处理高血栓负荷急性心肌梗死一例

患者男,43岁.2013年10月15日因“持续性胸痛5h”入院.查体：神清,气平,口唇无发绀,颈软,双肺呼吸音清,未闻及湿啰音及哮鸣音,血压102/53 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,心率73次/min,律齐,未及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R、 V7～V9导联ST段弓背向上抬高;Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3R～V5R导联异常Q波,诊断为“急性心肌梗死（下壁、后壁、右心室）”.入院行急诊冠状动脉造影示：左主干、左前降支及回旋支未见明显狭窄;右冠状动脉（RCA）近段全闭（图1A）,有来自左冠状动脉不完全侧支.考虑RCA为罪犯血管,拟行血栓抽吸及支架置入术.     

冠脉心肌桥与心肌缺血S-T段改变1例

患者,女,62岁,反复胸闷、心悸3年,胸闷不适感位于心前区,可放射至背部,持续时间不固定,约2～15分钟,胸闷发作无明显规律,躺下休息后或舌下含服"保心丸"可缓解.多次就诊,心电图示ST-T改变,近3天来,胸闷、心悸发作频繁,持续时间较前延长,舌下含服"保心丸"不能缓解.再次来院就诊,心电图检查示窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 ～ V6导联S-T段水平型压低0.5～0.1 mm(图略),T波未见明显异常.实验室检查:肌钙蛋白＜0.010 mg/ml,肌红蛋白2.32 mg/ml,肌酸磷酸激酶同工酶2.54 mg/ml.心动超声示:左室舒张功能减低.临床诊断:冠心病心绞痛.后在外院做冠状动脉造影,结果显示:右优势型,左主干无狭窄,LAD中段局限性心肌桥形成,收缩期最狭窄达50％,LCX,RCA光滑无狭窄.明确诊断为冠状动脉疾病心肌桥.     

无症状性广泛ST段压低一例及家系调查分析

患者女性,60岁,体检时心电图显示类似的"7+1"现象(7个以上导联广泛ST段压低伴T波倒置,1个导联ST段抬高),无临床症状,冠状动脉计算机断层扫描血管成像(CTA)显示冠状动脉正常,心脏核磁共振成像未见明显异常.家系3代调查,其大妹心电图V1～V4导联T波双向、倒置,心脏超声和冠状动脉CTA检查正常,动态心电图未发...     

急性心肌梗死合并室间隔穿孔及巨大室壁瘤1例报告

患者女,85岁,因胸闷、胸痛伴喘憋7d,加重6h于2012年11月10日入院.入院查体:BP 146/95mmHg,端坐位,口唇发绀,双肺呼吸音粗,可闻及湿性罗音,心律齐,心率106次/min,心尖部可闻及4/6级收缩期吹风样杂音,向右下方传导,未触及震颤.腹软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿.心电图示Ⅰ、Ⅱ、avL导联呈qR型,V1 ～ V6导联QS型,Ⅰ、avL、V1～V6导联ST段抬高0.1 ～0.3mV,avF导联呈QS型;血清肌钙蛋白1 748.7 pg/mL.     

变异性心绞痛并发Ⅲ度房室传导阻滞伴窦性停搏一例

患者女性,43岁。因胸闷、胸痛就诊,入院2天后凌晨出现胸痛。动态心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,I、aVL导联ST段显著压低,同时伴Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏,持续约30min胸痛好转,心电图ST段回落至正常。动态监测心肌标志物未见升高,冠状动脉造影显示无狭窄病变,给予地尔硫■联合硝酸酯类药物预防冠状动脉痉挛治疗。     

主动脉窦瘤破入右心室致猝死一例

患者男性,33岁,因“心悸、胸闷、胸痛3h”急诊入院.人院前3h,晨起刷牙时出现心悸、胸闷、胸骨后疼痛,休息10多分钟后症状减轻.外出活动时症状加重,伴大汗、恶心,而来我院就诊.急诊科行心电图检查显示:窦性心动过速,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联ST段水平压低.初步诊断为“急性冠状动脉综合征”而收入院.患者无高血压、糖尿病及心脏病史,无特殊家族史.查体:血压100/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体形肥胖,自主平卧位,口唇无发绀,颈静脉无怒张,甲状腺无肿大,肺部无啰音,心界无扩大,心率130次/min,心律整齐,胸骨左缘3～4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音,心前区无震颤,肝脏未触及,下肢无水肿.     

