慢性下肢缺血旁路术后早期再狭窄相关因素的研究

目的 探讨慢性下肢缺血行人工血管旁路术后早期发生再狭窄的相关因素.方法 回顾性分析2006年1月至2007年9月40例行单侧股胭动脉人工血管旁路术的慢性下肢缺血患者,其中男性36例,女性4例,年龄(66±9)岁.于术前、术后2周行血脂、纤维蛋门原及超敏C反应蛋白检测,术后6个月根据吻合口再狭窄程度分为轻、中、重度狭窄组,分析三组间伴随疾病、高危因素,比较3组血脂、纤维蛋门原、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸、IL-6及转化生长因子β1水平.结果 糖尿病和吸烟的患者旁路术后再狭窄程度更严重,相对危险度分别为6.47和7.92.三组术前的各项生化指标差异无统计学意义,术后6个月三组间总胆固醇、低密度脂蛋白、纤维蛋白原、超敏C反应蛋白、IL-6及转化生长因子β1差异有统计学意义.多元线性回归分析示,纤维蛋白原、转化生长因子β1增高与术后内膜增生程度相关.结论 吸烟、伴随糖尿病及纤维蛋白原增高是人工血管旁路术后内膜增生及吻合口再狭窄的临床危险因素.     

Rotarex治疗股腘动脉支架内再狭窄的现状及展望

支架内再狭窄（ISR）是股腘动脉（FP）疾病介入治疗术后面临的一个重要临床问题。初次置入支架的FP-ISR发生率较高,并且反复的ISR往往需要多次后续手术治疗。前期的研究集中在球囊血管成形术、搭桥手术、覆膜支架、药物球囊、减容治疗,但最佳治疗方案仍有争议。近期的治疗方案已转向两种或多种方法的联合治疗。其中以Rotarex斑块切除术加减容为基础的联合治疗成为FP-ISR治疗的一种新选择。笔者就Rotarex联合治疗应用于FP-ISR的安全性和有效性进行分析,并讨论未来的前景。     

自体移植静脉再狭窄基因水平的研究进展

为防治移植静脉再狭窄,基因水平的研究显然具有重要意义.笔者就近年来国内外针对移植静脉再狭窄的基因水平的探索进行综述,主要内容包括应用促血管再内皮化基因、抗血栓形成基因、抑制血管平滑肌细胞增殖和胞外基质沉积基因以及联合多基因共同治疗移植静脉再狭窄的研究,并指出未来基因水平研究发展方向.     

下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后支架内再狭窄的治疗

目的:探讨下肢动脉硬化闭塞症(ASO)腔内治疗后支架内再狭窄的治疗体会。方法:回顾性分析2012年6月至2014年12月收治的支架内再狭窄的31例下肢ASO患者(49条肢体)资料,其中狭窄病变37条肢体,闭塞病变12条肢体;病变长度8.5~35 cm,平均(25.2±7.5)cm。结果:所有患者均接受腔内治疗,包括单纯球囊扩张成形术35例,球囊扩张后导管溶栓术3例,球囊扩张后支架植入术3例,导管溶栓后球囊扩张术7例,斑块旋切术1例。术后所有患者症状均不同程度缓解,平均踝肱指数较术前明显升高(P0.05)。28例获得随访3~32个月,平均(16.2±5.8)个月,期间出现再狭窄6例(21.4%),均再次行球囊扩张成形术,无截肢及死亡病例。结论:结合其他腔内疗法,球囊扩张术治疗下肢动脉支架内再狭窄疗效满意。     

C反应蛋白与白蛋白比值对下肢动脉支架植入术后结局的预测价值

背景与目的:支架植入术目前已广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的治疗,但术后股胭动脉支架内再狭窄(ISR)仍然是临床面临的重要问题.研究表明ISR与营养学及炎症反应指标密切相关,寻找有效预测下肢动脉支架植入术后ISR及严重程度的指标具有重要的临床价值.因此,本研究探讨C反应蛋白(CRP)/白蛋白比值(CAR)对下肢动脉支架植...     

