OB医用吻合胶粘堵治愈肠外瘘2例报告

病例 1　男 ,70岁。因胆道探查术后十二指肠外瘘 9个月入院。查体 :右上腹肋缘下 3ｃｍ× 3ｃｍ大疤痕组织 ,中央有0 .8ｃｍ直径瘘口 ,肠粘膜外翻 ;肠液漏出量 2 0 0～ 40 0ｍｌ/ｄ ,经瘘口造影显示造影剂直接进入十二指肠 ,肠外瘘远端无梗阻。诊断 :十二指肠残端瘘 (低流量、唇状瘘 )。在硬膜外麻醉下切除腹壁疤痕组织 ,瘘口用巴德网片修补 ,并在网片上滴入ＯＢ医用吻合胶粘堵 ,观察无肠液漏出后 ,用邻近带血管蒂肌皮瓣覆盖在已切除疤痕组织的创面上 ,皮瓣下放置引流条。术后 48小时从引流条处漏出含胆汁十二指肠液 ,约 170ｍｌ/ｄ ,逐日减…     

奥曲肽对预防胰十二指肠切除术后并发症的作用

目的　探讨奥曲肽（Ｏｃｔｒｅｏｔｉｄｅ） 对胰十二指肠切除术后并发症的防治作用及作用机理。方法　对１９９０ 年１ 月至１９９８ 年６ 月行胰十二指肠切除术的９６ 例患者术后每日消化液量、严重并发症等作回顾性分析。 结果　在术后１ 周内,平均每日消化液量为：奥曲肽组（５８ 例）胰液（５３±８） ｍｌ,胆汁（１７２±２７） ｍｌ,胃液（２１２±３９） ｍｌ,对照组（３８ 例） 胰液（２６８±４６） ｍｌ,胆汁（３８５±５２） ｍｌ,胃液（３１８ ±６０） ｍｌ,奥曲肽组显著少于对照组（Ｐ＜０－０１） ;奥曲肽组严重并发症发生率１４ ％ ,对照组３７％ ,奥曲肽组显著低于对照组（χ２＝ ６－９０,Ｐ＜ ０－０１） ;手术死亡率（２％ ） 也低于对照组（１０％） 。 结论　奥曲肽通过减少多种消化液量及胰液中胰酶的浓度等途径,在一定程度上能预防或降低胰十二指肠切除术后严重并发症的发生率     

T管长臂引起十二指肠瘘1例

Ｔ管长臂压迫引起十二指肠瘘实属罕见,我院经治１例,报告如下。１　病例摘要患者女性,７２岁,以急性胆囊炎、胆石症、胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管Ｔ管引流、胰包膜切开、胰床引流术,术中见腹腔内有中等量淡黄色液体,大网膜皂化灶,胆囊约１０ｃｍ×６ｃｍ,胆总管直径１．０ｃｍ,胰头肿胀,质偏硬。于小网膜孔置腹腔引流管１根,与Ｔ管在右腹壁另戳孔一并引出固定,另置胰床引流管２根于左腹壁引出。术后４日腹腔引流量各为４０ｍｌ、５ｍｌ、１０ｍｌ、０ｍｌ,拔除腹腔引流管及胃管,患者无腹胀腹痛。术后第９日Ｔ管旁有少量淡…     

胃大部切除术并发胰瘘2例

胃大部切除术并发胰瘘２例山东省莒南县人民医院（２７６６００）田兆快例１．男，３２岁。因溃疡病再穿孔急症手术。术中见十二指肠胃大弯侧穿孔，直径１ｃｍ，有４ｃｍ×５ｃｍ球部瘢痕，后壁穿至胰腺。行胃大部切除Ｂ－Ⅱ式胃肠吻合，溃疡瘢痕行锐性分离。因十二指肠残...     

