交通事故致弥漫性轴索损伤72例法医精神病伤残鉴定案例分析

目的 探讨交通事故致弥漫性轴索损伤(diffuse axonal injury,DAI)法医精神病伤残鉴定案例的特点、对伤残等级的影响,为此类案例的鉴定提供有益线索。 方法 收集浙江省嘉兴市康慈医院司法鉴定所2014年1月—2015年6月因交通事故致颅脑损伤伤残鉴定案例530例,分为研究组(合并DAI的颅脑损伤)72例与对照组(未合并DAI的颅脑损伤)458例,调查2组性别、年龄、职业、受教育年限、受伤至鉴定时间间隔、伤后格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma scale,GCS)、伤后昏迷时间、鉴定时头颅CT报告、鉴定时脑电图报告、鉴定诊断意见、鉴定伤残等级等资料,使用t检验、χ2检验及多元线性回归等方法进行回顾性分析。 结果 2组在年龄、受教育年限、受伤至鉴定时间、鉴定时CT报告方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),在伤后格拉斯哥昏迷评分、伤后昏迷时间、鉴定时脑电图报告比较差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组伤残等级为7.92±1.39,对照组为8.72±1.51,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。多元线性回归分析提示研究组轻度及中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级70.6%的变化;对照组中度异常脑电图、昏迷时间、GCS评分是影响伤残等级的相关因素,可以解释伤残等级81.6%的变化。 结论 合并DAI的颅脑损伤案例伤残等级更高,伤残等级与伤后GCS评分、昏迷时间及轻度和中度异常脑电图相关。提高对DAI的认识对此类案例鉴定结论的判定会产生积极影响。      

轻型颅脑损伤后患者血清生物标志物GFAP-BPDs的相关性研究

目的 探讨轻型颅脑损伤（mild traumatic brain injury,mTBI）后患者血清胶质细胞纤维酸性蛋白分解产物（glial fibrillary acidic protein breakdown products,GFAP-BDPs）含量的临床意义和患者预后关系.方法 用ELISA法检测47例轻型颅脑损伤患者血清GFAP-BDPs含量并与20例体检健康患者比较.对比27例头颅CT阴性和20例头颅CT阳性mTBI患者血清GFAP-BDPs含量.评估患者6个月后GOS-E评分和mTBI患者血清GFAP-BDPs含量的关系.结果 轻型颅脑损伤患者血清GFAP-BDPs含量高于正常对照组（P＜0.05）.结论 血清GFAP-BDPs可作为轻型颅脑损伤诊断的生物标志物,对鉴别mTBI患者后头颅CT阳性和阴性患者有一定准确性,血清GFAP-BDPs含量越高患者预后越差.     

急性颅脑损伤后出血与凝血功能的关系

目的 探讨急性颅脑损伤患者凝血功能的变化及其与进展性颅内出血（progressive intracranial hemorrhage,PIH）的关系.方法 据格拉斯哥昏迷评分（GCS）,将106例颅脑损伤患者分为轻、中、重度三组,测定其入院时的凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fg）和D-二聚体（DD）的水平,并与50例健康体检者（对照组）对照.通过头颅CT表现,确定颅脑损伤患者是否发生PIH,分析凝血功能变化与PIH的关系.结果 颅脑损伤者PT、APTT和DD水平明显高于对照组,PLT、Fg低于对照组（P＜0.05）,随着伤情加重,颅脑损伤者PT、APTT及DD水平依次增加,而PLT、Fg依次下降（P＜0.01）;与非PIH者相比,PIH者PT、DD明显升高,Fg明显下降（P＜0.05）.结论 急性颅脑损伤患者凝血功能异常,其程度与颅脑损伤程度密切相关,早期监测凝血功能有助于判断颅脑损伤的严重程度及预测PIH的发生.     

