再论介入诊疗技术的规范化问题

近年来 ,微创医学的崛起带动了医学领域的新的开拓性的发展。介入放射学作为微创医学一个重要的分支 ,在我国各地蓬勃地发展。根据我们对各地介入放射学发展情况的观察 ,介入放射学在各地的开展很不平衡 ,诊断 -适应证的掌握、介入技术的操作、术后常见并发症的处理以及疗效的评定等都很不一致。根据刘玉清院士的倡议 ,考虑到我国介入放射学的发展情况 ,我刊部分编委讨论认为 :是在我国提倡介入放射技术规范化问题讨论的时候了。为此 ,我刊从今年起特开辟“规范化讨论”的栏目 ,每期出一个专题 ,即使该专题出版后 ,仍可继续来稿发表自己的意见。经过充分讨论 ,取得相对一致的意见后 ,我们将再请有关专家整理成规范化条例 ,目前只是讨论。希望同道们通过这一园地 ,对介入放射学的各个领域的规范化问题广泛发表意见。其目的只有一个 :提高我国介入放射学的总体水平 ,更好地为病人服务。希望从事介入放射学工作的同道踊跃来稿 ,积极参加讨论。也为完善介入放射学的工作作出贡献     

心电监护在介入诊疗中的价值

随着介入医学的发展 ,介入性检查和治疗在临床应用范围越来越广 ,已经成为临床诊疗的重要组成部分 ,为了加强介入诊疗过程中的安全性 ,我们对接受介入性检查和治疗的部分病例在介入术中给以心电监护 ,现报告如下。资料与方法6 0例接受心电监护的病例中 ,男 4 1例 ,女 19例。年龄 6～ 76岁 ,接受介入性检查和治疗的项目包括 :右心造影 2 8例 ,肝动脉造影与栓塞 17例 ,支气管动脉造影与栓塞 11例 ,四肢血管造影 2例 ,食管内支架放置 2例。患者平卧于Ｘ光检查床上 ,按照标准 12导联敷电极和连接导联线。心电监护仪型号为ＸＪＪ 11。对受检者给…     

介入诊疗中对X射线的防护

如何降低介入放射工作中Ｘ射线对临床医生及病人的辐照剂量 ,是介入工作能否深入开展下去的关键。我院介入科用自制铅车和进口铅帘进行了Ｘ射线防护的研究 ,现将结果报道如下 :一、材料和方法1 材料 :用 2ｍｍ厚的铅板自制的带有万向轮的铅车(如图 1所示 )和用从美国进口 0 3ｍｍ铅当量厚的铅胶板制成的床旁铅帘 ,ＰＨＩＬＩＰＳ公司生产Ｖ 30 0 0数字减影机 ,诊疗的 30例病人中 ,肝癌介入治疗 16例 ,胰腺癌介入治疗 3例 ,胃癌介入治疗 2例 ,脾功亢进脾动脉栓塞 2例 ,梗阻性黄疸需ＰＴＣ或ＰＴＣＤ者 7例 ,年龄在 32～ 76岁之间。图 1　铅…     

胰腺癌的介入诊疗

针对中晚期胰腺癌的任何治疗均为姑息性治疗,明显延长生存期的可能性不大,治疗目标在于改善患者生存质量,改善疾病相关症状。不提倡采用可造成较大不良反应、疗效不大的剧烈治疗手段和药物。介入治疗近期疗效好,改善患者疾病相关症状明显,同时不良反应小,符合这一治疗原则。近年来介入治疗在中晚期胰腺癌的治疗中具有明显的优势而备受推崇。     