腰大肌肌间沟注药致蛛网膜下腔阻滞1例

男性，３５岁，因腰间盘突出症（Ｌｓ～Ｓ１间盘）．于１９９５－０７－０３日入院，于８月１９日行第４次腰大肌肌间沟封闭．患者左侧卧位，取Ｌ４棘突中点向下（骶尾部）３ｃｍ，再向患侧外移５ｃｍ为进针点。垂直稍向内进针６ｃｍ时阻力消失，并有向足部放射感，回抽无血及脑脊液．将药液（２％利多卡因５ｍｌ，利美达松１ｍｌ，ＶｉｔＢＪ：５００μｇ生理盐水加至２０ｍｌ）一次注入。注药后约３分钟，患者诉全身热感，即查麻醉平面达Ｔ２水平，去枕平卧床头摇高，患者诉胸憋，气短，此时血压１２ＫＰａ－８ＫＰａ，心率６０次／分，呼…     

肺栓塞致肺动脉瘤支气管瘘1例

肺栓塞致肺动脉瘤支气管瘘１例陈秀，王炜华，刘和生，张宪病人男，２１岁。１岁半和６岁时两次行右下肢先天性马蹄内翻足矫正手术。１９９１年１２月无明显诱因高热、胸闷。超声心动图发现右心房内－３ｃｍ×３ｃｍ高回声团块，随心动周期活动（图１、２）。经每日１次青...     

回肠新膀胱术60例报告

目的　总结１０ 年来行回肠新膀胱术的手术体会。　方法　对６０ 例行回肠新膀胱术患者进行尿流可控性、尿动力学、影像学、核医学及生化检查,手术并发症及生存情况的随访观察。随诊时间６ ～９６ 个月,平均３ 年。　结果　病人白天均可自控排尿,仅有２ 例夜间尿失控。尿动力学检查显示新膀胱容量为２５０ ～４００ｍｌ（ 平均３００ｍｌ） ,膀胱充盈时最大内压１５ ～２５ｃｍＨ２Ｏ（ 平均２０ｃｍ Ｈ２Ｏ） ,排尿膀胱压力为５０ ～７０ｃｍ Ｈ２Ｏ（ 平均５６ｃｍ Ｈ２Ｏ） ,平均最大尿流率１６ｍｌ／ｓ,剩余尿为０ ～１２０ｍｌ（ 平均２０ｍｌ） 。影像学检查仅发现２ 例上尿路轻度扩张,肾功能均正常,无电解质紊乱现象,肾图无梗阻。再次手术修补尿瘘２ 例,肾盂输尿管轻度扩张２ 例,围手术期死亡１ 例。肿瘤转移死亡１２ 例,尿道肿瘤复发１ 例,与肿瘤无关死亡３ 例。　结论　对于肿瘤未侵犯前列腺或尿道的膀胱肿瘤病人和结核性挛缩小膀胱的病人,回肠新膀胱是一种低并发症的膀胱替代手术方法。     

切迹法行右颈内静脉穿刺

近年来，我院利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标志，行右颈内静脉穿刺，介绍如下。操作步骤　（１）病人仰卧于操作台上，提供充分照明；（２）保持病人头部近中立位（左转４０°）［１，２］，并用一薄枕将右肩部、颈部垫高；（３）操作者站在病人头部，用左手大拇指按压锁骨内侧端上缘切迹，用５ｍｌ注射器７号细针，在切迹正上方１～１－５ｃｍ处局麻后（全麻病人可不用局麻），针干与皮肤呈３０～４０°角，针尖一定要指向同侧乳头，一般刺入２～３ｃｍ有突破感，回抽有静脉血，即穿刺成功。有时穿刺过深，边退针边回抽有血即可；（…     

胸内食管胃吻合口瘘再手术治疗14例

我们自１９５７年至１９９７年８月共行食管癌贲门癌切除手术２４５１例,发生胸内吻合口瘘３５例（１．４％）,其中１４例采用二次开胸手术治疗,现报告如下。临床资料　１４例中男１２例,女２例。年龄３６～６９岁。主动脉弓上、弓下吻合各７例。早期瘘（术后２～３天）２例,中期瘘（５～１１天）１２例。二次手术均在诊断后的当天或第２天施行。手术均由左侧原切口进胸。瘘口超过吻合口周径２３者２例,１～３ｃｍ３例,１ｃｍ以下９例。瘘口除１例发生在后壁外,其余均在前壁。早期瘘２例行瘘口修补均获成功。中期瘘１２例中,行瘘…     

