颅内静脉窦血栓形成的抗凝治疗疗效

目的:探讨不同的抗凝治疗方法对颅内静脉窦血栓形成的临床疗效。方法:选择从2011年1月到2013年6月期间我院收治的颅内静脉窦血栓形成进行抗凝治疗的患者150例,按照随机数字法分为低分子肝素组(50例),普通肝素组(50例)和介入溶栓组(50例,采取介入溶栓治疗,病情稳定后采用低分子肝素进行抗凝治疗),观察三组患者的临床疗效及其并发症的发生情况。结果:治疗3个月后,介入溶栓组患者总有效率显著高于低分子肝素组和普通肝素组(98.0%比82.0%比72.0%),P0.05或0.01;与低分子肝素组和普通肝素组比较,介入溶栓组的改良Rankin量表(mRS)评分[(1.3±0.3)分、(1.6±0.4)分比(1.0±0.2)分]和不良反应发生率(16.0%、18.0%比4.0%)显著降低(P0.05或0.01),低分子肝素组与普通肝素组间无显著差异(P0.05)。结论:低分子肝素的抗凝治疗效果优于普通肝素,但是单纯的抗凝治疗并不能使病情完全缓解,介入溶栓联合抗凝治疗的疗效较好,值得临床推广。     

脑静脉窦血栓形成的治疗进展

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis, CVST)是由多种病因所致的以脑静脉回流障碍伴颅内压增高为特征的特殊类型脑血管病,占全部脑血管病的0．5%~1%。 CVST的早期诊断和治疗对患者的预后有着显著的影响。文章对 CVST 的治疗进展进行了综述。     

脑静脉窦血栓形成应该进行抗凝治疗吗?

脑静脉窦血栓形成临床少见,但是否应进行抗凝治疗一直存在争论,争论的焦点为抗凝治疗是否确实安全有效.文章就此进行了讨论.     

血管内治疗与单纯抗凝治疗颅内静脉窦血栓形成的疗效分析

目的对比评价血管内治疗与单纯抗凝治疗对颅内静脉窦血栓形成的疗效。方法收集40例经临床和MRI、MR静脉造影诊断为颅内静脉窦血栓患者,分为A组（单纯抗凝治疗组,20例）,方法为静脉内输入肝素100mg/24h,持续3d后长期口服华法林,维持至半年;B组（血管内治疗组,20例）,行静脉内局部溶栓联合机械性碎栓,其中12例采用了球囊扩张,2例行支架置入,1例联合动脉溶栓。术后积极治疗原发病,抗凝治疗6个月。分别在治疗前、后（3d及3、6、12个月）的不同时点对患者的主要症状——头痛,通过目测类比法（VAS）评分;用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者在治疗前后的不同时期行神经功能评分。结果①在治疗后3d,A组患者VAS评分为8.2±2.3,B组患者为3.5±1.6;治疗后3个月时,A组患者VAS评分为4.9±1.4,B组为2.2±1.5,两组相比,差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）。②在治疗后3d及3、6、12个月时,A组患者的NIHSS评分分别为14.7±2.0、10.4±1.4、9.5±1.9和7.1±1.2;B组患者评分分别为9.0±0.8、7.0±1.7、6.1±2.2和5.5±2.1。同时间点两组评分相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论血管内治疗颅内静脉窦血栓较单纯抗凝治疗,能够较快地缓解患者的主要症状并改善患者的预后。     