高敏C-反应蛋白、白细胞介素6 水平对股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响

目的：探讨围手术期高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平对股腘动脉支架植入术后再狭窄的影响。 方法：选择47例行支架植入术治疗的股腘动脉闭塞患者,于术前24 h、术后3 d检测血清hs-CRP、IL-6水平,术后随访6个月,应用超声检查支架内再狭窄情况,分析hs-CRP、IL-6水平及术前血糖、血脂状况、病变程度与术后再狭窄的关系。 结果：47例患者均成功实施了股腘动脉支架植入术,术后随访6个月中,13例发生再狭窄。再狭窄组术前24 h与术后3 d的hs-CRP、IL-6水平均明显高于无再狭窄组（均P<0.05）;无论是再狭窄组还是无再狭窄组,术后hs-CRP、IL-6水平均较术前升高,但两组间两者的升高程度差异无统计学意义（均P>0.05）。此外,再狭窄组糖尿病患者比例高于无再狭窄组（P<0.05）;术前TASC II分级越高,术后再狭窄率越高（χ2=7.245,P=0.027）。 结论：围手术期炎症因子hs-CRP、IL-6水平增高,股腘动脉支架植入术后再狭窄的风险增加,此外,再狭窄还与糖尿病及术前股腘动脉病变程度密切相关。     

肠系膜上动脉支架植入后再狭窄诊疗的研究进展

肠系膜上动脉（SMA）出现狭窄或闭塞导致血液灌注不足,引起肠组织缺血、缺氧,最终可能导致肠黏膜损伤、肠缺血坏死。解除管腔狭窄、恢复血流是避免肠坏死的重要保障。腔内支架植入术作为一种微创治疗技术,相对于开放性血运重建,具有住院时间短,降低住院并发症及死亡风险的优势,近年来已成为治疗SMA狭窄性病变的主要治疗方式之一。因该手术方式获得了良好的近期临床治疗效果,得到指南一致推荐。随着支架在临床上广泛开展使用,SMA支架植入术后支架内再狭窄（ISR）的发生逐渐引起关注,且相关研究指出,接受支架治疗的SMA狭窄患者,相对于开放性血运重建出现ISR的概率更高。因此,SMA支架植入术后的管理显得特别重要,包括维持药物治疗以期获得支架的远期通畅性,ISR的超声及影像学检查等的早期识别和诊断,再干预治疗时机选择等。双功能超声（DUS）和SMA计算机断层扫描血管造影（CTA）检查用于ISR诊断具有较高的敏感度和特异度,目前已替代数字减影血管造影（DSA）检查成为术前诊断和筛查的首选。由于SMA缺血性病变造成的危害严重,若处理不及时可能造成肠管坏死,因此对因ISR出现相关临床症状的患者推荐尽快进行二次手术再...     

自体移植静脉中sonic hedgehog表达水平的动物实验研究

目的 研究细胞周期相关因子sonic hedgehog(SHH)在大鼠自体移植静脉中的表达变化及其与内膜增生的关系.方法 雄性Wistar大鼠24只,8周龄,体质量140 g.建立颈静脉-腹主动脉移植模型,分别于术后14 d、28 d各处死12只大鼠,取材移植血管,免疫组化检测SHH蛋白在移植血管新生内膜中的表达,Western blot法观察SHH及细胞增殖核抗原(PCNA)的表达,Real-time PCR定量检测SHH mRNA的表达;以对侧颈静脉作为对照.结果 免疫组化结果显示,正常静脉、术后14 d和术后28 d移植静脉SHH+细胞数比例分别为(2.0±0.5)%、(39.4±0.4)%和(63.0±0.3)%,正常静脉与移植静脉差异有统计学意义(P<0.01).Western blot法显示术后SHH表达水平增加并与PCNA表达呈正相关(r=0.808,P<0.01).Real-time PCR结果显示术后14 d组和术后28 d组的SHH mRNA表达增加,分别为对照组含量的9.5和23.8倍.结论 自体静脉移植术后,SHH在新生内膜中高表达并可能与细胞增殖相关.     

