高位硬膜外阻滞对原发性扩张型心有岂病自主神经功能的影响

目的　探讨高位硬膜外阻滞 (TEB)对原发性扩张型心肌病自主神经功能的影响。方法　 30例原发性扩张型心肌病患者 ,胸3～ 4或胸4～ 5棘突间隙穿刺至硬膜外腔 ,留置硬膜外导管 ,每 2h推注 0 5 %利多卡因 3～ 5mL至硬膜外腔 ,持续 4～ 8周 ,适当辅以常规治疗。测定并比较TEB治疗前后 4周 2 4h心率变异 (HRV)指标的差异。结果　TEB治疗 4周后 ,扩张型心肌病患者HRV指标明显提高 ,SDNN由 (75 18± 34 5 1)ms升高至 (110 93± 37 0 6 )ms,P <0 0 1;SDANN由 (6 2 35± 2 7 5 5 )ms升高至 (96 85± 4 0 2 6 )ms,P <0 0 1;LnLF由 5 76± 1 5 0升高至 6 85± 1 4 3,P <0 0 1。结论　TEB可明显提高原发性扩张型心肌病患者心率变异性 ,显著改善扩张型心肌病患者自主神经功能     

椎管内注射吗啡术后止痛引起褥疮两例报道

病例一,张×,女,34岁,住院号33527.患者在连续硬膜外麻醉下行卵巢囊肿切除,手术进行顺利,全程1小时10分,术后椎管内注射吗啡(吗啡2 mg/10 ml 生理盐水).24小时后发现骶尾部有一4×3厘米水泡,经过护理及红外线理疗,病人治愈.病例二,张××,男,35岁.住院号34601。     

经皮医用臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨应用医用臭氧椎间盘内注射治疗颈椎间盘突出症的疗效及影响因素。比较经皮椎间盘臭氧治疗与硬膜外腔给药的疗效。方法:回顾性分析2005年1月至2006年1月间因颈椎间盘突出症住院采用医用三氧椎间盘内注射(188例)与硬膜外腔注药(188例)治疗病例。结果:所有病例随访3~13个月,医用三氧(PCOI)组平均7.18±3.27月,硬膜外腔注药(PEMI)组7.00±3.26月;两组手术临床效果均有显著性差异(P<0.05);两组之间亦有显著性差异(P<0.05)。结论:医用三氧椎间盘内注射及硬膜外腔注药治疗颈椎间盘突出症均具有较高的安全性及较好的疗效,但医用三氧组临床效果明显优于硬膜外腔组。     

硬膜外导管引流治疗新生儿气胸

目的:探索硬膜外导管引流治疗新生儿气胸的临床效果.方法:用18号金属针头在患儿患侧第2或第3肋间消毒,穿刺入胸腔,待有气体溢出后随即将硬膜外导管沿针头内送入胸腔约3 cm,拔出穿刺针头.用7号针头连接硬膜外导管与输液管,再与水封瓶相连接,见水封瓶中有连续性气泡冒出后,用胶布将硬膜外导管固定在胸壁上.结果:本组10例穿刺成功,其中9例经硬膜外导管引流治疗2小时后呼吸困难、发绀等临床症状缓解,24小时后复查PaO2和SaO2恢复正常,肺完全复张;1例为早产儿,吸入性肺炎严重,同时伴双侧气胸,穿刺成功3h后因呼吸衰竭死亡;另2例病情轻者仅予头罩给氧,1～3天症状消失,气胸吸收.结论:采用硬膜外导管引流治疗新生儿气胸效果显著,既避免了传统胸腔闭式引流术对新生儿的较大损伤,又避免了用留置针易打折的缺点.     

硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛

目的研究硬膜外腔注药治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛的临床效果和治疗机制。方法腰椎间盘突出致坐骨神经痛患者862例按入院时间先后分为单纯硬膜外腔注射组和硬膜外腔注射加手法组。治疗前后比较临床症状、皮肤温度和影像学表现变化。结果手法并硬膜外腔注射组优于单纯硬膜外腔注射治疗组。15例急性发病患者,治疗前平均值为(35.21±0.23)℃,治疗后平均值为(36.42±0.51)℃,20例慢性发病者,治疗前平均值为(34.81±0.41)℃,治疗后平均值为(35.03±0.26)℃,治疗前两组进行t检验,t=10.53,35,P<0.01,差异有显著性意义。治疗后两组进行t检验,t=3.39,P<0.05,差异有显著性意义。两组患者皮肤温度平均较治疗前提高1.5℃。硬膜外腔注射组中68例治愈后3～6个月内CT扫描45例,MRI成像23例,发现腰椎管及间盘突出物的形态与治疗前无显著变化。结论硬膜外腔注射治疗腰椎间盘突出致坐骨神经痛患者效果较好,加用手法治疗可以提高疗效。     

