小儿右室流出道起搏

对于一些需要安装永久起搏器的患者来讲,由于易于固定,起搏阈值低等优点,右心室起搏常将起搏电极置于心尖部,但长期随访发现,心尖部起搏可改变心室激动顺序,导致心室收缩不同步,造成二尖瓣反流、心房颤动和心功能不全。研究发现右室流出道起搏对左室功能的保护较右室心尖部起搏有利,由于右室流出道起搏靠近His束,电活动近似正常生理状态,可使左右心室电-机械活动更协调,从而抑制心室重构并保护心功能,因此,右室流出道起搏是替代右室心尖部起搏的较好选择。     

右室流出道室性早搏的研究现状

室性早搏是一种相当常见的心律失常 ,过去对室性早搏 (室早 )有各种分类方法 ,由于循证医学的出现使心律失常的病因及治疗等方面发生了根本性的变化。ＣＡＳＴ试验结果公布以后[1] ,研究者们开始从预后角度对室早进行分类。目前主要分为三类 :(1)恶性室性心律失常 ;(2 )潜在恶性室性心律失常 ;(3)良性室性心律失常[2 ] 。对恶性及潜在恶性室性心律失常的病因及治疗已基本达成共识 ,但对良性室性心律失常 ,尤其是起源于右室流出道室早的病因、发生机制及治疗等仍存在争议。一、病因目前对起源于右室流出道室早的病因并不十分清楚 ,部分学者进…     

右室流出道性心动过速的诊治

本文主要综述了右室流出道性心动过速的分型、发生机理、诊断、治疗与预后等内容。     

右室流出道间隔部起搏的临床应用进展

随着对生理性起搏认识的深入,研究发现右室心尖部(RVA)起搏改变了正常的心室激动顺序,是血流动力表现最差的起搏部位,而右室流出道(RVOT)间隔部起搏可以实现接近生理状态的心室激动顺序和双心室同步,改善血流动力学。开展RVOT间隔部起搏是今后生理性起搏发展趋势。     

右室流出道室性心律失常的射频导管消融体会

目的报道右室流出道(RVOT)室性心律失常的射频导管消融(RFCA)体会。方法43例RVOT室性心律失常患者男18例、女25例,年龄39.2±15.1(13～67)岁。经血液生化、胸片、心脏彩超等检查证实无器质性心脏病证据。其中室性心动过速(VT)8例,室性早搏(PVC)35例。38例采用传统的起搏与激动标测。5例VT是在非接触标测系统EnSite3000指导下进行消融治疗的。结果①间隔部起源40例,游离壁起源3例。42例成功,1例失败,成功率97.7%,9例复发,再次标测消融后成功。②RVOT起源的VT和PVC具有典型的心电图特征,表现为典型的左束支传导阻滞型伴电轴右偏。RVOT的起源点不同,其12导联心电图特征不同,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和aVF导联呈RR′型,V1～V3具有深S波是游离壁起源的特征。③1例术中出现急性心包压塞,其心电图虽具有RVOT起源的特征,但Ⅱ、Ⅲ和aVF导联R波振幅异常增高。结论RVOT室性心律失常具有典型的心电图和电生理特征,RFCA是一种安全、有效的治疗方法。EnSite3000非接触标测系统定位快速准确,适用于血流动力学不稳定的复杂性心律失常的标测。     

射频消融治疗右室流出道室性早搏的研究

目的 探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏(RVOT-VPC)的临床效果和安全性.方法 经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、心电图等各种检查后入院.右室流出道室性早搏患者48例,采用起搏标测法,以心室起搏时12导联心电图与其临床室性早搏的图形完全一致作为消融靶点,以放电后:①早搏在10s内消失;②出现同形早搏先增多...     

