切开复位钢板内固定治疗桡骨远端B、C型骨折

目的探讨切开复位钢板内固定治疗桡骨远端B、C型骨折临床疗效。方法对76例AO分型桡骨远端B、C型骨折患者分别予以掌侧或背侧入路,切开复位AOT形钢板或锁定加压接骨板(LCP)内固定治疗。结果76例随访6~28个月,骨折全部愈合。根据改良McBride评分标准,49例腕关节75°(背伸)~75°(掌屈),17例70°(背伸)~54°(掌屈),7例腕关节伸屈活动无疼痛,3例诉有轻微疼痛。无腕关节旋转活动受限,优良率92.1%。结论采用切开复位钢板内固定治疗桡骨远端B、C型骨折,能有效恢复桡骨远端的解剖结构,使腕关节功能达到较好恢复。     

掌侧入路角度固定锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型骨折

目的 探讨改良掌侧入路角度固定锁定钢板技术治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效.方法 采用改良掌侧入路角度固定锁定钢板技术治疗桡骨远端粉C3型骨折.结果 本组22例均获得随访,随访时间9～20月,平均15个月,均骨性愈合,腕关节功能评分采用Sarmiento改良Gartland-Werley系统评分系统,优良率86.4%.结论 改良掌侧入路角度固定锁定钢板技术是目前治疗桡骨远端粉碎性骨折的较好方法,有利于骨折的坚强固定及减少并发症的发生.     

背侧人路π钢板治疗桡骨远端骨折

目的：探讨背侧入路面钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：32例桡骨远端骨折，男11例，女21例；年龄23～67岁，平均36岁；左侧11例，右侧21例。骨折按AO分类：B2型16例，C1型9例，C2型7例。全部行背侧入路，均采用切开复位锁定百钢板螺钉内固定治疗，27例患者行植骨。术后随访桡骨长度、掌倾角、尺偏角及腕关节活动范围。结果：32例经随访19-28个月，平均25个月，所有患者均达到解剖复位，骨折愈合良好。按照Gartland—Werley疗效评价标准，优25例，良7例。所有病例无内固定松动、骨折移位等并发症。结论：背侧入路切开复位锁定π钢板手术创伤小，骨折复位固定满意，是治疗桡骨远端粉碎性骨折的安全、有效方法。     

背侧入路π钢板治疗桡骨远端骨折

目的：探讨背侧入路面钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法：32例桡骨远端骨折，男11例，女21例；年龄23～67岁，平均36岁；左侧11例，右侧21例。骨折按AO分类：B2型16例，C1型9例，C2型7例。全部行背侧入路，均采用切开复位锁定百钢板螺钉内固定治疗，27例患者行植骨。术后随访桡骨长度、掌倾角、尺偏角及腕关节活动范围。结果：32例经随访19-28个月，平均25个月，所有患者均达到解剖复位，骨折愈合良好。按照Gartland—Werley疗效评价标准，优25例，良7例。所有病例无内固定松动、骨折移位等并发症。结论：背侧入路切开复位锁定π钢板手术创伤小，骨折复位固定满意，是治疗桡骨远端粉碎性骨折的安全、有效方法。     

背侧入路2.4mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折

目的探讨经背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折的效果。方法采用背侧入路2.4 mm锁定钢板内固定治疗20例桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折,评价临床疗效。结果 20例均获随访,时间6~18个月。骨折均愈合。采用Stewart et al改良的Sarmiento评分评价:优10例,良8例,一般2例。腕关节功能根据Gartland-Werley评分标准评价:优8例,良10例,一般2例。结论经背侧入路使用2.4 mm锁定钢板内固定治疗桡骨远端C3型背侧粉碎性骨折,减少了复位丢失与内固定松动,可获得满意的临床疗效。     

