吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣的应用

腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣已成功用于修复足踝部创面,但蒂部过长或面积过大时皮瓣远端常发生静脉危象。为此,我们将皮瓣的小隐静脉与受区皮下静脉作吻合,临床应用9例,效果满意。应用解剖腓肠内侧皮神经自胫神经发出沿腓肠肌内、外侧头间下行至小腿中段穿出深筋膜与发自腓总神经的腓肠外侧皮神经合成腓肠神经。窝中间皮动脉起自动脉,发出浅支供养小腿上部皮肤,深支与腓肠神经伴行下降至踝部,少数在小腿下段　　作者单位:570311　海南省海口市,海南省人民医院显微外科延续成动脉网,行程中与神经内血管及腓肠肌皮穿支广泛吻合并不断…     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣在跟踝区皮肤缺损的应用

足跟踝部皮肤缺损较常见，且局部软组织较少，治疗比较困难。自2000年1月～2003年12月，采用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管皮瓣修复跟踝区皮肤缺损13例，效果良好，现报告如下。     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养皮瓣在骨科中的临床应用

目的 探讨吻合小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣在骨科中的临床应用效果.方法 2004年7月-2009年10月,采用吻合小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿中下段、足背皮肤缺损25例,均为不同程度的皮肤缺损,骨质、肌腱外露,术中将皮瓣近端小隐静脉与受区大隐静脉或其属支、腓肠神经与已断裂隐神经、足背皮神经近端相接合.结果 25例皮瓣均成活,外观、感觉良好.术后随访16例,时间10个月～2年,足部外形良好,皮瓣质地、色泽与周边相似,足功能恢复良好.结论 吻合小隐静脉及腓肠神经改善了腓肠神经营养血管皮瓣静脉回流,扩大了皮瓣的修复范围,能够修复足背远端至跖趾关节皮肤缺损,感觉恢复快,较容易成活.     

逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

我科自2002--2007年应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足踝部创面19例,报道如下。     

改良逆行腓肠神经营养皮瓣修复足踝部创面

目的 探讨结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果.方法 应用结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足踝部创面19例.结果 术后皮瓣完全成活17例,表皮层坏死1例,皮瓣远端皮缘部分坏死1例,均经换药后愈合.19例均获6～24个月随访,皮瓣质地和颜色良好,厚度适中,不臃肿,耐磨损,无继发溃疡,足部外观和功能良好,不影响行走.供区及足外侧缘轻度麻木,不影响工作.结论 结扎小隐静脉的逆行腓肠神经营养血管皮瓣成活率高,是修复足踝部皮肤缺损的一种可供选择的理想方法.     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的探讨吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣转移修复下肢软组织缺损的临床效果。方法7例下肢软组织缺损,应用吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复小腿远1/3胫前、足背、足跟、踝部软组织缺损。皮瓣切取面积8 cm×6 cm~18 cm×10 cm。结果7例皮瓣全部成活,随访6~40个月,平均24个月,皮瓣质地优良,外观及功能满意。结论吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行皮瓣切取方便,血供丰富且不牺牲主要动脉,静脉血回流通畅,适合修复小腿远1/3胫前、足背、足跟、踝部软组织缺损。     

小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣的临床研究

目的　报道远端蒂及近端蒂小隐静脉 腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。　方法　采用近端蒂及远端蒂、带腓肠神经或不带腓肠神经的小隐静脉 腓肠神经营养血管皮瓣 ,修复 2 5例小腿胫前近、中、远段和踝周、足背及足跟皮肤缺损 ,皮瓣最小面积为 5cm× 4cm ,最大面积为10cm× 15cm。　结果　 2 5例中远端蒂皮瓣 2 2例 ,近端蒂 3例 ,不带腓肠神经的皮瓣 3例 ,皮瓣全部成活 ,皮瓣质地优良 ,外观及功能满意。　结论　该皮瓣可行近、远端蒂转移 ,皮瓣可带或不带腓肠神经 ,均有足够的血运。本皮瓣成活率高 ,操作简便 ,不牺牲主干血管 ,是修复小腿胫前、踝周及足跟部软组织缺损的理想皮瓣。     

