Intraobserver and interobserver agreement in the diagnosis of anal sphincter tears by postpartum endosonography.

OBJECTIVE: To evaluate intraobserver and interobserver agreement in the diagnosis of anal sphincter tears by endosonography when performed immediately postpartum by resident obstetricians. METHODS: Fifty-four primiparous women who delivered vaginally and had no anal sphincter tears (third- or fourth-degree perineal tears) diagnosed clinically were recruited. Four observers assessed photographic prints and video recordings of anal endosonography performed before the suture of the perineum. We calculated the intra- and interobserver agreement and the kappa coefficient to quantify the reliability of the diagnosis of clinically occult sphincter tears. RESULTS: The observers described sphincter tears in 13-28% of the prints, and in 7-32% of the video recordings. Intraobserver agreement was rated as substantial for prints (kappa, 0.63), and moderate for video recordings (kappa, 0.48). The interobserver agreement was fair for prints (kappa, 0.34) and moderate for video recordings (kappa, 0.42). CONCLUSION: Endosonography performed immediately postpartum to diagnose anal sphincter tears is of moderate reliability.     

Classification of ovarian lesions by high-frequency transvaginal sonography

Two hundred patients suspected of having ovarian pathology were scanned with a 6.5-MHz transvaginal probe. Normal anatomical structures and abnormal findings were recorded and classified according to their shape, size, location, and sonographic characteristics. The sonographic images were correlated with the surgical findings, whenever available. A sonographic classification of ovarian lesions was compiled according to the presence or absence of the following sonographic components: septae, papillae, loculations, daughter cysts, solid mass, or fluid, and their relationship to malignancy.     

经阴道超声测量对绝经后子宫内膜癌的诊断价值

目的:评价经阴道超声测量对绝经后子宫内膜癌的诊断价值。方法:选择因经阴道超声提示宫腔占位行宫腔镜检查术绝经后妇女520例,分析绝经后子宫内膜癌患者的相关特征。以病理诊断结果为金标准,评价经阴道超声和宫腔镜诊断子宫内膜癌的灵敏度和特异度。以ROC曲线下面积确定经阴道超声测量宫腔占位大小诊断绝经后子宫内膜癌的最佳临界值。结果:绝经后阴道流血(postmenopausal bleeding,PMB)、宫腔占位大及宫腔积液多与绝经后子宫内膜癌相关,而年龄、绝经年龄、绝经时间、内膜厚度与绝经后子宫内膜癌无关。伴PMB妇女的子宫内膜癌发生率是无PMB妇女的6.4倍。宫腔镜诊断绝经后子宫内膜癌的准确性高于经阴道超声。超声测量宫腔占位大小诊断无PMB子宫内膜癌的最佳临界值为14.5mm,此时阳性预测值为10.75%、阴性预测值为99.14%。超声测量宫腔占位大小诊断伴PMB绝经后子宫内膜癌的最佳临界值为18.5mm,此时阳性预测值为55.56%、阴性预测值为91.94%。结论:对于无PMB的妇女,经阴道超声测量宫腔占位大于14.5mm作为行宫腔镜检查的指征较合理;而对于经阴道超声发现宫腔占位且伴PMB的妇女,子宫内膜癌发生率较高,建议均行宫腔镜检查。     

