Orem自理模式在维持性腹膜透析患者磷管理中的应用

钙磷代谢紊乱是透析患者最常见的并发症之一,常常导致血管钙化甚至心血管疾病的发生、发展,而血磷升高是慢性肾脏病（CKD）患者钙磷代谢失衡的中心环节,也是透析患者死亡的独立危险因素（[1]）,血清磷水平每增加1 mg/dl,其死亡风险增加18％。     

成纤维细胞生长因子-23在肾脏疾病中的研究进展

钙磷代谢紊乱及其骨病是慢性肾衰竭特别是透析患者的重要并发症之一。较多的研究证据表明,增高的钙、磷和甲状旁腺功能亢进是增加心血管事件和死亡的预测因子。成纤维细胞生长因子-23（fibroblast growth factor -23,FGF -23）是近期发现的一种新型调节磷代谢的细胞因子,与肾脏疾病进展、预后、钙、磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进及慢性肾脏病的心血管并发症有密切关系。本文对 FGF -23在肾脏疾病中的最新研究进行综述。     

慢性肾脏病-矿物质和骨异常与心血管疾病的关系及治疗研究进展

慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）是慢性肾衰竭（CRF）患者发生心血管疾病（CVD）的基础。钙磷代谢紊乱与CVD发生密切相关。预防并控制高血磷、高血钙及继发性甲状旁腺功能亢进是治疗CKD-MBD的关键。密切观察不同时期CRF患者的钙磷水平与心血管功能变化,并及时予以饮食、药物、手术及透析等对症治疗,有助于改善CRF患者的预后,有效减少CKD-MBD相关CVD的发生。     

骨化三醇冲击治疗量对慢性肾功能衰竭早期钙磷代谢紊乱的影响研究

目的：研究慢性肾衰患者早期钙磷代谢紊乱给予骨化三醇冲击治疗的临床效果。方法整群选取并回顾分析2013年7月—2014年7月于该科治疗的95例出现早期钙磷代谢紊乱的慢性肾衰患者临床资料,依据治疗方式将其分为实验组（n=48）与对照组（n=47）,两组均予腹膜透析,对照组晚睡前予0.5μg骨化三醇口服,1次/d,实验组晚睡前予2.0μg骨化三醇口服,2次/周,两组治疗均持续3个月,观察对比两组治疗前后FGF23（细胞成纤维生长因子）、iPTH（全段甲状旁腺激素）、血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平的改变情况。结果实验组治疗前FGF23、iPTH、血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积水平与对照组对比,差异无统计学意义（P>0.05）,治疗后FGF23水平为（83.75±7.72）RU/mL、iPTH水平为（353.83±85.39）ng/L均降低,差异有统计学意义（P<0.05）,血磷（7.58±1.01）RU/mL、矫正钙浓度（8.52±1.64）ng/L、钙磷乘积水平（48.25±5.78）ng/L,均较对照组升高明显,差异有统计学意义（P<0.05）。结论慢性肾衰竭腹膜透析早期钙磷紊乱者应用骨化三醇冲击治疗,通过降低FGF23、iPTH水平,能够改善钙、磷代谢,效果显著,应予推广。     

慢性肾脏病矿物质和骨代谢异常治疗进展

慢性肾衰竭（CKD）易出现低钙、高磷,继发性甲旁亢和肾性骨病,高磷血症、增高的钙磷乘积和甲状旁腺功能亢进可以导致血管钙化和心血管事件的危险性增加,与透析患者的患病率及死亡率相关,肾性骨病可引起纤维性骨炎、骨软化、骨硬化、骨质疏松等多种骨病,晚期多数患者合并骨质疏松,严重影响患者生存和生活质量,因此维持合适的钙磷代谢平衡及甲状旁腺激素水平已日益引起人们的关注。     

慢性肾功衰竭继发性甲状旁腺机能亢进17例诊治体会

慢性肾衰竭患者几乎都有钙磷代谢紊乱 ,在肌酐清除率下降至 30ｍｌ/ｍｉｎ时 ,就会产生低血钙、高血磷 ,从而导致继发性甲状旁腺机能亢进。其临床表现常有顽固的皮肤瘙痒 ,关节疼痛等难以忍受的症状 ,是慢性肾衰竭透析病人常见而严重的并发症之一。我们自 1998～ 2 0 0 2 - 0 1共诊治 17例慢性肾衰继发甲状旁腺机能亢进的患者 ,现将我们的诊治分析报告如下。1　临床资料本组 17例中 ,男性 11例 ,女性 6例。年龄 35～ 6 8岁。原发疾病 :高血压肾病 4例 ,慢性肾小球肾炎 6例 ,慢性肾小管间质性肾炎 2例 ,慢性肾盂肾炎 2例 ,糖尿病肾病 3例。临…     