桡骨远端粉碎性骨折掌背侧不同手术入路疗效比较

目的探讨掌背侧不同手术入路对治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效影响。方法对我院自2000年11月～2003年9月收治的85例桡骨远端粉碎性骨折患者(FernandezⅤ型),随机分为A、B两组。分别经腕掌侧(A组)及背侧(B组)入路切开行钢板内固定术。从手术时间、骨折愈合时间、术后早期并发症、术后远期并发症、术后第8周、第24周腕关节功能恢复等方面比较两组差别。结果所有患者术后随访6～36个月,平均13.7个月。参照Gartland和Werley腕关节功能评分,A、B两组术后第24周腕关节功能优良率分别为87.2%和86.8%;放射学评价参照Lidstrom评分,A、B两组桡骨关节面恢复优良率分别为93.2%和91.8%。A、B两组在手术时间、骨折愈合时间、术后早期并发症、术后第24周腕关节功能恢复等方面差异无显著性意义(P>0.05);A、B两组在术后远期并发症、术后第8周腕关节功能恢复方面差异有显著性意义(P<0.01)。结论掌背侧不同手术入路对治疗桡骨远端粉碎性骨折的疗效有影响。掌侧入路钢板内固定术后早期,腕关节旋前功能受影响;背侧入路钢板内固定术后远期并发症较多,骨折愈合后宜尽早拆除内固定钢板。     

牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折

目的探讨牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折的疗效。方法回顾性分析自2010-04—2013-04采用3.5 mm牵引钢板内固定治疗的桡骨远端及干骺段粉碎性骨折14例。通过第3掌骨、腕关节、桡骨远端背侧小切口,钢板跨过骨折粉碎区,1例关节面塌陷者进行植骨。结果 14例均获得随访12~18个月,平均15个月。术后1例出现中指伸直受限,骨折愈合取出钢板后中指背伸正常。X线片显示骨折愈合时间90~135 d,平均110 d。术后3个月X线片显示掌倾角4°~6°,平均5°;尺倾角20°~30°,平均25°;桡骨远端短缩1.5~3 mm,平均2 mm。术后1年腕关节主动背伸55°~70°,平均65°;掌曲30°~65°,平均55°。DASH评分:术后6个月27~45分,平均35分;术后1年6~21分,平均15分;末次随访时6~17分,平均12分。末次随访时Gartland-Werley评分:优8例,良4例,可2例。结论牵引钢板内固定治疗桡骨远端及干骺段粉碎性骨折创伤较小,手术操作简单;尽管跨关节固定,但是早期可取出钢板配合功能锻炼。     

掌侧与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折的比较研究

目的研究掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折的临床价值。方法选择2012年5月至2014年3月期间我院收治的70例C型桡骨远端骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例,观察组接受掌侧入路切开复位内固定治疗,对照组接受背侧入路切开复位内固定治疗。比较两组患者的内固定效果、腕关节功能以及并发症情况。结果术后1周、1个月以及3个月时,两组患者术后不同时间点的掌倾角、尺偏角、桡骨高度比较差异无统计学意义(t=0.075~0.215,P0.05);两组患者的腕关节功能差异无统计学意义(χ~2=0.108,P0.05);观察组患者并发症发生率低于对照组(χ~2=4.629,P0.05)。结论掌侧入路与背侧入路切开复位内固定治疗C型桡骨远端骨折均能取得相当的内固定效果以及腕关节功能改善效果,但掌侧入路手术能够更为有效的减少并发症的发生。     

掌侧入路“T”型锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折

目的探讨掌侧入路“T”型锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法采用掌侧入路“T”型锁定加压钢板内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折55例,按AO分类标准分类,B2型8例,B3型12例,C1型11例,C2型19例,C3型5例。均采用掌侧入路,骨缺损严重者置入人工骨。结果所有患者得到随访,平均13．5个月（4～23个月）。X线显示骨折全部一期愈合,平均愈合时间7周,所有病例无感染、骨不连、钢板松动、腕管综合征、正中神经炎等并发症。按Dienst功能评估标准进行评定：优29例,良24例,可2例,优良率96．4％。结论掌侧入路“T”型锁定加压钢板治疗老年桡骨远端粉碎性骨折临床疗效满意,是治疗老年桡骨远端粉碎性骨折的有效方法。     

锁定加压钢板内固定治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)内固定治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法自2002年3月～2004年10月,使用LCP治疗中老年女性桡骨远端粉碎性骨折32例35侧,平均年龄65岁。AO分型A3型11侧,C2型15侧,C3型9侧。32侧采用掌侧入路,3侧采用背侧入路;5侧进行植骨。结果所有患者得到随访,随访10～41个月,平均21.5个月。骨折愈合时间3～5个月。按Dienst功能评估标准进行评定:优13侧,良19侧,可2侧,差1侧,优良率为91.4%。伤口延迟愈合及浅表感染5侧,术后正中神经压迫症状2侧。结论LCP内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折具有固定可靠、退钉率低、并发症少的优点,特别适合骨质疏松的中老年女性桡骨远端粉碎性骨折的内固定。     

