自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

目的 探讨自体骨髓干细胞移植对失代偿期肝硬化患者的疗效.方法 回顾性分析2009年7月至2010年3月解放军第一○五医院收治的28例失代偿期肝硬化患者的临床资料.抽取患者骨髓后,体外分离、纯化骨髓间充质干细胞(BMSCs),经股动脉置管至肝固有动脉,再将BMSCs植入肝脏.自体移植后观察患者临床症状、体征,术前、术后第2、4、8、12周检测肝功能生化指标.组间比较采用单因素方差分析,当方差齐时,组间多重比较采用LSD法分析,若方差不齐则采用Dunnett's法.结果 本组中,26例患者术后1周食欲增加,乏力明显改善;23例术后第4周腹腔积液明显减少或消失.至第12周,患者ALT由(99±36)U/L降至(48±26)U/L,AST由(86±36)U/L降至(46±22)U/L,TBil由(38±16)μmol/L降至(18±13)μmol/L,Alb由(29±4)g/L升至(35±5)g/L,PT由(19±4)s降至(13±4)s.治疗前、后患者各实验室指标比较,差异有统计学意义(F=267.35,143.52,218.74,125.57,331.25,P<0.05).本组患者未见发热、皮疹、过敏反应等并发症,其中1例髂后上棘穿刺点出现血肿,1周后自行消退;1例在施行BMSCs移植过程中出现肝区不适,移植完毕拔管后症状消失;1例于术后3个月因上消化道大出血死亡.结论 BMSCs移植治疗失代偿期肝硬化近期安全有效,远期效果有待进一步观察.     

经门静脉自体骨髓细胞回输治疗失代偿期肝硬化42例疗效分析

目的观察经门静脉自体骨髓细胞回输治疗失代偿期肝硬化患者的效果及安全性。方法回顾分析42例接受经门静脉输液港途径回输自体骨髓细胞治疗的失代偿期肝硬化患者的临床资料。比较患者术前、术后连续3个月血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、清蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)及临床症状、腹部体征改善情况。结果除1例患者术后因肝性脑病加重死亡外,其余患者自体骨髓细胞回输术后1个月及3个月的ALT、TBIL、ALB、PT、APTT均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05)。自体骨髓细胞回输术后3个月,患者乏力好转30例,食欲改善32例,腹胀减轻29例,腹腔积液减少25例。未发现严重不良反应及并发症。结论经门静脉自体骨髓细胞回输治疗失代偿期肝硬化患者疗效确切、安全性好。     

自体骨髓干细胞移植治疗失代偿期肝硬化

Objective To investigate the therapeutic effects of bone marrow stem cells for the treatment of decompensated liver cirrhosis. Methods The clinical data of 28 patients with decompensated liver cirrhosis who were admitted to the No. 105 Hospital of PLA from July 2009 to March 2010 were retrospectively analyzed. Bone mesenchymal stem cells (BMSCs) were separated and purified from the bone marrow cells of the patients in vitro,and then they were transplanted into the liver of the patients through proper hepatic artery. The clinical symptoms and physical signs of the patients were monitored, and the biochemical indexes of the liver were measured at the 2nd, 4th, 8th and 12th weeks after operation. All data were analyzed using the analysis of variance, LSD test or Dunnett's test. Results The appetite and physical strength of 26 patients were apparently improved one week after operation. The ascites of 23 patients were reduced at the end of the 4th week. At the end of the 12th week,the level of alanine aminotransferase was decreased from (99 ± 36)U/L to (48 ± 26 )U/L, aspartate aminotransferase was decreased from (86 ±36)U/L to (46 ±22)U/L, total bilirubin was decreased from (38 ± 16)μmol/L to (18 ± 13)μmol/L, albumin was increased from (29 ± 4)g/L to (35 ± 5 )g/L, and the prothrombin time was decreased from ( 19 ±4)s to ( 13±4) s. There were significant differences in the biochemical indexes of the liver after operation when compared to those before operation ( F =267. 35, 143. 52, 218. 74, 125. 57, 331.25, P <0.05). No fever, rash or allergic reaction was detected. Hematoma was detected in the incision site of the posterior superior iliac spine in one patient, and it disappeared one week later; one patient had discomfort in the liver area during the process of the BMSCs transplantation, and the discomfort disappeared at the end of the process; one patient died of hemorrhage of the upper gastrointestinal tract at the end of the 3rd month after operation. Conclusion The short term outcome of the autologous BMSCs transplantation for the treatment of decompensated liver cirrhosis is satisfactory, while its long term effect needs to be further investigated.     