低钙透析液对血液透析患者钙磷代谢紊乱的研究进展

<正>钙磷代谢紊乱是慢性肾衰竭维持性血液透析(MHD)患者常见的合并症状,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素,低钙透析液是减轻钙负     

慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的影响因素研究

目的 探讨慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素,旨在为早期制定预防疾病发生对策提供参考.方法 回顾性分析2019年4月至2020年4月本院收治的慢性肾脏病患者63例的临床资料,根据是否发生钙磷代谢紊乱分为两组,将发生钙磷代谢紊乱患者19例纳入A组,将未发生钙磷代谢紊乱患者44例纳入B组.设计一般情况调查表,比较两组临床资料、实验室指标、肾小球过滤率(GFR).经单因素、多因素分析慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的相关因素.结果 非条件Logistic回归分析结果显示,PTH≥150 pg/mL、GFR<60 mL/min为导致慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 PTH≥150 pg/mL、GFR<60 mL/min为诱发慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱的相关危险因素,临床实践中应积极制定早期预防对策,以预防钙磷代谢紊乱的发生.     

透析患者血钙血磷代谢紊乱的危险因素分析

[目的]评价慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的危险因素,为临床治疗提供依据。[方法]对温岭市中医院血液净化中心2010年12月至2011年5月178例维持性血液透析患者的临床资料进行研究,并对其年龄、透析时间、透析频率及生化指标等进行统计学分析。[结果]178例患者血钙2.1 mmol.L-1占47.2%,血磷1.78 mmol.L-1者占65.2%,平均PTH浓度为(372.48±364.50)pg.mL-1,高于标准(PTH300 pg.mL-1)水平(P0.01)。患者PTH升高与透析时间的增长、高钙磷乘积及高磷血症相关(P0.05),透析时间≥36月组较36月组甲状旁腺激素(PTH)、血钙、钙磷乘积高(P0.05)。透析频率高组较低组血钙、血磷控制得好(P0.05)。[结论]基层医院的透析患者钙磷代谢紊乱及继发性甲状旁腺功能亢进等问题比较明显,随着透析时间的延长,这种钙磷代谢紊乱问题有所加重,高磷血症尤为突出,应进一步加强透析,增加透析频率,加强对钙磷的控制。     

慢性肾功能衰竭钙磷代谢紊乱的机制及治疗进展

肾脏既是内分泌器官又是内分泌作用的靶器官 ,它是调节体内钙磷代谢的主要器官之一。肾脏通过激素和其他重要的代谢产物直接改变基因的功能或启动一系列导致酶功能改变的步骤来调节体内钙磷代谢的平衡。许多肾脏疾病可直接或间接地引起钙磷代谢紊乱 ,如肾病综合征、肾小管酸中毒、慢性肾功能衰竭 (chronicrenalfailure ,CRF)等 ,临床上以CRF所致的钙磷代谢紊乱最常见。现对CRF钙磷代谢紊乱的发病机制与治疗的临床和实验研究进展作一综述。1　CRF时钙磷代谢紊乱的发病机制及后果高磷血症和低钙血症是CRF ,尤其是尿毒症患者代谢紊乱的一…     

骨化三醇冲击治疗对慢性肾功能衰竭患者早期钙磷代谢紊乱的影响

目的:观察不同剂量骨化三醇冲击治疗对未合并甲状旁腺原发性功能亢进的慢性肾功能衰竭患者早期钙磷代谢紊乱的影响。方法:选取未合并甲状旁腺原发性功能亢进的慢性肾功能衰竭早期钙磷代谢紊乱患者72例为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各36例。两组均进行腹膜透析,在此基础上,观察组患者于每晚临睡前服用2μg骨化三醇,对照组服用0.5μg骨化三醇。比较两组治疗前后的全段甲状旁腺激素水平、血磷、矫正钙浓度、钙磷乘积。结果:治疗后,观察组全段甲状旁腺激素水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组血磷浓度、钙磷乘积、矫正钙浓度水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率均为5.56%(2/36),且症状较轻(P>0.05)。结论:在腹膜透析治疗期间,骨化三醇冲击疗法可改善慢性肾功能衰竭患者早期钙磷代谢紊乱,降低全段甲状旁腺激素水平。     