经阴道超声彩色多普勒及肿瘤标记物诊断卵巢癌的价值

目的 :探讨经阴道超声、彩色多普勒及血清肿瘤标记物 CA12 5、癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)诊断卵巢癌的价值。方法 :90例附件肿块患者 ,经阴道超声声像图评分 ;彩色多普勒探测阻力指数 (RI)、搏动指数 (PI) ;测定血清 CA12 5、AFP、CEA。结果 :1.经阴道超声声像图评分判断恶性卵巢肿瘤敏感性为 92 .9% ,特异性为 90 .3 % ;2 .以 PI≤ 1.0和 /或 RI≤ 0 .5判断为恶性 ,敏感性为 71.4% ,特异性为 85.5% ;3 .肿瘤标记物 :以 CA12 5≥ 3 5U/ ml和 /或 AFP≥ 10 ng/ ml和 /或 CEA≥ 5ng/ ml判断为恶性 ,敏感性为 78.6% ,特异性为85.5% ;4.经阴道超声 ,彩色多普勒 ,肿瘤标记物 CA12 5、AFP、CEA联合检测 ,敏感性为 10 0 % ,特异性为 88.7%。结论 :阴道超声、彩色多普勒、肿瘤标记物联合检查是鉴别附件肿块良恶性、诊断早期卵巢癌较好的方法     

卵巢癌早期诊断及治疗分析

目的探讨卵巢癌的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析68例早期卵巢癌患者的临床资料。结果所有患者都顺利通过手术或内科治疗过程后,出院后经随访,5年生存率达76.5%。结论卵巢癌的早期诊断对卵巢癌的预后影响很大,其主要的治疗手段是手术和化疗。     

卵巢癌与宫颈癌放射治疗中CT诊断的临床应用价值研究

目的:探讨CT诊断在卵巢癌与宫颈癌放射治疗中的的应用价值;方法:选择卵巢癌患者40例、宫颈癌患者60例,分别进行CT诊断,比较CT检查分期与手术病例分期的差异;结果:卵巢癌患者CT检查结果显示,浆液性囊腺癌25例,卵巢未成熟畸胎瘤与库肯勃瘤各2例,粘液性囊腺癌9例,1例未检出,1例交界性囊腺癌。FIGO分期中I、Ⅱ、Ⅲ、IV期分别为1、11、21、6例。宫颈癌CT检查结果显示,鳞癌、腺癌、腺鳞癌分别34、15、11例,FIGO分期中I、Ⅱ、Ⅲ、IV期分别为2、15、20、21例。放射治疗前后患者CT分期结果与手术病理分期结果无明显差异(P>0.05);结论:CT检查能够有效的诊断卵巢癌与宫颈癌,并准确FIGO分期,为临床治疗方案的制定提供了依据。     

超声引导下穿刺活检在卵巢癌诊断中的应用价值

目的探讨超声引导下穿刺活检在卵巢癌诊断中的应用价值。方法对69例常规影像学检查发现附件区包块、怀疑卵巢癌的患者进行超声引导下穿刺活检,并对其临床资料进行回顾性分析。穿刺后有29例患者进行手术治疗,将穿刺病理结果与手术病理结果相比较。结果 69例穿刺患者中,62例诊断为卵巢癌(原发卵巢癌46例、继发卵巢癌12例),3例为良性病变,4例未获得病理结果。其中29例患者进行手术,穿刺病理结果与手术病理结果符合率89.7%。1例患者出现穿刺部位短时间明显疼痛,余患者无明显不良反应。结论超声引导下穿刺活检方法简单、安全、准确,在严格掌握适应证的情况下,可用于卵巢癌的诊断及鉴别诊断。     

基质金属蛋白酶-9和D-二聚体在卵巢癌诊断中的作用

目的探讨基质金属蛋白酶-9和D-二聚体在卵巢癌诊断及鉴别诊断中的意义。方法卵巢癌早期（I～1I）期患者21例（卵巢癌早期组）、卵巢癌晚期（Ⅲ～Ⅳ期）患者18例（卵巢癌晚期组）和巧克力囊肿患者42例（巧克力囊肿组）,采用ELISA法检测各组基质金属蛋白酶-9和D-二聚体水平并进行比较。结果卵巢癌早期组外周血基质金属蛋白酶-9和D二聚体水平分别为（154.87±49.68）μg／L和（641.42±176.38）μg／L,卵巢癌晚期组分别为（187.56±50.21）μg／L和（954.67±285.43）μg／L,巧克力囊肿组分别为（78.69±33.54）μg／L和（66.88±31.26）μg／L）,卵巢癌早、晚期组高于巧克力囊肿组（P〈0.01）,卵巢癌晚期组明显高于卵巢癌早期组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论基质金属蛋白酶-9和D-二聚体参与了卵巢癌的发生、发展,早期检测对卵巢癌诊断和鉴别诊断有重要价值。     

