103例甲型H1N1流感临床分析

目的:探讨2009年甲型H1N1流感的临床特点及预后。方法:回顾性分析2009年8月至2010年1月北京安贞医院98例甲型H1N1流感患者及5例外院会诊重症患者的临床资料。结果:本组病例中平均年龄(31.06±13.43)岁。主要临床表现为发热(100%)、咳嗽(88.3%)及畏寒(81.6%)等。重症及危重症患者中病死率为22.2%,并发症居前3位的是细菌感染、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能衰竭(MODS),其发生率分别为85.7%、57.1%及28.6%。慢性基础性疾病为重症及危重症病例发生的重要影响因素。结论:甲型H1N1流感以青壮年发病为主,主要临床表现为呼吸道症状,重症病例中多存在二重感染,并有可能存在凝血障碍,呼吸性碱中毒,低氧血症或Ⅰ型呼吸衰竭,且存在慢性基础性疾病更易发生。     

甲型H1N1流感45例临床分析

目的探讨甲型H1N1流感的流行病学及临床特点。方法总结分析45例甲型H1N1流感的流行病学和临床资料。结果 45例发病主要集中在9月至次年3月,均系本地发病,年龄10~64岁之间,其中中小学生32例（71%）,住院8例（18%）,住院患者年龄24-64岁之间,平均年龄52岁,有基础病COPD 1例,糖尿病2例,并发肺部感染6例,重症1例,重危1例,住院天数4-15 d,平均11 d,均治愈出院。结论甲型H1N1流感人群普遍易感,学校易集中发病,重危病人多为老年合并基础病变的患者。早发现、早隔离、早诊断、早期给予神经氨酸酶抑制剂进行抗病毒治疗,疗效满意。     

重症甲型H1N1流感14例临床分析

目的探讨重症甲型H1N1流感的临床特点。方法对我院确诊的14例重症甲型H1N1流感临床特点和治疗进行回顾性分析。结果所有确诊重症甲型H1N1流感病例均有发热等流感样症状,易继发肺部感染等,白细胞(WBC)和淋巴细胞(L)减低,早期给予抗病毒等综合治疗,效果良好。结论重症甲型H lN1流感发病以年轻群体为主,传染性高于季节性流感。早期给予奥司他韦等抗病毒治疗,辅以中药施治,疗效肯定。     

成人重症甲型H1N1流感8例临床分析

甲型H1N1流感是由甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病.人感染该病毒后会出现发热、咳嗽、头痛、疲劳及食欲不振等全身症状,但病死率较低,部分继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、感染中毒症、呼吸衰竭及多器官损伤等,成为该病主要的死亡原因.我院急诊科2009年12月共收治甲型H1N1流感患者22例,其中重症8例(36.4%),现报道如下.     

新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点

目的 探讨新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)危重病例肺部影像学的变化及其临床特点. 方法 山西省太原市第四人民医院2009年10月20日至11月22日收治的10例重症甲型流感确诊患者,男6例,女4例,年龄5～41岁,平均19.3岁.采用常规技术检测血常规、血气指标、肝肾功能及心肌酶学变化,并行胸部X线及CT检查;给予奥司他韦、吸氧、呼吸支持、抗感染及对症支持等综合治疗. 结果 患者均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,肺部病灶表现多种多样,表现为磨玻璃影及实变影、肺不张、液气胸及胸腔积液等征象,进展快,同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎的影像学改变,10例中5例发展为急性肺损伤,3例发展为ARDS;奥司他韦、呼吸支持及抗感染治疗有效. 结论 甲型流感危重病例的影像学表现为急性肺炎和急性间质性肺炎改变,临床表现为病情重、进展快,可发展为ARDS.     