不同血液透析方法对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响

目的：分析慢性肾衰竭维持性血液透析患者钙磷代谢状况,研究不同血液透析方法对钙磷代谢的影响,为临床治疗提供依据。方法：收治维持性血液透析患者125例,将患者分为单纯血液透析组（单纯HD组）及混合透析组,对这两组的血钙、血磷、甲状旁腺激素（iPTH）、钙磷乘积等指标进行统计学分析。结果：125例患者血钙平均值2．14±0．29mmol／L．血钙〈2．1mmol／L41例（32．8％）。血磷平均值2．01±0．77mmol／L,血磷〉1．78mmol／L67例（53．6％）,iPTH平均值315．76±371．75pg／ml,iPTH〈150pg／ml55例（44％）,iPTH〉300pg／ml45例（36％）,其中iPTH〉1000pg／ml8例（6．4％）。与单纯HD组相比,混合透析组血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH等指标明显低于单纯HD组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：有相当比例的血液透析患者未能满意的控制钙磷代谢紊乱及其继发性甲状旁腺功能亢进,应进一步加强透析,可联合血液透析滤过及血液灌流等透析方式来加强对钙磷及iPTH的控制。     

血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗的随访对照研究

目的：研究血液透析和腹膜透析对终末期肾病透析患者钙磷代谢紊乱及治疗的影响。方法：前瞻性随访对照研究,腹膜透析和血液透析病例各18例,按K/DOQI指南建议在适当控制饮食基础上使用碳酸钙控制血磷水平,同时根据患者血钙、血磷、钙磷乘积以及血清甲状旁腺素水平按K/DOQI推荐和药物应用指南应用活性维生素D3治疗继发性甲状旁腺功能亢进症,随访12个月,比较血液透析与腹膜透析患者钙磷代谢紊乱治疗及疗效的差异。结果：经过12个月的随访治疗,与治疗前比较,腹膜透析患者血磷水平、钙磷乘积及血清甲状旁腺激素水平显著下降（均P〈0.05）,在碳酸钙及活性维生素D3的应用剂量显著增加的同时,腹膜透析组患者高钙血症发生率较血液透析组患者低（均P〈0.05）。结论：腹膜透析患者较血液透析患者对碳酸钙和（或）活性维生素D3治疗的耐受性好,在钙磷代谢紊乱控制及继发性甲状旁腺功能亢进的治疗上存在明显的优势,但其机制尚有待进一步观察研究。     

慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平的变化及意义

目的探讨慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平的变化以及临床意义。方法住院治疗的慢性肾衰竭（尿毒症期）患者79例,分为慢性肾衰竭非透析组30例;血液透析组30例;腹膜透析组19例,用电化学发光法分别检测血清FT3、FT4、sTSH水平,另选同期健康体检者作为对照。结果慢性肾衰竭非透析组、血液透析组及腹膜透析组血清FT3显著低于正常对照（2.84±0.76,3.54±0.60,3.24±1.05vs4.40±0.91pmol/L,P〈0.01）,FT4低于正常对照,但差异无统计学意义（16.77±12.31,12.81±2.89,16.51±4.51vs17.99±1.86pmol/L,P〉0.05）,sTSH高于正常对照,但差异无统计学意义（3.79±3.19,3.56±3.35,9.15±14.46vs2.62±1.35μIU/ml,P〉0.05）。慢性肾衰竭非透析组与透析组,腹膜透析组与血液透析组之间甲状腺激素各项指标变化差异无统计学意义。结论慢性肾衰竭患者常伴有甲状腺激素水平异常,表现为低T3、低T4综合征,透析不能改善慢性肾衰竭患者甲状腺激素水平异常。     

慢性肾脏病患者贫血治疗中的几个关键问题

贫血是慢性肾脏病（CKD）患者尤其是透析患者最常见、最主要的并发症之一。肾性贫血是指由肾脏红细胞生成素（EPO）产生不足或肾衰竭患者血液中某些毒性物质干扰红细胞生成和代谢而导致的贫血。贫血常使患者疲乏无力,生活质量下降,心血管疾病发病率和病死率明显增加,严重影响肾衰竭患者的预后。因此,提高肾性贫血治疗的水平,对肾衰竭患者至关重要。     

慢性肾衰竭患者甲状旁腺激素水平与贫血的关系

目的分析慢性肾衰竭（CRF）患者不同时期血中甲状旁腺激素（PTH）和血钙（Ca^2＋）、血磷（P^3＋）、血红蛋白（Hb）水平的变化。方法采用酶免疫定量法测定92例CRF患者和70例正常人血清PTH和血钙（Ca^2＋）、血磷（P^3＋）、血红蛋白（Hb），并按CRF分期，将CRF患者分为四组。结果在慢性肾衰竭患者肾衰竭期、尿毒症期血磷与血PTH呈正相关，血钙与血PTH呈负相关，血红蛋白与PTH呈负相关。结论血清PTH的升高是造成肾性贫血的重要因素，通过调节钙磷的失调，可以减轻PTH的升高，从而达到纠正肾性贫血的作用。     

