腹腔镜胆囊切除术中腹腔粘连116例处理分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中腹腔粘连的处理方法。方法：根据各种腹腔粘连的各异特点和粘连的严重程度采取不同的技巧和分离方法，显露胆囊手术区，并对胆囊手术区外影响腹腔脏器功能的粘连进行有度地可行性分离。结果：本组116例腹腔粘连病人均成功摘除胆囊，手术时间25—130分钟，平均52分钟．术中出血平均20ml，无1例中转开腹。结论：由于腹腔镜手术经验增多，操作技术水平提高，采用各种分离技术，能够分离粘连完成胆囊切除。     

对腹部手术史患者采用三孔法行腹腔镜胆囊切除术67例分析

腹腔镜开展早期,腹部手术史被视为微创外科手术的禁忌证,腹腔粘连是主要因素,气腹针和套管盲目穿刺可能损害与腹壁粘连的肠管。所以,腹部手术患者再次腹腔镜手术面临两个问题,①安全置入气腹针或第一套管,建立气腹。②分离胆囊区易于手术,其它腹腔内粘连不必分离,粘连多位于原手术切口下方[1],故腹部手术切口位置影响第一穿刺点的选择,第一穿刺点应远离原手术部位,距原手术切口最好5 cm[2]。我们一般选择在腹正中线剑突下3 cm进行第一穿刺点,此处粘连较少。随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展,手术技巧不断提高,腹部手术史患者腹腔镜胆囊切除术…     

40例有上腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性研究

目的 研究腹腔镜胆囊切除术在既往有上腹部手术史患者应用中的安全性及临床效果.方法 选择笔者所在医院收治的40例既往有上腹部手术史且需行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象,予以常规四孔穿刺方法,在内镜的操作下进行分离粘连及进行腹腔探查,进而对胆囊进行切除.结果 所有患者中需要中转开腹者4例,余患者均在腹腔镜下完成了手术,并且在经过住院治疗后均康复出院.结论 既往有上腹部手术史已不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,但需要外科医师有丰富的腔镜外科手术经验.     

有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术的体会

目的探讨有腹部手术史腹腔粘连患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的操作要领。方法回顾分析2001年10月-2006年10月32例有腹部手术史患者行LC过程中套管穿刺分离粘连，解剖胆囊三角切除胆囊等主要步骤的操作。结果30例LC操作成功，2例中转手术，成功率93．8％。结论有腹部手术史腹腔广泛粘连者仍可作为LC的适应证。     

逆行腹腔镜胆切除43例临床分析

目的：对于一些复杂困难的胆囊切除患者，借鉴开腹逆行胆囊切除术的经验，探讨腹腔镜胆囊逆行切除的手术方法，以减少胆管损伤的并发症，降低中转开腹率。方法：1995年3月－2001的3月共施行腹腔镜胆囊切除术632例，对其中因胆囊急性炎症，胆囊充满结石并萎缩，Calot三角严重粘连等难以常规顺行切除的43例改行腹腔镜逆地切除术。结果：43例患者中40例逆行LC成功。其余3例中转开腹病例2例因胆囊与十二指肠紧迫粘连，1例Calot三角冰冻样无法分离而中转开腹，中转开腹率7％。全组病例无肝外胆管损伤，无手术死亡，切口感染1例。结论：逆行腹腔镜胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率，降低中转开腹手术率。     

腹腔镜胆道外科手术中腹腔粘连的处理方法

目的探讨腹腔镜胆道外科手术中各种腹腔粘连的处理方法.方法根据各种胆囊炎症引起的胆囊周围粘连的特点及粘连的严重程度,采用胆囊顺行切除、逆行切除、顺逆结合法切除或胆囊部分切除术.中上腹手术后引起上腹部粘连,首先分离右上腹腹壁的粘连,然后分离肝脏脏面粘连,直至显露胆总管.结果本组318例,术后住院时间为1～9(2.7±2.5)d.中转开腹3例,术后胆漏5例,放置腹腔引流时间为5～56(23.6±9.4)d.结论在腹腔镜下,根据不同原因引起粘连的特点,采用适当的分离的方法,能顺利的完成手术.     

有腹部手术史腹腔镜胆囊切除术的应用

目的　总结有腹部手术史的患者行腹腔镜胆囊切除术的手术经验。方法　避开原有切口选择第一戳孔 ,必要时采用开放法置入穿刺鞘 ,注重腹腔粘连区的分离技巧。结果　本组 2 6例其中 2 5例成功完成手术 ,中转开腹 1例 ,无手术并发症。结论　有腹部手术史患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜下妇、外科联合手术的应用付29例总结

目的：观察腹腔镜下妇、外科联合手术，完成腹腔内多种病变切除的临床治疗效果。方法：1999年11月～2007年12月共完成联合手术29例，腹腔镜下胆囊切除辅助阴式子宫切除术5例，腹腔镜下胆囊切除，卵巢囊肿切除，镜下股疝高位填塞缝扎闭合术2例，腹腔镜下胆囊切除加镜下卵巢囊肿切除术20例。腹腔镜下胆囊切除＋输卵管粘连分离开窗术2例。结果：手术均顺利完成，手术时间50～150分钟，腹腔镜下联合手术符合微创发展的趋势。     

常规器械经脐三孔法行腹腔镜胆囊切除

目的经自然孔道腔镜手术已成为腹腔镜外科领域研究热点之一,但需要单孔多通道穿刺套管等特殊器械,且费用更高,一定程度上限制了这项技术的发展。本研究探讨采用常规的腹腔镜器械经脐三孔法腹腔镜胆囊切除术的可行性、安全性。方法实验组(A组):使用常规的腹腔镜器械,在脐部分别置入3个穿刺套管,其中10 mm穿刺孔1个,5 mm穿刺孔2个,施行腹腔镜胆囊切除术32例;对照组(B组)取同期96例病例,采用传统4孔法完成腹腔镜胆囊切除术。结果所有病例均成功完成腹腔镜手术,无中转开腹。实验组中成功完成30例,另2例病例由于胆囊周围粘连严重,需在剑突下加多一个5 mm穿刺套管完成手术。实验组手术时间39.7±5.2 min较传统腹腔镜组手术时间25.3±3.3 min延长,P<0.01、实验组术后病人对切口美容满意度更高、P<0.01;两组间术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间、术后止痛药使用比较两组间差异无显著性意义;两组均无胆瘘等严重并发症发生,均在术后1～3 d出院。结论采用常规腹腔镜器械,经自然孔道脐部三孔法行腹腔镜胆囊切除术,对胆囊周围无严重粘连等部分病例安全可行、相对传统腹腔镜胆囊切除术美容效果更好。     

腹腔镜胆囊切除联合阑尾切除手术探讨

目的：探讨腹腔镜胆囊切除同时行阑尾切除术的可行性及安全性和疗效。方法：回顾分析48例腹腔镜胆囊切除术（LC）＋腹腔镜阑尾切除术（LA）联合手术的临床资料。结果：手术均顺利完成，无胆漏，无感染、出血和胆道损伤等并发症；术后住院天数平均为6．4天。结论：腹腔镜胆囊切除术联合手术应正确选择手术适应证和手术顺序，方能安全有效地处理≥2种腹部病变。腹腔镜联合手术减轻了本需开腹作联舍手术的腹部创伤，具有创伤小、痛苦少、恢复快、灵活方便和多病联治的优点。