药物涂层球囊治疗股腘动脉支架内再狭窄的研究进展

支架内再狭窄(ISR)是治疗周围血管疾病中比较常见的临床问题,然而,目前通过介入技术治疗ISR尚没有统一、有效的方法。药物涂层球囊(DCB)为股腘动脉ISR的治疗提供了一种新思路,近年来已得到初步尝试,与普通球囊相比,DCB治疗股腘动脉ISR术后6个月甚至1年血管通畅率更高,靶血管干预率更低,但其中远期效果尚需进一步研究验证。且研究发现支架内长段狭窄或闭塞性病变管腔内更容易再次发生狭窄。DCB与"减容"技术联合治疗股腘动脉ISR被寄予很大希望,但目前尚缺少充分的研究报道。而且在治疗股腘ISR时,目前尚缺少DCB与新一代金属裸支架、药物释放支架、覆膜支架等的疗效对比,且DCB与这些方式的联合作用效果是否会更加理想还不清楚。尚需要高证据级别的临床随机对照试验来回答这些问题。     

抗凝联合抗血小板聚集治疗预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症支架植入后再狭窄的疗效分析

目的:探讨抗凝联合抗血小板聚集治疗预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入后再狭窄的临床疗效。方法:将61例糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者分为观察组(30例)与对照组(31例),术后观察组采用华法林+西洛他唑治疗,对照组则采用拜阿司匹林+西洛他唑治疗。随访1年,比较两组的再狭窄发生率及其他相关指标。结果:两组术前资料具有可比性。随访期内,观察组术后再狭窄发生率、晚期管腔丢失以及血浆D二聚体水平均明显低于对照组(均P0.05),两组术后血小板聚集率、血糖/血脂相关指标以及出血事件的发生率差异均无统计学意义(均P0.05)。结论:抗凝联合抗血小板聚集治疗预防糖尿病下肢动脉硬化闭塞症患者支架植入后再狭窄的安全、有效,值得推荐使用。     

流出道对于股-腘人工血管旁路术后重度狭窄闭塞的影响

目的探讨流出道对于人工血管旁路术后重度狭窄闭塞的影响。方法回顾性分析2007年3月～2009年3月收治的115例外周动脉硬化性闭塞症患者的临床资料。根据术前流出道情况分为两组:膝下仅1条流出道通畅者为一组;膝下1条以上流出道通畅者为另一组。观察两组患者术后2、6、12、24个月人工血管的通畅情况。结果随访24个月,膝下仅1条流出道通畅组与膝下1条以上流出道通畅组患者的人工血管原发通畅率比较,差异有统计学意义(45.5%vs63%,P<0.05)。结论流出道对股腘动脉(膝上)人工血管旁路术长期通畅率有所影响,近期通畅率影响不大。     

下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的治疗经验

目的总结治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的治疗经验,探索合理的治疗策略。方法回顾性总结19例下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的病例,分析再闭塞的原因,并根据原因选择再次手术的方式。其中4例行人工血管取栓术,5例行人工血管取栓＋远端吻合口成形术,3例行人工血管取栓＋股深动脉扩大成形术,2例行新的人工血管旁路术,1例行髂外动脉内膜剥脱术,2例行骨髓干细胞移植,2例由于肢体广泛坏死,行1期截肢术。在术后进行规律的随访以明确手术的效果。结果19例患者术后1年中定期随访。除2例截肢外,14例围手术期获得了1期成功,成功率82．4％,3例（17．6％）手术失败,术后1年内死亡2例,病死率10．5％。术后1年随访时,人工血管通畅6例,血管通畅率35．3％,保肢率76．4％（13例）。结论人工血管旁路术后再闭塞的治疗比较棘手,术前有效地评估闭塞原因、选择正确的手术方式和良好的随访计划是保持患者肢体功能和生存质量的重要因素。     

