头颈肿瘤远处转移的诊疗新进展

远处转移是影响头颈肿瘤患者预后的重要原因.尽管近年来在肿瘤治疗上取得了显著的进步,头颈肿瘤远处转移的治疗仍然十分不理想.对头颈肿瘤医生来说,头颈部恶性肿瘤远处转移的临床诊断、治疗仍然是一个非常重要的问题.本文对目前头颈肿瘤远处转移的相关影响因素、发生部位以及临床筛查、治疗方面的近期研究结果进行回顾.     

下咽癌远处转移的相关因素研究进展

下咽癌是头颈部最常发生远处转移的肿瘤，一旦发生远处转移往往预后极差。远处转移是影响下咽癌预后的主要决定因素，也是临床决策的重要因素。然而，下咽癌远处转移的预防或早期治疗策略仍然是一个极大的挑战。因此，探索下咽癌远处转移相关影响因素，对下咽癌的临床诊断、治疗及改善预后问题至关重要。本文就下咽癌远处转移的部位，下咽癌远处转移的相关因素以及下咽癌远处转移的过程做一综述。     

头颈鳞状细胞癌干细胞研究进展

头颈鳞状细胞癌容易发生局部复发、颈淋巴结转移以及远处转移,预后差。肿瘤干细胞在肿瘤转移中具有重要意义,而肿瘤干细胞标记物是分离鉴定肿瘤干细胞的重要物质基础。循环肿瘤细胞是肿瘤细胞从原发灶脱落入外周血中继而形成转移灶的一类细胞,其中部分具有干细胞特性,其与肿瘤的转移、临床特征、预后密切相关。本文就与头颈鳞状细胞癌相关的肿瘤干细胞研究进展做一综述。     

HGF／C-Met系统与头颈鳞癌相关性研究的进展

肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor，HGF)是一种多功能的细胞因子，其生物活性由C—Met蛋白所介导。人类许多肿瘤的生长，侵袭和转移与HGF／C—Met系统密切相关。头颈鳞癌的转移是患死亡的主要原因。研究HGF／C—Met系统与头颈鳞癌侵袭与转移关系，将对临床肿瘤的诊断及预后有重要意义，也可为临床肿瘤治疗提供新的方向和新的策略。     

头颈部肿瘤远处转移的分子生物学机制

目的 探讨头颈部肿瘤远处转移的分子生物学机制。方法 对近期相关研究成果进行综述。结果 远处转移是影响头颈部肿瘤患者预后的重要原因,了解远处转移的分子生物学机制,对其临床诊断、治疗具有重要意义。结论 肿瘤转移是一个多步骤、多因素参与的极其复杂的过程,是多因素突变积累的结果。     

反应性增生淋巴结与喉癌的颈部微转移

大多数头颈肿瘤是从原位癌开始发展到微小浸润癌、基底部浸润癌和伴淋巴结转移的深部浸润性肿瘤。在局部控制率获得改善的同时，头颈肿瘤学家仍面临着控制远处转移的问题。本研究对喉癌颈廓清标本中临床病理诊断为淋巴结反应性增生的病例行进一步检测，以探讨其发生微转移的可     

诱导化疗在局部中晚期头颈鳞状细胞癌治疗中的应用进展

局部中晚期头颈鳞状细胞癌患者目前主要采用手术、放疗与化疗相结合的综合治疗模式，但是5年生存率并无显著提高。诱导化疗自20世纪70年代被广泛应用到头颈鳞状细胞癌的治疗中，在保留器官功能及减少远处转移方面显示出明显优势，但在提高生存率方面仍存争议。本文简述了诱导化疗在头颈鳞状细胞癌治疗中的发展历程，比较了诱导化疗、手术和同步放化疗在头颈鳞状细胞癌治疗中的优势与劣势，总结了诱导化疗在肿瘤局部控制率和远处转移率方面的作用，提出了诱导化疗在头颈肿瘤治疗中面临的问题与未来展望。     

正电子发射计算机断层-CT融合显像在头颈肿瘤中的诊断价值

目的探讨^18氟-脱氧葡萄糖(18-nuorinenuorodeoxyducose，^18F-FDG)正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography，PET)-CT融合显像在头颈肿瘤的原发灶诊断、复发的检测和诊断分析未知原发肿瘤转移癌中的诊断价值。方法27例已确诊头颈部原发肿瘤或转移癌，进行^18F-FDGPET-CT全身显像，并与临床资料对照。结果鼻咽癌组治疗前4例PET-CT均查出原发灶，其中2例确诊有颈淋巴结转移，与病理检查结果一致。鼻咽癌放疗后12例中4例PET-CT检查鼻咽部及颈部淋巴结均为阴性表现，符合临床和病理诊断；2例放疗后原发灶复发经病理检查证实，其中1例查出颈部淋巴结及全身多处转移经随访证实；6例鼻咽原发灶PET-CT检查阴性表现．但4例颈部显示淋巴结转移经病理检查证实，2例肺部、纵隔等有转移灶未经病理检查证实。未知原发肿瘤颈淋巴转移组4例患者PET-CT均检出原发灶，3例病理检查证实，另1例未经病理检查证实。其他头颈肿瘤组7例治疗后患者中，2例患者无复发转移表现，5例不同部位肿瘤检出原发部位复发或颈淋巴结转移，有4例经病理检查证实，1例放弃治疗未经病理检查证实。结论^18F-FDGPFT-CT将PET提供的肿瘤代谢图像和CT提供的解剖图像结合，对头颈原发肿瘤诊断，检测治疗后肿瘤复发，不明原因转移癌原发灶的诊断及远处转移灶的诊断具有较大的临床价值。     