不同方法的椎管内麻醉用于剖宫产手术的效果比较

２５０例剖宫产术病人，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，Ａ组（１３０例）选Ｌ２～３间隙采用ＣＳＥＡ，腰穿成功后先注入０７５％布比卡因１ｍｌ加等量１０％葡萄糖、３％麻黄碱混合液２６～３ｍｌ。退出腰穿针硬膜外腔头向置管３ｃｍ，Ｂ组（１２０例）选Ｌ１～２间...     

鼻胰管引流治疗术后胰瘘5例报告

胰瘘再次手术危险性大，处理困难。根据胰瘘发病病理生理和解剖特点，作者用内镜鼻胰管（ＥＮＰＤ）负压引流方法，治疗术后胰瘘５例，取得满意效果。报告如下。１　资料与方法１１　一般资料１９９４年１月至１９９８年１０月，作者用ＥＮＰＤ治疗手术后胰瘘５例，男４例，女１例，年龄３０～６７岁。病因为胰尾囊肿行脾胰尾联合切除术后胰瘘２例，坏死性胰腺炎行胰床松动减压引流术后３例。术前准备与常规逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）相同。１２　方法１２１　材料　胰瘘引流管为长２ｍ，前端３ｃｍ每隔１ｃｍ不同侧面加作一侧孔的…     

食管-胃间空肠间置术用于不能切除的贲门癌

对不能切除的胃底贲门癌病人,为恢复其经口进食,延长寿命,提高生存质量,我院采用食管－胃间空肠间置术治疗６例,效果满意。本组６例,男５例,女１例。年龄５２～６９岁,平均５８岁。均系手术探查证实不能切除癌灶的病例。手术作法：游离约２０ｃｍ（１８～２５ｃｍ）一段空肠,用庆大霉素盐水（生理盐水５００ｍｌ＋庆大霉素２４万单位）和甲硝唑液冲洗清洁。于膈上距癌肿约３ｃｍ食管前侧壁作一横径１－０～１５ｃｍ,纵径３－５～４－０ｃｍ的椭圆形开窗。于游离空肠近端向对系膜缘呈４５°角剪除多余肠壁,然后提至胸腔与食管开窗…     

经腹腔造影诊断术后器官瘘3例报告

因外科手术后各种原因造成腹腔内器官瘘的病例较为多见,且病情重、诊断困难。本院１９９８年４～８月共收治３例,应用经腹腔造影摄片的方法,明确病变脏器及瘘的部位取得了很好的效果。报告如下。１　病历简介例１－病人女性,３５岁。因慢性胆囊炎、胆囊结石在外院行胆囊切除术。术中引流,２天后拔除。术后５天出现黄疸,腹胀,切口内胆汁渗出,即再剖腹置管,胆囊区引流,但未见效。故于２天后行第３次手术,探查见腹腔内胆汁３０００ｍｌ,未发现胆瘘处,行腹腔内引流。每日吸出胆汁５００ｍｌ,２周后引流管脱出,并出现高热,体温３…     

自制多功能引流管裤的临床应用

临床上手术后置引流管病人常因穿脱裤子不便致下腹部暴露过久。为此,我科自制多功能引流管裤（简称管裤）,经临床应用３０例病人（１９９８年１～５月）效果满意。报道如下。１　临床资料３０例下腹部手术病人（阑尾、疝气、子宫肌瘤等）,其中男２例,女２８例,年龄２０～６０岁。术后置引流管１～２根,持续引流１～１０ｄ。术后病人穿管裤１～１０ｄ,无１例发生引流障碍,并能早期下床活动。２　管裤制作方法取病人服布料制成２种型号（大号、小号）管裤,大号（裤长１１２ｃｍ）用于身高＞１６０ｃｍ病人;小号（裤长１０２ｃｍ,腰…     