儿童脑静脉窦血栓形成的临床特点及治疗

目的分析儿童脑静脉窦血栓形成（CVST）的病因、临床和影像学特点,探讨其治疗方法及预后。方法2000年2月-2006年5月首都医科大学宣武医院共收治32例儿童（年龄从4周至14岁）CVST患儿。对其中22例行肝素抗凝治疗,持续12～18个月;对10例患儿应用血管内治疗方法,行静脉窦内接触性溶栓或机械性碎栓治疗。同时均给予降颅压、抗感染、抗癫痫等对症治疗,并分析患儿的病因、临床和影像学表现、预后情况。结果①患儿以癫痫发作、不同程度的意识障碍、颅内高压综合征和局灶性神经功能缺损症状为主要临床表现;神经影像学检查显示不同程度的脑静脉窦闭塞和脑实质损害征象。②引起CVST的病因中,感染占31．2％（10／32）,颅脑外伤占37．5％（12／32）,肾病综合征占3．1％（1／32）,颅内肿瘤占3．1％（1／32）,血液系统疾病占6．2％（2／32）,遗传性血栓形成倾向（蛋白C或蛋白S缺乏）占6．2％（2／32）,原因不明占12．5％（4／32）。③治疗后,32例患儿中,痊愈17例（53．1％）,好转10例（31．2％）,死亡5例（15．6％）,总有效率为84．4％。24例患儿获得6个月至5年的随访,2例复发,5例仍有不同程度的颅内高压症状和体征,其余疗效稳定。结论儿童脑静脉窦血栓患者病因复杂,临床表现不典型;神经影像学检查能为确诊提供依据;抗凝和静脉窦内溶栓可改善预后。     

颅内静脉窦血栓形成的临床特征研究

背景颅内静脉窦血栓形成(CVST)发病原因复杂多样、临床表现变化多端且缺少特异性,漏诊率及误诊率均较高,而提高临床对CVST的认识有利于及时诊断、治疗CVST,改善CVST患者预后。目的分析CVST患者的临床特征。方法选取2010—2018年在南京大学医学院附属鼓楼医院住院的CVST患者126例,回顾性分析其人口学特征、首诊情况及危险因素、临床表现、D-二聚体检测结果、颅脑影像学检查结果、治疗及预后。结果人口学特征:男41例(32.5%),女85例(67.5%),男女比例为1:2.1;发病年龄为16~80岁,平均年龄(37±15)岁,以21~35岁者居多(48.4%)。首诊情况及危险因素:首诊于急诊者65例(52.6%),首诊于专科门诊者61例(48.4%)。排在前五位的危险因素:妊娠及产褥相关疾病45例(35.7%),免疫系统疾病、病因不明各18例(14.3%),中枢神经系统感染、鼻窦炎/中耳炎/乳突炎各11例(8.7%),血液系统疾病8例(6.3%),败血症5例(4.0%)。临床表现:头痛101例(80.2%)、恶心呕吐57例(45.2%)、意识障碍37例(29.4%)、抽搐36例(28.6%)、偏瘫16例(12.7%)、视物模糊10例(7.9%)、言语不清8例(6.3%)。D-二聚体检测结果:D-二聚体为0.10~55.32 mg/L,平均D-二聚体为(4.15±3.07)mg/L,其中D-二聚体升高(≥0.50 mg/L)者109例(86.5%),另17例(13.5%)D-二聚体正常。颅脑影像学检查结果:本组126例CVST患者均首选颅脑CT检查,怀疑CVST者再行颅脑磁共振成像(MRI)或静脉窦成像(MRV)及增强MRV检查确诊。血栓部位:横窦109例(86.5%)、乙状窦91例(72.2%)、上矢状窦52例(41.3%)、窦汇13例(10.3%)、直窦6例(4.8%);累及静脉窦数量:1个31例(24.6%)、2个53例(42.1%)、3个29例(23.0%)、4个及以上8例(6.3%);脑实质病变:脑梗死24例(19.0%),脑出血22例(17.5%),无脑实质病变80例(63.5%)。治疗及预后:本组126例CVST患者均给予低分子量肝素皮下注射,7~10 d后改为口服华法林治疗并使国际标准化比值(INR)维持在2~3至少3个月以上;4例患者因脑出血量大而行开颅血肿清除术;入院时轻症105例(83.3%)、重症21例(16.7%),入院21 d轻症116例(92.1%)、重症10例(7.9%),其中死亡4例,病死率为3.2%。结论CVST患者以青年女性多见,临床表现复杂多变且缺少特异性,诊断较困难;妊娠及产褥相关疾病、免疫系统疾病及感染性疾病是CVST的主要危险因素;颅脑MRI、MRV检查尤其是颅脑增强MRV检查是目前最佳的无创CVST诊断手段,抗凝治疗是CVST患者急性期首选治疗方案,同时也是基础治疗方案,而经治疗后CVST患者总体预后良好。     

