孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊治体会

目的探讨孕产妇合并颅内静脉窦血栓形成的诊断和治疗。方法选择2005-05-2015-09在我院治疗的孕产妇合并颅内静脉窦血栓患者15例,回顾分析其临床资料。结果妊娠早期发病2例患者中1例经抗凝治疗后无效,转行静脉窦内接触性尿激酶溶栓治疗;妊娠晚期3例患者均行剖宫产终止妊娠,术后24h给予抗凝治疗,1例发生发生意识障碍转行血管内溶栓治疗。产褥期发病10例中经抗凝治疗无效2例,2例伴癫痫发作转行血管内溶栓治疗,1例出现颅内静脉窦广泛血栓合并脑内出血,经抢救无效死亡。结论孕产妇出现抽搐、急性和亚急性头痛等症状需警惕出现颅内静脉窦血栓,符合静脉窦引流区域的脑实质异常信号为颅内静脉窦血栓形成的诊断依据,给予抗凝和溶栓等治疗以改善孕产妇结局。     

颅内静脉窦血栓形成11例分析

目的探讨颅内静脉窦血栓形成的诊治方法。方法本科1999年10月～2004年4月收治的11例经MRI、DSA确诊的颅内静脉窦血栓形成病例，其中9例进行了介入颈动脉内溶栓，2例进行了静脉溶栓，并同时进行了抗凝等治疗，现结合文献报道分析。结果采用介入颈动脉内溶栓治疗均获得良好效果．2例1周后复查脑血管造影大部分静脉窦再通，脑循环时间接近正常。治疗后2周颅内压降致250～300mm H2O。结论颈动脉内连续应用尿激酶溶栓并结合全身抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成可能是目前较有效的方法。     

静脉侧支回流在多发性脑静脉窦血栓病中的作用(附89例分析)

目的 探讨静脉侧支回流在多发性脑静脉窦血栓病程中的作用。方法对我科收治的89例多发性脑静脉窦血栓病人采用经颈动脉溶栓、静脉窦内留置微导管连续溶栓等治疗方法，同时辅以全身抗凝治疗，观察临床效果和侧支循环的变化。结果所有病例治疗后颅内压均明显下降，DSA示残留静脉窦有回流63例，海绵窦代偿性引流75例，椎静脉丛引流35例，头皮静脉代偿引流14例。结论血管内溶栓和抗凝是治疗脑静脉血栓较为可靠和安全的方法：静脉侧支回流的建立和加强对于多发性脑静脉窦血栓的治疗和预后判断意义重大。     

脑静脉血栓的治疗方法探讨

目的 探讨脑静脉血栓的治疗方法。方法对133例脑静脉血栓单独或联合采用经颈动脉溶栓、静脉窦内留置微导管连续溶栓、静脉窦成形（支架置入或球囊扩张）等方法进行治疗，同时辅以全身抗凝治疗。结果治疗后颅内压均明显下降，除１例ICP降至350mmH2O者失明，1例行静脉窦球囊扩张成形者（拒绝接受静脉窦支架置入）由术前760mmH2O降至450mmH2O外．其余病人ICP基本稳定在200-260mmH2O。颅内出血严重致脑疝死亡2例。溶栓后发生脑出血3例．均经手术治愈。结论同时应用血管内溶栓和全身抗凝是治疗脑静脉血栓较为可靠和安全的方法；血栓部位不同者治疗方案应个性化。     

重症颅内静脉窦血栓形成的血管内小剂量持续溶栓治疗

目的探讨重症颅内静脉窦血栓形成血管内接触性溶栓的合理给药方案、安全性、疗效。方法对6例重症颅内静脉窦血栓形成患者,行股静脉插管至静脉窦内接触性溶栓治疗,小剂量、持续给药2~3d,平均每天60万U尿激酶。辅以低分子肝素全身抗凝治疗2~3w。结果经治疗,静脉窦血栓均在2~3d内完全溶解,静脉窦恢复通畅,所有患者神志转清晰,颅内高压症状消失,无颅内出血及全身性不良反应。出院时未留下任何神经系统后遗症,随访3个月,未出现新症状及血栓再形成。结论对重症颅内静脉窦血栓形成的病例,行血管内小剂量持续溶栓治疗,可快速使闭塞的静脉窦恢复畅通,副作用小、安全可靠。     

重症脑静脉窦血栓形成的血管内溶栓抗凝治疗

目的探讨重症脑静脉窦血栓形成血管内溶栓抗凝治疗的效果与安全性。方法选择传统治疗方法无效的重症脑静脉窦血栓形成病例2例,采用在数字减影血管造影(DSA)下静脉窦接触性溶栓抗凝与颈内动脉抗凝溶栓联合治疗。结果2例病人临床症状全部缓解,闭塞静脉窦开通,无严重并发症发生。结论血管内介入溶栓抗凝治疗可能是治疗重症脑静脉窦血栓形成的一种安全有效的方法。     