轻型颅脑损伤患者血清UCH-L1变化的临床意义和患者预后关系

目的 探讨轻型颅脑损伤（mild traumatic brain injury,mTBI）后患者血清泛素C末端水解酶L1（ubiquitin C-terminal hydrolase-L1,UCH-L1）含量的临床意义和患者预后关系.方法 用ELISA法检测56例轻型颅脑损伤患者血清UCH-L1含量并与30例体检健康患者比较.对比27例头颅CT阴性和29例头颅CT阳性mTBI患者血清UCH-L1含量.评估患者6个月后GOS-E评分和mTBI患者血清UCH-L1含量的关系.结果 轻型颅脑损伤患者血清UCH-L1含量显著高于正常对照组（P＜0.05）.mTBI后头颅CT阳性和阴性患者血清UCH-L1含量比较有统计学意义,血清UCH-L1含量在鉴别mTBI患者时有较高的敏感度（82.8％）和特异性（70.4％）.血清UCH-L1含量越高患者预后越差,但其不能单独作为头颅CT阴性患者预后判断指标.结论 UCH-L1可作为轻型颅脑损伤诊断的生物标志物,并有较高的特异性和敏感度.血清UCH-L1含量越高患者预后越差,但UCH-L1不能单独判断头颅CT阴性mTBI患者预后.     

急性颅脑外伤CT表现与临床分析的相关性

收集184例急性颅脑外伤病例进行头颅CT扫描，根据Glasgow昏迷分级作临床分级评定，就其CT表现与临床分级进行相关性分析。结果：部分轻、中度颅脑外伤CT未见异常；异灶性与弥散性颅脑外伤的临床分级差异较为明显（P＜0．05），且局灶性颅脑外伤的临床分级因颅内出血量及脑中线移位距离不同有所差异（P＜0．01）；单纯性与复合性颅脑外伤的临床分级差异显（P＜0．01），但单纯性外伤的损伤类型与临床分级无明显关联，复合性外伤是否合并颅骨骨折与临床分级无关联。结论：颅脑外伤的病变分布方式、损伤的类型、颅内出血量及脑中线移位距离与神经功能的损伤程度有关。     

连续脑电图监测对急性脑梗死早期诊断的临床意义

目的应用床旁连续脑电图（continuous electroencephalogram,CEEG）监测急性脑梗死患者,观察其脑电图表现模式,分析急性脑梗死患者的连续脑电图表现和颅脑CT的关系,探讨连续脑电图监测对脑梗死急性期早期诊断的价值。方法我院神经内科监护室急诊收住的70例脑梗死患者进行连续脑电图监护,入院前及入院后不同时期均行头部CT检查,结果与同时期脑电图作比较。结果 70例脑梗死患者发病6 h脑电图（electroencephalogram,EEG）有不同程度异常74.28%,高于CT确诊为脑梗死阳性率58.57%（P〈0.05）;24 h后和72 h后EEG异常率与CT诊断差异均无显著性（P〉0.05）。结论急性脑梗死发病早期（6h）EEG诊断价值可能优于CT,为及时有效的治疗提供依据。     

58例癫痫患者的常规脑电图与MRS对比分析

目的：探讨脑电图（EEG）和头颅MRS对癫痫的诊断价值。方法：对我院2012年1月至2013年12月住院治疗的58例癫痫患者分别行EEG和头颅MRS检查,并对比分析两者的检查结果。结果：58例癫痫患者头颅MRS检查的阳性率77.6%（45/58）,高于EEG异常率56.9%（33/58）,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：EEG和头颅MRS都是诊断癫痫的重要方法,EEG对癫痫的诊断及分型有重要意义,而MRS对难治性癫痫诊断的敏感性高于脑电图,MRS可以在一定程度上弥补脑电图在定性、定位方面的不足。     

重型颅脑损伤应用脑电监测的临床研究

目的探讨脑电监测及脑电图（EEG）分级对重型颅脑损伤患者脑功能评价及判断预后的作用。方法对60例重型颅脑损伤患者行脑电监测并将EEG分级和格拉斯哥（GCS）评分、格拉斯哥预后（GOS）评分相结合判断患者脑功能变化和预后结果。结果60例重型颅脑损伤患者初次EEG检查全部异常。EEG分级与其对应的GCS评分成负相关（r=-0.795,P〈0.01）,EEG分级与其对应的GOS评分示亦成负相关（r为-0.583～-0.806,P均〈0.01）,初次EEG分级与其相应的GOS评分有显著相关性（P〈0.01）。结论脑电监测及其EEG分级可从电生理学角度客观地评价重型颅脑损伤脑功能变化,判断患者预后。     