3例重症甲型H1N1流感的救治经验

目的提高重症甲型H1N1流感的治愈率。方法对3例重症甲型H1N1流感患者的临床主要症状、影像学表现、心电图、实验室检查、治疗及预后进行回顾性研究。结果重症甲型H1N1流感侵犯全身脏器,死亡率高。结论重症甲型H1N1流感应早诊断,早治疗,可以降低死亡率。     

新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点

目的 探讨新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)危重病例肺部影像学的变化及其临床特点. 方法 山西省太原市第四人民医院2009年10月20日至11月22日收治的10例重症甲型流感确诊患者,男6例,女4例,年龄5～41岁,平均19.3岁.采用常规技术检测血常规、血气指标、肝肾功能及心肌酶学变化,并行胸部X线及CT检查;给予奥司他韦、吸氧、呼吸支持、抗感染及对症支持等综合治疗. 结果 患者均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,肺部病灶表现多种多样,表现为磨玻璃影及实变影、肺不张、液气胸及胸腔积液等征象,进展快,同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎的影像学改变,10例中5例发展为急性肺损伤,3例发展为ARDS;奥司他韦、呼吸支持及抗感染治疗有效. 结论 甲型流感危重病例的影像学表现为急性肺炎和急性间质性肺炎改变,临床表现为病情重、进展快,可发展为ARDS.     

63例重症甲型H1N1流感病例的临床特点及救治体会

目的分析成人重症甲型HlNl流感患者的流行病学及临床特征。方法分析63例重症甲型H1N1流感患者的临床表现,比较其流行病学信息及临床特征。结果 63例患者中59例患者病情好转出院,4例死亡。临床表现以显著的低氧血症为主要特征,患者有明显的全身症状,多器官功能障碍及免疫功能低下多见,易合并继发细菌或真菌感染。但经过积极抗病毒、抗感染、改善全身症状及支持治疗后,大部分患者病情改善。结论重症甲型H1N1流感病例病程进展快、低氧血症难以纠正、肺部病变范围广、合并感染严重,因此,早发现、尽早开始全身的综合救治是治疗成功的关键。     

新型甲型H1N1流感重症患者肺部影像学变化及临床特点

目的 探讨新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)危重病例肺部影像学的变化及其临床特点. 方法 山西省太原市第四人民医院2009年10月20日至11月22日收治的10例重症甲型流感确诊患者,男6例,女4例,年龄5～41岁,平均19.3岁.采用常规技术检测血常规、血气指标、肝肾功能及心肌酶学变化,并行胸部X线及CT检查;给予奥司他韦、吸氧、呼吸支持、抗感染及对症支持等综合治疗. 结果 患者均以发热、咳嗽、呼吸困难为主要症状,肺部病灶表现多种多样,表现为磨玻璃影及实变影、肺不张、液气胸及胸腔积液等征象,进展快,同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎的影像学改变,10例中5例发展为急性肺损伤,3例发展为ARDS;奥司他韦、呼吸支持及抗感染治疗有效. 结论 甲型流感危重病例的影像学表现为急性肺炎和急性间质性肺炎改变,临床表现为病情重、进展快,可发展为ARDS.     

甲型H1N1流感合并肺炎的临床特点分析

目的通过对甲型H1N1流感合并肺炎的临床特点的分析。方法分析2009年月10月-2010年3月在我院入住的29例甲型H1N1流感合并肺炎患者的临床表现、实验室检查及胸部CT等资料。结果本组病例男性16例,女性13例。3例妊娠,13例合并有基础疾病。所有病例均有流感样前驱症状,呼吸道主要症状为发热、干咳少痰,严重者气短、呼吸困难、咯血。合并细菌感染时咯脓痰。肺部听诊无啰音或少啰音,合并哮喘时有哮鸣音,合并细菌感染时可有湿啰音。实验室检查65%白细胞不高或降低,41%心肌酶升高,58.6%存在低氧血症,35%呼吸衰竭。影像学表现多种多样：65.5%主要为单侧或双侧棉团样、团片样边界模糊高密度渗出影伴肺实变,其内见充气支气管征,病变沿支气管血管束分布。轻症及早期较局限,重症者及晚期病变融合呈双肺多发弥漫性改变。少数呈大叶及小叶性肺炎表现。预后大多良好,病死率6.9%。主要死亡原因为呼吸衰竭及大咯血。结论甲型H1N1流感合并肺炎是以甲型H1N1流感病毒肺炎为主要疾病的多种肺炎构成。甲型H1N1流感病毒肺炎临床表现具有流感病毒肺炎共性特点,其影像学表现有一定特征性。     

14例重症/危重症新型甲型H1N1流感病例临床分析

目的 观察新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)重症/危重症病例的临床特点,加深对该病重症/危重症病例特点的认识.方法 对2009年11月24日至2010年1月25日在徐州医学院附属医院收治的14例重症/危重症甲型流感患者的临床资料进行回顾性分析.结果 14例患者中,重症6例,危重症8例;男性2例,女性12例(其中孕妇9...     

