低位直肠癌保留肛门内括约肌捆扎套入法超低位结肠-肛管吻合术

目的介绍用支撑捆扎套入法完整保留齿状线和肛门内括约肌的超低位结肠肛管吻合术。方法87例低位直肠癌在完成全直肠系膜切除后,保留距离齿状线≤1cm的直肠,剥离直肠黏膜,保留齿状线。近端结肠内置入肛门支撑吻合管,经肛门拖出与直肠残端吻合。结果87例保留内括约肌的超低位结肠肛管吻合术无手术死亡及吻合口漏,随访2～60个月,随访率89%,无吻合口复发;盆腔内软组织肿瘤复发3例,闭孔淋巴结复发2例,异时肝转移6例。术后12个月吻合口狭窄6例。术后6个月对79例排便功能进行评价,平均每日排便2～3次,可以区分排气和排便,可以控制半成形便,排便不规律52例。结论低位直肠癌根治术后,支撑捆扎套入法可以完成保留肛门内括约肌的超低位结肠肛管吻合术。     

支撑捆扎法在腹腔镜下全直肠系膜切除超低位结肠-直肠/肛管吻合术中的应用

目的 介绍支撑捆扎法在腹腔镜下对低位直肠癌进行全直肠系膜切除(TME)超低位结肠．直肠／肛管吻合的手术方法。方法 应用超声刀在腹腔镜下对11例低位直肠癌患实施TME原则的根治性切除，用支撑捆扎法完成超低位结肠．直肠／肛管吻合术。结果 11例患术中直肠系膜切除完整。超低位结肠-直肠／肛管吻合成功，吻合时间15—30min；吻合口距齿状线小于2cm8例。结肠与齿状线处肛管吻合的3例。术后恢复顺利。肛门括约肌功能、排尿功能良好，未发生吻合口瘘与吻合口狭窄。结论 腹腔镜结合支撑捆扎法可以对低位直肠癌行TME切除后进行超低位结肠-直肠／肛管吻合术。     

支撑捆扎套入法结肠-肛管吻术(Povrk)在低位或超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的:介绍用支撑捆扎套入法结肠肛管吻合术(Povrk)在保留齿状线和肛门内括约肌的低位或超低位直肠癌中的应用方法。方法:37例低位直肠癌在术前放疗,在全直肠系膜切除基础上用支撑套入法结肠肛管吻合术完成手术,术后予希罗达口服化疗。结果:本组37例无死亡病例。近期吻合口瘘2例,均引流后治愈,直肠癌距肛门4～7cm术后排便功能恢复好。结论:支撑法结肠肛管吻合术用于低位直肠癌保肛手术可作为双吻合器保肛手术的替代或改良方法以应用。     

捆扎法在低位直肠癌保肛手术结肠-直肠 /肛管吻合术中应用的评价

目的评价对低位直肠癌实施保肛手术的可行性。方法选择512例低位直肠癌患者用支撑捆扎法进行低位结肠-直肠/肛管吻合保肛手术(sphincterpreservingoperation,SPO),并与542例进行腹会阴联合切除术(abdomino-perinealresection,APR)的低位直肠癌患者比较5年生存率与局部复发率,同时分析保肛术后的排便功能。结果APR和SPO组总的5年生存率分别为65.2%和69.7%;局部复发率分别为6.7%和4.8%,两组比较,差异有显著性意义(P>0.05)。SPO组中:低位吻合术5年生存率与局部复发率分别为86.2%与1.4%;超低位吻合术分别为85.3%与2.5%;Park手术分别为68.7%与4.8%;Bacon手术分别为65.7%与6.3%;低位和超低位保肛术后排便功能优良率分别为91.5%和94.3%。结论对低位直肠癌病例进行SPO手术,从根治性和功能性上评价是可行的。     

直肠中下段癌经腹肛门切除后经肛门结肠直肠粘膜吻合术

目的为探讨直肠中下段癌保留肛门临床最佳治疗术式。方法对1993年～1997年收治28例中下段直肠癌经腹肛门切除后经肛门行结肠直肠粘膜吻合术。结果随访6～52个月,平均29个月。无手术死亡率,无吻合口漏和吻合口狭窄发生。仅1例于术后19个月局部癌复发(3.6%),余27例现仍无瘤生存。术后8～12周时排便控制良好,次数为2～3次/日,18周时肛门排便功能基本恢复正常,排便次数为1～2次/日。结论合理选择手术适应症,既要避免腹壁结肠造口,又要保证手术的彻底性,在提高患者生活质量的同时,还要注重远期效果。     