介入技术在诊疗冠心病中的应用

我院自2003年9月引进美国GE公司生产的多功能数字血管造影机，在外院专家指导下，对24例冠心病病人实施了心脏介入手术并取得了较好的临床效果，现总结如下：     

介入诊疗专用多功能X射线防护铅屏

本文作者设计了由专业工厂承制的介入诊疗专用多功能Ｘ射线防护铅屏（简称介入铅屏）,形成了一个完整的放射隔离保护区,防护范围大,无手术者受照裸区、不增加术者负重,不影响操作灵活性、防护效果可靠,弥补了现行穿戴法、吊屏法和普通铅屏法防护的不足。介入铅屏以设置的万向轮任意定位、滑动屏随床升降,铅吊帘封闭患躯周边透射区,铅玻璃窗随时观察患者颜面,辅设的无影照明灯、观片灯、内外对讲系统形成了多功能的特点,经４年多应用感到得心应手。市预防医学中心放射卫生科使用西安２６２厂生产的ＦＪ３４７（Ａ）Ｘ、γ剂量仪检…     

再论介入放射诊疗中的医学伦理问题

介入放射伦理学涉及医患关系、医技关系、经济与文化的关系、不同的专科与患者的关系 ,以及介入中的护理伦理等方面 ,在介入放射诊疗的许多具体问题上也存在着伦理问题。本文拟从医学伦理学的观点出发 ,列举并浅析介入放射诊疗中的有关情况 ,探讨若干问题的具体界定 ,以便经常自我对照 ,并供同道参考、讨论。一、介入放射诊疗适应证选择的伦理问题介入放射诊断包括Ｘ线、ＣＴ引导下穿剌活检、经皮穿刺动脉插管血管造影、心导管检查、经导管血管内采样等项目 ,有一定的创伤性 ,且患者需接受一定量的Ｘ线辐射。所以 ,此类检查手段应在其它无创…     

急性下肢动脉闭塞性病变的介入诊治

急性下肢动脉闭塞性病变是一种发病急、后果严重的血管外科急症,及时作出诊断并配合相应治疗有利于患肢的恢复,随着介入放射学的发展,急性下肢动脉闭塞性病变的介入诊断、导管溶栓治疗、球囊扩张及取栓术已普通开展,并取得了良好的效果。本研究收集9例急性下肢动脉闭塞病例,探讨介入方法在这类病变中的应用。     

盆腔出血性疾病的介入诊疗

目的评价介入栓塞术对不同原因引起的盆腔出血性疾病的治疗效果。方法收集2001年至2010年本院盆腔出血性疾病患者65例,男性6例,女性49例,其中子宫肌瘤35例、膀胱癌5例、子宫内膜癌6例、宫颈癌7例、外伤盆腔出血2例,产后大出血7例,分为子宫肌瘤组(35例);癌性出血组(18例);急性大出血组(12例),患者均采用超选择性插管,栓塞相关出血动脉,术后随访1-2年。结果 65例患者介入栓塞术后出血均完全停止,手术成功率100%,随访3月,13例患者复发,总有效率80%;子宫肌瘤出血患者35例,复发5例,有效率86%;膀胱癌患者5例,复发1例,宫颈癌患者6例,复发4例,子宫内膜癌患者7例,复发2例,癌性出血组总有效率61%;外伤出血,宫颈妊娠术后出血均无复发,产后大出血患者7例,复发一例,有效率92%。结论 1介入栓塞治疗对于盆腔出血的止血疗效肯定,副作用小,复发率低;子宫肌瘤出血组与癌性病变出血组比较相对疗效好。     

早中期动脉阻塞病变综合介入诊疗疗效与影响因素

早中期动脉阻塞病变包括动脉血栓形成或栓塞,是临床急症。目前以经导管动脉溶栓、球囊扩张(PTA)以及内支架置入(stent)等介入治疗为主的综合方法治疗该病已取得了显著的疗效。本研究探讨该病综合介入治疗疗效与各影响因素间的关系。1材料与方法1.1一般资料41例早中期动脉阻塞病     

