冠状动脉支架植入术后相同剂量国产和进口氯吡格雷的防治效果比较

目的评价50mg国产和进口氯吡格雷在经皮冠状动脉球囊扩张术(PTCA)+冠脉支架植入术后的防治冠脉血栓的效果.方法120例PTCA+冠脉植入支架术患者,服用氯吡格雷50mg按服用国产和进口药随机双盲分为两组,随访1年,观察防治急性和亚急性冠状动脉血栓形成的临床疗效和出血等并发症.结果两组患者总疗效相同,并且出血等并发症发生率相同.结论国产和进口50mg氯吡格雷均能有效的防治PTCA+冠脉植入支架术后1年内急性和亚急性冠脉血栓形成,不良反应发生率相同,疗效相似.     

早期复极综合征临床误诊20例分析

早期复极综合征(eahy repolarizatron syndrome)是一种较常见的心电图变异，其特点为①ST段弓背抬高可达0．1～0．2mv，伴有T波对称性增高，ST段与T波升支融合。运动试验后，ST段可回到等电位线。②R波下降支与ST段连接部出现J点或J波。③某些病例，T波倒置，倒置T波可发生周期性变，可变浅或直立，服用氯化钾或心得安后，T波可直立。若患者同时伴胸     

急性心肌梗死直接PTCA术后1小时ST段变化对近期预后的评估

目的　探讨急性心肌梗死直接PTCA术后1hST段变化对急性期预后的评估意义。方法　观察接受直接PTCA的病人5 0例。比较入院时心电图抬高的ST段和术后1h抬高的ST段。按抬高的ST段下移>5 0 %或<5 0 % ,分为A组(2 9例)和B组(2 1例)。对比其急性期临床资料和心功能情况。结果　B组病人住院期间、易出现急性左心衰、射血分数较低。结论　急性心肌梗死直接PTCA术后1hST段变化,反映心肌再灌注治疗后的微循环情况,是预测早期临床预后和检出高危患者的简便而可靠的方法。     

信息支持对冠状动脉介入治疗术后患者服药依从性的影响

经皮冠状动脉介入诊治术(PCI)包括冠状动脉造影术,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架术(CASI)等,是近年发展很快的冠状动脉疾病诊断和治疗的重要手段。而PTCA、CASI术后患者需终身服药,其服药的效果直接影响患者的生存质量[1]。服药依从性低是当前出院患者较普遍     

急性冠状动脉综合征47例分析

急性冠状动脉综合征(ACS)是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而导致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征.依据心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS即ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI),和无ST段抬高的ACS,后者又包括不稳定型心绞痛(UAP)和无ST段抬高的心肌梗死(NSTEMI).本文收集了在院外进修期间收入ICU病房47例ACS病人的临床资料,分析报道如下.     

经皮冠状动脉介入在冠心病诊治中应用的认识

目的:总结经皮冠状动脉介入在冠心病诊断和治疗中的临床应用初步经验.方法:选择2003年9月～2004年3月收治的接受经皮冠状动脉介入手术患者16例,采用Judkins法冠状动脉造影,管腔狭窄≥50%为冠状动脉病变.狭窄≥75%者施行PTCA和支架术.术后随访心血管事件的发生和生活质量改善.结果:16例中管腔狭窄≥50%病变者10例,其中1支病变者5例,2支病变者3例,3支病变者2例.5例施行PTCA和支架术,1例支架置入后3个月再发胸痛,为支架内再狭窄行切割球囊术后症状好转.无手术相关并发症,术后4例无心血管事件发生及生活质量明显改善.结论:选择性冠脉造影术是诊断冠心病可靠的方法,PTCA和支架术后患者胸痛复发减少,生活质量明显提高.     

经皮冠状动脉介入治疗后反复支架内血栓形成一例

患者,女,62岁,因持续性胸痛2h于2012年3月16日入院.既往高血压病及糖尿病史.否认吸烟及饮酒史.患者于入院前2h出现持续剧烈胸痛伴大汗.入院时心电图显示V1～V5导联,Ⅲ、AVF导联ST段抬高0.3 mv.心脏彩超示:节段室壁运动异常、心尖圆隆,EF:53％.急检心肌酶显示:CKMB:27.00 U/L.TnI-ADU:0.154 ng/ml.诊断为急性ST段抬高型心肌梗死.术前给予患者拜阿司匹林300mg口服,1次/d,氯吡格雷300 mg口服,1次/d,低分子肝素0.4ml皮下注射2次/d.急诊冠脉造影显示(图1):前降支(LAD)中段完全闭塞,回旋支(LCX)远段高度狭窄,于前降支植入支架一枚.术后服用拜阿司匹林100 mg口服,1次/d,氯吡格雷75 mg口服,1次/d,低分子肝素0.3 ml皮下注射2次/d.替罗非班3ml/h,持续72 h静脉滴注.     