Transvaginal ultrasonography in the diagnosis and treatment of infertility

The use of transvaginal sonography (TVS) in the management of infertility is gaining increasing popularity. The improved resolution and better tissue textural differentiation afforded by TVS makes this technique useful in monitoring ovarian follicular growth, ovulation, and corpus luteum formation, and in evaluating the normal anatomy of the uterus and the cervix and their cyclic response to ovarian steroids. Adnexal and cul-de-sac abnormalities related to infertility can also be identified. TVS-guided procedures can be accurately and safely performed; transvaginal follicular aspiration, gamete or embryo transfer to the Fallopian tube, and fetal reduction are just a few of the procedures recently introduced to reproductive medicine.     

经阴道超声诊断卵巢肿瘤的价值

目的探讨经阴道超声（TVCD）结合彩色多普勒超声在卵巢良恶性肿瘤诊断中的价值。方法经阴道超声对63例（78个）卵巢良恶性肿瘤的形态学进行评分,同时加用彩色多普勒超声血流检查。根据彩色血流分布分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三型,并检测肿块收缩期峰值流速（PSV）及阻力指数（RI）值,将诊断结果与手术病理相对照。结果以B超积分≥5诊断卵巢恶性肿瘤的特异性、敏感性及准确性分别为86．5％、83．9％、85．5％;以RI〈0．45诊断卵巢恶性肿瘤的特异性、敏感性、准确性分别为85．3％、37．9％、63．5％。良性肿瘤血管多分布于肿瘤周边或隔上,以Ⅰ、Ⅱ型为主,而恶性肿瘤血供丰富,血管主要分布于肿瘤实质区,以Ⅲ型为主,两组间差异有极显著性。良恶性卵巢肿瘤的PSV之间有显著性差异。结论不能单独用RI或PSV等某一指标来评价肿瘤的性质,联合应用二维超声、CDFI及动力学指标,综合分析,可最大限度地提高对卵巢肿瘤的诊断准确性。     

彩色多普勒血流成像在卵巢囊性血肿鉴别诊断中的应用

目的 探讨彩色多普勒血流成像(CDFI)在卵巢囊性血肿鉴别诊断中的应用价值.方法 采用CDFI分别对21例卵巢囊性血肿患者和72例卵巢其他囊性肿物患者进行检查,观察病变的边界、囊壁及内部分隔带的厚度、内部回声,并运用CDFI检查肿物边缘及内部的血流强度,以病变周边检出环状或半环状血流作为诊断卵巢囊性血肿标准,应用频谱多普勒测量病变边缘和内部血流的RI和PI值.超声诊断结果与手术病理结果对照.结果 CDFI显示21例囊性血肿边界均清晰、内部分隔带纤细且杂乱,其中15例囊壁周边见丰富的环状或半环状彩色血流信号,CDFI诊断符合率为90.5%(19/21),CDFI检查卵巢囊性血肿的敏感性为71.4%,特异性为100%.72例卵巢其他囊性肿物中,良性肿物61例,恶性肿物11例.11例恶性卵巢囊性肿物边缘及内部见丰富的彩色血流信号,其边缘血流与卵巢囊性血肿边缘血流比较,RI值及PI值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CDFI对卵巢囊性血肿的诊断率高,有重要的临床应用价值.     

Molecular diagnosis and molecular profiling to detect treatment-resistant ovarian cancer

Introduction: Epithelial ovarian cancer remains the gynecologic tumor with the highest rate of recurrence after initial optimal cytoreductive surgery followed by adjuvant chemotherapy. Unfortunately, with the development of recurrent ovarian cancer often comes the discovery of chemo-resistant disease. The absence of improvement in long term survival, notwithstanding the use of newer agents as is seen in other cancers, emphasizes the need for improved understanding of the processes that lead to chemo-resistant disease.