脑苷肌肽治疗急性重型颅脑损伤的临床观察

目的探讨脑苷肌肽（凯洛欣）治疗急性重型颅脑损伤的疗效.方法121例急性重型颅脑损伤病人随机分成脑苷肌肽治疗组（n=63）和对照组（n=58）,观察病人颅内压、头颅CT变化、GCS评分变化和远期疗效.结果脑苷肌肽治疗组伤后颅内压显著增高（12.7%）和重度脑水肿者（14.3%）均较对照组明显减少（P＜0.01）;脑苷肌肽治疗组1周后神志转清率（49.2%）及伤后3个月恢复良好率（44.4%）均明显高于对照组（P＜0.05）;重残及死亡率（25.4%）均明显减少（P＜0.05）.结论脑苷肌肽可以降低急性重型颅脑损伤病人颅内压的升高幅度,缩短昏迷时间,降低致残率,促进病人神经功能恢复,改善预后,其机制可能是神经节苷脂参与神经组织分化、再生、修复,降低兴奋性氨基酸的释放.     

磁敏感加权成像术对外伤性颅脑损伤的诊断价值

目的：探讨外伤性颅脑损伤采用1.5T磁敏感加权成像（SWI）的影像诊断价值。方法：外伤性颅脑损伤患者98例,采用不同的影像学方法检查,观察其头颅螺旋CT、常规MRI（T1WI、T2WI、FLAIR）、DWI、SWI影像表现。统计各种检查方式所示的颅脑出血灶的数量、位置,并进行统计学分析和比较。结果：所有患者共检出出血灶265个,其中SWI共检出出血灶249个,DWI检出173个,常规MRI检出184个,CT检出138个,SWI检出病灶数明显高于其他检查方法,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：SWI对外伤性颅脑损伤患者,可更准确地检出颅脑病灶的数量和位置,对临床评估颅脑损伤及预后的程度具有重要的应用价值。     

检测轻型颅脑损伤患者血清S100β蛋白变化及与头颅CT的关系

目的探讨轻型颅脑损伤早期血清中S100β蛋白（S-100）水平的变化及与头颅CT的关系。方法用双抗体夹心ELISA法检测167例轻型颅脑损伤患者的血清中的S100β蛋白的浓度,同时观察S100β蛋白浓度的变化与头颅CT检查的关系。结果伤后早期（12h内）血清中S100β蛋白含量均较对照组明显升高（P〈0．05）。其中CT检查阳性的患者（24例）S100β蛋白浓度同CT检查阴性的患者（143例）相比有显著升高（P〈0．05）,差异有统计学意义。结论检测S100β水平可以为颅脑损伤诊断提供一种新的手段。     

病毒性脑炎118例脑电图、脑电地形图、脑脊液、头颅CT及临床分析

目的 探讨脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM)、脑脊液、CT对病毒性脑炎的早期诊断价值.方法 回顾性分析118例病毒性脑炎的脑电图、脑电地形图、脑脊液、头颅CT的检查结果 ,并进行对比分析.结果 EEG异常率为86.4%,BEAM的表现与之相符,EEG及BEAM随病情的变化而改变.脑脊液检查97例,异常23例(23.7%).CT异常33例(28.0%).EEG和脑脊液及CT检出结果 比较有非常显著性差异(P＜0.001).结论 EEG及BEAM为病毒性脑炎的早期诊断提供重要依据,结合脑脊液、CT结果 及临床表现对判断病情严重程度和评估疗效及预后等方面有着重要意义.     