小隐静脉腓肠神经营养皮瓣在足踝创面的临床应用

足跟和踝关节外伤所致软组织缺损并骨外露，以及烧伤所致踝关节瘢痕疙瘩。在临床卜并不少见。损伤多发生在承重、需要保护性感觉和活动量大的部位，是临床修复的难题之一。1999年～2004年，我科应用小隐静脉腓肠神经营养皮瓣修复踝关节及足跟软组织缺损并骨外露或烧伤后瘢痕9例，疗效满意。报告如下。     

小隐静脉-腓肠神经营养血管岛状皮瓣的应用

目的探讨用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损的效果.方法用小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复踝周、足跟、足底及足背皮肤软组织缺损26 例,皮瓣面积为6 cm×5 cm～22 cm×10 cm,筋膜蒂长6～13 cm.结果随访时间6～46个月,皮瓣全部成活.皮瓣与周围皮肤颜色一致、质地柔软,外观及功能满意.结论小隐静脉-腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血供可靠,不损伤主干血管,切取容易,是修复踝周、足跟、足底及足背皮肤软组织缺损的理想皮瓣.     

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉的应用解剖

目的研究腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣小隐静脉营养血管的来源。方法30侧动脉灌注红色乳胶成人下肢标本,以外踝尖为观测指标点,在其上10cm范围内,显微解剖观测远端蒂中的小隐静脉营养血管来源、分布与皮肤血管的关系,以及小隐静脉浅深交通支。结果由远及近,远端蒂部的小隐静脉营养血管来源于跟外侧动脉穿支、外踝后动脉穿支和腓动脉肌间隔穿支。上述动脉穿支2～5支,外径0.6～1.0mm,发深筋膜支、神经静脉营养支和皮支,形成深浅筋膜血管网、腓肠神经干血管链、小隐静脉旁血管链以及静脉壁血管网。小隐静脉浅深交通支1～2支,外径1.7±0.5mm,距外踝尖上3.4±0.9cm,汇入腓静脉。结论远端蒂的腓肠神经、小隐静脉筋膜及皮肤的营养血管同源。外踝尖上3～4cm处存在小隐静脉浅深交通支,远端蒂皮瓣旋转点设计于此处,有助于改善皮瓣静脉回流。     

结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损

目的 探讨结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足软组织缺损的临床疗效.方法 采用结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复足部软组织缺损23例,皮瓣面积:10.0 cm×12.0 cm～12.0 cm×18.0 cm.结果 本组随诊3～36个月,其中21例全部成活,一期愈合;1例皮瓣远端边缘部分坏死,经局部清痂换药后创面愈合;1例术后3d皮瓣局部出现张力性水疱,经抬高患肢、皮瓣远端放血疗法、应用脱水剂,一周后好转,再次游离植皮愈合.术后皮瓣质地良好,外观恢复满意,皮瓣两点辨别觉5～8 mm.负重良好,无溃疡再次发生.结论 结扎小隐静脉及重建腓肠感觉神经的逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复足部软组织缺损,皮瓣成活率高,感觉恢复好,不损伤主要血管.     

小隐静脉-腓肠外侧神经蒂皮瓣的临床应用

目的：探讨小隐静脉-腓肠外侧神经蒂皮瓣修复小腿创面的临床价值。方法：对既往小隐静脉-腓肠神经蒂皮瓣进行改进,设计以小隐静脉-腓肠外侧神经为蒂的皮瓣,临床应用修复下肢创面14例。结果：小隐静脉-腓肠外侧神经营养血管皮瓣全部成活,均获随访3个月～5年不等,肢体功能及外形均满意,足跟及足背外侧缘无感觉丧失区。结论：小隐静脉-腓肠外侧神经蒂皮瓣血运丰富、成活可靠,在修复小腿下段皮肤、软组织缺损的同时,有效地保留了足背外侧和足跟的感觉,提高了生活质量。     