特发性右室流出道室早患者的心率变异性分析

目的分析特发性右室流出道室性早搏患者的临床特点和24h动态心电图结果,探讨该类室早与心率变异性(HRV)的关系及临床意义。方法 43例特发性右室流出道室性早搏患者,根据24h动态心电图室早数目分为3组:A组(<1000个),B组(1000～10000个),C组(>10000个),观察3组临床资料,比较各组间HRV(SDNN、SDANN和rMSSD)的差异,分析HRV与室早数量的相关性。结果特发性右室流出道室性早搏多见于中青年女性,其症状与室早数目有关;各组间SDNN和SDANN差异无显著性(p>0.05),而rMMSD有统计学差异(p<0.05),且rMSSD与室早数量存在负相关(r=-0.567,p=0.014)。结论特发性右室流出道室性早搏的发生与自主神经调节失衡有关,迷走神经张力减弱有重要的作用。     

右室流出道室性早搏的射频消融治疗

目的探讨射频消融治疗右室流出道室性早搏的方法和疗效。方法选择52例右室流出道室性早搏患者进行射频消融法治疗,男28例,女24例,年龄15~67岁,平均45.1岁;病史3~14年,平均6.8年均有明显症状,但无器质性心脏病的证据。多种抗心律药物治疗无效,心电图显示室性早搏均呈左束支阻滞图形,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联为高大的R波。采用起搏标测。结果即刻成功率94%(49/52)。术前与术后1周24h动态心电图检查室性早搏为(11250~37460)次/24h和(0~1120)次/24h,两者间差异(P<0.01)。随访2~32个月,无复发。结论无器质性心脏病顽固性右室流出道室早的导管射频消融是一种安全可靠的方法。     

右室流出道主动固定电极导线的安置

由于电极导线释放器(Ｌｏｃａｔｏｒ)的出现,使得右室流出道主动固定螺旋电极导线的安置技术变得简单而可靠。笔者以Ｌｏｃａｔｏｒ4036及ＴｅｎｄｒｉｌＤＸ1388(螺旋电极导线)为例介绍右室流出道电极的安置技术要点。1　入路静脉的选择　　右室流出道电极导线安置的入路静脉常选择左锁骨下静脉。其优点为:①电极导线容易进入右室。②电极顶部容易与右室流出道形成垂直位,利于螺旋固定。③螺旋主动固定容易完成。选择右锁骨下静脉时,尾部螺旋控制部分与顶部螺旋电极之间弯度多,螺旋机械功能有可能发生障碍和困难。2　Ｌｏｃａｔｏｒ及应用2…     

右室流出道起搏的现状和未来

右室流出道（RVOT）起搏由于具有对心脏结构和功能影响较小的潜在优势而倍受关注。目前关于RVOT起搏的研究结果尚存在分歧,其临床价值仍需长期大规模随机对照研究进行系统评价。本文就RVOT起搏的概念、定位方法、现状和未来发展进行了综述。     

右心室流出道间隔部起搏的可行性和稳定性

目的:本研究通过右心室流出道间隔部(RVOT)起搏与右心室心尖部(RVA)起搏的比较,评价RVOT起搏在目前植入技术条件下的可行性和稳定性.方法:42例无器质性心脏病患者,平均年龄(63.5±10.4)岁,随机分到RVA组(n=14)和RVOT组(n=28),所有患者均植入主动固定电极导线和带有自动起搏阈值测试功能的起搏器.通过手术时间、术中X线曝光时间及术中电极导线的各项参数评价RVOT起搏的可行性;通过急、慢性期起搏阈值及并发症评价RVOT起搏的稳定性.结果:RVA组和RVOT组的手术时间、曝光时间、术中电极导线各项参数等指标差异均无统计学意义(P均>0.05);RVOT组急性期起搏阈值稳定性与RVA组相近(P=0.23);两组术后6个月时起搏阈值分别为(0.55±0.11)V和(0.54±0.09)V(P=0.787),差异无统计学意义;随访期中,两组并发症发生率亦相近.结论:在目前的起搏技术条件下,RVOT起搏的可行性和稳定性与传统的RVA起搏相近.     