下腔静脉畸形并发症及其介入诊疗

目的：探讨下腔静脉畸形导致的相关临床并发症及其介入诊断和治疗。方法回顾性分析4例下腔静脉畸形并发症及介入诊断和治疗的临床资料。结果双下腔静脉畸形2例,1例并发右下腔静脉、右下肢深静脉血栓形成,未予介入治疗;1例因下腔静脉肝内段癌栓继发双下腔静脉血栓形成,亦未予介入治疗。左下腔静脉畸形2例,1例表现为镜下血尿、腰背酸痛,未予介入治疗;1例左下腔静脉畸形伴腹痛,左下腔静脉跨越段支架植入成形术后症状无明显改善。结论下腔静脉畸形临床并发症少见,应根据影像学表现、相关临床症状及血流动力学、静脉压力差等指标综合判断,以免误诊误治。     

介入诊疗的防护现状及对策

1．现状 介入诊疗这一新兴的边缘诊疗技术，其诊疗范围涵盖了内科，外科，神经科，小儿科，妇科，肿瘤科等诸多病种。该技术以其创伤小，疗效好，病人住院时间短等优势，已被广大患者和医务工作者所接受，所以发展非常迅速。目前三级医院大多都设有独立的介入中心，二级医院开展此项手术的也很普遍，发达地区的多数一级医院也开展该项手术，甚至某些个体诊所也做一些简单的介入治疗。这样的形势无疑对本学科来说是非常有利的，但是在一片繁荣的背后也隐藏着诸多隐患，其中最明显也是最容易被人们忽视的就是辐射防护的问题。因为大多数人们所想到所看到的只是所治疗的疾病的疗效，而很少有人去考虑某次治疗医生与患者所接受的辐射量是多少，是不是合理的。这无疑就导致了被检者及术者所接受辐射剂量的增高。     

心脏病介入诊疗术中心律失常的防治与体会

本文对我院心血管病介入检查及治疗１８００例、术中心律失常的发生及处理进行了分析探讨。１病例与方法本组病例均为１９８２～１９９６住院病人行心血管介入诊治者，男性１０２０例，女性７８０例；年龄２～８８岁，平均４６岁。其中右心导管检查８７０例，右心室造影１...     

108例创伤性动静脉瘘的介入诊疗分析

目的分析创伤性动静脉瘘（AVF）的临床特点、造影表现、造影技术及治疗方式的选择。方法回顾性分析纽约Kings County医疗中心25年间全部确诊的108例创伤性AVF的介入相关诊疗资料。分析内容包括患者外伤种类、临床表现、损伤部位、血管造影异常特征、AVF血流动力学特征（分5个类型）、治疗方式的选择等。结果 108例患者中共发现117处AVF,大多数患者临床特征不明确。创伤种类包括枪伤（导致72处AVF）、刺伤（24处）、钝性伤（8处）、高处坠落伤（3处）、医源性损伤（2处）。损伤部位常见于肢体（46例）、颈部（19例）、肝脏（13例）和锁骨下血管（11例）。所有病变均可见静脉早显,显示动脉横断52处,撕裂37处,49.6%的AVF与假性动脉瘤有关。最常见的血流特点是Ⅰ型,即瘘口所在的动脉近段和远段、静脉的近段和远段都显示,伴远侧段静脉瓣功能不全,共40处瘘（34.2%）,其次是Ⅲ型22个（18.8%）,Ⅴ型最不常见（4.3%）。34例接受手术治疗,61例栓塞治疗,7例临床观察。分别采用弹簧圈（47例）、明胶海绵（9例）、无水乙醇（3例）、可脱球囊（2例）,其中弹簧圈效果理想、并发症少。6例采用覆膜支架效果好。结论血管造影是诊断创伤性AVF的金标准,造影时准确观察动脉损伤的性质,瘘口的解剖和血流特点及所有进入瘘口的动脉分支,对于选择治疗方式及保证介入治疗的成功完成至关重要。     