剖宫产术后硬膜外持续自控止痛泵镇痛观察

目的观察剖宫产术后硬膜外吗啡持续止痛对患者术后恢复及初乳的影响。方法选择100例健康足月产妇，择期在硬膜外麻醉下施行剖宫产术，术毕随机分二级，止痛组和对照组。止痛组硬膜外持续注入吗啡镇痛液镇痛，对照组常规间断使用度冷丁镇痛。结果二组使用不同镇痛方法术后2小时、术后24小时内镇痛效果评定有显著性差异（P＜001），两级术后初乳时间为26．5±4．18和35．15±3．37（P＜0．01），止痛组睡眠时间长，肛门排气恢复快。两组心率平均动脉压、氧饱和度无明显差异。结论剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛效果好，能促进早泌乳、机体康复快，是一种有效、快速、持续的术后镇痛方法。     

硬膜外内镜检查术在腰腿疼痛诊断和治疗中的应用

目的:观察采用硬膜外腔镜在诊断和治疗慢性顽固性腰腿疼痛患者中的效果,阐述硬膜外腔镜的理论依据和治疗方法。方法:20例慢性顽固性腰腿疼痛患者均通过镜头机械分离粘连和药物精确注射病变神经根,通过术后3个月的随访,有效率90.0%。结论:硬膜外腔镜是对慢性顽固性腰下肢疼痛患者进行诊断和介入疼痛治疗的新方法之一,其优点是,(1)可以通过显示器显示,肉眼观察硬膜外腔内具体病变;(2)较手术方法具有明显微小创伤;(3)可以冲洗硬膜外炎性物质、剥离粘连;(4)药物可以直接注射到病变部位消除水肿、炎症,改善疼痛。临床应用证明硬膜外腔镜是治疗慢性顽固性腰下肢疼痛的有效安全方法。     

B超诊断宫内胎骨残留1例

患者,女,25岁,二年前因妊娠三个多月,在当地医院行人流术。术后一直月经未来潮, 妇科检查子宫及附件均正常。3月后来我院就诊。B 超检查:子宫大小约68×43×52mm,宫腔内见回声光带,呈半环状及条索状,后方声影不典型。B 超提示:宫内异物,胎骨残留。消毒行宫腔内取异物,宫深7cm,钳夹出约1.5cm 长的大腿骨二根,约1×0.2cm 小腿骨2根,及破碎骨扁骨约3—4g。术中出血不多,术     

腹部手术后硬膜外腔镇痛并发症的观察与护理

随着对术后疼痛病理生理认识的提高 ,人们已将术后镇痛视为提高生活质量 ,促使患者术后早日康复的重要环节 ,硬膜外腔镇痛在临床上已广泛开展 ,取得了良好的镇痛效果 ,但同时也出现了一素列并发症 ,如呼吸抑制 ,尿潴留 ,恶心呕吐等。现就胃肠外科剖腹手术后应用硬膜外腔镇痛所致并发症的观察与护理总结如下。1　对象与方法1 1　对象　病例均为 2 0 0 2年 2月～ 12月在我科行剖腹手术并行硬膜外腔镇痛者 ,共 4 33例。其中男 2 97例 ,女 136例 ;年龄 2 3岁～ 82岁。疾病构成 :胃癌 2 18例 ;直肠肿瘤 6 6例 ;结肠肿瘤 4 3例 ;肠梗阻 32例 ;胃肠…     

硬膜外封闭治疗腰痛

我们采用硬膜外封闭法治疗了20例腰痛病人,取得了比较好的疗效。现报导如下; 方法:令患者取侧卧位,健侧向上,双手抱膝。经严格的皮肤常规消毒后,用无菌操作在胸12～腰1处作局部皮内皮下0.25%普鲁卡因浸润,然后由此处用硬脊膜外穿刺针刺入硬膜外腔,注射1%普鲁卡因10毫升。注药后卧床休息4小时。     

