2种急性血液稀释对老年脊柱手术患者CI、SVV及异体输血的影响

目的:比较2种急性血液稀释对老年脊柱手术患者心脏指数(CI)、每搏量变异率(SVV)及异体输血的影响。方法:选取老年脊柱手术患者90例,随机分为N组、H组和C组,每组30例。N组和H组手术前分别行急性等容血液稀释(ANH)与急性高容血液稀释(AHH),C组不进行急性血液稀释。比较N组与H组血液稀释前后血红蛋白(Hb)、血细胞压积(Hct)、血小板(PLT)水平及碱剩余、血乳酸浓度;比较N组与H组麻醉前(T0)、血液稀释后15min(T_1)、血液稀释后30min(T_2)及术毕时(T_3)的平均动脉压(MAP)、CI、SVV等指标;记录N组、H组、C组术中出血量、异体输血量及输血例数。结果:(1) N组与H组血液稀释后Hb、Hct、PLT较血液稀释前下降(P0.05),碱剩余、血乳酸血液稀释前后无明显变化(P0.05);(2)与H组比较,N组T2、T3时MAP、CI升高(P0.05),SVV下降(P0.05);(3)3组术中出血量、异体输血例数差异无统计学意义(P0.05)。N组和H组异体红细胞输注量少于C组(P0.05),N组异体红细胞输注量少于H组(P0.05)。结论:与AHH比较,ANH对老年脊柱手术患者的血流动力学影响较小,具有更为明显的节血效果。     

自体血小板分离与急性等容性血液稀释对体外循环下心脏手术血液保护效果的对比研究

目的:对比自体血小板分离技术(APP)与急性等容性血液稀释(ANH)技术对体外循环下心脏外科手术患者的血液保护作用.方法:选取择期预计体外循环时间＜2h的心脏手术患者90例,随机分为两组,每组45例.APP组在麻醉诱导后采集自体血进行血液分离,分离后的红细胞和贫血小板血浆按需回输,富血小板血浆于体外循环结束、鱼精蛋白中...     

自体血液回收机应用于急诊大出血手术的临床观察

目的:探讨血液回收机应用于急诊大出血手术的安全性和有效性。方法:选择采用血液回收机进行自体血液回输的56例急诊大出血患者为观察组,同期单纯输注异体血的相同或类似急诊患者61例为对照组。对观察组术前、自体血回输前后及术后24 h收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO_2)等生命体征指标和血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)及血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)等血液指标进行检测,同时对2组术中失血量、异体血输注量、输血反应及输血费用进行比较。结果:①观察组自体血液回输后与回输前比较SBP、MAP及HR明显升高(P0.05),血压维持正常,SpO_2无明显变化;观察组自体血回输后及术后与术前比较24 h Hb、HCT、PLT升高明显(P0.05),PT及APTT无明显变化。②2组术中失血量差异无统计学意义,异体血输注量明显少于对照组(P0.05)。观察组输血反应发生率和输血费用显著低于对照组(P0.05)。结论:血液回收机应用于急诊大出血手术操作简单,快速有效回输自体血,减少输血反应和输血费用,具有重要的血液保护和临床应用价值。     

手术患者急性非等容量血液稀释与急性高容量血液稀释的比较

目的评估手术患者使用急性非等容血液稀释(ANIH)和急性高容量血液稀释(AHH)的安全性和有效性。方法36例成年手术患者,ASAⅠ￣Ⅱ级,随即分两组:ANIH组(16例),AHH组(20例)。均采用硬膜外复合全麻。ANIH组诱导前采自体血400ml,诱导同时两组患者快速补充晶体液和胶体液各500ml,术中监测MAP、HR、CVP、Hct,手术结束前自体血回输患者(ANIH)组。术中Hct低于25%时输异体血。结果两组患者围术期生命体征稳定,均达到血液稀释的目的;AHH组CVP升高较ANIH组明显。术毕时和术后第1天的Hct,ANIH组较AHH组高(P<0.05)。结论ANIH组和AHH组都可达到血液稀释的目的,并对循环系统无不良影响,符合手术患者血液保护的要求,安全有效。ANIH组在血液保护和减低高容量负荷方面优于AHH组。     

主动脉瓣关闭不全的最合适手术时间:Ⅰ.有症状患者主动脉瓣换置术的结果评价

本文分析单纯主动脉瓣关闭不全患者的瓣膜换置术结果,目的为:(1)明确因重度主动脉瓣关闭不全而需手术者的超声心动图和血液动力学特点;(2)主动脉瓣换置术后这些超声心动图和血液动力学参数的变化;(3)明确与手术死亡或术后发生心力衰竭和死亡危险性增加的有关术前参数。如能识别与死亡密切有关的因素,就有可能较可靠地预测患者的手术结果和决定手术的最合适的时间。     