儿童甲型H1N1流行性感冒病毒相关性肺炎的临床特征

目的 了解儿童甲型H1N1流行性感冒(流感)病毒相关性肺炎的临床流行特征.方法 通过描述性研究对2009年上海复旦大学附属儿科医院收治的30例甲型H1N1流感病毒所致肺炎的患儿做临床及流行病学分析.中位数比较采用秩和检验,率的比较采用精确卡方检验.结果 30例确诊为甲型H1N1流感合并肺炎的患儿中,年龄中位数为5.9岁,5例有基础疾病史,占16.7%.有明确发热病例暴露史的20例,占66.7%.所有患儿均有发热和咳嗽,11例伴气促,占36.7%,10例伴喘息,占33.3%.11例患儿WBC＜4.0×109/L,占36.7%,2例PLT减少,占6.7%.所有患儿入院时胸部X线片提示肺部有单侧或双侧片状渗出性病灶,4例危重症患儿肺部多处大片状渗出伴肺水肿,占13.3%,1例危重症肺炎患儿发病后3个月和9个月复查胸部CT提示不同程度肺纤维化,占3.3%,3例同时伴纵隔积气和皮下积气,占10.0%,6例并发急性呼吸衰竭,占20.0%,3例伴支气管哮喘急性发作,占10.0%,1例合并脑炎,占3.3%.所有患儿均给予奥司他书和抗菌药物治疗,4例接受机械通气,均治愈或好转出院.发病2 d内和2 d后接受奥司他韦治疗的患儿的热程中位数比较差异有统计学意义(2 d比5 d,Z=-8.015,P＜0.01).结论 学龄前和学龄儿童易感染甲型H1N1流感病毒,可并发严重的肺部疾病.在发病早期采用奥司他韦治疗,可缩短热程,降低危重并发症的发生.     

成人H7N9禽流感首现患者6例临床分析

目的 分析6例H7N9禽流感首现患者的临床和流行病学特点,并对治疗方法进行探讨.方法 对我院6例H7N9禽流感患者的临床表现、流行病学资料、实验室检查、影像学资料进行回顾性分析.结果 6例患者均在闵行江川地区发病,均有发热、咳嗽,大多有痰中带血和呼吸困难（5/6）,部分患者伴畏寒寒战（1/6）、恶心（2/6）、呕吐（2/6）.血常规正常或下降（5/6）,淋巴细胞有不同程度下降（5/6）,C反应蛋白、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和乳酸脱氢酶均明显升高（6/6）,胸部CT检查显示双肺磨玻璃样及实变阴影,具有短期内病灶进展快的特点;6例患者中进展为急性呼吸窘迫综合征4例,并最终死亡,2例无急性呼吸窘迫综合征者存活.结论 人感染H7N9禽流感为新发传染性疾病,可导致严重的呼吸窘迫综合症,死亡率高.     

伴肺炎与低氧血症的新型甲型H1N1流感二例报告

目的 分析2例重症新型甲型H1N1流感(简称甲型流感)合并肺炎患者的临床表现、影像学特点和治疗经过,提高对本病的认识.方法 回顾性分析2009年9月入住南京市第二医院南山分院的2例确诊为甲型流感合并肺炎患者的临床表现、胸部CT特点及治疗经过.结果 2例患者中1例为女性,54岁,无基础疾病;1例为男性,31岁,有支气管哮喘史.主要症状和体征为发热、咳嗽,肺部可闻及湿性哕音.2例患者胸部CT主要表现为实变影及磨玻璃影,以双下肺和胸膜下分布为主,累及多个肺叶、肺段,实变影内可见支气管充气征.2例患者咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阳性,确诊为甲型流感.2例患者入院时均存在低氧血症,白细胞计数和淋巴细胞计数下降,血乳酸脱氢酶(LDH)水平和肌酸激酶(CK)水平明显升高.2例患者均接受奥司他韦、糖皮质激素以及吸氧等对症支持治疗,其中1例间断接受无创通气.治疗后,临床症状缓解,胸部CT示实变影和磨玻璃影较入院时明显吸收.白细胞计数、LDH及CK水平恢复正常,复查咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸阴性,康复出院.结论 部分甲型流感患者可合并肺炎,临床表现无特异性,胸部CT主要表现为双肺弥漫性分布的实变影及磨玻璃影;及时动态复查胸部CT对诊断和了解病情进展非常必要;糖皮质激素可缓解甲型流感合并肺炎患者咳嗽及气喘等症状,有助于肺部病变的吸收.     

