依据特定疗养制度调整保险支付及其展望

１９９４年日本对医疗保险制度进行修改，制定了特定疗养费制度。本以特定疗养费制度为重点，探讨了该制度的意义与存在问题，并对其未来作出预测，从特定疗养费制度规定的患自己负担与保险支付，诊疗报酬的调整出发，研究了面向２１世纪老龄化社会医疗保险制度的基本状态。     

特定疗养费制度的实质

二木立在《病院》１９９５年第５期撰文，阐述了日本特定疗养费制度的过去，现状及今后的发展动向并对特定疗养费制度的出发点，特定疗养费制度向一般性制度转变的趋势以及几个发展阶段作了详细论述。指出特定疗养费时在提高医疗服务质量，以增加患者负担为财源扩大医疗费总额。     

特定疗养费制度

佐藤阳次即在《病院》杂志１９９５年５４卷５期撰文，详细介绍了日本实施特殊疗养费制度的具体情况，重点了依法制定的该制度的各项要求以及费用支付办法，同时介绍了对特定疗养费制度涵盖的各项诊疗内容，收费方法以日本全国有关医院实施该制度的具体情况。     

日本医疗保险制度的改革方向

１９９４年日本保险制度进行了有重大转变意义的改革。其目的是为了适应迅速发展的老年化社会，谋求医疗保险制度的长期稳定，。此次改革对保险费支付内容进行了设计和调整。此外，还高速了保险结构，为创立护理保险铺平了道路。高木安雄在《病院》１９９５年５期撰文，以特定疗养费制度为中心，探讨了此次医院保险制度改革的意义和问题，并对２１世纪的老年化社会的保险制度作了展望。     

日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革， 日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下， 为改善医疗保险的不公平、医院的长期占床及老人长期疗养等问题， 将诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改，加入了疗养型病床群、在家疗养、长期治疗、长期疗养等方面的付费内容， 对缓解老龄社会的压力， 解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

特殊疗养费与医院经营

特殊疗养费与医院经营［日］／Ｎ／／病院．－１９９５，５４（５）．－４３３由于特殊疗养费制度的扩大，可以由患者负担的医疗项目除高度先进的医疗、特殊的疗养环境、预约诊疗、上班时间外的诊疗等之外，还增加了口腔科的金属接合剂全口义齿镶复等。其中与普通医院关系...     

企业职工直系亲属半费医疗的改革探索

城镇职工基本医疗保险制度已在全国全面推行,公费医疗和劳保医疗制度也随之废止。企业职工直系亲属原半费医疗规定是否需要保留?如何进行改革?怎样才能保障企业职工医疗消费水平不会降低,笔者对其进行了初步探索。现报告如下:1现状1.1企业职工医疗保险现状就一些特定行业而言,企业职工参加基本医疗保险后,第一,职工本人须缴纳基本医疗保险费(提前支出);第二,就医后需要自付一定比例(比例增加);第三,使用药物及诊疗受限制(扩大支出);第四,实行基本医疗保险制度后对企业职工直系亲属半费医疗无明确规定,部分企业已被取消(降低水平)。从上述情…     

日本的医疗保险制度改革

经过几次的医疗改革,日本的医疗保险制度在全民皆保险体制下,为改善医疗保险的不公平,医院的长期占床及老人长期疗养等问题,产针诊疗报酬体系有关的服务付费标准加以修改,加入了疗养型病床群,在家疗养,长期治疗,长期疗养等方面的付费内容,对缓解老龄社会的压力,解决老年人诊治疗养的后顾之忧起到了作用。     

国外医疗保险制度的主要问题与改革

针对医疗保险制度中存在的医疗保险支出过度膨胀、医疗资源浪费严重和医疗服务质量低下等问题，世界各国采取了增加税收和医疗险费收入，增加病人自付医疗费用的比重，加强对医疗保险服务机构的监管，社会保险机构自己办医院等措施。这些对正在实施中的我国医疗保险制度改革有一定的借鉴意义。     

城乡各项医保制度能否"衔接"?

城镇居民基本医疗保险制度试点已启动，它与城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度、医疗救助制度、特定人群医疗保障制度以及商业健康保险制度，共同构成了我国目前比较完整的医疗保障体系。     

日本重大疾病保障制度经验借鉴及启示

借鉴日本的经验,结合我国重大疾病保障制度实施现状,为我国重大疾病保障的改革与完善提供建议。从政策发展历程、主要内容及政策特点等方面对日本高额疗养费制度和特定疾患财政补贴两种政策进行解读和评价。可通过按收入水平设置不同起付线、制定一系列减负措施、对特定疾病实施按病种补偿方式等来提升重大疾病保障水平。     

日本高额疗养费制度改革发展及借鉴

日本于1973年创设了高额疗养费制度,有效解决了罹患重大疾病导致家庭灾难性卫生支出的问题,对于我国目前正在开展的城乡居民大病保险制度有重要的借鉴意义。文章通过介绍日本高额疗养费制度的形成发展、主要内容和改革历程,以期为完善我国大病保险制度提供参考。     

镇江市社会医疗保险中企业逃费问题博弈分析及对策

资金是社会医疗保险制度正常运行的基础,企业逃费的现象越来越严重,直接危及社会医疗保险制度的可持续发展.文章基于博弈论的视角分析镇江市社会医疗保险局和缴费企业之间的利益关系,并在此基础上提出了一些解决企业逃费问题的对策建议.     