自体血小板分离技术用于心脏瓣膜手术的前瞻随机对照研究

目的探讨自体血小板分离技术在心脏瓣膜手术中的血液保护作用和对短期临床结局的影响。方法纳入2014年8月至2016年5月择期行全麻低温体外循环心脏瓣膜手术的患者208例,随机分为两组。试验组(n=102):行自体血小板分离术联合自体血液回收技术;对照组(n=106):单纯行术中自体血液回收技术。主要观察指标为术后24h胸液引流量。同时记录两组患者的手术时间、体外循环时间、最低直肠温、术中补液量、术后胸液量、异体血液制品输注率和量、术后机械通气时间、ICU停留时间、并发症发生率和死亡率等。于术前(T_1)、术毕(T_2)及术后24h(T_3)测定血常规、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)及血栓弹力图(TEG)。结果试验组与对照组术后24h胸液引流量无统计学差异[(543.7±331.5)ml vs(520.9±363.8)ml, P=0.638]。试验组手术时间少于对照组[(201.5±35.7)min vs (213.8±38.2)min, P=0.017],但术中补液量增加,具有统计学差异(P0.05)。其余实验室和临床指标两组间无差别。结论在心脏瓣膜手术中应用自体血液回收技术的同时应用术前自体血小板分离未能降低术后24h的胸液引流量。     

不同程度急性等容血液稀释对老年脊柱手术患者术后早期认知功能的影响

目的观察不同程度急性等容血液稀释(ANH)对老年脊柱手术患者术后早期认知功能的影响。方法老年脊柱手术患者60例随机分为对照组(C组)及血液稀释组(0.3ANH组和0.27ANH组),即目标血细胞比容(Hct)分别为30%和27%。监测分析各相关指标,并通过简易智能量表和血清S100β蛋白及神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度测定来评估患者术后早期认知功能情况。结果血液稀释组术后7 d术后认知功能障碍(POCD)发生率与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标Hct为27%~30%的ANH应用于老年患者脊柱手术安全可行,不增加患者POCD的发生。     

老年肺癌手术患者凝血状态和血小板参数的变化及意义

目的探讨行手术治疗的老年肺癌患者循环血液中凝血状态和血小板参数的变化及临床意义。方法确诊为非小细胞肺癌并手术治疗的40例老年患者作为肺癌组,40例健康体检者作为对照组。于手术前后行血栓弹力图、血常规、传统凝血检测。对各项检测指标进行统计学分析。结果两组相比纤维蛋白原(FIB)有统计学意义(P<0. 05)。与对照组比较,肺癌组手术前后反应时间(R)、血小板分布宽度(PDW)、血小板平均体积(MPV)值均变小,α角(Angle)和凝血综合指数(CI)值变大,差异有统计学意义(P<0. 05);术前血小板计数(PLT)与对照组和术后相比均明显增多;手术前后K值均小于对照组,仅术后差异有统计学意义(P<0. 05)。有淋巴结转移者与对照组血栓弹力图(TEG)各值差异有统计学意义,较无淋巴结转移者MA值明显变大(P<0. 05)。结论老年肺癌患者血液呈高凝状态、血小板数量增多和功能增强,有淋巴结转移者更明显。手术切除肿瘤能抑制血小板增多。     

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管疾病关系的探讨

目的探讨成年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病的相关性。方法通过多导睡眠监测162例成年OSAHS患者。比较手术前后血压失常、心律失常、血液流变学及心肌梗死、扩张性心肌病的发病与治愈好转等情况。结果成年鼾症者中OSAHS组患者高血压、心律失常、血液流变学、心肌梗死、扩张性心肌病明显高于一般人群。通过手术可逆转上述改变。结论OSAHS与心血管疾病有关,OSAHS进行手术治疗不仅对OSAHS有效,也能显著改善并存的心血管病变。     