脑静脉窦血栓的局部溶栓治疗及随访分析

目的评估脑静脉窦血栓局部溶栓治疗的效果。方法脑静脉窦血栓13例经股动脉插管,行全脑血管造影。明确诊断后,经股静脉插管,微导管超选至血栓内局部溶栓。术后抗凝治疗。3～62个月,进行改良Rankin评分（mRS）,5例行MRI随访。结果 12例治疗后症状缓解或消失,1例死亡。1例复发再次局部溶栓治疗,其余病例疗效满意。结论局部溶栓治疗脑静脉窦血栓安全有效。     

联合治疗方案与全身抗凝治疗脑静脉窦血栓形成

目的 比较脑静脉窦血栓形成的联合治疗方案与全身抗凝在临床应用中的有效性和安全性.方法 网顾性连续收集脑静脉窦血栓形成116例患者资料,根据治疗方式不同分为联合治疗组30例和全身抗凝组86例.其中联合治疗组在全身抗凝的基础上,接受改良溶栓方案介入治疗,即脑动脉及静脉窦造影明确诊断后行机械性破栓及吸栓术,于静脉窦内留置微导管行尿激酶微量泵点接触性溶栓.采用NIHSS评分对两组患者治疗前后神经功能缺损评分,应用改良Rankin量表(mRS)评价出院时情况.结果 联合治疗组30例,男9例;全身抗凝组86例,男23例.治疗前神经功能缺损:联合治疗组0～19分,全身抗凝组0～17分,差异无统计学意义(Z=-0.474,P=0.636);治疗后联合治疗组神经功能缺损程度减轻,出院时mRS评分较低,两组颅内出血发生率差异无统计学意义.结论 联合治疗较全身抗凝有利于神经功能恢复.两种治疗方法颅内出血发生率无明显差异.     

脑静脉窦血栓形成17例临床分析

目的总结颅内静脉窦血栓形成的治疗经验。方法回顾性分析17例颅内静脉窦血栓形成病人的临床资料,其中包括行单纯抗凝、经颈动脉溶栓和经静脉接触性溶栓治疗。术后继续抗凝治疗12～18个月。术后随访2～29个月,平均18个月。结果2例行单纯抗凝治疗,3例行以抗凝治疗及颈动脉穿刺尿激酶注射,4例行动脉内溶栓,8例在动脉内溶栓同时行静脉窦内超选插管溶栓治疗。出院时,所有病人临床症状改善和颅内压恢复,未出现与血管内治疗相关的并发症。结论血管内治疗是颅内静脉窦血栓安全、有效的治疗手段。     

脑静脉窦血栓形成的全身抗凝治疗与局部溶栓治疗疗效比较

目的 探讨全身抗凝治疗与局部溶栓治疗对脑静脉窦血栓形成的疗效差异. 方法 选择井冈山大学附属医院神经内科自2008年1月至2011年10月收治的脑静脉窦血栓形成患者共42例,根据治疗方式不同分为2组:全身抗凝治疗组及局部溶栓治疗组,每组各21例.对比2组患者NIHSS评分、mRS评分、溶栓后造影及不良反应情况. 结果 全身抗凝治疗组患者神经功能缺损改善率为33.4％,明显低于局部溶栓治疗组的61.9％,差异有统计学意义(P＜0.05).局部溶栓治疗组患者mRS评分明显低于全身抗凝治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者均行溶栓后造影复查,局部溶栓治疗组患者完全再通率明显高于全身抗凝治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 局部溶栓治疗较全身抗凝治疗更有利于脑静脉窦血栓形成患者神经系统功能缺损的改善,有助于神经功能的恢复.     

脑静脉(窦)血栓的影像学特点与血管内治疗

目的探讨脑静脉(窦)血栓的影像学特点和经血管内治疗的疗效。方法对139例以顽固性头痛、头闷和颅内出血为主要症状的患者,采用头部MR和脑血管造影检查确立诊断,并施行经颈内动脉、静脉窦内接触性溶栓或静脉窦内支架血管成形术并协同长期抗凝治疗。结果治疗前MR检查显示颅内出血和静脉(窦)内血栓形成;脑血管造影检查可见脑静脉明显扩张、瘀滞,脑动脉至静脉窦间的血液循环时间显著延长(>11s),尤其静脉期(>5s)。治疗后130例患者临床症状迅速改善,治疗有效率达93.5%(130/139);并发症发生率0.7%(1/139);病死率2.2%(3/139)。对92例患者随访3个月～7年,1例死亡,91例疗效稳定,无明显复发。结论脑静脉(窦)血栓形成的主要病理表现为静脉回流障碍和血流动力学改变,通过脑血管造影检查可确定诊断;连续应用纤溶药物和长期抗凝治疗可获显著效果。     