掌侧锁定钢板联合背侧钛网治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的比较掌侧锁定钢板与掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定治疗的桡骨远端粉碎性骨折的疗效。方法57例（65侧）桡骨远端粉碎性骨折患者,根据治疗方法分为锁定钢板固定组（对照组）31例（35侧）和掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定组（钛网组）26例（30侧）,比较两组术后桡骨远端掌倾角、尺偏角、桡骨远端相对长度以及腕关节功能评分。结果57例均得到随访,时间8～24（15．7±6．34）个月。影像学结果显示骨折均愈合。对照组桡骨远端掌倾角9°～17°（12．91°±2．16°）,尺偏角19°～26°（22．60°±1．80°）,桡骨远端相对长度0．9～1．6（1．27±0．18）cm;钛网组桡骨远端掌倾角9°-16°（12．93°±1．89°）,尺偏角19°-26°（22．07°±1．84°）,桡骨远端相对长度0．9～1．6（1．20±0．19）cm;两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）,两组分别与参考值比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。末次随访时腕关节功能采用Fernandez标准评分：对照组优7侧,良22侧,可4侧,差2侧,优良率82．8％;钛网组优16侧,良11侧,可2侧,差1侧,优良率90．0％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论掌侧锁定钢板联合背侧钛网内固定治疗桡骨远端粉碎性骨折术后患者腕关节功能恢复效果优于单纯锁定钢板内固定。     

桡骨远端掌侧解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的疗效观察

背景：近年来桡骨远端掌侧（DVR）解剖锁定接骨板广泛应用于桡骨远端骨折的治疗,尤其是桡骨远端骨质疏松性骨折。目的：评价DVR解剖锁定接骨板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法：2009年5月至2011年12月共收治桡骨远端骨折87例,确诊为桡骨远端骨质疏松性骨折的29例行DVR解剖锁定接骨板掌侧入路固定。男11例,女18例;年龄56-78岁,平均63岁;骨折按AO分型：A2型3例,A3型6例,B1型1例,B3型2例,C1型6例,C2型7例,C3型4例;受伤距手术时间为1～12d,平均5d。结果：术后伤口均一期愈合,无一例出现术后感染。29例中21例获得随访,随访时间为12～20个月,平均14个月。影像学检查示均达到骨性愈合,愈合时间为12～18周,平均15周。末次随访时患者腕关节活动度：背伸41°～68°,平均52°;掌屈45°～78°,平均57°;旋前63°～86°,平均77°;旋后57°～80°,平均74°。末次随访采用Sarmiento改良Gartland＆Werley评分方法：优13例,良6例,可2例,差0例;腕关节VAS评分：腕关节完全无痛18例,轻度疼痛2例（评分为2分和2.5分）,中度疼痛1例（评分为4分）。无一例出现肌腱激惹;正中神经卡压1例,骨折愈合后6个月取出内固定并行松解术后症状完全消失;骨折背侧骨片移位1例,未对腕关节功能产生影响遂未予以处理。在背伸、掌屈、旋前、旋后4个方向的活动度比较,A型与B型骨折比较无统计学差异;A型与C型,B型与C型比较均存在统计学差异。结论：DVR解剖锁定接骨板板治疗桡骨远端骨质疏松性骨折可以获得良好的功能转归,C型骨折较A、B型骨折对腕关节活动影响更大。     

