“单瓣扩张法”耳郭再造术的临床应用

目的 探讨“单瓣扩张”技术在耳郭再造中的临床应用.方法 手术分3期完成：Ⅰ期耳后扩张器置入术;Ⅱ期扩张器取出,肋软骨切取,耳郭支架雕刻,扩张皮瓣包裹耳郭支架;Ⅲ期再造耳修整,耳屏再造,耳垂转位,耳甲腔加深.自2012年6月至2014年1月,对74例小耳畸形患者行“单瓣扩张法”耳郭再造术.结果 所有患者随访1 ～ 18个月,5例扩张器渗漏,2例血肿,3例扩张皮肤破溃,1例伤口裂开,1例软骨外露;其余患者获满意效果,再造耳形态结构稳定,位置、大小、方向、耳颅角高度与健侧耳基本对称,耳轮、耳舟、对耳轮及其上下脚、三角窝、耳屏、耳甲腔等结构清晰自然,再造耳前后色泽、质地一致,耳后瘢痕不明显.结论 “单瓣扩张法”耳郭再造术是利用耳后扩张皮瓣包裹耳支架,无需筋膜瓣和皮片移植,即可形成结构清晰自然、稳定竖立的再造耳;手术过程简单,创伤较小,瘢痕较少.为耳后皮肤厚或者耳后皮肤松、薄的小耳畸形患者提供了一种较理想的治疗方法.     

两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较

目的:探讨比较两种扩张筋膜皮瓣(简称:A组单纯耳后扩张皮瓣;B组,耳后联合双层筋膜皮瓣)包裹支架行全耳廓再造术的临床方法和效果。方法:对先天性小耳畸形患者均采用Medpor为支架,分别行两种皮瓣方式覆盖支架。A组:30例行耳后乳突区单纯扩张皮瓣包裹支架;B组:38例行耳后双层联合筋膜皮瓣包裹支架行全耳再造术。结果:A组30例患者中,出现血肿者2例,出现皮肤破溃假体外露1例,经局部换药皮瓣转移后创面痊愈。B组联合双层扩张耳后筋膜皮瓣38例患者中,术后耳部轮廓清晰,再造耳轮,对耳轮、耳甲腔等精细结构显现。供区无需植皮,色差及瘢痕均不显。结论:两种方法比较均获得较好的临床效果。其中耳后联合双层筋膜皮瓣法更能显现再造耳的微细结构,避免假体外露,为临床首选的一种好方法。     

小耳畸形的“二期法”耳廓再造术

目的探讨"二期法"行耳廓再造术的临床应用。方法第1期手术:切取右侧第6～8肋软骨,制成具有三层结构的自体肋软骨支架;应用"双瓣"技术,以残耳根部为蒂,将后方乳突区无毛发的皮肤掀起,形成皮瓣,耳后筋膜瓣的范围扩大至发际线内3.5～4 cm,呈半圆形。将肋软骨支架移植于"双瓣"之间,进行耳廓再造。第2期:利用剩余的残耳组织,重建耳轮脚、耳屏和耳甲腔等耳廓亚解剖结构。将残耳上半部制成"V"形耳轮脚皮瓣;将中部残耳组织制成半圆形耳屏皮瓣。同时将上半部残耳软骨雕刻成圆锥状,与再造耳的耳轮末端缝合固定,耳轮脚皮瓣转位覆盖,形成耳轮脚;将中部残耳软骨修剪成半圆形,用耳屏皮瓣包裹再造耳屏。切除耳甲内多余组织,进行加深,创面植皮覆盖。结果 2007年至2010年,采用"二期法"实施耳廓再造71例。经过0.5～3年随访观察,再造耳位置适当,大小与健侧基本一致;皮肤颜色与面部接近,随时间延长皮肤感觉逐渐恢复;支架无吸收及变形,再造耳廓的立体结构良好、外形自然;颅耳角与对侧相似,耳后瘢痕不明显。结论 "二期法"耳廓再造术简便易行,并发症少,易于推广应用。     

耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整

目的:探讨耳垂型小耳畸形再造耳廓的细节性修整方法。方法:再造耳廓的细节性修整包括耳屏成形、耳轮脚构建和耳甲腔加深;如果需要进行再造耳廓和对侧正常耳廓高度的对称性调整,则进行残耳软骨筋膜瓣的肋软骨支架下的牢固填充。结果:2004年1月～2008年12月共完成耳垂型小耳畸形耳廓再造细节性修整1427只,其中应用残耳软骨筋膜瓣行再造耳廓高度增加396只。157例患者随访1～3年,耳屏、耳轮脚结构形态逼真、残耳软骨能牢固支撑肋软骨支架,耳廓立体感强。结论:耳垂型小耳畸形再造耳廓细节性修整方法简单、操作方便,再造耳廓形态自然、对称性良好。     

先天性小耳畸形Ⅰ期耳再造48例临床分析

目的 探讨利用健侧耳后全厚皮片移植进行先天性小耳畸形Ⅰ期耳郭再造的方法.方法 选择48例先天性单侧小耳畸形患者,应用自体肋软骨或Medpor材料做耳支架,利用患侧颞浅筋膜瓣反转包裹耳支架,并将蒂在前的残耳皮瓣覆盖于包裹耳支架的颞浅筋膜瓣表面,再将蒂在前面的残耳上方的三角形皮瓣覆盖在耳轮缘上方的颞浅筋膜瓣表面,其余颞浅筋膜表面移植健侧耳后全厚皮片.结果 利用该方法进行Ⅰ期耳郭再造48例,手术均成功.随访1个月至1.5年,再造耳外形满意.结论 用该方法进行Ⅰ期耳郭再造,具有疗程短、并发症较少、临床效果佳等优点.该方法切实可行.可于临床推广应用.     

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果:随访6个月~4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。     

CT三维重建结合美学理念在儿童小耳畸形全扩张法耳再造中的应用

目的探讨CT三维重建技术结合美学理念在小耳畸形耳再造术耳支架雕刻组合中的作用。方法自2016年1月至2018年10月对收诊的56例(57侧)先天性小耳畸形患儿均行全扩张法全耳再造术;一期常规在患侧耳后置入扩张器注水扩张;二期手术前用256排螺旋CT扫描患儿双侧肋软骨,配合最大密度投影以及容积的三维重建肋软骨图像,根据每例患儿肋软骨情况切取适量肋软骨,雕刻耳支架。耳支架以耳轮、对耳轮及对耳轮上脚和下脚、耳轮脚、耳舟、三角窝、耳甲腔8个主要亚结构进行雕刻组合,形成3、4层三维立体的耳支架,用扩张好的皮瓣包裹;三期手术对再造耳行耳垂转位以及形态的调整。结果除2例扩张过程中因扩张器外露,通过皮瓣结合植皮完成耳再造术后效果不佳外;其余患儿均顺利完成三期手术,术后获随访6~17个月。再造耳大小、位置与健侧匹配,主要结构及亚结构显现,患儿及家属满意。结论采用CT三维重建技术结合美学理念进行肋软骨切取和耳支架的雕刻组合,可获得更好的耳再造形态效果。     