急性高容量血液稀释用于冠心病患者非心脏手术的可行性研究

目的:观察急性高容量血液稀释(acute hypervolemic hemodilution,AHH)用于冠心病患者非心脏手术的可行性。方法:选择我院60例择期行普通外科手术的冠心病患者,随机分为两组,试验组33例,对照组27例。试验组采用羟乙基淀粉作为扩容液进行AHH,对照组不采用血液稀释。比较两组患者的血流动力学、血气分析、血乳酸(Lac)浓度及肌钙蛋白I(cTnI)等的变化,并比较两组患者输异体血的例数及输血量。结果:试验组患者在输入扩容液后心率、平均动脉压、中心静脉压均升高,但与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在血液稀释后血液黏稠度明显下降,两组各时点的pH值、动脉血氧分压及动脉血氧饱和度无明显差异,稀释后乳酸水平及cTnl水平均明显下降。两组患者均无不良事件出现,并且试验组行异体输血例数(9例)及输血量(450±110)mL均少于对照组[18例,(670±190)mL]。结论:AHH用于冠心病患者非心脏手术安全有效,可在临床应用。     

综合超滤技术用于心脏瓣膜手术中肾功能保护的临床观察

目的通过对比心脏瓣膜手术体外循环(CPB)期间全程使用血液浓缩器实施血液超滤,探讨综合超滤技术对于减轻肾功能损害的可能性。方法选取40例首次择期瓣膜置换或成形手术患者,实验组在CPB开始阻断升主动脉,血流动力学平稳后即开始使用血液浓缩器进行常规超滤和平衡超滤。对照组不使用血液浓缩器进行超滤。分别于CPB前(T1),CPB 1h(T2)、CPB结束后5min(T3)、2h(T4)、12h(T5)和24h(T6)取血样,检测围术期血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)、术后24h内生肌酐清除率(CCr)血清白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)浓度,检测尿液中n-乙酰-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性。结果实验组血清BUN和SCr在T3、T4及T5时间点显著低于对照组(P<0.05);尿NAG活性在T4及T5时间点显著低于对照组(P<0.05)。实验组血液中炎性介质浓度在T3、T4及T5时间点显著低于对照组(P<0.05)。结论 CPB期间全程超滤对于改善心脏瓣膜手术患者术后肾功能恢复具有保护作用。     

导管法右心收缩时间间期在先心病血液动力学研究中的意义——附116例报告

应用导管法测定的116例先心病的右室射血前时间/右室射血时间(RPEP/RVET)与肺动脉收缩压(P_(pa))肺小动脉阻力(PVR)等六个肺循环血液动力学指标均有密切的正相关;且手术组的RPEP/RVET明显低予不宜手术组(P<0.001)。认为RPEP/RVET是一个估价先心病血液动力学状态、判定手术适应证的良好指标,并提出了初步的判定标准。     

心内直视手术应用中度和极度血液稀释:体液和酸碱平衡的研究

人工心肺机早年皆用血液预充,其后采用不同的无血预充液,近年来又进展到无血预充与血液稀释并用。一般在手术开始前放血,使红细胞压积(Hct)降至15～20％,术毕回输。本文比较主动脉瓣换置术时用40％血液预充(即中度血液稀释组,Hct平均降至27％,简称中稀组)和无血预充并放血(即极度血液稀释组,Hct平均18％,6例降至13～15％,简称极稀组)对体液和酸碱平衡的影响。     

运用预入院制度开展贮存式自体输血的实践探讨

正贮存式自体输血(preoperative autologous blood donation,PABD)是在手术前数周乃至数月前采集患者自身血液(全血或血液成分)保存,以备手术时使用;也可在某些疾病缓解期采集自身全血或血液成分以备必要时使用的一种输血治疗方法[1]。1998年10月1日实施的《献血法》第15条明确规定:国家提倡并指导择期手术的患者自体储血。近年来,随着血液供需矛盾的日益突显以及人     

抑肽酶血液麻醉在成人法乐四联症矫治术中的应用

目的探讨抑肽酶在成人法乐四联症矫治术中的血液保护作用。方法30例法乐四联症(TOF)手术患者,随机分为两组:观察组于体外循环前、中应用中等剂量抑肽酶;对照组不用抑肽酶。结果观察组术后出血量、输血量、二次开胸例数、血FDP含量均明显少于对照组(P<0.01),CPB后PLT计数多于对照组(P<0.05)。结论中等剂量抑肽酶,作为一项血液保护措施能有效减少成人紫绀型心脏病手术后出血量及手术用血量。     

逆行自体血预充在体外循环心脏瓣膜置换手术中的应用

目的:探讨逆行自体血预充(RAP)对心脏瓣膜置换手术中血液稀释及围术期输血量的影响。方法:将30例心脏瓣膜置换术患者随机分为RAP组和常规预充组,每组15例。常规预充组采用常规晶体预充液预充,RAP组使用患者自身血液替换部分常规晶体预充液。监测体外循环前、中、结束时以及术后1h、3h等各个时间点的乳酸(Lac)和红细胞压积(Hct)水平,并观察两组患者围术期输血量和胸腔引流量。结果:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少了围术期输血量。结论:逆行自体血预充能有效减轻心脏瓣膜置换手术中的血液稀释程度,维持术中较高的Hct水平,对机体血液有较好保护作用,有效减少围术期输血量。     