高位硬膜外阻滞对扩张型心肌病心律失常影响的初步研究

目的探讨高位硬膜外阻滞(TEB)对原发性扩张型心肌病(DCM)患者室性心律失常的影响。方法10例DCM心律失常患者,仅接受TEB治疗(未曾接受抗心律失常药物治疗),治疗前及治疗后3~4周佩带24小时动态心电图,比较TEB治疗前后心律失常的变化。TEB方法:患者取坐位或侧卧位,以胸3~4棘突间隙为中心穿刺,插入并留置硬膜外导管,0.5%利多卡因3~5ml,每2小时注射1次,持续3~4周,阻滞T1~5交感神经。结果10例DCM患者,TEB治疗(28±9)天后,24小时内室性期前收缩减少(6309.9±8527.8vs474.4±640.6)次,室速发生次数减少(48.1±28.0vs2.9±3.3)次,RonT室性期前收缩亦明显减少(24.7±34.8vs5.1±13.8)次,室上性期前收缩发生次数亦有减少趋势,但不及室性期前收缩减少明显。以ESVEM标准,10例患者中,9例为有效,1例患者室性心律失常亦明显减少,但未达上述标准。结论TEB治疗可减少DCM患者室性心律失常的发生。     

蛛网膜下腔注入吗啡用于前列腺摘除术后解痉镇痛

目的 :研究蛛网膜下腔注入 0 5mg吗啡用于前列腺摘除术后解痉镇痛的效果。方法 :49例拟行前列腺摘除术的患者随机分为硬膜外 1 5mg吗啡镇痛组 (n =2 5 ,EA组 ) ,蛛网膜下腔 0 5mg吗啡镇痛组(n =2 4,ITM组 ) ,比较镇痛、解痉效果以及术后并发症发生情况。结果 :ITM组和EA组第 1次补充用药时间分别为 (6 4 9± 7 5 )h和 (17 5± 8 2 )h。术后 3d内用药次数分别为 4次和 93次 ,术后 12h镇静评分分别为3 2± 1 8,4 1± 2 5 ,各指标组间比较差异均有显著意义 (P <0 0 5 ) ,无呼吸抑制发生。两组术后膀胱痉挛 ,拔管时间 ,膀胱冲洗液转清天数 ,住院天数比较差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :蛛网膜下腔注入 0 5mg吗啡可有效地防治前列腺切除术后痉挛、疼痛 ,不需另外追加止痛药。     

硬膜外腔注射芬太尼-氟哌利多用于剖宫产术后镇痛的临床研究

目的评价硬膜外腔注射芬太尼一氟哌利多复合液用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选择30例ASAI级择期连续硬膜外腔麻醉下行剖宫产术的患者，随机分为芬太尼一氟哌利多组(A组，n=15)和吗啡组(B组，n=15)。于手术结束时A组硬膜外腔注射芬太尼0．05mg 氟哌利多2．5mg(用盐水稀释至10m1)；B组硬膜外腔注射吗啡2mg(用盐水稀释至10m1)，记录患者术后1、2、4、8、16、24小时的Prince-Henry疼痛评分和末梢血氧饱和度(SpO2)。结果A、B两组术后各个时刻的疼痛评分均＜3分，组问比较，术后1、2、4小时A、B两组Prince-Henry疼痛评分差异无显著性(P0．05)，8、16、24小时A组Prrince-Hen-ry疼痛评分低于B组，差异有显著性(P＜0．05)；A、B两组术后24小时内SpO2＞97％，组间比较差异无显著性(P＞0．05)。结论硬膜外腔注射芬太尼一氟哌利多较硬膜外腔注射吗啡更适合剖宫产患者的术后镇痛。     

硬膜外腔注入吗啡术后镇痛的临床研究

我院自1996年开始采用硬膜外腔一次注入吗啡法用于术后镇痛,与传统肌注麻醉性镇痛药相比,镇痛效果显著,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料:择期手术病人240例,男132例,女108例,年龄21～74岁,ASAⅠ～Ⅱ级,体重59.4±4.8kg,术毕随机分为治疗组与对照组。 1.2 镇痛方法:240例手术患者均采取硬膜外麻醉,治疗组于术毕经硬外导管一次注入0.03～0.     

腰骶椎硬膜外腔封闭治疗腰椎间盘突出症

腰椎间盘突出症引起的急性腰腿痛临床上常用骶管硬膜外腔激素复合液治疗,并取得了较好 的疗效,现报告如下。1 资料与方法随机选出100例患者,男64例,女36例;年龄35～70岁,病程1周～25年,急性发作期24～72 h。所有患者都有下腰痛,腰部僵硬,不能自主活动和单侧下肢放射性疼痛、麻木。均被CT 确诊为腰骶椎间盘突出,部位L3～4 42例,L4～5 31例,L4～S1 20例,L5～S1 7例。所有 患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。患肢直腿抬高试验< 60°。方法腰段硬膜外腔注射(A组)50例,男38例,女12例。根据疼痛部位选择相应上一节或下一 节硬膜外腔穿刺点…     