颅脑创伤早期CT征象与临床表现的对照分析

目的 探讨颅脑创伤早期CT征象与临床表现的相关性。方法 根据Glasgow昏迷分级标准,对227例急性颅脑外伤病例作CT征象与临床分级的相关性分析。结果 局限型及弥漫型颅脑创伤与临床分级差异有显著性（P＜0．05）,提示颅脑创伤的程度与颅脑损伤的范围有关。单纯型与复合型颅脑创伤的临床分级差异有显著性（P＜0．05）。而且除重要结构外,颅脑创伤的部位与临床分级无关联。结论 颅脑创伤早期脑损伤的范围、方式与颅脑创伤的损害程度有关。     

急性中重度颅脑损伤患者血浆B型脑钠肽前体水平对患者CT临床特征的影响

目的 探讨急性中重度颅脑损伤患者血浆B型脑钠肽前体水平(BNP)对患者CT临床特征的影响,为临床辅助评估颅脑损伤病情提供参考.方法 选取2013年1月-2014年8月该院收治的发病24h以内的69例急性中重度颅脑损伤患者为研究对象,所有患者入院后立即行头颅CT扫描,记录所有患者的CT临床特征表现,并行Rotterdam CT评分,同时检测患者血浆BNP水平,另外同期选取70例健康体检者为对照组做对照,分析血浆BNP水平对患者CT临床特征表现的影响.结果 颅脑损伤患者血浆BNP水平明显高于对照组(P＜0.05);CT检查临床特征表现中具有基底池完全闭塞、中线移位＞5mm、脑室受压比值≤0.2、伴有蛛网膜下腔出血、Rotterdam CT评分＞3分与血浆高水平BNP密切相关(P＜0.05);在血浆BNP高分组(BNP≥179.48pg/ml)组患者CT检查临床特征表现中,基底池情况及中线移位评分、Rotterdam CT评分、蛛网膜下腔出血的发生率高于低水平组(P＜0.05),而脑室受压比值及GSC评分小于低水平组(P＜0.05);相关分析提示血浆BNP水平与RotterdamCT评分、中线移位、基底池情况分级呈正相关(P＜0.05),而与脑室受压比值GSC评分呈负相关(P＜0.05);多因素Logistic回归分析显示:血浆BNP水平(OR=2.421,P＜0.05)是Rotterdam CT评分＞3分的独立预测因素.结论 血浆BNP水平对急性中重度颅脑损伤患者CT检查中不同临床特征表现有一定影响,并且与Rotterdam CT评分密切相关,有利于辅诊科室评估中重度颅脑损伤患者的病情严重程度并作出相应的影像学诊断.     

脑梗塞患者EEG与CT 50例临床对比分析

目的探讨脑梗塞患者EEG与CT的关系。方法分析50例脑梗塞患者EEG与头颅CT扫描结果。结果EEG异常率为50%,检查时间上的差别无统计学意义（P〉0.05）,CT异常率100%,25例异常EEG中提示病灶部位与CT检查完全符合率10例,2例不完全符合,符合率48%。表明EEG对提示病灶部位有一定帮助。结论EEG对脑梗塞的诊断阳性率不高,检查时间上无特殊要求,在一定程度上能反映脑梗塞的病变部位,但不能作为定性诊断指标。在基层医院,无CT扫描条件时,EEG检查对脑梗塞的诊断有一定帮助。     

1.5 TMRI对急性颅脑弥漫性轴索损伤诊断的临床意义

目的：探究1.5TMRI对急性颅脑弥漫性轴索损伤诊断的临床意义。方法：选取2015年3月至2016年5月收治的42例急性颅脑弥漫性轴索损伤患者作为观察对象,入院后首先进行头颅CT检测,待各项生命体征相对稳定后进行1.5TMRI检查,对比两组诊断结果。结果：在诊断结果上,1.5TMRI检测出的患者脑深部区域、大脑皮层下的出血性病灶或非出血性病灶数量都明显高于CT检查,且两组数据差异显著（P＜0.05）,有统计学意义。结论：1.5 TMRI检查在急性颅脑弥漫性轴索损伤的临床诊断中,检出率高,结果准确,因此值得在临床实践中推广使用。     