Areas Covered: This review will cover the following topics: 1. Molecular and cellular mechanisms in platinum and paclitaxel resistance 2. Other molecular mediators of chemo-resistance 3. Expression of stem cell markers in ovarian cancer and relationship to chemo-resistance 4. MicroRNA and long non-coding RNA expression in chemo-resistant ovarian cancer 5. Determination of chromosomal aberrations as markers of chemo-resistance 6. Molecular profiling in chemo-resistant disease.

A standard MEDLINE search was performed using the key words; ovarian cancer, chemo-resistant disease, molecular profiling, cancer stem cells and chemotherapy.

Expert Commentary: Over the next few years the challenge remains to precisely determine the mechanisms responsible for the onset and maintenance of chemo-resistance and to effectively target these mechanisms.     

卵巢癌合并卵巢脓肿一例

卵巢癌是常见的妇科恶性肿瘤,其早期病变因症状及体征不明显且起病隐匿,故缺乏有效的筛查手段。卵巢癌合并卵巢脓肿或者卵巢脓肿恶变为卵巢癌在临床上发病率极低,确诊需要依赖临床实验室、病理及免疫组织化学等相关检查,治疗以手术为主,辅以化学治疗联合或不联合靶向治疗,临床疗效欠佳。该文结合病历资料及相关文献进行回顾性分析,对1例卵巢腺癌合并卵巢脓肿的临床特点及其诊治方法进行总结报道,以期引起临床医师的重视,提高对这类疾病的认识,为该类疾病的诊断和治疗提供支持。     

血清肿瘤标记物与卵巢癌诊断和监控治疗的相关性研究

目的 探讨血清肿瘤标记物糖类抗原CA125、CA724、环氧化酶（COX-1）和人附睾蛋白4（HE4）联合动态检测在卵巢癌早期诊断和监控治疗、复发中的临床应用价值。方法选取82例卵巢癌患者（观察组）、79例卵巢良性病变患者（对照组）为研究对象,均经术后病理确诊。所有患者术前、术后均有血清肿瘤标记物CA125、CA724、COX—1、HE4检查资料,其中CA125、CA724、COX-1采用电化学发光法检测,HE4采用酶联免疫（ELISA）法检测,综舍评价四种肿瘤标记物联合动态检测在卵巢癌早期诊断和监控治疗、复发中的价值。结果卵巢癌组患者血清CA125、CA724、COX-1、HE4水平明显高于卵巢良性病变组（P〈0．01）;卵巢癌高分期（Ⅲ、Ⅳ期）组明显高于低分期（I、II）纽（P〈0．01）,卵巢癌术前、复发组与术后、无复发组血清肿瘤标记物水平差异有统计学意义（P（0．01）。CA125、CA724、COX-1、HE4诊断卵巢癌的敏感性分别为74．4％、70．7％、43．9％、69．5％,联合检测的敏感性高达96．3％,与各单项检测的敏感性比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论血清肿瘤标记物CA125、CA724、COX-1、HFA联合动态检测是卵巢癌早期诊断和监控治疗、复发的较好指标,有利于临床早期发现、早期干预。     

甲状腺隐性癌的高频超声特征

目的探讨甲状腺隐性癌的高频超声特征。方法采用高频彩色多普勒超声对9例术前诊断为甲状腺隐性癌患者的声像图进行分析。结果9例中8例手术病理证实为甲状腺隐性癌,1例为结节性甲状腺肿;甲状腺隐性癌的特异性表现为不规则性无包膜的低回声结节、结节内沙粒状钙化灶、结节纵径与横径比值L/T>1等;大多数病例(7例)彩色多普勒血流成像(CDFI)表现和PW参数对隐性癌的诊断意义不大,但当结节内动脉血流Vmax>100cm/s则提示为恶性肿瘤。结论在甲状腺隐性癌的超声诊断中二维超声特征优于CDFI。     