运动诱发急性心肌梗死2例

例１患者男性 ,４５岁。因阵发性胸闷、胸痛４天 ,加重２ｈ就诊。近４天来患者反复出现心前区闷痛 ,每次持续１０ｍｉｎ左右 ,无明显诱因 ,可自行缓解 ,每次查心电图均正常。既往无高血压、高血脂及糖尿病史。体检 :Ｔ３６．２℃ ,ＢＰ１６／１０ｋＰａ(１２０／７５ｍｍＨｇ)。心界不大 ,心率７８次／ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音清晰。心电图检查无异常。在活动平板运动试验过程中 ,患者出现心前区压榨样疼痛伴恶心、出汗 ,立即停止运动。心电图 (图１)示Ｖ１～Ｖ３ 导联ＳＴ段弓背样抬高０．１～０．２ｍＶ ,Ｖ１导联Ｑ…     

急性左主干闭塞直接冠状动脉介入治疗一例

患者男 ,2 6岁 ,因突发持续性胸闷 5小时就诊。身高16 5cm ,体重 95kg。体检发现右上肢血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,呼吸频率 2 2次 /min。心率 110次 /min ,律不齐 ,心音较弱。双侧肺底可闻细湿音。体表心电图显示V1～V4导联、Ⅰ导联、aVL导联和aVR导联ST段抬高 ,下壁导联ST段下移 ,单源室性早搏 ,诊断急性广泛前壁心肌梗死 ,左主干病变 ?既往有糖尿病 ,无冠心病家族史。经右股动脉急诊冠状动脉造影显示右冠状动脉正常 ,但向前降支发出侧支血管。随后置入主动脉气囊反搏装置 ,然后按1∶1比率反搏。再经左股动脉使用Judki…     

支架治疗儿童左冠状动脉起源异常并主干狭窄

患者 ,男 ,14岁 ,既往无心血管危险因素 ,1年前劳力时出现胸痛。2周前在长跑时再次胸痛 ,伴心悸、气短、大汗、恶心、呕吐伴四肢厥冷。立即至当地医院 ,测血压 70 /5 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。心电图显示Ⅰ、aVL、V1 ～V6 导联ST段抬高 1～ 3mm ,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高尖 ,结合心电图和心肌酶演变 ,诊断为急性前壁心肌梗死 ,心源性休克。住院期间 ,出现心力衰竭和阵发性室性心动过速 ,经积极药物治疗后 ,病情趋稳 ,行冠状动脉造影显示 :右冠状动脉正常 ,左冠状动脉开口异常 ,非选择性造影可疑左主干狭窄。为进一步明确诊断转我科。9月 …     

急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例

患者男性 ,77岁。因发作性胸痛 30年、持续胸痛 15h ,于 2 0 0 3年 4月 8日入院。 2 0 0 3年 4月 4日开始出现活动后胸痛 ,向后背及右肩放射 ;7日晚 10时出现持续胸痛伴恶心 ,心电图 (ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波、T波倒置 ,V2～ 6导联ST段压低 0 .5～ 2 .0mm ,以急性下壁心肌梗死 (心梗 )收入院。既往有腔隙性脑梗死、甲状腺腺瘤切除术、高血压及长期吸烟史。查体 :体温 35℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 134/ 71mmHg。口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 78次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜区未闻…     