超声引导下经门静脉穿刺干细胞移植治疗肝纤维化

Liver cirrhosis;Mesenchymal stem cell transplantation     

自体骨髓干细胞移植治疗晚期肝硬化综述

干细胞是一类具有自我更新、增殖和多向分化能力的细胞,具有不对称分裂和无限增殖的特点,按来源可分为胚胎干细胞和成体干细胞.骨髓干细胞肝脏移植是将患者自体骨髓干细胞移植到其肝脏内,分化为有功能的实质细胞,以替代因退变、损伤、基因缺陷或自身免疫而受损的肝细胞,重构组织器官的结构和功能具体方法是从患者体内抽出少量骨髓,用先进的细胞分离技术分出移植所需的干细胞,通过介入把提取的干细胞注入病肝.目前,骨髓干细胞移植已具有较为完备的理论及实验基础,而自体骨髓移植、肝动脉插管介人治疗等均为临床上已经成熟的技术,因此在理论与技术方面均为干细胞肝脏移植提供了保障.我国是肝病尤其是病毒性肝炎的高发区,各种原因导致的肝硬化患者众多,在药物及原位肝移植治疗之外,自体骨髓源性干细胞移植治疗失代偿期肝硬化是一种全新而有效的新方法,其虽不能给肝病患者带来治愈性的效果,但可在很大程度上控制肝硬化的进展速度,提高肝硬化患者的生存质量.     

肝功能不全病人营养支持的研究进展

肝胆外科病人大都存在不同程度的肝功能不全。而作为物质与能量代谢调节的中心器官,肝脏功能不全甚或肝硬化,都会造成代谢过程的异常。营养不良在慢性肝脏疾病的患者中十分常见,而且还应当被视为是由腹水、食管静脉曲     

术后慢性肝功能不全的TPN治疗

全胃肠外营养（TPN）对于慢性肝功能不全的治疗，目前尚有许多争议。我科对11例肝硬化、慢性肝功能不全病人进行了TPN支持治疗，取得了良好的临床效果，报告如下：1临床资料本组男性8例，女性3例，年龄29～72岁。术前均经B超、生化、手术及病理诊断为：肝硬变、门脉高压、脾肿大、并接受了不同的外科手术（见表1）。术后出现黄疽、腹水，其中胆红素18～36mmol／L3例，36～54mmol／L6例，＞54mmol／L2例，腹水均为中～重度。每天给予血浆200ml、白蛋白20g，血浆白蛋白未见升高，腹水增加，病情加重。3例出现切口裂开。遂采用TPN治疗，…     

自体骨髓细胞移植加髓内固定治疗骨折不愈合

我科2000年3月-2002年6月,采用自体骨髓细胞移植加髓内固定治疗骨折不愈合7例,现报告如下.     

再谈肝功能不全病人营养治疗

肝功能不全病人的营养状况与其疾病的严重程度紧密相关。据不完全统计，临床上该类病人营养不良的发生率约为65%~100%。随着现代社会的进步和发展，以及膳食结构的影响，罹患肝功能不全的人群特点和营养状况也发生了很大的改变。比如肥胖、糖尿病和胰岛素抵抗等，都是目前在肝病营养治疗方面争议较大和研究较多的领域，此外，国际上针对终末期肝病并发症，如肝性脑病、难治性腹水和肝肾综合征的营养观念在近几年也发生了转变。对于肝功能不全病人的营养治疗实施途径上，提倡“选择合理更重要”！本文对其个体化营养治疗方案给出了具体的实施意见和建议。     

肝功能不全的不常见表现与治疗：附16例报告

作者报告了肝胆胰外科中不常见的胆总管引流白胆汁１４例和术后不寻常大出血２例，指出这些不常见表现实际上为肝功能不全的反映，当引起临床医师重视。同时还就肝功能不全的表现方式和治疗进行了讨论，强调保肝和营养支持治疗是其根本治疗措施     