下肢动脉搭桥术后移植物闭塞的外科治疗体会

目的探讨下肢动脉搭桥术后再缺血的治疗策略。方法选择2002年7月～2006年2月我院收治下肢动脉搭桥术后移植物闭塞患者21例，男17例，女4例，平均68．2岁；21例患者共行手术35例次：再次下肢动脉搭桥术16例次（45．7％），单纯人工血管取栓手术10例次（28．6％），人工血管取栓同时行股或胭动脉内膜剥脱术6例次（17．1％），3例患者行截肢术（8．6％）。结果35例次手术探查发现移植物闭塞原因以远侧流出道病变（62．9％）和远侧吻合口内膜增生（25．7％）为主。其中13例次术后再次闭塞行手术治疗，但人工血管搭桥术平均再发闭塞时间明显长于其他术式。2例患者围手术期死亡。17例患者末次行血运重建手术，术后随访6—44个月，平均17个月，未见缺血症状复发。结论下肢动脉搭桥术后移植物闭塞原因以远侧流出道病变为主，再次搭桥手术可作为首选术式，术后缺血反复发作导致截肢。     

冠状动脉旁路移植术的中远期效果随访

目的 分析冠状动脉旁路移植术(CABG)的中、远期疗效.方法 CABG术后行多层螺旋CT(MDCT)复查42例,行冠状动脉造影(SCA)复查59例;平均随访(66.79±44.27)个月.其中动脉旁路血管115支,静脉旁路血管195支.分别计算旁路血管的通畅率,比较其间的差异.结果 行MDCT复查者随访(53.93±36.80)个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为94.7%、92.0%、85.9%和60.0%;有心绞痛再发组为83.5%,无心绞痛再发组为95.2%,差异有统计学意义.SCA复查者随访(75.95±47.09)个月,LIMA、RA、SV和CV的通畅率分别为87.1%、81.0%、53.6%和57.1%;有心绞痛再发组为62.0%,无心绞痛再发组为100.0%,差异有统计学意义.结论 MDCT可以作为一种无创检查方法来评价CABG术后旁路血管的通畅情况;动脉旁路血管的中、远期通畅率较静脉高;旁路血管病变是导致术后再发心绞痛的重要原因;旁路血管病变程度与CABG术后的随访时间密切相关.     

动脉旁路手术治疗慢性下肢缺血的中远期结果

目的 探讨慢性下肢缺血的动脉旁路治疗的中远期效果.方法 回顾性分析2002年1月至2007年4月212例经动脉旁路治疗的慢性下肢缺血患者的临床资料.治疗方式包括股.膝上腘动脉旁路111例,股-膝下胭动脉旁路59例,主-髂动脉旁路25例,股股转流17例.结果 术后186例(87.7%)获随访6～68个月(中位随访期18个月),股-膝上胭动脉旁路术与股-膝下胭动脉旁路术1年初次通畅率分别为69.7%、53.5%,二次累计通畅率为81.6%、60.5%,两者差异无统计学意义(P＞0.05);其3年通畅率分别为56.3%和23.8%,两者差异有统计学意义(P＜0.05);腹主-髂股旁路与股一膝上胭动脉旁路及股股转流术近远期通畅率差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期内52例患者行二次手术,23例行膝上或膝下截肢,保肢率为89.2%.围手术期死亡10例(4.7%),随访死亡20例,多数死于心脑血管原发疾病;人工血管感染6例.结论 根据患者病情选用适当的旁路手术方式,可取得满意的效果.股-膝上腘动脉旁路中、远期通畅率高于股-膝下胭动脉旁路,两者近期通畅率无差异.     

非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植血管中远期通畅率比较

目的 比较非体外循环不停跳与体外循环冠状动脉旁路移植手术后中远期移植血管的通畅率.方法 对同一术者行冠状动脉旁路移植手术后5年以上病例50例.按手术方式分为两组.第1组采用传统体外循环下进行冠状动脉旁路移植(体外循环组,25例);第2组采用非体外循环不停跳技术进行冠状动脉旁路移植(非体外循环组,25例).对所有病例进行冠状动脉造影随访,比较两组移植血管的通畅情况.结果 两组均男21例,女4例.第1组手术年龄(55.4±8.9)岁;随访70～110个月,平均(86.52±12.48)个月;移植血管共83支,其中动脉移植血管41支,静脉移植血管42支,平均移植血管(3.32±0.63)支/例;随访移植血管通畅61支,狭窄6支,闭塞16支,动脉移植物通畅率为78.05%,静脉通畅率69.05%,总通畅率73.49%.第2组手术年龄(58.2±9.09)岁;移植血管共65支,其中动脉移植血管31支,静脉移植血管34支,平均移植血管(2.52±0.71)支/例,随访64～99个月,平均(82.68±12.48)个月;随访移植血管通畅47支,狭窄4支,闭塞14支,动脉移植物通畅率为74.19%,静脉通畅率70.59%,总通畅率72.31%.结论 非体外循环不停跳冠状动脉旁路移植手术移植血管中远期通畅率与传统体外循环手术一致,均可达到较好的中远期疗效.