锁定钢板治疗骨质疏松C型桡骨远端粉碎性骨折

目的研究桡骨远端解剖锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折的效果。方法 60例闭合桡骨远端骨折,平均年龄59岁。均由双能X线检查诊断为骨质疏松患者。按照AO骨折分型,C1型10例,C2型33例,C3型17例。手术均采用掌侧入路,行切开复位桡骨远端解剖锁定钢板固定术,术后进行影像学评价及DASH（disability of the armshoulder and hand）评分、PRWE（patient-reled wirst evaluation）评分、Greenand O＇Brien评分。结果术后随访8～20个月,平均10个月。其中17例失访,共43例进行统计。平均术后第5天患者进行主动腕关节活动锻炼。6个月后腕关节活动度平均为掌屈62°,背伸40°,尺偏28°,桡偏20°,旋前70°,旋后67°。最近一次随访X线片与术前比较,桡骨茎突平均增加5 mm,平均掌倾角自术前—18°（—43°～12°）增加至12°（—3°～20°）。平均尺偏角从11°（—6°～20°）增加至20°（10°～25°）。距关节面最远骨折块与关节线位移从10 mm（1～16 mm）减少至0.3 mmnm（0～3 mm）。术侧握力为健侧的83%（62%～100%）。DASH评分平均11.1（0～17.2）,PRWE评分平均9.6（0～12.5）,Green and O＇Brien评分优27例,良8例,一般5例,差3例。结论对于AO分型为C型桡骨远端骨折,桡骨远端解剖锁定钢板可以稳定的维持骨折复位,允许术后进行早期功能锻炼,可获得较满意的临床治疗效果。     

掌侧和背侧钢板内固定治疗背侧不稳定性桡骨远端骨折的病例对照研究

目的:探讨两种不同手术入路内固定方法对背侧不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法:收集2006年8月至2010年10月采用手术切开复位钢板内固定治疗,并获得随访的病例47例。男21例,女26例;年龄39～73岁。所有患者分为2组:采用掌侧入路掌侧钢板内固定(A组)32例,锁定钢板27例,普通"T"形钢板5例,其中4例联合应用背侧克氏针内固定;采用背侧钢板内固定(B组)15例,其中锁定钢板7例,普通"T"形钢板8例。术后从腕关节功能、X线评分及并发症等方面对掌侧和背侧钢板2种固定方法的疗效进行比较。结果:掌侧和背侧钢板固定术后1周与术前比较,掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均明显改善;2组术后1周与术后半年比较,掌倾角、尺偏角及桡骨茎突高度均无明显丢失。术后A组正中神经牵拉伤1例,切口感染1例,肌腱粘连2例;B组切口红肿感染1例,肌腱粘连1例,拇长伸肌腱刺激3例;掌侧钢板内固定并发症的发生率低于背侧钢板内固定。腕关节功能评价:A组优17例,良11例,可3例,差1例;B组优8例,良4例,可2例,差1例;掌侧钢板内固定与背侧钢板内固定疗效无明显差异。结论:背侧移位的桡骨远端不稳定骨折,采用掌侧入路掌侧钢板内固定同样可以达到良好的复位效果,而肌腱损害等并发症较背侧钢板固定更少。     

Internal fixation of dorsally displaced fractures of the distal part of the radius. A biomechanical analysis of volar plate fracture stability

BACKGROUND: Volar plate fixation with use of either a locking plate or a neutralization plate has become increasingly popular among surgeons for the treatment of dorsally comminuted extra-articular distal radial fractures. The purpose of the present study was to compare the relative stability of five distal radial plates (four volar and one dorsal), all of which are commonly used for the treatment of dorsally comminuted extra-articular distal radial fractures, under loading conditions simulating the physiologic forces that are experienced during early active rehabilitation. METHODS: With use of a previously validated Sawbones fracture model, a dorsally comminuted extra-articular distal radial fracture was created. The fracture fixation stability of four volar plates (an AO T-plate, an AO 3.5-mm small-fragment plate, an AO 3.5-mm small-fragment locking plate, and the Hand Innovations DVR locking plate) were compared under axial compression loading and dorsal and volar bending simulating the in vivo stresses that are generated at the fracture site during early unopposed active motion of the wrist and digits. A single dorsal plate (an AO pi plate) was used for comparison, with and without simulated volar cortical comminution. The construct stiffness was measured to assess the resistance to fracture gap motion, and comparisons were made among the implants. RESULTS: The volar AO locking and DVR plates had greater resistance to fracture gap motion (greater stiffness) compared with the volar AO nonlocking and AO T-plates under axial and dorsal loading conditions (p < 0.01), with no significant difference between the AO volar locking and DVR plates. The volar AO locking plate had greater resistance to fracture gap motion than did the volar AO nonlocking plate under axial loading and dorsal bending forces (p < 0.01). The dorsal pi plate had the greatest resistance to fracture gap motion under axial loading and volar and dorsal bending forces (p < 0.01). However, the pi plate was significantly less stable to axial load and dorsal bending forces when the volar cortex was comminuted (p < 0.01). CONCLUSIONS: In this model of dorsally comminuted extra-articular distal radial fractures, dorsal pi-plate fixation demonstrated better resistance to fracture gap motion than did the four types of volar plate fixation. The AO volar locking and DVR plates conferred the greatest resistance to fracture gap motion among the four volar plates tested. Volar locking technology conferred a significant increase in resistance to fracture gap motion as compared with nonlocking plate technology.     