右室流出道起搏现状

右室心尖部作为传统的永久心脏起搏器植入位点,主要是因为电极容易放置及电极脱位率低。但是心尖部起搏属非生理性起搏,它使心室除极和机械收缩发生异常,从而导致长期的血流动力学紊乱(心室收缩和舒张异常)和组织结构的改变。随着近年主动固定的螺旋电极及螺旋电极操作手柄的问世,使右室流出道起搏成为可能。大量动物实验和临床研究提示右室流出道靠近房室结、希氏束部位,在此部位起搏心室激动和收缩顺序趋于正常,从而能明显的改善血流动力学指标。目前右室流出道起搏尚处于临床实验阶段,且关于右室流出道解剖位点的确定,适宜患者群的筛选标准、监测和评价指标的选择尚无统一的标准。其长期效果及能否改善患者预后等还有待更深入的研究。现就目前国内外关于右室流出道起搏的研究现状综述如下。     

不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征

目的探讨不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征。方法比较61例不同起源右心室流出道性室性心律失常的QRS形态和电压。结果右心室流出道性室性心动过速和室性期前收缩心电图均呈典型左束支传导阻滞型伴心电轴右偏,并因起源不同各有特征:①前间隔性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压最高,Ⅰ呈QS、rs、qr或m型,r波电压低≤0.2mV;QSaVR/QSaVL比值接近1。②后间隔性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压较低,下壁导联R波差值增大(>0.2mV),Ⅰ呈R或M型,电压0.2～0.5mV;QSaVR/QSaVL比值明显增大(平均达2.25)。③游离壁性:Ⅱ、Ⅲ、aVF及V4～V6R波电压最低,下壁导联R波差值进一步增大(>0.3mV);Ⅱ、Ⅲ、aVF有特征性的R波顶峰或降肢切迹且其位置逐渐延迟。结论熟悉不同起源右心室流出道性室性心律失常的心电图特征有利于在射频导管消融前初步判断其起源灶,以缩短手术时间并提高成功率。     

Clinical and Electrophysiological Difference Between Idiopathic Right Ventricular Outflow Tract Arrhythmias and Pulmonary Artery Arrhythmias

Characteristics of Pulmonary Artery Arrhythmias. Introduction: The precise incidence and characteristics of ventricular arrhythmias originating from the pulmonary artery have not been fully described. The purpose of this prospective study was to clarify these points. Methods: Thirty‐three consecutive patients with an idiopathic left bundle branch block and inferior‐axis deviation type ventricular arrhythmia were included. All patients underwent detailed electroanatomical mapping (CARTO, Biosense‐Webster, Diamond Bar, CA, USA) during sinus rhythm prior to the catheter ablation. The precise location of the catheter tip at the successful ablation site was confirmed by both electroanatomical mapping and contrast radiography. The clinical and electrophysiological data were compared between the right ventricular outflow tract (RVOT) arrhythmia patients (RVOT group) and PA arrhythmia patients (PA group). Results: Eight patients (8/33 patients: 24.2%) had their ventricular arrhythmias successfully ablated within the PA. The local bipolar electrogram at the successful ablation sites in the PA group exhibited a significantly greater duration (P < 0.05) and lower amplitude (P < 0.05) than did those in the RVOT group (n = 19). In the PA group, all patients exhibited a multicomponent electrograms composed of a spiky potential and a dull potential, which might have consisted of near‐field PA activation and a far‐field ventricular activation, respectively, at the successful ablation site. Direct ablation to the spiky electrogram was able to eliminate the arrhythmias in all the PA group patients. Conclusions: PA arrhythmias may be more common than previously recognized. Careful mapping and interpretation of low amplitude and multicomponent electrograms are important for recognizing ventricular arrhythmias originating from the PA. (J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 163‐169, February 2010)     

单导管射频消融治疗右心室流出道源性心律失常

目的探讨单导管射频消融治疗右心室流出道源性心律失常的疗效与安全性。方法选择107例右心室流出道源性室性心律失常患者,其中室性心动过速12例,室性期前收缩95例。单点穿刺股静脉后,将单根消融导管按需放置于右心室心尖部、流入道或流出道。行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗。结果消融成功101例,成功率94．39％。有效靶点电图较体表心电图QRS波群起始点提早（36．1±5．8）ms。成功靶点位于右心室流出道游离壁27例、后间隔26例、前间隔48例。操作时间（55．2±26．2）min,X线曝光时间（9．9±53）min,放电时间（418．2±163．6）s,术中无并发症发生。术后随访3月～3．5年,复发3例。结论单导管射频消融治疗右心室流出道源性室性心律失常安全、有效,操作简便,且节省费用。     