头颈部鳞状细胞癌远处转移的相关因素分析

目的探讨头颈肿瘤远处转移的相关影响因素.方法对532例头颈部原发鳞状细胞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析.选择性别、年龄、临床分期、T分级、N分级、原发癌部位、原发癌浸润深度、原发癌病理分级、有无颈淋巴结转移、颈阳性淋巴结数目、颈淋巴结转移累及区域、颈阳性淋巴结破膜情况等临床病理因素,用χ2检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析,并用Kaplan-Meier法对发生远隔部位转移患者进行生存分析.结果在532例头颈部原发鳞状细胞癌患者中,60例(11.3%)发生远处转移.单因素分析显示,临床分期(P=0.0126)、T分级(P=0.0082)、原发癌部位(P=0.0011)、原发癌浸润深度(P=0.0005)、有无颈淋巴结转移(P=0.0057)、颈阳性淋巴结数目(P=0.0149)、颈淋巴结转移累及区域(P=0.0034)、颈阳性淋巴结破膜情况(P=0.0118)与发生远处转移有关.多因素分析结果表明,仅原发癌部位、原发癌浸润深度与发生远处转移明显相关.用Kaplan-Meier法进行生存分析,结果显示60例发生远隔部位转移患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为51.7%、13.3%、6.5%.结论原发肿瘤部位和浸润深度是发生远处转移的共同决定性因素.而原发癌临床分期、T分级和有无颈淋巴结转移是头颈鳞癌远处转移的影响因素,但不是导致远处转移的初始和根本因素.喉癌、下咽癌以及原发癌侵犯肌肉、骨或软骨患者易发生远处转移.     

头颈部鳞状细胞癌远处转移的相关因素分析

目的探讨头颈肿瘤远处转移的相关影响因素。方法对532例头颈部原发鳞状细胞癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。选择性别、年龄、临床分期、T分级、N分级、原发癌部位、原发癌浸润深度、原发癌病理分级、有无颈淋巴结转移、颈阳性淋巴结数目、颈淋巴结转移累及区域、颈阳性淋巴结破膜情况等临床病理因素，用)(2检验和Logistic回归进行单因素和多因素分析，并用．Kaplan-Meier法对发生远隔部位转移患者进行生存分析。结果在532例头颈部原发鳞状细胞癌患者中，60例(11．3％)发生远处转移。单因素分析显示，临床分期(P=0．0126)、T分级(P=0．0082)、原发癌部位(P=0．0011)、原发癌浸润深度(P=0，0005)、有无颈淋巴结转移(P=0．0057)、颈阳性淋巴结数目(P=0．0149)、颈淋巴结转移累及区域(P=0．0034)、颈阳性淋巴结破膜情况(P=0．0118)与发生远处转移有关。多因素分析结果表明，仅原发癌部位、原发癌浸润深度与发生远处转移明显相关。用Kaplan-Meier法进行生存分析，结果显示60例发生远隔部位转移患者的1年生存率、3年生存率、5年生存率分别为51．7％、13．3％、6．5％。结论原发肿瘤部位和浸润深度是发生远处转移的共同决定性因素。而原发癌临床分期、T分级和有无颈淋巴结转移是头颈鳞癌远处转移的影响因素，但不是导致远处转移的初始和根本因素。喉癌、下咽癌以及原发癌侵犯肌肉、骨或软骨患者易发生远处转移。     

头颈部鳞癌颈部转移淋巴结的评估

头颈部鳞癌的重要生物学特性之一是淋巴转移。而转移淋巴结的临床诊断却一直困扰着耳鼻咽喉头颈外科医生，本文对临床应用ＣＴ、ＭＲＩ等高科技手段对其诊断情况及不同部位原发肿瘤颈部治疗对策进行综述。     

继续提高头颈肿瘤应用基础研究水平

头颈肿瘤由于发生在呼吸道和消化道的关键位置，且重要器官密集，直接与患者生存质量密切相关。受外科治疗可切除范围的限制，中、晚期头颈肿瘤治疗难度相对较大，5年生存率在20％～50％左右。因此在提高外科治疗水平的同时，加强临床基础研究，对提高诊治水平，提高患者生存质量，造福患者的重要意义是不言而喻的。     