掌侧锁定加压接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的评价切开复位锁定加压接骨板（LCP）内固定治疗桡骨远端不稳定性骨折的效果。方法对21例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路切开复位LCP内固定治疗。其中5例做了植骨。结果21例均获随访,时间6～19（13．0±3．9）个月,患者骨折均愈合。桡骨远端的掌倾角平均9．6°±3．7°;尺偏角平均21．4°±2,3°;桡骨短缩≥2mm2例,其余皆〈2mm;关节面移位均〈1mm。用改良的Gartland和Werley评分系统评估腕关节功能：优14例,良5例,中1例,差1例。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法,辅以植骨能有效防止关节面塌陷和促讲骨折愈合。     

掌侧2．4mm锁定钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折

目的：探讨掌侧2.4 mm锁定钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折的使用方法和疗效。方法从2010年2月至2013年2月本组对新鲜桡骨远端关节内骨折,在伤后两周内使用掌侧2.4 mm锁定加压钢板（或称锁定钢板）进行切开复位内固定手术。随访的病例共48例,男20例,女28例。 AO分型：C1型10例,C2型14例,C3型24例。结果在掌倾角、尺偏角,桡骨相对长度与3.5 mm组相比无统计学差异,而关节面平整程度则2.4 mm组优于3.5 mm组,统计学差异有意义。关节的屈伸（96.3°±12.6°）、旋转活动（97.6°±13.8°）;握力结果（72.3±10.6） kg。静息时疼痛分级与3.5 mm组比较无统计学差异。活动时疼痛分级及DASH评分2.4 mm组优于3.5 mm组,统计学差异有意义。最终所有骨折均愈合,有3例发生并发症。结论掌侧2.4 mm锁定钢板治疗复杂桡骨远端关节内骨折能有更好的复位质量,从而减少了患者术后活动时的疼痛。并使功能恢复更理想。     

掌侧锁定接骨板联合背侧钛网内固定治疗桡骨远端关节面粉碎性骨折

背景:桡骨远端关节面骨折常需要手术治疗,单纯采用掌侧锁定接骨板入路难以复位背侧关节面或骨碎块。目的:探讨应用掌侧锁定接骨板联合背侧钛网内固定治疗桡骨远端关节面粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性分析2007年2月至2011年1月我院收治的23例(男9例,女14例)Barton氏骨折,患者行掌背侧联合内固定手术,术后分别采用Stewart改良的Sarmiento评分方法行影像学评估,Fernandez评分标准进行腕关节功能评分。结果:23例患者获得8~12个月随访,平均10个月,影像学评定,优16例,良4例,可3例。腕关节功能评分,优17例,良4例,可2例。结论:该手术方法治疗Barton氏骨折可有效防止复位丢失、避免肌腱磨损、实现早期功能锻炼。     

两种内固定治疗桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折的疗效比较

目的 比较采用桡骨远端掌侧锁定钢板+尺骨茎突单皮质骨螺钉固定和单纯桡骨远端掌侧锁定钢板治疗桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折的疗效.方法 将73例桡骨远端骨折伴尺骨茎突基底部骨折患者按治疗方法的不同分为观察组(采用桡骨远端掌侧锁定钢板+尺骨茎突单皮质骨螺钉固定治疗,38例)和对照组(采用单纯桡骨远端掌侧锁定钢板治疗,35...     

桡掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的观察锁定钢板对桡骨远端粉碎性骨折的\治疗效果。方法采用桡掌侧入路锁定钢板治疗33例桡骨远端粉碎性骨折患者。结果 33例均获随访,时间24~72周。骨折均愈合,愈合时间12~24周。无腕关节僵硬以及骨折再移位。根据Dienst功能评定标准评定疗效:优24例,良7例,可2例,优良率93.94%。结论桡掌侧入路锁定钢板治疗桡骨远端粉碎性骨折疗效可靠,腕关节功能恢复满意。