急性心肌梗死再灌注损伤临床表现及分析

目的对急性心肌梗死(AMI)再灌注后出现的特殊临床表现进行回顾性分析.方法 48例AMI患者经急诊冠状动脉造影示TIMI血流3级,其中26例为溶栓治疗后和22例为直接经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)后患者.结果再灌注后有38例(79%)出现一过性低血压; 有40例(83%)患者出现心律失常;43 例(90%)患者胸痛迅速缓解,同时有8 例(12%)患者在再灌注后胸痛突然加重;9例(18%)出现一过性ST段抬高. 结论血管再通过程中病人可出现一过性胸痛加重;一过性低血压可能与多种因素有关;ST段反常性抬高可能是心肌再灌注的指标;由于再灌注性心律失常的发生,溶栓后持续心电监护甚为重要.     

急性下壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉及定位关系分析

目的 通过急性下壁心肌梗死心电图不同导联ST段变化与冠状动脉造影的对比研究,确定梗死相关动脉及定位.方法 64例急性下壁心肌梗死患者按冠状动脉造影结果分为右冠状动脉(RCA)闭塞组(51例)与左回旋支动脉(LCX)闭塞组(13例);按病变发生位置,RCA闭塞组又分为近段、中段、远段闭塞,LCX闭塞组又分为近段、远段闭塞.记录各组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1有无下移、STV7-V9及STV3R～V5R有无抬高等情况,并进行比较.结果 RCA闭塞组STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移、STV7-V9无抬高以及STV3R-V5R抬高比率明显高于LCX闭塞组(P＜0.01或＜0.05);LCX闭塞组STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ、STV1下移、STV7～V9抬高、STV3R～V5R无抬高比率明显高于RCA闭塞组(P＜0.01或＜0.05).判断RCA闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ、STV1无下移的灵敏度分别为90.2%、80.4%、80.4%;STⅢ抬高＞STⅡ、STaVL下移＞STⅠ的特异度分别为84.6%、84.6%,均高于80.0%;STV3R～V5R抬高虽然灵敏度只有51.0%,但特异度高达100.0%;判断LCX闭塞为梗死相关动脉时,STⅢ抬高≤STⅡ、STaVL下移≤STⅠ的灵敏度分别为84.6%、84.6%,特异度分别为90.2%、80.4%;STV1下移与STV7-V9抬高的特异度分别为80.4%、78.4%;STV3R-V5R无抬高的灵敏度为100.0%,特异度为51.0%.RCA闭塞组近段闭塞STV3R～V5R抬高比率高于远段闭塞[76.9%(10/13)比27.3%(3/11),P=0.015].结论 心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V1、V7～V9、V3R～V5R导联ST段的表现,可以初步判断急性下壁心肌梗死的梗死相关动脉;而V3R～V5R导联ST段的抬高对于判断RCA的近段或远段闭塞有意义.