术中自体血回输180例体会

近年来,笔者对180例手术患者采用自体输血,取得较好效果。现报告如下。资料与方法:180例手术患者,男109例,女71例;年龄17~72(38±18)岁;体重45~85.5(58.75±20.29)kg。体外循环心内直视手术50例,颅脑手术40例,妇科手术大出血34例,外伤性肝脾破裂26例,脊柱等骨科大手术30例;手术时间3~10.8 h。术前均行血常规和部分生化指标检测,术中持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度和尿量。根据吸引瓶内血量和称纱布法估计失血量。使用血液回收机回收术后血液,术中和手术结束时将经抗凝、过滤和净化后浓缩红细胞全部回输给患者。术中回收的原血、经…     

国外治疗低血容量性休克的一些措施

低血容量性休克主要是由于血液(如战伤、创伤、手术等)、血浆(如烧伤)或体液(如急性胃肠炎、食物中毒、严重腹泻等)大量丧失,因而血容量减少,血压下降,外周血管阻力增高,致使血流灌注减慢或淤滞,造成脑、肾、肝、肺等重要器官的组织缺氧。血液中乳酸盐和丙酮酸     

改良超滤联合血液回收对老年心脏瓣膜置换术的疗效及预后的影响

目的观察改良超滤联合血液回收对老年患者心脏瓣膜置换术的临床效果和预后的影响。方法 82例老年心脏瓣膜置换术患者随机分为对照组和研究组,分别采用常规手术和改良超滤联合血液回收的方法手术。观察两组术后并发症发生率、死亡率、心功能、出血量、库血用量、血细胞比容、血小板计数、凝血酶原时间、D-二聚体水平、活化全血凝固时间、高敏C反应蛋白(hsCRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、糖类抗原(CA)125、B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)等指标的差异。结果研究组术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=5.47,P0.05);术后24 h出血量、库血用量、血细胞比容、术后24 h尿量及呼吸机辅助时间均显著少于对照组(t=2.36、2.29、2.18、2.21、2.19,P0.05);与治疗前比较,研究组和对照组hsCRP、LVEF、D-二聚体、PLT均有显著性改变(t=2.27、2.13、2.09、2.45、2.58、2.64、2.19、2.06,均P0.05);治疗后研究组hsCRP、D-二聚体、术后6 h出血量与对照组均有统计学意义(t=2.34、2.25、2.11,P0.05)。结论改良超滤联合血液回收在老年心脏瓣膜置换手术中可减少早期出血量及异体输血量,可以改善术后老年患者的早期预后及老年心脏瓣膜置换手术的心功能,减轻炎症反应,减少并发症发生。     

简化血液管理技术在高原地区心脏手术患者中的初步应用

目的探讨简化血液管理技术在高原地区少数民族心血管外科手术患者中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2014年9月在喀什地区第一人民医院行心脏外科手术治疗的90例患者的临床资料,并随访患者2年。按采用简化血液管理技术的时间不同分为两组,手术在采用血液管理技术前完成的患者为常规处理组(47例),采用宽松的输血标准(血红蛋白100 g/L)。手术在采用血液管理技术后完成的患者为血液管理组(43例),在围术期采用简化血液管理技术处理,执行严格的输血标准(血红蛋白75 g/L)。比较两组红细胞使用率、胸液量、再次开胸止血率、感染率、病死率。结果所有患者均顺利完成手术并治愈出院,术后随访2年,随访率100%,随访期间两组均未见死亡患者。常规处理组共有36例输注红细胞,输血率76.6%(36/47)。血液管理组共有14例输注红细胞,输血率32.6%(14/43),其中未输红细胞仅输血浆的患者1例,未输红细胞仅输血浆和冷沉淀的患者1例,未输任何血液成份患者27例,占本组患者总数的62.7%。两组红细胞使用率比较,差异有统计学意义(P0.05);采用简化血液管理技术患者的血制品使用率显著低于采用常规方法处理的患者,差异有统计学意义(P0.05)。两组之间胸液量、再次开胸止血率、感染率、病死率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论采用简化血液管理技术可安全有效地降低临床用血量,适用于任何条件的单位和患者。这一技术适用于高原地区少数民族患者,可显著降低临床用血量,在血源紧张的地区有推广价值。