彩色多普勒超声与超声造影在卵巢肿瘤及瘤样病变诊断中的对比研究

目的探讨彩色多普勒超声及超声造影在卵巢肿瘤及瘤样病变诊断中的应用价值。方法对比分析50例（其中47例经手术切除、病理证文）卵巢肿瘤及瘤样病变的彩色多普勒干和超声造影表现并与病理诊断结果对照。结果卵巢良恶性病变彩色多普勒和超声造影表现有明显不同，50例卵巢病变中，彩色多普勒超声提示良性病变23例，恶性肿瘤16例，11例不能明确诊断；而超声造影对50例卵巢病变的良恶性全部做出诊断，提示良性病变27例，恶性肿瘤23例，超声造影与手术病理诊断均符合。结论超声造影任显示肿瘤的血流灌注信息方面比彩色多普勒超声更具优势，能进一步提高卯巢肿瘤的早期诊断及鉴别诊断准确性。     

胃癌卵巢转移的新近诊疗进展

胃癌是我国常见的恶性肿瘤,给我国造成了严重的疾病负担。胃癌可以发生卵巢转移,多见于43~48岁的绝经前女性。目前认为胃癌通过淋巴道转移的可能性更大,大多累及双侧卵巢,术中探查时发现的腹膜转移率很高,患者预后较差。诊断时需要结合胃癌病理及双侧卵巢肿瘤的影像学表现。目前治疗方法尚有争议,对术前评估可切除的单纯卵巢转移患者行根治性或者最大程度的减瘤手术,术后加以全身化疗及腹腔热灌注化疗可以提高总生存期。目前仍然需要更多大规模的研究数据进一步探讨有效的治疗方案。     

HE4在早期卵巢癌诊断中的价值

卵巢癌在女性妇科肿瘤中致死率占首位,但其发病隐匿导致早期诊断困难。随着国内外研究的不断深入,入附睾分泌蛋白4（humanepididymissecretoryprotein4,HE4）在诊断早期卵巢癌方面的价值也越来越受到普遍关注。本文就此方面做一综述。     

卵巢癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数与血管新生及肿瘤恶性程度的关系

目的探讨卵巢癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数与血管新生及肿瘤恶性程度的关系。方法选取我院收治的卵巢肿瘤患者94例,根据病理结果分为卵巢癌患者49例(恶性组)和卵巢良性肿瘤患者45例(良性组);另选同期健康志愿者30例作为对照组。比较三组血流参数的变化情况,包括血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及平均流速(VM);比较良性组与恶性组微血管密度(MVD)、促血管生成素-2(Ang-2)阳性表达率及血清中血管内皮生长因子(VEGF)水平,分析卵巢癌患者血流参数与MVD、Ang-2阳性表达率及VEGF水平的关系。结果与对照组比较,良性组和恶性组PI和RI均明显降低,PSV、EDV及VM均显著升高,差异均有统计学意义(均P0.05);恶性组PI和RI明显低于良性组,EDV和VM显著高于良性组,差异均有统计学意义(均P0.05);随着病理分期的升高,恶性组PI和RI均明显降低,EDV和VM均显著升高,差异均有统计学意义(均P0.05)。恶性组MVD、Ang-2阳性表达率及VEGF水平均明显高于良性组(均P0.05);随着病理分期升高,恶性组MVD、Ang-2阳性表达率及VEGF水平均显著升高(均P0.05)。卵巢癌患者的PI、RI与MVD、Ang-2阳性表达率及VEGF水平均呈负相关(均P0.05),PSV、EDV及VM与MVD、Ang-2阳性表达率及VEGF水平均呈正相关(均P0.05)。结论卵巢癌患者经阴道彩色多普勒超声血流参数与血管新生及肿瘤恶性程度密切相关。