应用比目鱼肌肌瓣修复小腿软组织缺损骨外露

1应用解剖比目鱼肌是一个位于小腿后筋膜间隙的扁平肌肉,后方是腓肠肌的两个头,前方是后深筋膜室室间隔。在远端,比目鱼肌与腓肠肌的腱膜延伸部分结合形成的跟腱。比目鱼肌的肌腹部分远远长出腓肠肌的腱膜部分,在许多病例都可达踝平面。肌肉血供的类型可分为五型[1],1型:单一血     

比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术的临床应用

目的 探讨比目鱼肌胫骨骨膜瓣修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的临床疗效. 方法 从2000年7月至2010年12月,应用比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术修复19例胫骨开放性骨折并胫前软组织缺损骨外露、10例胫骨骨折内固定术后伤口感染组织坏死致胫骨及内固定物外露、5例胫骨创伤性骨髓炎清创后骨缺损并软组织缺损、3例胫骨骨不连合并胫前软组织缺损.结果 本组37例肌骨膜瓣均成活,其中1例术后肌瓣部分坏死,经再次清创、负压封闭吸引、植皮后愈合;1例肌骨膜瓣边缘小窦道,经换药后2个月愈合;其余创面均Ⅰ期愈合,随访0.5～7.0年,无感染复发、窦道形成,骨愈合时间6～ 10个月,所有患者均恢复负重和行走功能. 结论 比目鱼肌胫骨骨膜瓣逆行转位术,修复软组织缺损同时能促进骨的愈合,是修复胫骨中、下段严重粉碎性骨折、骨不连、骨缺损合并软组织缺损的有效方法.     

比目鱼肌瓣移位修复小腿慢性骨髓炎软组织缺损

目的：应用比目鱼肌肌瓣移位修复伴有慢性骨髓炎的小腿和踝部软组织缺损。方法：采用结扎胫后动脉远端或近端，结扎胫后动脉远端分支或近端分支，以比目鱼肌内侧头近端或远端为蒂移位修复软组织缺损，其中面积最大为１３ｃｍ×１０ｃｍ。结果：８例中，有５例伤口Ｉ期愈合，２例植皮部分坏死，１例肌瓣远端１／３坏死，随诊１～２年，骨髓炎无复发。结论：该肌瓣对小腿功能影响小，血运丰富，转移方便，适用于小腿和踝部骨髓炎软组织缺损的修复。     

腓骨比目鱼肌瓣移位治疗胫前软组织及胫骨缺损

目的 探讨应用腓骨比目鱼肌瓣一次修复胫前软组织及胫骨缺损可行性。方法 采用新鲜成人尸体标本，通过解剖和灌注了解比目鱼肌和腓骨的血运来源，确定骨肌瓣的旋转蒂和旋转方向。结果 通过尸体解剖和临床应用证明了比目鱼肌和腓骨的血运均来自腓动脉。可以腓动脉的近端或远端为蒂，经骨间膜的外后方转移骨肌瓣修复软组织和骨缺损。结论 采用腓骨比目鱼肌瓣可一期完成对胫前软组织及胫骨缺损的修复，确保了移植骨的愈合，提高了手术的成功率。     

吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨吻合血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗骨不连的疗效。方法 先预制家兔骨不连动物模型将54只随机分为三组，每组18只。A组单纯用带血管的骨膜瓣包绕骨折端；B组单纯用带血管的筋膜瓣同法处理；C组（实验组）两者联合应用。术后1、2、4、8周分别行大体观察、X线、组织学及碱性磷酸酶检查。并在实验研究的基础上临床应用63例。结果 C组愈合时间较A、B组早1－2周，且愈合率明显高于A、B两组，临床X线随访：2个月大量骨痂生长，3.5-4.5个月骨折线基本消失。结论 用吻合和管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的方法。     