小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣解剖及临床应用研究

目的 介绍小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣的应用解剖及临床应用经验。方法 取5具新鲜尸体（10侧下肢）分别沿髂外动脉插管，加压注入红色乳胶，观测小腿后外侧不同阶段小隐静脉、腓肠外侧神经滋养血管的来源及对相应部位皮肤的血供。临床设计小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣修复小腿下段、踝部及足跟创面9例。结果 小腿后外侧上、中、下1／3段分别由腓肠浅动脉、胫后动脉肌皮穿支、腓动脉肌间隙穿支所发出的血管滋养小隐静脉-腓肠外侧神经，形成了以神经、血管为中心的串状动脉网，与深筋膜层血管网及皮下血管网相互吻合。临床应用9个皮瓣（9例），完全成活，足跟及足外侧缘无感觉丧失区。结论 小隐静脉-腓肠外侧神经蒂逆行皮瓣血运丰富、成活可靠，是修复下肢皮肤、软组织缺损的有效方法。     

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣的解剖及临床研究

目的 研究保留腓肠神经的腓动脉穿支皮瓣的可行性、方法 及适应证,以改进常规腓肠神经营养血管皮瓣术后足外侧皮肤感觉障碍的缺陷. 方法 选择8具16个成人下肢标本,其中新鲜标本8个,经股动、静脉分别灌注红蓝色乳胶48 h后,解剖研究腓肠神经及小隐静脉伴行动脉的关系.临床应用保留腓肠神经主干或内、外侧支的血管筋膜皮瓣修复足踝皮肤缺损12例. 结果 腓肠神经及小隐静脉有各自的伴行血管,伴行血管与腓肠神经及小隐静脉的距离不恒定,在1～8哪之间,两条伴行血管相互交通.腓动脉最低穿支距踝尖12～32 min,平均22 mm,穿支直径1.0～1.5 mm,平均1.2mm.临床保留腓肠神经主干、内侧支或外侧支的皮瓣12例.术后4例腓肠神经支配区皮肤感觉正常;4例S2+～S3;2例外踝区域S0感觉消失,2例足外侧S1.经6～24个月的随访,4例S2+～S3于术后5～30 d恢复达基本正常. 结论 保留神经对保存足部皮肤感觉有积极的意义,腓肠神经及小隐静脉各有一条伴行动脉是保留神经的解剖基础.当营养血管绕过神经,很难分离神经时,可以术中放弃保留神经.     

隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的临床应用

目的 研究设计隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣的方法和报道临床应用的疗效。方法利用隐神经-大隐静脉营养血管与肌、骨、皮营养血管同源的解剖学基础，形成小腿内侧隐神经一大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣修复足踝部组织缺损8例。结果7例复合瓣创面Ⅰ期愈合，1例发生小面积皮肤坏死，经换药后创面Ⅱ期愈合。1例跟骨缺损Ⅱ期行髂骨植骨，术后12周X线片显示获得骨愈合。术后经3～12个月随访，复合组织瓣的质地、外观及功能良好。结论隐神经-大隐静脉营养血管远端蒂复合瓣血供可靠，不损伤主干血管，操作简单，肌瓣充填软组织缺损，骨膜瓣促进骨修复，皮瓣具有重建感觉的条件。     