超低位结肠肛管吻合术治疗直肠下段癌6例

为了提高直肠下段癌手术切除率及保肛率,保留肛门原有的生理结构和功能,以提高患者的生活质量,我们对6例直肠下段癌患者行超低位结肠肛管吻合术,效果满意,总结报道如下。     

经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术作为超低位直肠癌保肛术的初步报告

目的 探讨经肛门括约肌间直肠切除结肠肛管吻合术（PIDCA)联合术前后放疗和化疗对超低位直肠癌保肛手术的治疗效果。方法从2002年6月到2004年10月,对19例患者施行该手术。男性11例,女性8例,平均年龄56岁(41-74岁)。肿瘤分期T,4例、T2 10例、T14例、L1例,肿瘤距离肛缘平均4．4cm(3．5-5．0cm)。经肛门在直视下从距离肿瘤下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,通过肛门内外括约肌间隙向上方游离直肠并与经腹完成的直肠游离汇合切除直肠及其系膜,经肛门行结肠肛管吻合,全部患者均未行预防性结肠或回肠造口。结果无手术死亡,吻合口瘘2例(10．5%)。随访时间为3～29个月,平均随访16个月,1例盆腔复发,复发率5．3％。术后肛门括约肌功能比较满意。结论对经过选择的距离肛缘≤5cm的超低位直肠癌结合术前后的盆腔放疗和化疗,PIDCA术是保留肛门括约肌功能较理想、安全的术式,有较好根治性治疗效果,术后肛门括约肌功能比较满意。     

全直肠系膜切除、结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌84例分析

我院自1995年4月至2000年4月按全直肠系膜切除（total mesoreetal excision，TME）、结肠肛管吻合治疗低位直肠癌84例，在根治直肠癌的同时，又保留了肛门，取得了良好疗效，现报告如下。     

结肠肛管吻合术经验介绍

我院1987年5月～1997年12月行结肠肛管吻合术325例。现将我们对该手术的体会讨论如下。 临床资料 本组325例中,直肠癌299例,直肠多发性腺瘤17例,卵巢癌累及直肠、子宫体癌累及直肠、直肠阴道隔腺癌、直肠阴道隔平滑肌肉瘤、膀胱癌累及直肠、直肠神经纤维瘤病、直肠阴道子宫内膜异位症、直肠结核及骶前恶性黑色素瘤累及直肠各1例,其中男174例,女151例,年龄19～71岁。全组无手术死亡。手术并发症主要有骶前化脓性感染7例、吻合口漏6例(其中并发直肠阴道瘘3例)及吻合口狭窄8例。直肠癌术后吻合口复发5例;近端结肠及其系膜切除不足,术后1年出现乙状结肠系膜淋巴结转移性癌1例。     

管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌(附256例报告)

目的:评价管扎式结肠肛管吻合术治疗低位直肠癌的安全性和临床效果.方法:回顾性分析1991年10月至2005年12月共256例低位直肠癌行管扎式结肠肛管吻合术的临床资料.结果:无手术死亡,术后发生吻合漏1例,吻合口狭窄16例,术后肛门功能优良率96.7%,术后5年肿瘤局部复发13.1%,5年存活率为71.9%.结论:该法具有操作简单易行安全可靠,减少了吻合口漏的发生,适用于各级医院开展.     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术治疗超低位直肠癌的疗效及安全性分析

目的通过与腹腔镜直肠全系膜切除术（La-TME）比较,分析腹腔镜辅助经肛直肠全系膜切除术（La-TaTME）用于治疗超低位直肠癌的临床疗效及安全性。 方法选取2015年8月至2018年3月成都市温江区人民医院收治的114例超低位直肠癌患者,随机数字表法分为观察组与对照组,各57例,分别进行La-TaTME和La-TME治疗。比较两组患者临床指标、便秘患者生活质量量表（PAC-QOL）评分、排尿功能、并发症及预后情况。 结果与对照组比较,观察组手术时间更长,肛门排气时间、住院时间更短,差异均有统计学意义（P<0.05）。术后12个月时,两组患者PAC-QOL评分均显著增高,且观察组高于同期对照组（P<0.05）。两组患者术后排尿功能、并发症发生率以及1年生存率、远处转移率和局部复发率差异均无统计学意义。 结论La-TaTME治疗超低位直肠癌的手术时间较La-TME有所延长,但更有利于患者早期康复和生活质量的提高。     