表现为变异型心绞痛的冠状动脉慢血流一例

患者男,63岁。主因“突发胸痛45天”入院。患者入院45日前凌晨4：00左右于睡眠中突发持续胸闷,2h后出现全胸剧痛,伴气短、头晕、大汗及后背痛,意识丧失2次,每次持续10秒钟可自行苏醒,无恶心、呕吐、口吐白沫、四肢抽搐及二便失禁,胸痛持续4h无缓解,就诊于当地医院行心电图检查示：窦性心律,V2~6导联ST段抬高0.05~0.3 mV, II、III、aVF导联ST段压低0.05 mV（仅见病历描述未能获悉具体心电图）,心肌酶及肌钙蛋白高于正常（具体值不详）,诊断为“急性心肌梗死”,未行再灌注治疗。2013-12-12行冠状动脉（冠脉）造影示：前降支血流慢（图1）,右冠近段局限性狭窄约60%（图2）,予阿司匹林、波立维、阿托伐他汀钙、欣康片及合心爽口服,仍反复于凌晨4：00左右发作胸痛,性质同前但程度较前减轻,发作时含服硝酸甘油后1~2分钟可缓解,如此反复至清晨7：00左右。患者既往无高血压、糖尿病史。吸烟史40年,平均40支/日,未戒烟,无饮酒史。入院查体未发现特殊阳性体征。患者入我院后心电图未见异常,肌钙蛋白I正常（0.004 ng/ml）。诊断考虑：冠脉慢血流现象伴变异型心绞痛。调整药物方案为消心痛15mg q6h,合心爽30 mg q6h,患者未再发胸痛。为捕捉胸痛发作时心电图以进一步明确诊断,于2014-01-23暂停消心痛和合心爽行动态心电图（Holter）检查,患者停药后3h再发上述不适,予硝酸甘油舌下含服1~2分钟可缓解,恢复原方案后患者未再诉特殊不适。Holter检查结果提示患者诉心绞痛发作时对应心电图前壁导联T波高尖。出院后患者坚持我院抗心绞痛方案,随访至今已半年余,未诉特殊不适。     

冠状动脉回旋支狭窄所致胸前导联ST段压低酷似前降支病变二例

本文3例患者冠状动脉(冠脉)回旋支为缺血相关血管,而心电图示胸前导联ST段压低,酷似冠脉前降支病变,现报道如下: 1 临床资料 病例1:患者男性,75岁,主因发作性胸痛16年,加重1天入院.患者16年前诊为"急性下壁、正后壁心肌梗死",予药物治疗,1997年行冠脉旁路移植术.入院前1天患者发作胸痛,症状发作时心电图示V1～6ST段广泛压低0.3～0.6 mV,缓解后ST段恢复至基线,因患者拒绝急诊介入治疗而行主动脉内球囊反搏(IABP)治疗,期间仍有反复的心绞痛和心力衰竭(心衰)发作,行冠脉造影,结果示左主干70%狭窄,前降支近端100%闭塞,回旋支开口90%狭窄,第一钝缘支90%狭窄,右冠脉100%闭塞,左乳内动脉桥血管通畅,其余桥血管闭塞.     

右冠状动脉起源异常介入治疗成功1例

1临床资料患者,男性,67岁,以发作性胸闷5d,加重7h入院。既往健康。查体:BP 120/80mmHg,双肺呼吸音正常,HR 75次/min,心律齐,无杂音。腹软,肝脾未触及。双下肢无浮肿。心电图正常,超声心动图示主动脉钙化,左心室收缩功能正常,舒张功能减低。动态心电图示窦性心律,偶发房性期前收缩,未见ST-T缺血改变。胸片及血生化检查正常。入院诊断:冠心病心绞痛。行冠状动脉造影显示左主干正常,前降支近段有钙化,第一对角支中段可见40%狭窄,回旋支近段有钙化,中段有40%狭窄。常规行右冠状动脉(RCA)造影时,先后选用JR4.0和ALⅠ导管造影均未成功。行主…     

严重冠脉病变的心电图分析

目的分析左主干、前降支近端或三支病变冠心病心绞痛患者的心电图改变。方法13例冠脉造影诊断为左主干、前降支近端或三支病变的患者,对其静息时、心绞痛发作时心电图有无aVR、V1导联的ST段抬高及临床资料进行分析。结果胸痛发作时11例出现了aVR、V1导联典型改变,静息时2例aVR、V1导联改变。结论心电图aVR、V1导联ST段抬高,尤其STaVR〉STV1,V4～V6导联ST段下移,合并Ⅱ、Ⅲ、aVF导联或Ⅰ、Ⅱ导联ST段下移与冠脉左主干、前降支近端严重狭窄及三支病变有良好的相关性。     