头颈部肿瘤患者循环肿瘤细胞的检测及展望

头颈部肿瘤的远处转移是导致患死亡的主要原因，也是头颈部肿瘤研究领域的挑战性问题，随着检测技术的进步，肿瘤转移尤其是微灶转移越来越成为研究的热点，本就微灶转移的检测进展和其应用前景进行综述，希望为肿瘤的早期有效的综合治疗提供帮助。     

血小板与肿瘤远处转移关系研究进展

远处转移是恶性肿瘤重要的特征之一,也是严重恶化患者疗效和预后的主要因素。研究发现肿瘤远处转移的机制较多,如上皮间质转化、肿瘤干细胞学说、肿瘤相关巨噬细胞等。既往研究还发现,血小板可能在肿瘤远处转移过程中发挥了重要作用。本文对近年来血小板与肿瘤远处转移关系进行综述。     

265 HGF/C-Met系统与头颈鳞癌相关性研究的进展

肝细胞生长因子(hepatocyte growth factor,HGF)是一种多功能的细胞因子,其生物活性由C-Met蛋白所介导.人类许多肿瘤的生长,侵袭和转移与HGF/C-Met系统密切相关.头颈鳞癌的转移是患者死亡的主要原因.研究HGF/C-Met系统与头颈鳞癌侵袭与转移关系,将对临床肿瘤的诊断及预后有重要意义,也可为临床肿瘤治疗提供新的方向和新的策略.     

努力提高头颈肿瘤临床基础研究水平

本刊以往发表了许多临床研究方面的文章，有老一辈专家的经验总结和中青年专家的论文，对于推动我国头颈肿瘤及相关疾病的诊断、治疗发挥了应有的作用。近年来不少有关头颈肿瘤临床基础研究方面的文章发表，从不同侧面对头颈肿瘤基础研究中的一些热点问题进行了有益的探讨。     

鼻咽癌症状与远处转移的相关性

鼻咽癌(NPC)远处转移是其死亡最常见的原因，如果能从临床角度来预测远处转移发生的可能性，对临床医生的治疗措施将提供重要的参考价值。笔者收集1991-2002年经随访5年以上证实放疗后无复发转移的NPC患者192例，放疗前已发生远处转移的103例及放疗后在1个月～10年发生远处转移的138例，对此3类患者的临床症状进行统计分析，报告如下。     

头颈肿瘤外科的形势与任务

2006年11月，本刊编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会头颈学组在广西桂林组织召开了中华医学会耳鼻咽喉头颈外科肿瘤专题会议，会议围绕目前头颈肿瘤外科领域的几方面热点问题进行了探讨，主要集中在头颈肿瘤生物治疗、综合治疗、手术缺损修复、微创外科、颅底病变处理以及治疗后生存质量几个方面。在本期发表头颈肿瘤重点号的同时，谈谈我对头颈肿瘤外科发展态势的观察，希望引起同道们的关注，共谋发展。     

重视头颈恶性肿瘤的个体化治疗

头颈肿瘤的治疗主要有手术、放疗和化疗3种方法，手术包括传统的开放手术和镜下激光、射频、微波等微创手术。近10年来分子靶向治疗和免疫治疗在某些肿瘤中获得了辅助治疗效果。如何根据患者的全身和局部情况在众多的治疗方法中选择最合理的治疗手段是头颈肿瘤外科医师一直在探讨的问题。本文通过文献回顾和个案剖析谈谈个人对头颈肿瘤个体化治疗的看法，希望引起同行的重视，以推动头颈肿瘤从外科向多学科模式的转化。     

正确把握头颈鳞状细胞癌临床治疗和研究的发展方向

头颈鳞状细胞癌(简称鳞癌)占人体肿瘤发病的第6位,具有致残率和致死率高的特性[1].虽然各项诊断治疗策略和技术在不断发展进步,但这类肿瘤的5年总体生存率并未得到明显提高.对于不同部位的头颈鳞癌,外科手术治疗的技术不断成熟,部分患者从中获益;综合与辅助治疗的策略不断涌现,单独应用或与外科手术结合能够提高肿瘤的控制率,多学科协作治疗头颈鳞癌是当前的主要发展趋势.虽然早期患者较中晚期患者的治疗效果和预后好,但由于解剖因素和患者自我关注的意识差,多数头颈鳞癌患者就诊时已经属于中晚期.不管采取的治疗措施如何,治疗后复发和转移,仍然是影响头颈鳞癌预后的最主要因素,头颈鳞癌的早期诊断和预警以及肿瘤对常规辅助与综合治疗(如放化疗和分子靶向治疗等)的抵抗和不敏感仍然是这类肿瘤治疗中尚未彻底解决的实际问题.所以如何正确把握头颈鳞癌临床治疗和研究的发展方向,是解决上述问题的关键所在,总结起来具体可从以下几个方面加以把握和入手.