Abstract：

Objective Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) is used more widely in recent years in China. However, there is an argument on benefits and risks of off-pump surgery. Many studies shown that OPCAB had more benefits in short-term outcomes than conventional coronary artery bypass grafting(CCABG). But evidences from other studies suggested that OPCAB resulted in less long-term graft patency as compared with on-pump surgery. This study examined the longterm graft patency of OPCAB and CCABG performed by one surgeon. Methods 50 patients who had received surgical revascularization by a surgeon for more than 5 years were reviewed, 25 patients received conventional coronary artery bypass grafting ( group 1 ) and 25 patients received OPCAB ( group 2). All patients had angiograms for compareing the graft patency between the two groups. Results Among 25 patients in group 1,21 were male and 4 were female. The mean age of patients at surgery was (55.4 ±8.9) years. 15 cases had unstable angina, 16 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes.The ejection fraction (EF) was 0.58 ±0.14. The mean number of bypasses per patient was 3.32 ±0.63. Mean duration of operation was (3.58 ± 0. 82) hours. Mean follow-up duration was ( 86.52 ± 12.48) months. 83 grafts were evaluated for patency ( open vs. closed) and were graded by Fitzgibbon as grade A ( excellent graft), B ( impaired graft, with a stenosis of ≥50%, or a diameter less than 50% of the grafted artery), or O ( completely occluded). The graft patency was 73.49%, 61grafts were graded as Fitzgibbon A, 6 grafts as Fitzgibbon B and 16 grafts as Fitzgibbon 0. 25 patients were in group 2, 21males and 4 females. The mean age of patients at procedure was (58.2 ± 9.09) years, 11 patients had unstable angina, 13 patients had old myocardial infarction and 6 cases had diabetes. The ejection fraction (EF) was 0.59 ± 0. 14. Conclusion No 2011.03.013 difference in long-term graft patency was identified between on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting. Off-pump oronary artery bypass grafting preformed by an experienced surgeon may gain similar long-term graft patency to that of conventional bypass.     

吡咯烷二硫代氨基甲酸酯抑制慢性移植物血管病进程的研究

目的 研究核转录因子-κB的抑制剂吡咯烷二硫代氨基甲酸酯(PDTC)对慢性移植物血管病的抑制作用.方法 以Lewis大鼠为供者,F344大鼠为受者,建立心脏移植模型.随机将受者分为2组,每组18只.对照组:自术日起腹腔注射环孢素A(CsA)2 mg·kg-1·d-1×10 d;试验组:自术日起除腹腔注射CsA 2 mg·kg-1·d-1×10 d外,另皮下注射PDTC 100 mg·kg-1·d-1×10 d.两组于术后20、40、60 d时分别随机处死受者各6只,取移植心行病理学检查.观察两组冠状动脉内膜的增生程度以及单核细胞的浸润程度;对两组移植心的冠状动脉重塑和炎症反应情况进行评分.结果 在各检查时段,试验组移植心冠状动脉内膜的增生程度与对照组相比明显减轻,差异均有统计学意义(P＜0.05).在术后20 d时,试验组移植心单核细胞的浸润程度与对照组相比明显减轻,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PDTC对大鼠移植物慢性移植物血管病的进程有明显抑制作用.     