介入诊疗中关于数字血管造影机的剂量优化技术

在过去的十几年中，随着X线技术的发展，已经从本质上改善了使用透视作为引导技术的介入治疗，也极大地增强了介入医生的从业能力。在这些治疗过程中很多时候需要使用透视及序列图像采集，这就增加了病人因射线引发的皮炎、脱毛及严重的辐射引发的烧伤的危险。同时还增加了介入工作人员放射损伤及放射诱发癌的可能性。     

2020年河南省肿瘤介入诊疗现状调查分析

目的调查河南省肿瘤介入诊疗现状,为微创事业发展策略提供可靠数据。 方法采用网上电子问卷形式对省297家肿瘤介入专委会会员医院行实名制调查,调查内容为医院级别、职称构成、年手术量等14个方面,并基于医院级别行分层分析。 结果问卷有效回复率89.2%（265/297）。调查表明：（1）全省肿瘤介入从业者2 201人,每医院平均8.3人,主要来源为介入科和肿瘤科,占84.9%;（2）高级职称218人,占9.9%;（3）35～50岁人数最多,为1 035人,占47%;（4）设备情况为有平板DSA 207家,占78.1%,CT导向165家,占62.3%;（5）有介入病房155家,占58.5%;（6）手术量超500台/年的有88家,占33.2%;（7）介入术式前三分别为TACE、穿刺活检、置管治疗;（8）主要技术学习途径,省内学习209家,占78.7%;（9）有远程医疗中心的208家,占78.5%。三级医院在科室构成、职称构成、年龄结构、病房设置、年手术量、是否有远程会诊中心六方面,与非三级医院比较,有统计学差异（P<0.05）。 结论河南肿瘤介入事业整体发展良好,以DSA下血管介入为主,CT/US导向介入增长迅猛,应加强非三级医院介入学科建设。     

介入放射诊疗技术治疗创伤性肾出血18例

1996年 3月以来 ,我院在紧急状态下采用介入放射治疗急性肾外伤 1 8例 ,效果良好。1　临床资料1 1　一般情况　 1 8例均为男性 ,年龄 1 1～ 6 8岁。打击伤 8例 ,坠落伤 6例 ,车祸伤 4例。就诊时肉眼血尿 8例 ,镜下血尿 6例 ,无血尿 4例。失血性休克1 0例。肾区均疼痛、叩击痛 ,可触及肾区包块 5例。行B超 1 0例 ,行CT平扫 8例 ,肾损伤程度以CT表现参照Sargent分Ⅰ～Ⅳ级[1] 。1 2　治疗方法　首先紧急输血、补液 ,纠正休克 ,监测生命体征。CT检查后采用改良Sledinger技术 :在 0 5 %利多卡因 5ml局麻下 ,经皮直接穿刺左或右侧股动脉 ,…     

介入诊疗对心血管病患者外周淋巴细胞DNA的损伤

目的探讨心血管病介入诊疗中的X线电离辐射对心血管病患者DNA损伤的影响。方法收治接受心血管病介入诊疗患者244例,按介入术式不同分为四组:经皮冠状动脉造影术组87例,经皮冠状动脉介入术组72例,射频消融术组48例,起搏器植入术组37例。分别于术前、术后2 h、24 h抽取患者外周血,检测外周血淋巴细胞染色体微核。同时记录患者手术全程辐射的累积皮肤表面入射剂量(CD)、面积剂量乘积(DAP)、透视时间(FT)等,观察各种介入诊疗中患者接受的辐射损伤程度和差异。结果经皮冠状动脉支架置入术组CD和DAP值显著高于其他三组,而其他三组间CD和DAP值差异无统计学意义(P>0.05)。患者术后2 h染色体微核率为16.3‰±4.2‰,P<0.05),术后24 h为17.5‰±5.1‰,,明显高于术前水平(13.8‰±4.7‰,P<0.05)。结论不同介入术中,患者接受的辐射剂量不同,但介入诊疗中的电离辐射都可能会造成患者的DNA损伤。