利用Ⅲ度小耳畸形残耳组织行再造耳耳屏及耳甲腔成形

目的探讨采用全扩张法对残耳组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者行全耳再造术,合理利用残耳组织行耳屏及耳甲腔成形。方法新方法组对36例组织量较少的Ⅲ度小耳畸形患者,一期采用经残耳切口,在耳后无发区浅筋膜深面及有发区浅筋膜浅层双平面埋置大容量扩张器(150 ml);二期行自体肋软骨支架无需植皮的全扩张法全耳再造术;三期时将残耳垂皮肤进行合理设计,用于再造耳屏并覆盖部分耳甲腔创面,残耳软骨用于作为耳屏的内支撑或垫于支架深面以增加支架的高度。传统扩张组46例,三期时将残耳垂转移以再造耳垂,采用M形皮瓣法再造耳屏,耳甲腔区游离植皮。三期再造耳修整后6~12个月随访,对耳屏和耳甲腔的大小及患者的满意度进行评价。结果新方法组患者术后耳郭表面均无明显切口瘢痕,仅1例患者残耳垂皮瓣远端覆盖耳甲腔部位存在约0.6 cm×0.4 cm大小皮瓣表皮水泡,经换药10 d后愈合。传统扩张组中可见5例患者耳甲腔移植皮片表面出现水泡,经换药后愈合。与传统扩张组相比,新方法组耳屏挛缩变形轻,耳甲腔回缩率小。新方法组患者满意率明显高于传统扩张组(P<0.05)。耳垂丰满度与正常耳相比略差。结论采用全扩张法可以扩张足够的皮肤,用于完全覆盖整个软骨支架的表面,无需行耳垂转位,再造耳支架表面无手术瘢痕,且残耳组织可以得到充分利用,再造的耳屏及耳甲腔外形良好。     

先天性小耳畸形的残耳组织在再造耳廓修整术中的应用

目的 总结先天性小耳畸形的残耳组织在再造耳廓修整手术中的应用.方法 2000年10月至2006年7月,对1 823例已完成自体肋软骨支架移植耳廓再造术的先天性小耳畸形患者,在再造耳廓修整手术中应用残耳组织形成残耳皮瓣,用以再造耳屏、对耳屏、耳轮脚和耳甲腔.或向上方旋转松解耳廓上极与颅侧壁的粘连;形成残耳软骨瓣转移至支架下方重塑颅耳角或转移至耳前皮下充填面部凹陷;通过皮下蒂转移耳前残存皮赘至再造后的耳垂用以丰满后者.结果 在1 823例患者中,再造耳廓修整术中应用残耳组织形成残耳皮瓣再造耳屏、对耳屏、耳甲腔1180例;形成残耳皮瓣向上方旋转松解耳廓上极与颅侧壁的粘连68例;应用残耳组织形成耳轮脚皮瓣或皮肤软骨复合组织瓣修复耳轮脚743例;形成残耳皮瓣丰满耳垂37例;形成残耳皮下组织软骨瓣95例,其中转移至耳软骨支架基底重塑颅耳角77例,转移至耳前皮下充填面部凹陷18例.上述组织瓣完全成活.无一例发生血运障碍.对273例患者进行远期随访,随访1～6年,平均2.5年.修整后的再造耳廓各微细结构清晰,与健侧更加接近,患者及家属均满意.结论 应用残耳组织可形成各种残耳组织瓣,进行再造耳廓的修整效果满意;残耳组织是再造耳廓修整手术中最好的材料来源,在耳廓再造手术中不能轻易切除,应尽量保留以备修整术时充分应用.     

双侧先天性小耳畸形的耳廓再造术

目的：探讨双侧先天性小耳畸形的外耳再造手术治疗方法。方法：2007年3月～2008年6月对21例双侧先天性小耳畸形采用耳后皮肤扩张结合自体肋软骨支架植入,耳后筋膜瓣掀起,中厚植皮术双侧同期进行外耳再造。结果：经6个月-1年的随访观察,21例中除2例再造耳有不同程度的软骨吸收、变形外,其余再造耳的大小、形状、位置与面部协调,双侧对称,再造耳外形逼真,微细结构显示清晰。结论：对于双侧先天性小耳畸形,同期应用耳后皮肤扩张结合自体肋软骨支架植入,耳后筋膜瓣掀起,中厚植皮术进行外耳再造,方案可行,效果满意,是双侧先天性小耳畸形理想的外耳再造手术治疗方法。