右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗

报道 33例右室流出道心律失常的发作方式与单导管消融治疗。 3例仅室性早搏 (简称室早 )发作 ,30例室早与室性心动过速 (简称室速 )或心室颤动 (简称室颤 )并存。其中室早合并短阵单形室速 17例 ,合并持续单形室速 6例 ,合并多形室速 4例 ,合并快速室速或心室扑动 2例 ,合并室颤 1例。单点穿刺股静脉后 ,行右房或心室造影 ,将单根多枚电极导管按需放置于右室心尖部或流出道 ,行电生理检查、起搏与激动顺序标测和消融治疗。结果 :消融成功 30例 ,成功率 91%。靶点电图较体表QRS波始点早 38± 12 .4ms。 12例成功靶点位于右室流出道游离壁、9例位于间隔部、5例在游离壁和间隔部作多点片状消融、3例位于肺动脉瓣上、1例在右室流出道间隔部和左室间隔部消融成功。操作时间 5 2± 2 2 .2min ,X线透照时间 2 6± 18.0min ,放电时间 373± 111.7s。术中 1例未诱发心律失常 ,未行消融。 3例发生并发症 ,2例终止消融。 1例右室流出道穿孔 ,心包压塞。 1例多形室速 ,消融中室早多次触发室颤。 1例剧烈胸痛 ,冠状动脉造影示前降支近端 5 0 %局限狭窄。随访 14± 4 .5个月 ,无死亡病例 ,3例复发 ,1例消融 3次均复发 ,复发率 10 %。住院总花费人均 9133± 12 0 0元。结论 :右室流出道心律失常发病形式多种多样 ,单导?     

姑息性右心室流出道重建术对肺动脉发育的影响

目的:肺动脉发育不良的室间隔缺损肺动脉闭锁患儿的治疗通常采取分期手术,姑息性手术右心室流出道重建术可以促进细小肺动脉的发育。方法:为了评价姑息性右心室流出道重建术对患儿及其肺动脉的影响,分析了2000年～2002年肺动脉闭锁合并室间隔缺损的患儿6例,均行姑息性右心室流出道重建术,间隔9～25个月后再次入院行根治术。术中均在家属知情下取小块肺组织活检,进行病理学的对比分析。结果:经过增加肺血的姑息右心室流出道重建术,患儿经皮血氧饱和度由平均0.71增加到0.83(P<0.05);血红蛋白浓度由平均150.83g/L降至134.83g/L(P>0.05);红细胞压积从47%降至41%(P>0.05);体表面积由平均0.45m2增加到0.57m2(P<0.05);肺动脉指数由平均102.86mm2/m2增加到156.68mm2/m2(P<0.05)。肺动脉指数与肺小动脉平均中膜厚度和面积百分比无显著的相关性。肺小动脉平均中膜厚度百分比在二期根治术前与正常对照中有显著性差异(P<0.05),肺小动脉平均中膜面积百分比在右心室流出道重建术前与正常对照中也有显著性差异(P<0.05)。肺小动脉平均中膜厚度百分比、肺小动脉平均中膜面积百分比二次根治术前与姑息性右心室流出道重建术前相比均有明显的提高(P<0.05)。结论:姑息性右心室流出道重建术对左右肺动脉及肺小动脉发育均有明显的促进作用,同时对患儿的发育也有明显改善。     

右室流出道放置心室除颤电极导线的研究现状

植入型心律转复除颤器的右室除颤电极导线通常放置于右室心尖部,但近来研究显示长期右室心尖部起搏会导致心脏收缩和舒张功能下降,另外,当右室心尖部起搏阈值和/或除颤阈值较高时,需改变除颤电极导线的放置位置,以达到最佳的治疗效果。相对于右室心尖部而言,右室流出道放置除颤电极导线有一定的优势。现对右室流出道放置除颤电极导线的相关问题做一简要的综述。