腹腔镜缝合术在直肠癌超低位吻合术中的应用

目的:探讨腹腔镜缝合术在直肠癌超低位保肛治疗术中的应用及可行性。方法:按全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)原则,用腹腔镜对30例超低位直肠癌患者行TME超低位结肠、直肠(肛管)吻合术,其中用双吻合器(DST)手术17例,手工缝合直肠远端加吻合器手术13例。结果:手术均获成功,无中转开腹。平均手术时间双吻合器组190min(170～250min),缝合组270min(260～360min)。术中出血30～180ml,平均60ml;术后2d患者恢复胃肠功能并下床活动;平均住院11d(7～30d)。5例出现吻合口漏(DST组2例),均保守治愈。结论:腹腔镜缝合术用于直肠癌超低位吻合术是可行的。     

腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)行低位(超低位)直肠癌保肛治疗的方法与可行性。方法:按TME原则,用双吻合器技术在腹腔镜下对26例低位(超低位)直肠癌患者实行TME低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间180-240min,平均210min;术中出血30-100ml,平均70ml;术后2d恢复胃肠功能并下床活动;住院7-14d,平均8d,无严重并发症发生。结论:腹腔镜TME低位(超低位)吻合术保肛治疗低位直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点,安全可行。     

经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的应用对比研究

目的对比经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）与传统腹腔镜全直肠系膜切除术（LaTME）两种术式在低位直肠癌治疗中的病理特征和临床治疗效果。 方法回顾性分析2015年1月至2020年9月中山市人民医院收治的100例低位直肠癌患者,根据治疗方式被分为TaTME组（接受TaTME）和LaTME组（接受LaTME）,每组50例。所有手术切除标本均进行组织病理学检查。术后随访1年,统计分析两组相关指标差异：环周切缘阳性率（CRM+）、远端切缘阳性率（DRM+）、淋巴结阳性率,平均手术时间、出血量、住院时间、肠道功能恢复时间,保肛率和吻合口瘘发生率。 结果患者均手术顺利,TaTME组的CRM+、DRM+分别为（10±2）%、（8±4）%,与LaTME组的（8±2）%、（6±1）%相比,差异无统计学意义。TaTME组的淋巴结检测阳性率（80±6）%,高于LaTME组的（60±8）%（P=0.041）。TaTME组的平均手术时间（160±35）min和保肛率（80±10）%,均高于LaTME组的（120±26）min、（40±8）%（P<0.001）。TaTME组术中出血量、住院时间、肠道功能恢复时间均低于LaTME组（P<0.001）,术后随访1年TaTME组吻合口瘘发生率低于LaTME组（P=0.043）。 结论TaTME在低位直肠癌患者的治疗中具有显著优势,相对于LaTME可显著提高保肛率,降低并发症的发生。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用初探

目的:评价弧形切割吻合器(凯途)在低位直肠癌保肛手术中的临床价值.方法:回顾分析2005年10月至2006年6月期间,18例患者在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割吻合器的临床资料.结果:18例患者均使用双吻合器行一期吻合.术后10 d出现肠瘘1例(5.6%),术后8 d出现直肠阴道瘘1例,1个月瘘口均未愈合而行横结肠造瘘.肛门坠胀不适6例,里急后重13例;日排便次数为5～10次8例,10次以上1例.1例出现严重尿储溜需放尿管.3个月后排便和排尿功能恢复接近正常.结论:弧形切割吻合器进行保肛手术安全可靠,操作简便,对患者术后排便、排尿功能影响较小.     

结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌的临床分析(附33例报告)

目的　评价结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌临床安全性及效果。方法　回顾性分析我院 1993～ 2 0 0 2年以来 33例低位直肠癌应用结肠肛管套式拖出吻合术。手术方法 :肿瘤切除后使直肠远端外翻 ,近端结肠经外翻的直肠拖出 ,于肛门外行结肠一期吻合 ,并立即送回盆腔。结果　随访 5～ 10年 ,随访率 10 0 %。肛门功能正常及良好者 2 8例 ,较差者 5例 ,本组 1例放疗后完全失去大便控制能力 ,改为Miles手术。本组吻合口瘘 1例 ,局部复发率 15 % ,5年生存率 6 0 % ,10年生存率 39%。结论　应用保留肛门括约肌的结肠肛管套式拖出吻合术治疗低位直肠癌可获得较高的生存率及生活质量