经肝动脉骨髓干细胞移植治疗肝硬化的初步临床应用

目的探讨经肝动脉自体骨髓干细胞肝内移植治疗失代偿期肝硬化的临床应用可能性及效果。方法20例失代偿期肝硬化患者，乙型肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化1例。Child—Pugh分级：A级2例，B级6例，C级12例。所有患者术前均行影像学及肝脏功能等检查。移植术当日抽取患者自体骨髓30～50ml，分离出骨髓干细胞，经肝固有动脉注入。对于造影发现肝内有单发小肝癌者，先行肝段超选择TACE治疗，再选择性插管至正常肝动脉供血区，注入骨髓干细胞。术后1周、2周、1月观察患者临床症状、体征，复查肝功能等实验室指标。结果2例造影发现合并单发小肝癌。20例患者中，14例有效，6例无效。所有病例术后均未出现发热、过敏反应及其他不适。结论经肝动脉行自体骨髓干细胞移植安全可行；部分肝硬化患者用此方法治疗近期有效；治疗中通过肝动脉造影可能发现其他影像学检查未能显现的早期肝癌。     

特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的效果分析

目的 探讨特利加压素对肝硬化患者肝部分切除术后肝肾功能保护作用的临床疗效.方法 通过对57例行非规则性肝切除术的原发性肝癌合并肝硬化患者的临床资料进行分析,按照其手术后是否应用特利加压素,将其分为试验组(A组)27例和对照组(B组)30例,试验组术后当天开始应用特利加压素,对照组术后不使用特利加压素,观察两组手术前后肝功能指标(ALT、AST、TB)、腹腔引流液、尿量及肾功能指标(Cr、BUN)的变化.结果 与术后第1天比较,两组患者术后第3、5、7天血ALT、AST及腹腔引流液均有显著降低(P＜0.05),尿量均有显著增加(P＜0.05),术后第7天肌酐均显著降低(P＜0.05),但对照组上述观察指标改善不如试验组明显.组间比较,试验组患者的血ALT于术后第5天、第7大明显低于对照组,分别为(144.9±76.3)U/L、(100.5±61.5) U/L和(267.2 ±91.2) U/L、(199.3 ±70.5) U/L,差异均有统计学意义(P＜0.05),试验组术后第3、5、7天AST(211.1 ±99.8) U/L、(80.4±54.6) U/L、(50.6±46.5) U/L、尿素氮(6.6±1.9) mmol/L、(6.5±1.7) mmol/L、(6.3 ±2.1)mmol/L、肌酐(74.3±10.9) μmol/L、(71.5±8.9)μmol/L、(58.7±4.1) μmol/L、腹腔引流液(247.6±60.3) ml、(58.8±54.3) ml、(40.2±31.8) ml低于对照组AST(298.7±131.2) U/L、(201.1 ±93.4) U/L、(114.7±70.3) U/L、尿素氮(7.3±1.9) mmol/L、(7.2±1.8) mmol/L、(7.1±1.7) mmol/L、肌酐(79.5 ±15.1)μmol/L、(76.9±16.2) μmol/L、(69.4 ±11.4) μmol/L、腹腔引流液(275.2±88.1) ml、(191.7±71.6) ml、(93.2±50.2) ml,尿量(2232.3±409.8) ml、(2270.5±395.8)ml、(2179.0 ±301.4)ml多于对照组尿量(1921 ±510.4) ml、(2019.1±411.2) ml、(1978.7±323.7) ml,两组之间差异均有统计学意义(P＜0.05).试验组有2例(7.4％)患者并发肝肾功能不全、肝肾综合征等并发症,而对照组有11例(36.7％).结论 应用特利加压素对肝硬化肝部分切除术患者的肝肾功能有一定的保护作用,并可减少术后腹腔积液及预防肝肾综合征的发生.     