经血管内治疗多发性脑静脉窦血栓

目的：报告３６例多发性脑静脉窦血栓的治疗。方法：随机分为常规治疗和动脉内治疗两组；动脉内治疗采用多次颈动脉内注入尿激酶做溶栓，全身应用华法令抗凝结合抗感染等处理；常规组为静滴蝮蛇抗栓酶和口服新抗凝的方法。结果：动脉组在治疗１０天内全部停用甘露醇且颅内压均降至２．９４ｋＰａ以下；在７天时复查脑血管造影示静脉窦再通。结论：经颈动脉入路注入高浓度纤溶药物，可直接弥散并作用到各静脉窦，而全身有效的抗凝防止了血栓再形成。     

Endovascular treatment of dural sinus thrombosis with rheolytic thrombectomy and intra-arterial thrombolysis

BACKGROUND AND PURPOSE: Cerebral venous thrombosis is a rare entity that can be difficult to manage. Intrasinus thrombolysis is an increasingly applied intervention, but this modality carries an increased risk of hemorrhage. We describe for the first time an option with a potentially lower incidence of intracranial bleeding, the combination of the AngioJet rheolytic thrombectomy catheter with intra-arterial thrombolysis, in 2 patients with extensive dural sinus thromboses, preexisting intracranial hemorrhage, and severe progressive neurological deficits despite heparin therapy. METHODS: Four procedures were performed in 2 patients with thromboses in the superior sagittal and transverse sinuses (right in 1 patient and bilateral in 1 patient) and cortical veins. Rheolytic thrombectomy was performed in the sigmoid, transverse, straight, and superior sagittal sinuses; this technique involves the use of the Bernoulli effect to create a vacuum that fragments and aspirates thrombus. For associated persistent cortical vein thromboses, low-dose intra-arterial thrombolysis was used. RESULTS: Both patients had excellent angiographic results with sinus reopening after rheolytic thrombectomy and cortical vein reopening after intra-arterial thrombolysis. Follow-up CT showed no change in 1 patient and increased preexisting intracranial hemorrhage in the other. One patient had a negative hypercoagulable workup, and the other patient had probable anti-phospholipid antibody syndrome. At 6 months, both patients had excellent clinical outcome with no neurological deficits except mild short-term memory loss in 1 patient. CONCLUSIONS: The combination of rheolytic thrombectomy with intra-arterial thrombolysis is a treatment modality that allows accelerated recanalization of occluded dural sinuses and cerebral veins with lower doses of thrombolytic agents.     

Spontaneous thrombosis of an aneurysm of the middle cerebral artery with subarachnoid haemorrhage in a 6-year-old child: case report.

A 6-year-old boy had a sudden onset of rupture of an aneurysm of the middle cerebral artery. Narrowing of an artery proximal to the aneurysm was shown on an angiogram taken two days after the rupture. At operation, clipping of the aneurysm prevented further bleeding. This artery thrombosed spontaneously in the postoperative period. The outcome was favourable, and the patient returned to school life. Spontaneous thrombosis of an artery after subarachnoid haemorrhage in children is rare, and thrombosis of aneurysm is very rare. To our knowledge, this is the third reported case of spontaneous thrombosis of a cerebral saccular aneurysm with subarachnoid haemorrhage.     

Obstructive Hydrocephalus from Venous Sinus Thrombosis

Background  Cerebral venous sinus thrombosis (CVST) is a rare form of stroke. Although increased intracranial pressure is a well-described complication of CVST, hydrocephalus has rarely been reported. Case  We present the case of a 49-year-old woman who presented with one week of headache, vomiting, and progressive neurologic deterioration leading to coma. Head CT and MRI identified extensive CVST and accompanying hydrocephalus. She was treated with systemic anticoagulation as well as mechanical and pharmacologic endovascular thrombolysis. An external ventricular drain (EVD) was not inserted given the potential bleeding risk while anticoagulated. Subsequently, she made an excellent recovery and had a normal neurologic exam at long-term follow up. Conclusion  Hydrocephalus is a rare complication of cerebral venous sinus thrombosis. Treatment of hydrocephalus with an EVD may not be necessary if interventions are undertaken to urgently recanalize thrombosed venous sinuses.     

尿激酶联合替罗非斑在颅内静脉窦血栓形成介入性治疗中的应用

目的 探讨尿激酶联合替罗非斑血管内溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的疗效和安全性. 方法 广州军区武汉总医院神经外科自2009年1月至2011年1月行尿激酶联合替罗非斑经微导管选择性静脉窦内溶栓、机械性碎栓治疗9例重症CVST患者,分析其临床资料和疗效. 结果 出院前8例患者脑脊液(CSF)压力正常,DSA检查显示7例患者静脉窦主干通畅,皮层静脉和深静脉恢复正常.1例部分再通,皮层静脉部分代偿.术中和术后未发生手术操作相关的并发症;出院时8例患者症状、体征得到改善,其中头痛消失7例,遗留轻度头痛1例.1例死亡. 结论 尿激酶联合替罗非斑经微导管选择性静脉窦内溶栓治疗是CVST安全、有效的治疗手段.