逆行带蒂比目鱼肌瓣治疗胫骨骨折术后骨质外露

本科自1992年以来收治胫骨骨折术后骨质外露，骨感染20例，应用外固定支架加压固定骨折断端，逆行带蒂比目鱼肌肌瓣覆盖创面，肌瓣表面I期或II期游离表层植皮，治疗效果良好。报道如下。临床资料本组共20例：男15例；女5例，年龄在20～45岁之间，病程1～6个月，20例均为严重开放性骨折清创内固定术后感染所致，其中19例由外院行第一次手术，20例中18例为钢板内固定，2例为螺丝钉固定，骨折位于中、下三分之一交界处，皮肤缺损位于胫骨前内侧，最大者6×7cm；最小者2×3cm，均见骨质外露，脓液外流。治疗方法手术在硬膜外麻醉下进行。术中…     

带肌蒂血管蒂骨膜瓣移植治疗下肢骨不连的应用体会

目的探讨带肌蒂、血管蒂骨膜瓣移植治疗下肢骨不连的最佳方法，观察其疗效。方法我们采用带缝匠肌骨膜瓣移植治疗股骨中上段骨不连，采用股骨内侧髁骨膜瓣移植治疗股骨下段骨不连，采用带旋髂深血管骨膜瓣移植治疗胫骨骨不连。结果临床应用15例，经6个月-3年2个月随访，取得满意疗效。结论带肌蒂、血管蒂骨膜瓣移植治疗下肢骨不连，疗效可靠，简便易行。     

带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合移植治疗难治性骨不连

目的 探讨应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合包绕治疗骨不连的疗效。方法 用带血管的骨膜瓣包绕骨折端，骨膜瓣的外周再用带血管的筋膜瓣包起，临床应用63例。结果 术后3个月有大量骨痂生长。骨折线模糊；3.5-4.5个月骨折线消失，难治性骨折获得愈合。结论 应用带血管的骨膜瓣和筋膜瓣联合治疗难治性骨不连是一种有效的手术方法。     

同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复Pilon骨折术后软组织缺损

目的探讨采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复Pilon骨折术后软组织缺损的临床效果。方法2002年5月～2006年6月，采用同侧比目鱼肌肌瓣逆行移位修复14例软组织缺损患者。男11例，女3例；年龄20～50岁。软组织缺损范围7．0cm×3．5cm～10．0cm×6．0cm。9例为Pilon骨折钢板内固定术后，5例为开放性Pilon骨折软组织缺损外固定术后。肌瓣切取范围为8．5cm×5．5cm～12．5cm×7．5cm。结果患者术后伤口均I期愈合，植皮均成活。2例肌瓣轻度感染，经换药后愈合；余肌瓣均成活。术后11例获随访3～26个月，平均15个月。植皮无破溃，外形无明显臃肿。踝关节活动范围背屈10-25^o，跖屈15-40^o，步态正常。结论逆行比目鱼肌肌瓣手术时不需显露血管蒂，解剖恒定，且比目鱼肌肌腹大，移位方便，旋转弧度可达180^o，且很少发生血管危象，促进创面愈合及骨痂生长，有利于降低伤口感染率。     

比目鱼肌内侧半肌、胫骨骨膜复合瓣逆行移位的临床研究

目的 探讨治疗胫骨中、下段骨病损合并局部软组织缺失的新手术。方法 通过对３５侧成人下肢标本解剖观测比目鱼肌血供和比邻关系,创作比目鱼肌内侧半肌、胫骨骨膜复合瓣逆行移位以修复胫骨中下段骨不连、骨缺损或新鲜粉碎性骨折合并局部软组织缺失,为８例患者施行手术。结果 临床疗效满意。８例中小腿创面完全愈合,骨病损分别于术后３～６个月愈者６例,６～９个月愈合者２例。结论 此手术操作简便易行、效果可靠,是治疗胫骨     

带血管蒂骨膜瓣股骨颈髓内移植治疗中青年股骨颈骨折

目的评价应用带血管蒂骨膜瓣髓内移植修复中青年股骨颈骨折临床效果。方法自1993年3月~2005年12月,笔者对56例中青年外伤性股骨颈骨折采用闭合复位内固定,有限手术切开带血管蒂骨膜瓣髓内移植治疗。手术在骨科牵引床上、C型臂X线机透视下骨折闭合复位,3枚空心加压螺钉固定,并切取带旋股外侧横支血管蒂大转子骨膜瓣,移位到股骨颈基底前(早期患者采用带旋髂深血管蒂髂骨骨膜瓣),经关节囊外“开门”植入股骨颈髓内股骨颈骨折处。结果9例失访,47例术后获得1年以上随访,骨折愈合,无股骨头坏死发生。其中,17例获得5年以上随访有轻度关节炎发生。结论带血管蒂骨膜瓣经关节囊外作股骨颈骨折处髓内移位修复中青年外伤性股骨颈骨折,利用股骨颈髓内减压、重建血运、骨膜成骨作用,促进骨折愈合,预防股骨头坏死发生。     

