欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》简介

2005年12月《European Respiratory Journal》发表了欧洲呼吸学会（ERS）和欧洲临床微生物和感染病协会（ESCMID）共同颁布的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）。该《指南》包括3种最常见的社区成人下呼吸道感染（LRTI）的诊断和治疗新进展：社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）以及支气管扩张急性加重，第1次将AECOPD作为一种重要的感染性疾病写进《指南》中。现将《指南》重点介绍如下。     

欧洲《成人下呼吸道感染诊治指南》的启示

2001年欧洲呼吸学会（ERS）制定并颁布了《成人下呼吸道感染（LRTI）诊治指南》。近年来，随着对LRTI研究的深入及诊断治疗方法的进展，同时相应的病原谱及微生物特性也有很大变化。为了适应新的形势，ERS和欧洲临床微生物和感染疾病学会（ESCMID）组织专家对1996至2002年发表的相关文献进行复习、评估，在此基础上重新制定了新的《成人下呼吸道感染诊治指南》（简称《指南》）并发表在2005年第12期《European Respiratory Journal》上。最近有幸系统地学习了该《指南》，得到了一些启示。     

社区获得性肺炎的诊断及治疗

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症．包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。CAP是严重影响健康的疾病，为提高对CAP的诊疗水平．上世纪90年代以来欧美各国分别制定有关CAP的诊断和治疗指南．并不断加以修订。如美国胸病协氧（ATS）美国感染学会（IDSA），加拿大呼吸病学会（CTS）英国胸病协会（STS）和欧洲呼吸病学台ERS）等的社区获得性肺炎诊断治疗指南集中反映了诊治进展信息，规范治疗行为。     

关注细菌感染在慢性阻塞性肺疾病急性加重时的作用

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重（AECOPD）是COPD患者的重要临床病程,频繁发作的急性加重对COPD患者的生活质量产生巨大负面影响,使患者的肺功能恶化,也是COPD患者住院和死亡的重要原因。2005年欧洲呼吸学会和欧洲临床微生物与感染病学会修订了成人下呼吸道感染诊治指南（以下简称指南,见本期第1030页）,第一次将AECOPD作为下呼吸道感染的一个重要组成部分写入指南。长期以来,对于细菌在AECOPD的作用一直存在争议：（1）许多COPD患者即使无症状,气道内也有细菌定植;（2）不同COPD患者差别较大,细菌在不同患者所起的作用不同;（3）因痰培养往往不能反映下呼吸道感染的真实情况,通过痰培养获得的信息有限;（4）引起COPD急性发作的3种主要致病菌——未分型的流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎链球菌是人类重要致病菌,但尚不能通过动物实验进行研究;（5）大多数AECOPD的临床研究未能证实抗生素较对照药显著改善预后。     

第1讲社区呼吸道感染与合理应用抗生素

社区呼吸道感染(CARTIs)是临床常见病,也是导致死亡的主要原因之一。随着致病原构成谱的不断变化以及致病菌耐药性的快速发展,呼吸道感染的诊疗难度日益增大,其治疗策略也需适时进行相应调整。20世纪90年代以来,美国、加拿大、澳大利亚、意大利等国及欧洲呼吸病学会相继制订了各自的社区获得性肺炎(CAP)诊治指南,中华医学会呼吸病学分会也在1998年制订了我国首个CAP诊治指南。必须指出的是,致病原的构成情况和耐药特性是制订感染性疾病治疗指南的主要依据,由于不同国家和地区间致病原的构成情况和耐药特性存在明显差异,因此,感染性疾病…     

解读2011年成人下呼吸道感染的诊治指南(概述)

本文简略介绍了2011年成人下呼吸道感染(lower respiratory tract infection,LRTI)的诊治指南(概述)的更新,新指南以循证医学为依据指导成人LRTI常见问题的处理.新指南涉及的问题包括门诊患者、住院患者的社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)、慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)、支气管扩张急性加重(acute exacerbation of bronchiectasis,AEBX)的处理以及预防.     

降钙素原测定指导呼吸道感染抗生素治疗

以降钙素原（PCT）测定为指导,在社区获得性肺炎（CAP）、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）和急性支气管炎的抗生素治疗中,入院时抗生素处方显著减少、抗生素疗程显著缩短,且临床结果相似;在门诊对急性呼吸道感染患者的抗生素治疗中,预计抗生素处方率减少20％、抗生素疗程缩短20％、临床结果不差于标准抗生素治疗组。     

2009欧洲感染性心内膜炎防治指南的解读

2009年9月,欧洲临床微生物学和传染病学会（ESCMID）及国际感染与肿瘤化疗学会（ISC）共同公布了感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）的预防及诊治指南,该指南在以往专家共识基础上更新,包括流行病学、病理生理、诊断、治疗、预防及预后评估。现对其主要内容作一解读。     

糖尿病合并社区获得性肺炎临床特点分析

社区获得性肺炎（CAP），常见病原体包括肺炎链球菌、支原体等，革兰氏阴性菌以及金黄色葡萄球菌等较少见。在CAP中，合并糖尿病是危险因素之一。但有关糖尿病合并肺部感染，尤其是重症肺炎的特性在CAP诊治指南中却少有论述，这就常使得临床医师对糖尿病合并肺部感染的特殊性认识不足，而往往按照常规CAP的思路进行诊疗，容易造成漏诊或误诊。现将我院收治的11名典型糖尿病合并严重肺部感染患者诊治经验报告如下。     

学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

中华医学会呼吸病学分会新修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》正式颁布，这是中华医学会呼吸病学分会感染学组在近年完成的两项较大样本社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）病原谱及其耐药性调查的基础上，对1999年指南草案的第1次重要修订，实现了我们对新指南的期待。在这期间国际上有不少新制定的CAP指南或修订版（包括最新资料）的发表，如美国胸科学会（ATS，2001）、美国感染病学会（IDSA，2003）、美国疾病预防控制中心（CDC，     