硬膜外麻醉致脊髓损伤一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胃溃疡出血 ,于 1999年 11月在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除、胃十二指肠吻合术。经胸8～ 9椎间隙直入穿刺困难 ,改侧入法硬膜外腔穿刺成功 ,注水注气无阻力 ,置入硬膜外导管顺利 ,经导管注入1 6 %利多卡因与 0 2 %丁卡因 (含 1∶2 0万肾上腺素的混合液 5ｍｌ) ,数分钟后加注 10ｍｌ混合液。手术历时 3小时 ,送回病室 6小时后患者感双下肢酸胀、麻木、抽搐、躁动 ,观察切口渗血 ,予地西泮 (安定 ) 10ｍｇ镇静 ,继而双侧腹股沟以下痛觉消失 ,腹壁反射、提睾反射及膝腱反射消失 ,巴宾斯基征阴性 ,16小时后胸8平面以…     

高渗葡萄糖用于创面换药38例报告

在临床工作中 ,我们经常遇到一些经抗生素长期换药而创面却不愈合 ,并伴有创面感染的患者 ,为此自 1993年～1998年 ,我们采用无菌 5 0 %葡萄糖溶液或葡萄糖粉创面换药 ,经治疗 38例效果满意。现报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 38例中 ,门诊 2 0例 ,住院 18例。其中男 32例 ,女 6例 ;年龄在 2 2～ 76岁 ,平均年龄 45岁。病程0 .5～ 3个月。创面在头部 11例 ,小腿 2 2例 ,骶尾部等 5例。创面面积在 2× 3ｃｍ～ 4× 5ｃｍ的 2 6例 ,4× 5ｃｍ～ 8× 8ｃｍ的12例。最浅者 0 .2ｃｍ ,最深达肌层。1.2　换药方法　按常规换药方法消毒…     

氟哌利多硬膜外腔镇痛并发锥体外系反应9例分析

我院自 1999年以来应用布比卡因伍用氟哌利多行硬膜外腔连续给药治疗术后疼痛 30 0 0余例 ,其中 9例发生锥体外系反应 ,现分析如下。1　临床资料本组术前均无癫痫、癔病史 ,其中 3例为剖宫取胎术 ,1例为右半结肠切除术 ,3例为下肢骨科手术 ,2例为子宫全切术。均在硬膜外麻醉下完成手术。术毕前经硬膜外导管推注 0 .2 %布比卡因 6 ml后将硬膜导管连接 1次性恒速镇痛泵 ,行硬膜外腔注药 (2 ml/ h)进行镇痛治疗 4 8h,镇痛药液配方为 :0 .5 %布比卡因 4 0 ml+芬太尼 0 .2 mg+氟哌利多 5 mg+生理盐水稀释至 10 0 ml。 9例在行硬膜外腔镇痛过程中…     

硬膜外血肿漏诊引起窒息一例

1　病例资料男 ,10岁。因被拖拉机撞伤 4小时入院 ,诊断为“左股部血管损伤” ,急诊在基础加硬膜外麻醉下行股血管探查术。术后 2小时病儿突然出现呕吐、窒息 ,脉搏氧饱和度 (SpO2 )迅速下降到 2 7%左右 ,病儿呈明显的呼吸困难伴三凹征。立即将病儿肩背部托起 ,将头部放低移至床边使其极度后抑 ,呕吐物顺势滑向口腔及咽后部 ,呼吸道梗阻遂即缓解。接着置入麻醉咽喉镜 ,发现在喉部有一 1 5cm× 1 0cm× 0 6cm大小的食团 ,随呼吸呈活瓣样运动 ,在吸气时加剧梗阻。用插管钳小心取出异物并将吸氧导管引至喉咽部 ,呼吸困难明显改善。将呼吸道呕…     

鲍曼不动杆菌和食酸丛毛单胞菌混合感染1例

1资料与方法1·1临床资料:患者,女,45岁,以“发热待查”收入我院治疗查体:T37·8℃,WBC 9·1×109/L,N:0·89,L:0·11。入院第3天抽血做细菌培养,同时给予青霉素治疗,随后连续2d抽血做血培养,4d后培养获鲍曼不动杆菌和食酸丛毛单胞菌,改用环丙沙星治疗。环丙沙星治疗一周后体温恢复正常,治愈出院。1·2细菌分离鉴定:血培养用OXOID公司提供的需氧瓶,无菌采血8~10ml注入培养瓶摇匀,3d后变混,取出分离培养,鲍曼不动杆菌在中国兰平板上为圆形、光滑菌落,不发酵糖,动力阴性,氧化酶阴性,不还原亚硝酸盐,生物梅里埃API20NE卡鉴定为鲍曼不动…