带旋髂深血管骨瓣或骨膜移植治疗自体游离植骨后骨折

骨肿瘤灭活或切除后,自体大段游离植骨吸收、骨折的治疗报告甚少.自1998年6月,我们应用带旋髂深血管蒂的髂骨膜或髂骨瓣移植,治疗3例病人,临床效果较满意.     

腓肠肌内侧头肌瓣联合植皮修复髌前软组织缺损

目的 探讨腓肠肌内侧头肌瓣联合游离植皮修复髌前软组织缺损的临床应用效果.方法 应用腓肠肌内侧头肌瓣修复8例外伤性髌前软组织缺损伴骨外露患者,肌瓣表面行一期中厚网状游离植皮,供区直接缝合.结果 肌瓣移植术后过程顺利,肌瓣和其上游离植皮全部成活,取得了较满意效果.2例术后发生小的创缘表浅感染,经敷料交换治疗逐渐愈合.随访1...     

小腿部带蒂肌瓣修复下肢远端软组织缺损

目的 报道小腿部带蒂皮瓣修复下胶远端软组织缺损的临床效果。方法 应用小腿带蒂肌瓣，同时游离植皮治疗下胶远端骨外露、骨坏死、骨髓炎、外伤性骨缺损、深度烧伤软组织缺损共32例。结果 30例肌瓣成活，1例肌瓣坏死，1例部分坏死，随访1～6年，小腿部带蒂肌瓣对修复组织薄弱，血运较差的下胶远端组织缺损效果良好。结论 小腿部带蒂肌瓣修复下胶远端软组织缺损切取方便、简单、成功率高。带蒂肌瓣血循环丰富，抗感染能力强。肌瓣切取后下胶功能与外形影响小，是下胶远端软组织缺损修复可供选择的一种较为理想的方法。     

带血管蒂骨瓣骨膜瓣的临床应用

带血管蒂骨瓣骨膜瓣的临床应用陈振光＊显微外科骨移植始于７０年代中期，至８０年代已进入了全面发展阶段，涌现出大批新的骨瓣供区和新的术式。９０年代以来，显微骨移植更趋于成熟，除新添了更多的供区外，尤其重要的是对各种骨瓣、骨膜瓣的最佳手术指征逐步得到明确；...     

带血管的胫骨下段骨膜骨瓣移植

吻合血管的骨或骨膜移植已广泛应用于临床,具有较大的优越性。但均需吻合血管,手术难度较大。我们设计了在不切断胫前动、静脉的前提下,切取胫骨下段带直接骨膜动、静脉支的骨膜骨瓣进行滑动移植,取得良好疗效。现报道如下。     

比目鱼肌内侧半为蒂胫骨骨膜瓣逆行转位的解剖及临床研究

目的　为临床上治疗胫骨中下段骨不连、骨缺损或新鲜粉碎骨折合并软组织缺损提供一种简单而有效的新方法。方法　在 3 5侧经动脉内灌注红色乳胶的下肢标本上 ,解剖观测比目鱼肌的形态和血供特点 ,设计了比目鱼肌内侧半为蒂胫骨骨膜瓣逆行转位的手术方式。结果　比目鱼肌内侧半肌瓣血供主要来源于胫后动脉节段性供应 ,平均每侧 6支 ,胫骨内侧缘肌附着处长( 8.87± 0 .66)cm ,中分宽 ( 1.0 4± 0 .3 7)cm ,可取骨膜瓣面积 ( 9.0± 3 .0 )cm2 ,逆行转位最低旋转点位于内踝突出点上 ( 9.70± 2 .43 )cm。经临床应用 2 0例 ,疗效满意。结论　本术式可一期修复胫骨中下段骨不连、骨缺损或新鲜粉碎骨折并软组织缺损。手术操作简便实用。