《欧洲肝脏病学会慢性HBV感染临床管理指南》解读

2012年2月,欧洲肝脏病学会发布了新版的《慢性HBV感染临床管理指南》。与2009年版指南相比,新版指南在抗病毒治疗应答评价、抗病毒治疗指征、核苷（酸）类似物耐药、特殊人群尤其是妊娠相关患者的管理等方面有所更新,这是HBV基础与临床的新研究进展,从中也体现出慢性HBV管理观念的更新。现就该指南部分内容解读如下。     

425例社区获得性肺炎的临床分析

目的探讨社区获得性肺炎（CAP）患者的临床特征,指导CAP诊治。方法分析我院425例CAP患者的临床表现、X线表现、微生物学检查及治疗情况。结果住院CAP患者以老年人多见,肺炎的临床表现最主要的症状仍为咳嗽、咳痰、发热,但与年轻人相比老年人易于出现呼吸困难和神智障碍;X线主要表现为片状影或问质渗出;痰液培养的阳性率比较低,治疗主要靠依赖经验治疗,预后较好。结论社区获得性肺炎是一种呼吸内科常见病,按照指南临床诊治相对容易。但在部分老年人症状重且不典型,伴基础疾病时可出现预后不良,需引起重视。     

2008年欧洲心力衰竭诊治指南解读

2008年8月,欧洲心脏病学会（ESC）公布了新的心力衰竭（心衰）诊治指南。该指南在以往1995、1997、2001、2005年版指南基础上,由欧洲心衰协作组（HFA）、欧洲重症监护医学会（ESICM）共同制订。主要内容约48页,包括急性与慢性心衰的诊治。参考文献252条,其中2000年前64篇、2000～2004年82篇、2005—2008年106篇,反映心衰诊治也是一个持续向前、缓慢进展的过程。现对该指南作一解读。     

增强信心正确认识合理治疗——开创慢性阻塞性肺疾病防治的新局面

我国现有的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（简称《指南》）是在1997年《慢性阻塞性肺疾病诊治规范（草案）》基础上进行修改的，发表于2002年，对我国慢性阻塞性肺疾病（COPD）的防治工作起到积极的推动作用。近年来国内外关于COPD的研究有了长足发展，COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）和美国胸科学会／欧洲呼吸病学会（ATS／ERS）制定的（COPD防治指南》在不断地更新。中华医学会呼吸病学分会COPD学组根据我国相关的研究成果，参照国外资料，在2002年《指南》的框架下进行修改。《指南》修改工作小组在经过反复讨论及广泛征求意见的基础上，制定了我国《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）》[简称《指南（2007年版）》]。现将修改的主要内容加以说明。     

对国际上有关全身性感染诊断标准与治疗指南的一些看法

2001年美国危重病医学会（SCCM）、美国胸科医师协会（ACCP）、美国胸科学会、欧洲危重病医学会、美国外科感染学会对1991年ACCP／SCCM提出的全身性感染及相关术语的定义与诊断标准进行重新评估，最终形成共识文件，后又于2004年3月颁布了“严重感染和感染性休克治疗指南”。诊断标准及治疗指南的颁布有助于全身性感染基础研究的进一步深入与临床诊治水平的提高，[第一段]     

2013欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会动脉高血压管理指南

2013-06-14-17，第23届欧洲高血压和心血管保护会议（ESH2013）在意大利米兰举行。会议期间，欧洲高血压学会／欧洲心脏病学会（ESH／ESC）联合发布了（2013年动脉高虹压管理指南》（以F简称指南），指南同时在线发表于《欧洲心脏杂志》（Eur Heart J）。     

2009年欧洲晕厥诊治指南解读

2009年9月,欧洲心脏病学会（ESC）、欧洲心律协会（EHRA）、心力衰竭协会（HFA）及心律学会（HRS）联合公布新的晕厥诊治指南。该指南在2001年、2004年版基础上更新,对晕厥的病因、诊治及预后等作了更全面叙述,现对其主要内容作一解读。     

我国肺部感染的临床和研究现状与展望

一、临床和研究工作现状自１９８２年第一次全国肺部感染学术会议至今，肺部感染临床和研究工作有了长足发展，近年来每年发表有关肺部感染的论文２００～３００篇，肺部感染专著也已有多部出版。研究内容涉及病原学诊断新技术、细菌耐药性监测、医院获得性肺炎、特殊宿主肺部感染、新的抗感染药物应用及评价等。第二次全国会议制订的医院获得性支气管肺部感染诊断标准（试行草案）得到了广泛认同。第三次全国会议还拟定了社区获得性肺炎和医院获得性肺炎两个诊治指南。另一方面，应该看到我国肺部感染的临床和研究工作总体水平还比较低，譬…     

2013《欧洲肝脏病学会丙型肝炎病毒感染管理指南》解读

2013年12月欧洲肝脏学会（European Association for the Study of the Liver,EASL）发布了新版的丙型肝炎病毒（hepatitis C virus,HCV）感染管理指南（以下简称指南）。新版指南整合了最新的直接作用抗病毒药物（directacting antiviral,DAA）等进展,提出抗病毒治疗方案选择应考虑到当前药物研发进展等观点。现将新版指南摘译并解读如下。     

高龄老人社区获得性肺炎55例临床分析

老年人肺部感染的患病率较高。高龄老人（≥80岁）社区获得性肺炎（CAP）具有病情凶险、基础病复杂、临床症状不典型的特点，关于高龄老人CAP的国内报道较少。本文就55例高龄老人社庆获得性肺炎的临床资料进行分析。