交通事故致弥漫性轴索损伤伤残等级鉴定的分析

目的分析交通事故致弥漫性轴索损伤(DAI)患者的伤残等级鉴定结果,并探讨弥漫性轴索损伤对鉴定结果可能产生的影响。方法选择的研究对象为2000年1月至2016年10月阶段我所在的鉴定机构进行鉴定的交通事故致颅脑损伤案例1112例,其中934例为单纯性脑挫伤,178例被临床诊断为弥漫性轴索损伤。由正高级影像学专家和正高级神经内科专家共同对1112例被鉴定者在交通事故发生后进行的颅脑CT及MRI检查结果进行重新的诊断分析,最后按照重新诊断的诊断结果对1112例患者实施分组,其中单纯弥漫性轴索损伤患者40例,为单纯DAI组;弥漫性轴索损伤合并脑挫伤患者138例,为DAI合并脑挫伤组;无弥漫性轴索损伤脑挫伤患者934例,为无DAI脑挫伤组。同时对鉴定结果进行比较和统计学分析。结果对于弥漫性轴索损伤的诊断,临床诊断结果与专家公议结果具有高度的一致性。单纯DAI组和DAI合并脑挫伤组鉴定者的伤残等级均显著高于无DAI脑挫伤组,二者之间比较差异具有统计学意义P0.05,但单纯DAI组和DAI合并脑挫伤组鉴定者的伤残等级之间的比较差异不具有统计学意义P0.05。结论交通事故致弥漫性轴索损伤患者可能存在更为严重的脑功能损害,在对其进行鉴定的过程中,不可过度依赖颅脑CT和MRI影像学检查结果,避免由此造成的漏诊和误诊。     

儿童癫痫脑电图改变及治疗效果相关性研究

目的：分析儿童癫痫脑电图（electroencephalo graphy，EEG）改变与治疗效果的相关性。方法选取癫痫患儿40例，均给予抗癫痫药物（Anti epileptic drugs，AEDs）治疗。分别于治疗前后对所有患儿进行EEG检查，分析EEG与治疗效果的相关性。结果（1）根据治疗前EEG检查结果分为EEG正常组（5例）和EEG异常组（35例），2组治疗总有效率差异无统计学意义（100.00% vs 71.43%）；（2）根据治疗后EEG改变情况分为EEG恢复正常组（17例）和EEG持续异常组（23例），2组治疗总有效率差异有统计学意义（94.12% vs 60.87%，P＜0.05）。结论 EEG异常是影响儿童癫痫治疗效果的重要因素，尤其是EEG持续异常，危害更大。     

道路交通事故颌面部损伤伤残评定的相关因素分析

［摘要］目的　研究道路交通事故颌面部损伤伤残评定相关因素,为现行的伤残标准修订完善提供科学依据．方法　应用医学统计学方法对2013年6月至2014年7月昆明地区道路交通事故颌面部损伤154例法医临床伤残评定案例进行系统性分析．结果　本组154例道路交通事故颌面部损伤伤残评定案例中,伤残级别较高的均发生于驾驶员和副驾驶位人员;以伤后3～4月进行伤残评定的例数最多;瘢痕类型在不同伤残等级之间差异有统计学意义（P＜0.05）;瘢痕位置在不同伤残等级之间差异有统计学意义（P＜0.05）．结论　伤残评定与不同的交通方式、瘢痕类型及瘢痕位置等有一定的相关性．     

颅脑损伤2617例脑电图分析

<正> 本文收集了我院近几年颅脑损伤2617例患者的脑电图(EEG)进行分析:1.资料与方法1·1 一般资料 受检者,男1846例,女771例,共计2617例。年龄7日～76岁,平均46.68岁。其中男性组中1846例中酗酒后颅脑外伤53例。颅脑损伤患者均在伤后1天到18年不等行EEG检查。主要临床症状:头痛、头晕、恶心、呕吐,昏睡或昏迷35例。有1012例病人行头颅CT扫描,213例硬膜下血肿或脑挫伤,1例示脑萎缩。眼底检查未见异常。大部分患者都在意识清醒后行EEG检查,少数在酗酒后颅脑损伤昏睡或昏迷状时行EEG检查。