联勤体制下特勤疗养全维保障管理制度实践

目的：联勤体制下的疗养院特勤疗养制度建设研究。方法：通过对特勤疗养制度的调研，提出了特勤疗养制度基本观点，分析特勤疗养制度建设的影响因素，研究疗养院特勤疗养制度的设计与应用。结果与讨论：研究制定了疗养院特勤疗养基础数据管理、业务流程管理、行为规范管理和质量控制管理等制度，并通过实践促进了特勤疗养制度创新。     

医疗保险支付制度改革与医院成本核算发展趋势探讨

本文从医疗卫生服务供方、需方和费用支付方分析了影响医疗保险制度的因素。论述了医疗保险支付制度改革方向的特点，即医疗保险费用支付将从开放式向封闭式发展、费用支付组合从单一支付方式向多元化混合支付方式发展、医疗保险控费主体由费用控制中心向以资源控制中心发展。因此，我国现行医疗保险必须改革单一的按服务项日付费的支付方式，采取多种付费方式，并建立相应的配套措施。同时，医院医疗成本核算应建立包括科室成本核算、医疗项目成本核算和病种成本核算在内的医疗成本核算体系。     

对建立企业补充医疗保险的构想

企业补充医疗保险是对基本医疗保险起补充作用的一种医疗保障制度 ,是多层次的医疗保障体系的重要组成部分。目前 ,在实施基本医疗保险制度的统筹地区 ,大都同步建立了大额医疗费用互助制度 ,逐步落实了公务员医疗补助政策 ,但在建立企业补充医疗保险方面却相对滞后 ,致使一些现有医疗消费水平较高的特定行业和企业不愿参加基本医疗保险 ,即使参保了 ,也会因当地企业补充医疗保险政策不到位而产生一些意见 ,尽快出台并实施企业补充医疗保险办法已刻不容缓。一、建立企业补充医疗保险的条件、筹资与管理１．既然是对基本医疗保险的补充 ,建立…     

再论补充医疗保险制度的涵义和分类

补充医疗保险是按照保护与激励相统一的原则,在符合国家有关政策规定的前提下由特定主体提供的,旨在为某些需要特殊帮助者分散疾病风险,以保证其特定医疗安全的,相对于某一特定主体医疗保险制度而言处于补充地位的医疗费用保险制度安排.补充医疗保险可以以保障内容、经营性质、承办机构、补充医疗保险与主体医疗保险的关系为标准进行分类.按照不同标准分类得出的不同补充医疗保险之间存在着某种程度的交叉.     

浅谈医疗改革中职业病患者的医疗保险问题

随着我国社会主义市场经济体制逐渐完善，深化卫生改革以适应市场经济的发展，是摆在各地卫生部门一项重要任务，其中医疗保险制度的改革势在必行。“中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定”中，明确指出：“建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度，逐步扩大覆盖面……保险费用由国家、用人单位和职工个人三方面合理负担。”这项改革完全改变了过去国家职工公费医疗费完全由国家包下来的旧制度，它可以有效地控制医疗费不合理的增长和浪费，对促进建设有中国特色的社会主义卫生事业的发展具有重要的意义。本人认为，中央关于医疗…     

控制医保费用增长的有关问题分析

医疗保险制度的实施，一个关键课题是如何维护宝贵的医保基金的稳定和安全，如何能够完善医疗保险各个环节的管理和监督机制，确保医疗保险统筹基金的收支平衡，遏制医疗费用快速增长势头。当前，部分地区的控费形势仍然比较严峻。我区即属于此类地区，究其原因主要有环境上，体制上和机制上三个方面。     

浅谈医用材料名称的规范使用

随着电脑在医院的普遍使用，由于各医疗机构的医用材料名称不统一、不规范则相继暴露出许多的问题。而在门诊、病房等医疗场所经常出现医生、收费员对医用材料名称不熟悉，导致电子处方的收费单打不出来，因此出现了手工操作与电脑操作并存的情况，这大大损害了医疗机构的服务档次、降低了工作效率、影响了经济效益。再则，现在的医疗保险已经比较普遍，而各级医疗保险机构基本上要求电脑联网记费、报销，医用材料名称不统一、不规范则给医疗保险制度的进一步推广增加了一定的困难。