Abstract：

Objective To predict the infarction of related artery(IRA)and the site of occlusion by analyzing the diversify of electrocardiographic ST segment and coronary angiography findings in acute inferior myocardial infarction. Methods Sixty-four patients with acute inferior myocardial infarction were divided into two groups by coronary angiography: right coronary artery(RCA)occlusion group(51 patients)and left circumflex coronary artery(LCX)occlusion group(13 patients). RCA occlusion group included proximal,middle and distal components occlusion, and LCX occlusion group included proximal and distal components occlusion. The cases of STⅢ elevation ＞ ST Ⅱ ,STaVL depression ＞ STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 and STV3R-V5R elevation were recorded and compared. Results The percentage of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞STⅠ, STV1 no depression, STV7-V9 no elevation and STV3R-V5R elevation was significantly higher in RCA occlusion group than those in LCX occlusion group(P ＜ 0.01 or ＜ 0.05). The percentage of ST Ⅲ elevation ≤ ST Ⅱ, ST,VL depression ≤STⅠ ,STV1 depression,STV7-V9 elevation,STV3R-V5R no elevation was significantly higher in LCX occlusion group than those in RCA occlusion group(P ＜0.01 or ＜0.05). In RCA occlusion group:the sensitivity of STⅢ elevation ＞ STⅡ, STaVL depression ＞ STⅠ and STV1 no depression was 90.2%, 80.4% and 80.4%;the specificity of STⅢ elevation ＞ STⅢ and STaVL depression ＞ STⅠwas 84.6% and 84.6% ;the sensitivity of STV3R-V5R elevation was 51.0%, but its specificity was 100.0%. In LCX occlusion group: the sensitivity of STⅢ elevation ≤ ST Ⅲ and STaVL depression ≤ ST Ⅰ was 84.6% and 84.6%, and their specificity was 90.2% and 80.4%;the specificity of STV1 depression and STV7-V9 elevation was 80.4% and 78.4%; the sensitivity of STV3R-V5R no elevation was 100.0% ,and its specificity was 51.0%. In RCA occlusion group, the percentage of STV3R-V5Relevation was higher in proximal components occlusion than that in distal components occlusion[76.9%(10/13)vs. 27.3%(3/11),P=0.015]. Conclusions The IRA can be initially judged by analysis of the characteristics in the ST segment in Ⅰ,Ⅱ ,Ⅲ ,aVL,V1,V7-V9,V3R-V5R lead in acute inferior myocardial infarction. And the ST segment elevation in V3R-V5R is meaningful in the judgment of proximal and distal components occlusion in RCA.     

急性冠状动脉综合征合并贫血6例

急性冠状动脉综合征(ACS)是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性心肌缺血的临床综合征。目前根据患者心电图ST段是否抬高而将其分成ST段抬高的ACS和无ST段抬高的ACS,后者包括不稳定型心绞痛和无ST段抬高的心肌梗死。下面报道的6例贫血患者均属于后者。一、临床资料本组6例中男1例,女5例。年龄54~78岁。合并有高血压病史3例,糖尿病病史2例。血红蛋白为68~81g/L,均符合贫血的诊断标准。其中不稳定型心绞痛5例;无ST段抬高的急性心肌梗死1例。胸痛发作时心电图都有明显的ST段动态改变,提示严重心肌缺血。6例患者…     

冠状动脉支架术后常见并发症及护理

随着介入器材及技术的不断发展,心脏病的介入治疗被广泛接受并成为很多患者的首选治疗方法,其中支架术已成为治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠状动脉急性闭塞和减少PTCA后再狭窄的有效方法。但由于该技术需行动脉穿刺,术中使用大量的肝素、造影剂及导管对冠状动脉的刺激加之病人术前、中、后的生理心理变化,     

PTCA+支架术治疗冠心病80例分析

目的对过去一年中应用冠脉介入方法对冠心病的临床诊断价值和治疗效果进行评价.方法总结2005年1月～2005年12月期间,200例因发生胸痛,心电图ST-T改变;心绞痛;急性、亚急性、陈旧性心肌梗死等心内科的住院病人,行选择性冠状动脉造影术(CAG)或(和)经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)+支架植入术.结果200例病人中75例CAG正常,125例CAG显示有不同程度的冠状动脉病变,其中80例行PTCA+支架术.共植入不同型号的支架110枚.植入支架后冠脉血流均达T IM I 3级.结论现有资料表明①CAG仍是目前诊断冠心病的最佳手段.②PTCA+支架植入术的介入疗法是治疗冠心病的首选方法.③本研究B、C型病变占绝大部分,且PTCA+支架植入术顺利,说明C型病变不仅是PTCA+支架植入的适应症,而且成功率高、效果好、并发症少.④复诊50例CAG中,发现2例有支架内再狭窄,再狭窄率为4%.⑤完全闭塞性病变的病人,并非介入禁忌症,也能顺利完成支架植入术.     

高敏肌钙蛋白T在非ST段抬高急性心梗中的诊断作用

目的 通过对急性胸痛患者高敏肌钙蛋白T(hs-CTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(MYO)、肌钙蛋白T(CTnT)的检测,研究hs-CTnT在非ST段抬高急性心梗中的诊断应用价值.方法 2011年2月～2012年3月来我院急诊就诊的疑似非ST段抬高急性心梗的急性胸痛患者80例,80例均在胸痛发生2h内采集血样,进行样本检测.结果 (1) hs-CTnT在非ST段抬高急性心肌梗死发病早期即明显正常,与CTnT相比较,差异有统计学意义.结论 在非ST段抬高急性心肌梗死中hs-CTnT具有与CTnT相同的特异性,且较CTnT更敏感,在急性心肌梗死中具有更好的鉴别诊断作用.     