抗凝或联合动静脉溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成合并脑出血的疗效

在颅内静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombo-sis,CVST）患者中,自发性颅内出血占30%～40%[1]。对CVST合并脑出血的处理,目前仍存在一定的争议和难度。我们对4例CVST合并脑出血患者治疗的情况报道如下。     

脑静脉窦血栓形成的动物模型

脑静脉窦血栓形成(cerebral venous and sinus thrombosis,CVST)是一种少见的缺血性脑血管病,60%的患者病变累及多个静脉窦,其中以上矢状窦血栓形成最为常见.CVST的发病机制及病理生理学迄今尚未完全阐明,建立稳定和理想的动物模型能为研究其发展、预后和疗效评估提供基础.文章对现有几种CVST模型的特点和优势进行了总结,但各种方法均有自身局限性.因此,建立更理想的动物模型有助于全面了解CVST的发病机制和病理过程.     

颅内静脉窦血栓形成反复发作一例

患者男,46岁。2012年1月12日因反复头痛1年余加重1个月,收入南京军区南京总医院神经内科。入院后体检:意识清楚,精神差,能配合体检,定向力、记忆力及计算力正常。两侧视力及视野均正常。双侧瞳孔等大、等圆,直径为2.5 mm,对光反射正常,眼球活动自如。两侧鼻唇沟对称,伸舌居中。四肢肌力及肌张力正常,四肢深浅感觉正常,腱反射正常。共济运动正常,屈颈距颌下一横指,Kerning征阴性,双侧Brudzinski征阴性。患者既往有两次因头痛伴恶心     

AngioJet流变溶栓抽栓术治疗颅内静脉窦血栓形成三例效果分析并文献复习

目的 探讨AngioJet流变溶栓抽栓术在治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)的安全性及可行性.方法 连续纳入2019年12月至2020年6月福建省漳州市医院脑血管病介入科接受Angiojet流变溶栓抽栓术治疗的3例CVST患者的临床和影像学资料并进行回顾性分析,并结合AngioJet流变溶栓抽栓术治疗CVST的相关文献...     

脑静脉窦血栓形成的影像学特征与早期诊断

目的 探讨脑静脉窦血栓形成(CVT)的早期临床和影像学特点，以利于CVT的早期诊断。方法 回顾性分析42例确诊的、有完整影像学资料的CVT患者的临床表现和颅脑CT、MR、数字减影血管造影(DSA)结果。结果 42例CVT患者早期的常见症状有头痛(100％)、局灶性神经功能缺损(67％)和癫痫发作(57％)，多被误诊为动脉性脑梗死、脑内占位或脑炎。影像学上39例可见静脉性脑梗死特征(引流区域脑实质肿胀和出血性梗死)，23例颅脑MR上可见T2WI病灶远大于弥散加权项(DWI)上的病灶，且坏死灶多仅位于皮层(87％)。T2WI上脑静脉窦流空信号消失有确诊价值，对上矢状窦血栓(96％)较侧窦血栓更敏感(50％)。DSA显示相应的静脉窦闭塞及静脉侧支循环，脑动静脉循环时间延长。结论 头痛、癫痫发作和局灶性神经功能缺损是CVT早期的常见症状，但缺乏特征性。熟识影像学上静脉性脑梗死的特征性表现(脑实质肿胀明显，但坏死轻微且常常伴有出血)，对CVT的早期诊断至关重要，颅脑MR上T2WI上脑静脉窦流空信号消失有确诊价值。对于MR无法确诊的病例，颅脑磁共振静脉血管造影(MRV)或13SA可明确诊断。CVT病灶功能障碍区域大而坏死轻微时，提示预后较好。     