严重多发伤中十二指肠破裂的诊治

目的 探讨在严重多发伤中十二指肠破裂的诊治。方法 回顾分析严重多发伤中十二指肠破裂２６例的临床资料。结果 术前及术中确诊２１例,误诊和漏诊５例。行破裂的十二指肠一期修补６例,胃切除,胃肠吻合９例,修补加空肠造瘘４例,修补加十二指肠憩室化３例,十二指肠空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－ｙ吻合４例。本组治愈１９例（７３．１％）,死亡７例（２６．９％）,结论 正确处理和恰当的术式是救治严重多发伤十二指肠破裂的关键。     

大网膜包裹移植脾块术后扭转1例

病人男性，２８岁。于１９９４年１０月因车祸致外伤性脾破裂，在我院行脾切除，术中将３ｃｍ×２ｃｍ×１ｃｍ大的脾组织块移植固定在大网膜内，术后３年始终无不良反应。１９９７年１２月８日剧烈运动后突然出现难以忍受的上腹痛，伴恶心及呕吐。查体：Ｔ３７℃，Ｐ９０...     

冠心病病人上腹部手术围手术期的心脏保护

目的探讨冠心病病人上腹部手术围手术期有关心脏保护的问题。方法８６例拟行上腹部手术的冠心病病人应用高位胸段硬膜外交感神经阻滞（ＨＴＥＳＢ）,术前１～４天行胸段（Ｔ３～５）硬膜外腔头侧置管３～５ｃｍ,每４小时硬膜外注射０．５％利多卡因５ｍｌ,维持到术后１～２周。结果用药后数分钟即可明显改善自觉症状,ＳＢｐ、ＤＢｐ下降１．３３ｋＰａ左右,ＨＲ减慢５～１０次／分,ＥＣＧ显示缺血性改变的ＳＴ－Ｔ在数分钟后至数日内均有改善或转为正常。术前、术中无死亡病例,术后１例因冠心病发作猝死。结论ＨＴＥＳＢ能明显改善心肌缺血,稳定循环指标,对上腹手术合并冠心病的病人具有良好的心脏保护作用。     

十二指肠残端处理方法的改进

十二指肠残端处理方法的改进海城市第二人民医院外科（１１４２１７）吴公著１９９２～１９９４年，对５１例胃、十二指肠球部溃疡穿孔急诊行胃大部切除术者，采用下述方法处理十二指肠残端．１操作方法于十二指肠球部前壁穿孔之远端约０．４～０，７ｃｍ及十二指肠球部后...     

0.75%罗哌卡因和0.5%布比卡因用于硬膜外阻滞剖宫产手术的比较

目的 比较０．７５％罗哌卡因和０．５％布比卡因对剖宫产手术硬膜外麻醉的临床效果。为罗哌卡因临床应用提供客观依据。方法 ２０例剖宫产术患者（ＡＳＡⅠ～Ⅱ级）随机分为二组，Ｉ组：０．７５％罗派卡因（ｎ＝１０例），ＩＩ组：０．５％布比卡因（ｎ＝１０例）取Ｌ２－３行硬膜外穿刺，向上置管３ｃｍ，注入１．０％利多卡因５ｍｌ试验量，５分钟后注入首次剂量罗哌卡因或布比卡因８～１５ｍｌ总量不超过２０ｍｌ，结果：两组     

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目的 观察老年人术前储存式自体输血的临床效果。方法 自决定放行储存式自体输血之日起,入选病例每天口服多糖铁１５０ｍｇ,每日２次,采血前１小时控予采血量的３倍给予晶、胶液体（晶、胶液体量比例为２：１）经外周静脉输入,然后经另一侧静脉采血,每次采血４００ｍｌ,同隔７２小时采血１次,部采血量不应超过１２００ｍｌ。结果 除２例病人因术中失血量过多同时输注异体血外,其余病人均未用异体血,其余病人均未恢复良好