神经端侧吻合的腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部缺损的临床研究

目的利用腓肠神经皮瓣所带的腓肠神经内侧支和外侧支与创面周围的腓深神经或胫神经端侧吻合，重建皮瓣的感觉以及恢复足背外侧感觉。以解决患者足踝部感觉缺失的痛苦。方法从2000年1月至2003年5月，收治足踝部软组织缺损40例(43足)，其中A组20例(22足)直接进行腓肠神经营养血管皮瓣移植，B组20例(21足)在切取皮瓣时，在腓肠神经近端多取1～2cm腓肠神经内侧支和外侧支，在覆盖创面时，先分离出创面周围的腓浅神经或胫神经，把腓肠神经断端与腓浅神经或胫神经作端侧吻合，再按腓肠神经营养皮瓣处理。两组都在术后3、6、9个月分别进行随访，按照感觉检查分级标准把皮瓣和足背外侧感觉恢复情况分成S1～S5 5级，并按感觉恢复范围分成R1：小于25％；R2：25％～50％，R3：50％～75％，R4：75％～100％。结果术后3个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 18足、S2 4足、R1 22足，B组，S1 17足、S2 4足，R1 21足；两组皮瓣和足背外侧皮肤感觉恢复情况无差别、术后6个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 15足、S2 6足、S3 1足，R1 18足、R24足，B组，S16足、S36足、S49足，R2 4足、R3 12足、R4 5足；B组无论皮瓣及足背外侧感觉恢复的等级还是感觉恢复的范围都比A组好。术后9个月，皮瓣及足背外侧皮肤感觉恢复情况：A组，S1 14足、S2 7足、S3 1足，R1 17足、R2 5足，B组，S3 2足、S44足、S5 15足，R35足、R416足；B组皮瓣及足背外侧感觉基本恢复正常，A组感觉恢复进展不大。供体神经功能无明显影响。结论作腓肠神经营养皮瓣移植时行腓肠神经与创面周围胫神经或腓浅神经端侧吻合手术简单，对胫神经或腓浅神经无不良影响，而皮瓣和足背外侧感觉恢复较好。     

腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣的解剖学观察与临床应用

目的 通过对以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂的皮瓣的解剖学观察,探讨其临床应用效果,并对该术式进行评价.方法 10侧下肢灌注红色乳胶,20只截肢的下肢行解剖观察;临床于小腿设计以腓肠外侧神经-小隐静脉血管为蒂皮瓣修复下肢组织缺损,术中保留腓肠内侧神经,不结扎小隐静脉的远心端.结果 小腿存在以皮神经、小隐静脉为中心的血管网,与深筋膜、皮下血管网相互吻合;腓肠内、外侧神经平均距外踝上(8.5士0.8)cm;63例临床应用效果良好,足跟及足外侧感觉恢复满意.结论 保留腓肠内侧神经对保留足部感觉有积极意义,腓肠外侧神经-小隐静脉血管蒂皮瓣血运丰富、成活可靠.     

吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复骨髓炎性跟部皮肤缺损

目的探讨吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复跟骨骨髓炎性跟部皮肤缺损的临床效果。方法对11例跟骨骨髓炎伴跟部皮肤缺损患者,行吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣移位修复,术中将皮瓣远端的小隐静脉与受区皮下静脉作端端吻合以改善静脉回流。皮瓣切取范围12 cm×15 cm~4 cm×6 cm,血管蒂长6~15 cm。结果10例皮瓣完全成活,创口一期愈合;1例术后因吻合的静脉栓塞致皮瓣远端部分坏死,创口二期愈合。11例获得6~24个月随访,皮瓣质地优良,恢复部份保护性感觉,外形及功能恢复满意。结论吻合小隐静脉的腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣能有效增进皮瓣静脉回流、提高跟骨慢性骨髓炎伴皮肤缺损的修复效果。     

腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损

目的：总结及探讨应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损的疗效与经验。方法2007年3月—2014年3月,应用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复合并肌腱和（或）骨外露的足部皮肤与软组织缺损108例,皮瓣面积：8.0 cm＆#215;15.0 cm～16.0 cm＆#215;27.0 cm。供区直接缝合27例,其余采用游离植皮修复。结果108例皮瓣移植104例全部成活,4例皮瓣远端部分坏死,2例经扩创换药后直接愈合,2例经再次植皮修复创面愈合。经3～18个月随访,皮瓣质地柔软,弹性好,无因皮瓣导致的足部功能障碍。结论采用腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复足部皮肤软组织缺损,皮瓣成活率高,手术操作简单,不损伤主干血管,是恢复足部功能的有效方法。