血管重建在骨与软组织肉瘤保肢术中的应用

目的 探讨血管重建在骨与软组织肉瘤保肢术中的作用.方法 2004年8月至2009年6月累及肢体重要血管的骨与软组织肉瘤患者13例接受保肢手术,男8例,女5例;年龄14～63岁,平均38岁.恶性骨肿瘤4例,软组织肉瘤9例.1例位于肱骨上端,12例位于下肢.7例同时重建动脉和静脉,6例仅重建动脉.5例采用同侧或对侧大隐静脉移植,8例采用人工血管置换.结果 无一例出现重建血管感染.1例肱骨骨肉瘤行肱动脉人工血管置换的患者于术后第1天出现急性动脉栓塞,急诊取栓后保留了肢体.人工血管置换8例中出现肢体肿胀和伤口不愈合5例,大隐静脉移植5例伤口均一期愈合.全部患者随访7～45个月,平均19.4个月.1例肱骨骨肉瘤患者术后12个月出现局部复发,保肢成功率92.3%(12/13).1例术前肺转移患者于术后7.5个月死于肺转移,另4例患者于术后半年至1年出现肺转移.Kaplan-Meier生存曲线分析患者2年总生存率和无瘤生存率分别为90.9%和63.6%,重建动、静脉2年通畅率分别为100%和28.6%.12例下肢肿瘤患者末次随访时的1993年美国骨肿瘤学会评分系统评分平均为72%,肱骨骨肉瘤患者为33%.结论 肿瘤累及血管不是截肢的绝对适应证,肿瘤连同重要血管整块切除后进行血管重建的保肢手术可行,可获得良好的局部肿瘤控制和肢体功能.

Abstract：

Objective To determine the feasibility of limb salvage with major vascular reconstruction for sarcomas of extremities, focusing on the early complications, oncological and functional outcomes.Methods Between August 2004 and June 2009, 13 patients (mean age 38 years, range 14-63 years) underwent wide resection of upper and lower extremity sarcomas to include the involved arterial and venous segments. 4 patients had bone sarcomas and 9 soft tissue sarcomas, 6 patients only had underwent artery replacement and the other 7 had underwent both artery and vein. 8 resected vessels were reconstructed with vascular graft and 5 with ipsilateral or contralateral saphenous vein. Results No patient suffered from reperfusion injury and infection. The patient with osteosarcoma in proximal humerus had suffered acute arterial graft thrombosis at first day postoperatively; however, the limb was salvaged after successful thrombectomy. 5 of 8 patients with synthetic graft developed minor delayed wound healing and hematoma, but the other 5 patients with autologous saphenous vein replacement did not. The mean follow-up was 19.4 months (7-45months). One patient died of pulmonary metastasis; the patient with osteosarcoma in proximal humerus had developed local recurrence, but refused amputation and was alive with metastasis. No arterial occlusion was observed at final follow-up or at the time of death, but the patency of artery and vein was 100% and 28.6%respectively. One patient who has pulmonary metastases before operation died of metastases 7.5 months after operation. Four patients developed pulmonary metastases, therefore, Kaplan-Meier survival analysis showed that 2-year overall and metastasis-free survival rate was 90.9% and 63.6% respectively. Functional status were judged as good or excellent (mean MSTS score 72%) in 12 of 13 patients. Conclusion The study indicate that malignant involvement of major vessels is not a contraindication for limb-salvage. Vascular reconstruction is a feasible option in limb salvage surgery. Wide resection with vascular reconstruction provide acceptable oncological and functional outcome of limb salvage.     

腋-股动脉旁路移植救治慢性重症下肢缺血

目的 探讨腋-股动脉转流救治慢性重症下肢缺血的疗效。方法 回顾性分析1995年1月至2002年11月的63例主髂动脉闭塞患者行腋-单股和腋-双股动脉人工血管旁路移植的临床资料。结果 44例出院时静息痛消失，19例患者间歇跛行消失，平均踝/肱比从术前的0、18(0-0．49)提高到0．68(0．29～1．04)。本组肢体救治率87．4％，截肢率7．9％。3例死亡，手术死亡率是4．7％。1、3、5年通畅率分别为93．2％、79．8％、64．1％。结论 因主髂动脉闭塞导致慢性重症下肢缺血的高危患者，通过腋-股动脉人工血管旁路移植可有效的挽救肢体和生命。