不稳定性心绞痛心电图预测左前降支病变部位的价值

目的 探讨12导联常规心电图表现在预测冠状动脉(冠脉)左前降支(LAD)病变部位中的价值.方法 选择临床诊断为不稳定性心绞痛(UAP)患者70例,冠脉造影结果显示罪犯血管为LAD.入院后完成12导联常规心电图检查,监测心肌损伤标志物变化,择期行冠脉造影术.分析UAP患者胸痛时心电图表现与LAD病变部位的关系.结果 96.7%的LAD近段狭窄患者,V3导联ST段压低伴V1、V2导联T波低平或倒置;7.5%的LAD中段狭窄患者,V3导联有相同改变(P＜0.05).V4导联ST-T段改变差异有显著性(P＜0.05);V5、V6导联ST-T段改变差异无显著性(P＞0.05).经多因素logistic回归分析显示,V3导联ST段压低是否伴V1、V2导联T波低平或倒置对LAD病变部位有明显的独立预测价值[OR(95%CI)为33.119),P＜0.001].结论 UAP患者胸痛时,12导联常规心电图表现可以用于初步判定LAD近段或中段狭窄部位.     

活动时心电图监护和踏车运动试验:其与冠状动脉造影结果的关系

作者对48例胸痛病例进行活动时心电图监护和踏车负荷试验,并与冠状动脉造影结果作对比。方法:48例冠心病例,年龄36岁～70岁,平均46岁。男性33例,女性15例。48例中27例有典型心绞痛,其余病例的胸前区症状则与劳累无关。静息12导联心电图32例正常,7例为陈旧性心肌梗塞,9例为持续性ST-T变化。患者在2个月内,先后作Holter 24小时活动时心电图监护、亚极量多级踏车运动试验和选择性冠状动脉造影。踏车运动试验的阳性标准为S-T段水平或下垂型压低≥1毫米持续80毫秒,若静息时已有S-T段变化,则S-T段须再压低1毫米。活动时心电图监护的阳性标准为连续15个以上心动的S-T段比     

B型间隔支阻滞一例

患者女,43岁。反复胸闷半年。入院心电图检查右胸导联(V3R～V2)异常Q波,左胸导联(Ⅰ,V5,V6)无起始的小q波,诊断B型间隔支阻滞。结合冠状动脉造影结果推测,左前降支的弥漫性狭窄可能是造成间隔支缺血,出现持久性传导阻滞的原因。     

静注葡萄糖酸钙诱发AMI1例

患者男 ,6 8岁。因患荨麻疹在外院静注 10 %葡萄糖酸钙2 0 ml,用药 2 0分钟后出现胸闷、胸骨后疼痛 ,故来我院。患者曾于两年前患急性下壁心肌梗死 ,平素无胸闷、胸痛。体检 :T37℃ ,BP15 / 10 k Pa。急性病容 ,神志清 ,口唇发绀。双肺呼吸音粗 ,心率 70次 / min,心律齐 ,心音低 ,无杂音。心电图示 、 、av F导联 ST段抬高 0 .5 mm,V2 ～ V4 导联压低 1.5 mm,V2～ V6 导联 ST段缩短。实验室检查 :肌酸磷酸酶 2 6 90 U/ L ,谷草转氨酶 376 U/ L,乳酸脱氢酶 777U/ L,α-羟丁酸脱氢酶6 5 5 U / L ,血清钙 3.75 mmol/ L。第二天复查心…     

R on P现象诱发短阵性室性心动过速1例

患者,男,58岁。反复胸痛2年,加重伴气促2h,于1999年9月12日急诊入院。既往曾因急性下壁心肌梗死住院,冠状动脉造影示右冠状动脉中段100%狭窄,回旋支80%,左前降支95%狭窄,后来对右冠状动脉行经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),术后好转出院。既往有高血脂、糖尿病史。体检:神志清楚,精神欠佳,呼吸稍促,血压96/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),两肺底可闻及少许湿音,心界向左下扩大,心率100次/min,律齐,心音低钝,未闻及杂音。心肌酶:肌酸激酶1892u/L,肌酸激酶同工酶68u/L,电解质正常。心电图示窦性心律,V1～6导联ST段弓背样抬高。入院诊断:急性广泛…     

阵发性室上性心动过速致心肌标志物升高一例

患者男,40岁,主因突发心悸,胸痛3h入院。外院心电图示室上性心动过速,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V6导联ST段压低,aVR导联ST段抬高。入院心电图示窦性心律,心电图大致正常。心肌标志物升高,冠状动脉造影结果正常,96h后心肌标志物恢复正常。考虑为阵发性室上性心动过速致心肌标志物升高。