急性心肌梗死并急性呼吸窘迫综合征一例

患者男,40岁,因发作性胸痛半年、加重3 d于2009年9月3日入院.患者半年前出现心前区闷痛、大汗,向双上肢放射,持续约20min自行缓解.发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高,Ⅴ_1～Ⅴ_4导联T波倒置,发作后心电图正常.诊断为"变异型心绞痛",给予扩冠、解痉等治疗好转出院.     

PTCA加血管支架术治疗冠状动脉狭窄术的护理体会

应用PTCA加血管支架术治疗冠状动脉狭窄,是近年来临床PTCA冠脉造影术的进展,目前尚无成熟的护理经验可以遵循。近年来,我们不断加强对护士素质的培养,护理技术水平有较大提高,使这项新技术在我科得以顺利成功地开展,并达到国际先进水平。1 术前护理 (1)心理护理:在手术前要向病人介绍PTCA加血管支架术的过程及预后状况,减轻思想负担。 (2)备齐肝素、硝酸甘油、造影剂等药物供术中使用并备急救用药防止手术意外。针对心动过缓、传导阻滞者备好临     

非ST段抬高急性冠脉综合征的抗栓治疗

急性冠脉综合征是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征,包括不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。NSTEMI患者的急性期和长期治疗以及在经皮冠状动脉介入围手术期的辅助治疗中恰当应用抗栓治疗可改善患者的早期和远期预后及介入治疗并发症。     

行PTCA及冠脉支架术患者的健康教育

2003年5月～2004年6月,我们对26例冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA) 冠脉支架术,根据患者的病情和心理特点,于手术前后进行了健康教育及出院指导,现报告如下.     

95例急性ST段抬高心肌梗死的急诊介入治疗的临床疗效分析

目的　评价急诊经皮冠状动脉介入 (PCI)治疗的安全性与有效性。方法　对急性ST段抬高心肌梗死的患者行急诊PCI。结果　 95例急诊PCI治疗中 ,直接PCI 86例 ,补救性PCI9例 ,梗死相关动脉为前降支 5 3例 ,右冠脉 35例 ,回旋支 7例。 95支梗死相关动脉 ,成功开通 90例 ,2例仅行单纯球囊扩张 ,88例于球囊扩张后置入支架 91枚。术后即刻造影成功率 95 .7% ,手术操作成功率 94 .4 %。术后 1周患者的平均左室射血分数 5 4 .6 0 %± 10 .2 6 % ;术后发生急性和亚急性支架内血栓形成 4例 ,1例住院期间死亡。结论　急诊PCI治疗ST段抬高心肌梗死是安全有效的     

急性ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高性心肌梗死冠脉病变特点及并发症的对比研究

目的　对比分析ST段抬高心肌梗死与非ST段抬高心肌梗死患者冠状动脉病变的特点。方法　对明确诊断的 2 5例急性ST段抬高心肌梗死及 35例急性非ST段抬高心肌梗死患者行冠脉造影 ,对造影结果进行对比分析。结果　ST段抬高心肌梗死单支病变的比例明显高于非ST段抬高心肌梗死 (44 %vs 14 % ,P =0 .0 0 6 ) ,而非ST段抬高心肌梗死的三支病变的比例明显高于ST段抬高心肌梗死 (5 4 %vs 2 0 % ,P =0 .0 0 9) ;并发症比较发现ST段抬高心肌梗死室壁运动减弱的发生率明显高于非ST段抬高心肌梗死 (6 4 %vs 2 2 % ,P =0 .0 0 3) ,余未见有明显差异 (P >0 .0 5 )。结论　ST段抬高心肌梗死的病人的预后较非ST段抬高心肌梗死的病人差。     

不典型急性心肌梗死的心电图表现

急性心肌梗死是由于冠状动脉突然堵塞而引起的,原因多为在冠状动脉内粥样硬化斑块的基础上形成的新凝血块或冠状动脉出现较持久的痉挛。由这支冠状动脉供血的心肌迅速经历缺血、损伤以至坏死。心电图也呈相应的T波倒置,ST段弓背抬高以及病理性Q波出现的一系列变化。