肝炎后肝硬化肝脏体积变化与肝功能相关的CT研究

目的采用16层螺旋CT对全肝、左外叶及尾状叶进行体积测量,探讨肝炎后肝硬化肝叶体积变化规律,及其与肝硬化严重程度的关系。方法对74例经临床资料、实验室检查、B超及CT检查证实的肝炎后肝硬化患者(Child-Pugh A级26例,B级29例,C级19例)及111例正常对照者的肝脏行16层螺旋CT扫描,采用仪器自身携带体积测定软件测量肝左外叶、尾状叶及全肝体积,计算平均体表面积,全肝、左外叶、尾状叶体积及左外叶、尾状叶占全肝体积百分比。结果正常组全肝、左外叶、尾状叶体积分别为(1225±216)cm~3、(203±59)cm~3、(28±11)cm~3,左外叶及尾状叶占全肝体积百分比分别为16.7%±4.4%、2.3%±0.8%。肝硬化者总肝体积较正常组缩小,左外叶体积在Child A、B级患者中为绝对增大,在Child C级患者中为相对增大,尾状叶体积在各级肝硬化患者中均为相对增大,Child C级患者尾状叶体积绝对值缩小。结论16层螺旋CT能准确测量肝脏各叶体积,肝硬化肝脏各叶体积变化与疾病严重程度密切相关。     

肝内移植微囊对肝纤维化的影响:经门静脉及肝动脉途径对比

目的通过比较经门静脉及肝动脉两种途径肝内移植海藻酸钠微囊对肝纤维化影响的差别,探求安全、简便的肝内胰岛移植途径。方法实验犬30只随机分为V、A两组,每组15只,分别作为经门静脉移植组及经肝动脉移植组,V、A两组分别随机分为三个小组,每小组5只,分别移植海藻酸钠微囊8000个/kg、16000个/kg、32000个/kg,观察移植前、后血清肝纤维化标志物透明质酸(HA)的变化,并对肝脏进行病理组织学检查。结果血清纤维化指标:V组:血清HA值在移植后逐渐升高,移植前、后有明显差别(P<0.01);且各移植量组间存在显著性差异(P<0.01)。A组:血清HA值在移植后轻度升高,但移植前后无显著差异(P>0.05),且各移植量组间的差异无统计学意义(P>0.05)。相同移植量Vn及An组间血清HA值的比较差异有显著性(P<0.01)。肝脏病理组织学检查:移植术后12周时,V3组肝脏组织学检查发现汇管区少量胶原纤维沉积,肝细胞浊肿,间质见炎性细胞浸润;而A组肝脏组织学检查未见明显异常。结论经肝动脉移植微囊对肝脏损伤小,有望成为一种相对简单、安全的肝内胰岛移植途径。     

肝移植术中门静脉血栓和瘤栓的处理

目的 探讨肝移植时门静脉血栓和瘤栓的处理方法和临床效果.方法 2000年8月至2004年底我院施行的150例肝移植患者中5例为肝硬化伴门静脉血栓形成,21例为肝癌伴门静脉瘤栓及/或血栓形成,共26例.这些病例在术中清除了门静脉内的栓子,3例又行门静脉壁部分切除及低位门静脉对端吻合术,1例行门腔静脉半转位吻合术.结果 26例中1例术后门静脉又再发血栓形成.21例肝癌合并门静脉瘤栓者,术后近期死亡3例,分别死于：门静脉继发性血栓形成,移植肝原发性无功能和多器官衰竭.18例得到长期随访,术后1、2、3年生存率分别为：66.7%,38.9%,27.8%.结论 肝移植时受体门静脉合并血栓/瘤栓者在清除栓子后再行肝移植仍然可取得较好的疗效.     

大鼠肝细胞肾脏内移植后组织形态与肝功能衰竭治疗作用研究

本实验通过同种异体大鼠肝细胞肾脏内移植，尝试在受体体内建立第二肝脏。对移植肝细胞进行长期组织形态与功能观察，并利用该方法进行急性肝功能衰竭肝功能辅助支持治疗研究。结果表明肝细胞肾脏内移植后可长期存活、增殖而且具有肝组织结构重建及保持肝脏功能的能力。４×１０７个肝细胞肾脏内移植后可显著提高受体大鼠对肝功能衰竭的承受力，移植组术后３天行９０％肝切除诱发急性外科型肝功能衰竭后其存活率显著高于对照组。以上结果显示肾脏可以成为肝细胞移植又一适宜部位，肝细胞肾脏内移植有可能成为临床上肝脏代谢及功能障碍疾病的一种治疗手段。