温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况调查

目的 了解温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱情况及相关影响因素。方法 收集2013 年在温州地区长期维持性血液透析患者血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH）的资料,并根据美国肾脏病协会指南（KDOQI）及中华医学会肾脏病学分会（CSN）制订的《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》计算患者的血钙、血磷、iPTH 的达标率,并对相关影响因素进行分析。结果 共收集2 227 例2013 年在温州地区各家透析中心维持性血液透析患者的资料。按KDOQI 指南标准,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为44.90%、46.30%、27.64%,3 项均达标者占6.29%;按《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》建议,患者血钙、血磷、iPTH 的达标率分别为57.66%、46.30%、61.14%,3 项均达标者占16.97%。此外,三级医院维持性血液透析患者的平均血磷水平为（1.67±0.51）mmol/L,血磷达标率49.10%,二级医院患者的平均血磷水平为（1.79±0.53）mmol/L,达标率为43.22%,三级医院维持性血液透析患者的血磷达标率情况优于二级医院。血白蛋白、含钙磷结合剂的使用及透析频率是影响血钙达标的独立相关因素。患者的性别、年龄、活性维生素D 的使用、透析龄及透析频率是影响血磷达标的独立相关因素。患者活性维生素D的使用是影响iPTH 达标的独立相关因素。结论 温州地区维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正情况与有关指南的要求仍然存在较大差距;患者性别、营养状态、透析频率、含钙磷结合剂的服用、活性维生素D 的使用等是影响维持性血液透析患者矿物质代谢紊乱纠正的主要相关因素。     

维持血液透析患者血清铝负荷及其相关因素研究

背景 铝在人体内的蓄积给维持血液透析患者带来了严重危害,然而目前国内对血液透析患者血清铝水平的大规模调查尚不多见。目的 检测福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平,探讨影响血清铝水平的因素。方法 收集2012年1月-2013年12月福建省厦门市、漳州市、龙岩市、泉州市、三明市15所医院透析中心慢性肾衰竭维持血液透析患者和健康体检者血清标本,共收集慢性肾衰竭维持血液透析患者449例,健康体检者262例,采用AA800原子吸收光谱仪检测血清中铝水平。采用多重线性回归分析影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素。结果 慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.34±6.16）μg/L,高于健康对照者的（1.57±0.45）μg/L（t=2.324,P＜0.05）。52例（11.6%）慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平超过了国际肾脏病组织推荐的慢性肾衰竭患者血清铝允许上限值（30 μg/L）。男性慢性肾衰竭维持血液透析患者血清铝水平为（18.45±6.48）μg/L,女性为（18.22±5.64）μg/L,两者比较,差异无统计学意义（t=1.058,P＞0.05）。各透析中心透析液及所在城市饮用水铝水平比较,差异有统计学意义（F=4.252、3.316,P＜0.05）。服用磷结合剂、VitD制剂、注射促红细胞生成素（EPO）及近期接受输血治疗的血液透析患者血清铝水平高于未接受上述治疗患者（P＜0.05）。慢性肾衰竭维持血液透析患者中不同饮茶量、食加工面食比例者血清铝水平比较,差异有统计学意义（P＜0.05）;不同食肉食比例患者血清铝水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。多重线性回归结果显示,饮茶量、面食饮食、饮用水铝含量、每日尿量、透析频率、透析液铝含量、服用磷结合剂、服用VitD、注射EPO、输血为影响慢性肾衰竭患者血清铝水平的因素（P＜0.05）。结论 福建省慢性肾衰竭维持血液透析患者铝负荷较高,饮食习惯、治疗措施及透析情况影响患者血清铝水平。     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱的探讨

目的探讨持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者残肾功能和腹透充分性对钙磷代谢的影响.方法43例CAPD患者测定其血清钙、磷、白蛋白及甲状旁腺激素（PTH）的水平.所有患者以尿素清除指数（Kt/v）1.7和肌酐清除率Ccr50L/（周173m）2作为透析充分性的最低标准.结果无残肾功能患者的血磷及钙磷乘积较有残存肾功能患者明显升高（P〈0.05）;透析充分的患者与不充分者比较,血钙、血磷及钙磷乘积差异无统计学意义.结论CAPD患者普通存在钙磷代谢紊乱,以钙磷乘积及血磷升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用.     

终末期肾脏病高磷血症的治疗进展

终末期肾脏病患者,由于肾脏对磷的排泄发生障碍,常出现钙磷代谢紊乱,这一变化会引起临床上诸多严重并发症,进而增加了慢性肾脏病患者的病死率。目前治疗主要通过饮食限制磷的摄入、血液透析和腹膜透析直接清除血浆中游离的磷及各种含金属与非金属磷结合剂的广泛应用。是对终末期肾脏病高磷血症的治疗现状予以综述。