肾病综合征合并脑静脉窦血栓患者的临床特点及预后

目的探讨肾病综合征（NS）并发脑静脉窦血栓（CVST）患者的临床特征及预后。方法回顾性分析2007年1月—2011年1月,南京军区南京总医院神经内科及肾脏病科住院的14例NS并发CVST患者的临床资料,对患者的临床表现、影像学、实验室检查、治疗及随访结果进行分析。结果①患者年龄为13～62岁,平均为（31±16）岁。主要临床表现为头痛、呕吐、运动功能障碍、癫痫发作。②CT/MRI/MRV提示CVST阳性比为13/14,1例患者在MR不能确诊的情况下,行DSA检查确诊。病变部位主要为上矢状窦,其次为横窦。③有12例患者的血清白蛋白〈25g/L,8例血浆纤维蛋白原〉4 g/L,8例D-二聚体〉500mg/L。经抗凝治疗后,FIB和D-二聚体降低,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。④对14例患者随访12～60个月,平均（29±14）个月。对8例患者复查头部MRI/MRV,有6例显示闭塞的静脉或静脉窦再通。临床痊愈13例,改良Rankin评分（mRS）均为0分;遗留头痛的患者1例,mRS为1分。无一例CVST复发。结论 NS患者若出现头痛、运动功能障碍、癫痫发作,应及时行影像学检查明确是否为CVST。对于并发CVST,早期诊断及抗凝治疗,预后良好。     

脑静脉窦血栓形成患者颅内出血的预测因素

目的:探讨脑静脉窦血栓形成（cerebral venous sinus thrombosis, CVST）颅内出血的预测因素。方法:回顾性纳入2008年1月至2021年3月期间南京大学医学院附属鼓楼医院收治的CVST患者。收集危险因素、临床表现、影像学检查及发病后90 d随访资料,对并发颅内出血组和非出血组进行比较。应...     

Cerebral venous sinus thrombosis: a diagnostic challenge

Abstract Background : Cerebral venous sinus thrombosis (CVT) is a potentially serious but treatable disorder that has been underdiagnosed in the past. Delay in diagnosis and treatment of this disorder has resulted in the death of one of our patients.
Aim : To review the local experience with CVT in order to identify factors that may allow diagnosis and appropriate treatment decisions to be made more readily in the future.
Methods : A retrospective review of all cases of CVT diagnosed or treated at Auckland Hospital between 1990 and 1999.
Results : Twenty-five cases of CVT were identified. The number of cases diagnosed increased from less than one per year in 1990–94 to eight in 1999. Clinical signs at presentation included headache (96%), focal neurological deficits (60%), seizures (40%) and papilloedema (43%). Delayed diagnosis after admission to hospital occurred in two young women presenting with neurological symptoms during pregnancy or puerperium, in two cases in whom focal symptoms were not explained by negative computed tomography and in five cases presenting with intracerebral haemorrhage. Twenty patients received anticoagulant therapy and their condition remained stable or improved after treatment.
Conclusions : The diagnosis of CVT should be considered in women with any neurological symptoms during pregnancy or puerperium and in all cases of unexplained intracerebral haemorrhage. CVT should also be considered in cases of recent onset and progressive headache, particularly when associated with focal neurological symptoms or signs, seizures or papilloedema. Magnetic resonance imaging with magnetic resonance venography is the investigation of choice. Anticoagulation with heparin remains the mainstay of treatment, even in the presence of intracerebral haemorrhage. (Intern Med J 2001; 31: 384–390)     

脑静脉窦血栓或静脉窦狭窄患者血管腔内操作相关并发症分析

目的 分析脑静脉窦血栓及静脉窦狭窄血管腔内操作相关并发症.方法 回顾性连续纳入2000年1月至2021年6月解放军总医院第一医学中心神经内科明确诊断的脑静脉窦血栓或静脉窦狭窄且接受脑静脉系统血管腔内操作的患者456例,腰椎穿刺示脑脊液压力≥250 mmH2 O,全脑DSA检查证实存在静脉窦狭窄(狭窄两端压力差≥10 m...     

低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值

目的探讨低场MRI对脑静脉窦血栓形成的诊断价值。方法回顾性分析5例脑静脉窦血栓形成患者的影像学资料。结果受累的静脉窦有上矢状窦4例,横窦1例。常规MRI可见受累静脉窦血液流空信号消失,静脉窦内信号高低不一,2例脑实质内出现静脉性脑梗死表现,其中1例合并出血。增强扫描3例静脉窦内出现充盈缺损及静脉窦壁强化表现,1例脑实质内出现脑回样强化。结论低场MRI对诊断脑静脉窦血栓形成有意义。