58例甲型H1N1流感病毒性肺炎临床分析

目的探讨H1N1流感病毒性肺炎的临床特点、治疗以及预后。方法回顾性分析我院2009年10月31日-2010年1月15日58例H1N1流感病毒性肺炎的临床资料,并对重症病例、发病年龄、基础病、呼吸道症状、影像学资料、治疗及预后进行分析。结果 58例患者临床特点为：高热,咳白色粘液痰,可引起呼吸衰竭,全胸片或胸部CT示肺部斑片状致密影或磨玻璃影。治疗以奥司他韦,糖皮质激素为主,必要时予机械通气,辅以营养支持等,其中20例符合重症肺炎的诊断结果,4例并发ARDS,4例并发多脏器功能障碍,3例死亡。结论及早诊断和治疗,是提高治愈率的关键。     

2009年广东省新型甲型H1N1流行性感冒病毒神经氨酸酶基因进化分析

目的 探讨2009年广东省新型甲型H1N1流行性感冒(流感)病毒神经氨酸酶(NA)基因的进化及NA基因编码蛋白抗原性、酶活性位点、糖基化位点变异情况.方法 从2009年广东省新型甲型H1N1流感患者中分离到病毒毒株共69株,提取病毒总RNA,RT-PCR扩增NA基因,并测序分析;同时从美国国立生物技术信息中心基因库检索获得 52株不同年代、不同地域甲型流感病毒NA基因序列,用MEGA 4.0软件进行基因进化分析和氨基酸序列分析.结果 2009年广东省新型甲型H1N1流感病毒NA基因与禽H5N1流感病毒同源性较高,为87.1%,潜在抗原位点氨基酸分布相同;所有毒株的酶活性中心位点高度保守;具有8个糖基化位点,其中5个位点有不同程度的氨基酸替换,但与2001年禽H5N1毒株的糖基化位点的氨基酸相同.结论 2009年广东省新型甲型H1N1流感病毒NA基因与禽H5N1流感病毒高度同源,与NA抑制剂的特异性结合位点未发生变化.     

Acute Respiratory Distress Syndrome as a presenting manifestation in young patients infected with H1N1 influenza virus

Introduction

The new strain of influenza A (H1N1) 2009, often referred to colloquially as “swine flu”, which was first detected in April 2009, raised to a pandemic of which the impact was not completely predictable. As reported, numerous cases with severe respiratory failure were also seen among young previously healthy people.

Patients

In the present study, we report eight cases of influenza A (H1N1) 2009 admitted to our medical intensive care with severe respiratory failure between November and December 2009 and in January 2011. All patients were older than 30 but younger than 50 years, had clinical and radiological evidence of an Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) and needed invasive ventilatory support.

Results

Six of the eight patients had no relevant underlying disease; one had a pre-existing idiopathic lung fibrosis and another had a chronic obstructive pulmonary disease (COPD), an abuse of alcohol and an adiposities grade 3. Four patients needed an extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) due to severe respiratory failure with global respiratory insufficiency that could not be treated by conservative ventilatory support. The one patient with a pre-existing lung fibrosis died shortly after lung transplantation despite use of an extracorporeal membrane oxygenation. One other patient died due to a subarachnoidal bleeding under the anticoagulatory regime during ECMO therapy. The adipose COPD-patient died due to septic shock with multiple organ failure without possibility for ECMO support.

Conclusions

The clinical course of severe cases of influenza A (H1N1) 2009-infection is markedly different from the disease pattern seen during epidemics of seasonal influenza. Most of the patients admitted to our intensive care unit due to influenza A (H1N1) 2009 associated ARDS were previously healthy young people.