脑梗死溶栓后基底节区脑出血手术方法探讨

目的探讨脑梗死溶栓后继发基底节区出血的手术方法及疗效。方法 22例不同部位脑梗死溶栓后基底节区脑出血病人,其中早期开颅血肿清除+去骨瓣减压术8例,单纯经额定位锥颅软通道抽吸引流治疗基底节区脑出血5例,经额定位锥颅软通道抽吸引流治疗基底节区脑出血减压后再开颅9例。结果开颅血肿清除+去骨瓣减压术8例患者全部死亡,单纯经额定位锥颅软通道抽吸引流治疗基底节区脑出血患者5例全部存活,经额定位锥颅软通道抽吸引流治疗基底节区脑出血减压后再开颅9例患者,6例存活,死亡3例。结论早期经额定位锥颅软通道抽吸引流治疗基底节区脑出血减压后,经积极纠正凝血后,再开颅血肿清除及去骨瓣减压术是治疗脑梗死溶栓后大量基底节脑出血良好方法。     

去骨瓣减压术后皮瓣下积液的治疗体会

目的探讨去骨瓣减压术后皮瓣下积液通过经皮穿刺抽吸、静脉留置针穿刺引流或(和)腰大池置管引流治疗后效果。方法对57例去骨瓣减压术后皮瓣下积液采取经皮穿刺抽吸、静脉留置针穿刺引流或腰大池置管引流等综合治疗,并对治疗效果进行评价。结果 57例去骨瓣减压术后皮瓣下积液通过经皮穿刺、静脉留置针穿刺引流或(和)腰大池置管引流,54例取得良好效果,有效率达94.7%,3例反复复发改为颅骨修补时手术治疗。结论经皮穿刺抽吸、静脉留置针穿刺引流或(和)腰大池置管引流等综合治疗是治疗去骨瓣减压术后皮瓣下积液的良好方法。     

去骨瓣减压术后硬脑膜下积液的治疗体会

目的 探讨去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床治疗体会。方法 回顾性分析28例去骨瓣减压术后硬膜下积液的临床资料,采用头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎方法治疗。结果 28例积液基本消失,临床症状改善。1例并发颅内感染,予以抗生素治疗后痊愈。3个月后行颅骨成形术。随访3个月至1年无复发。结论 头皮穿刺引流、腰椎穿刺术及持续腰大池外引流附加头部骨窗处自粘弹力绷带加压包扎都是临床治疗去骨瓣减压术后硬膜下积液的有效办法。     

小脑梗塞的手术治疗23例

目的探讨手术治疗小脑梗塞的方法。方法应用侧脑室外引流及枕下开颅减压术治疗小脑梗塞病人23例。结果全组无1例死亡。1年后随访,13例治愈,6例生活自理,3例左侧肢体偏瘫,1例失访。结论侧脑室外引流加枕下开颅减压术是治疗中、晚期大面积小脑梗塞的有效方法。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液疗效比较

目的探讨早期颅骨修补术与颅骨钻孔引流术治疗颅脑损伤去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液的疗效。方法回顾性分析51例颅脑损伤行去骨瓣减压术对侧硬膜下积液病例资料,随机分为早期修补组(n=27)和钻孔引流组(n=24)。早期修补组在首次术后2个月内行颅骨修补治疗,钻孔引流组行硬膜下积液持续引流,待积液消失或明显减少,去骨瓣减压3～6个月后行颅骨修补。结果早期修补组对侧硬膜下积液疗效与术后6个月GOS评分均优于钻孔引流组(P 0.05),而复发与并发症低于钻孔引流组(P 0.05)。结论早期颅骨修补术可尽早恢复正常颅内压,有效促进积液吸收,明显降低去骨瓣减压术后对侧硬膜下积液复发。     

术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压手术中的应用

目的探讨术前腰大池引流在面肌痉挛微血管减压中的应用指征及体会。方法对5例面肌痉挛术前MRI显示后颅窝形态及蛛网膜下腔狭小的患者,术前行腰大池引流,观察微血管减压术疗效及术后并发症,并对其进行总结。结果 5例患者在术前行腰大池引流后,常规行微血管减压手术,术中空间显露良好,脑组织牵拉程度较小,术后患者恢复良好,痉挛消失,且无面瘫、听力改变、声音嘶哑及小脑损伤表现。结论术前行腰大池置管引流可降低颅内压,术中手术视野显露增大,减少对脑组织的牵拉,利于手术操作、可减少并发症,提高疗效。     

去骨瓣减压术后过度腰大池引流致反常性脑疝11例

目的探讨去骨瓣减压术后过度腰大池引流致反常性脑疝的诊断和治疗。方法回顾性分析2013年1月至2016年8月福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科收治的11例去骨瓣减压术后腰大池过度引流致反常性脑疝患者的临床资料。结果 11例患者分别有一种或多种如下症状体征:头痛头晕、语音障碍、瘫痪、意识障碍加深、骨窗下陷和瞳孔变化。CT急复查提示环池不清,脑室缩小,中线移位。给予关闭腰大池引流管、补液、暂停脱水等处理,10例患者逐步好转,CT复查环池变清,中线居中,1例患者因多脏器功能衰竭自动出院后死亡。结论去骨瓣减压术后腰大池过度引流可能诱发反常性脑疝,早期、正确处理可逆转病情。     

锥、钻颅引流减压抢救急性硬膜外(下)血肿致脑疝患者的临床研究

目的 探讨外伤性急性硬膜外(下)血肿所致脑疝患者术前急诊行锥、钻颅引流减压对预后的影响. 方法 收集解放军第一七五医院神经外科自2007年1月至2011年6月收治的148例重型颅脑外伤后血肿压迫致脑疝形成并行急诊锥、钻颅引流减压(干预组)患者的临床资料,并对自2003年1月至2006年12月常规治疗、未行急诊锥、钻颅引流减压的143例患者(常规组)的临床资料进行回顾性分析,就2组患者GOS预后评分、大面积脑梗死发生率、瞳孔回缩率及GCS昏迷评分变化等进行统计学比较. 结果 GOS预后评分等级在2组分布差异有统计学意义(Z=-4.012,P=0.000),经平均秩次判断,干预组治疗效果优于常规组.干预组术后出现大面积脑梗死的比率较常规组明显减小(45/148 vs 70/143),干预组出现瞳孔回缩的患者例数较常规组明显增多(100/148 vs 42/143),干预组治疗前后GCS评分提升患者比例较常规组明显增多(124/148 vs 65/143),差异均有统计学意义(P=0.000). 结论 急诊行锥、钻颅引流减压是抢救血肿压迫致脑疝形成患者的一种极其有效的手段,可为进一步手术治疗争取时间,显著改善患者的预后.     

大骨瓣减压联合脑池引流术在外伤性颅内血肿合并脑疝患者的临床疗效

目的 探讨大骨瓣减压联合脑池引流手术在外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床疗效.方法 选择我院2010-01-2012-09收治的148例外伤性颅内血肿并发脑疝患者的临床资料,观察组74例采用大骨瓣减压联合脑池引流手术进行治疗,对照组74例采用常规骨瓣减压手术治疗,比较2组患者的临床效果.结果 手术后,观察组患者的颅内压ICP指标和GCS评分逐步得到有效改善,且与对照组比较,差异均具有统计学意义（P＜0.05）,且观察组患者术后良好率明显高于对照组,而病死率明显低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论 大骨瓣减压联合脑池引流手术治疗外伤性颅内血肿合并脑疝具有十分显著的效果,有利于患者的预后,值得临床应用.     

显微血管减压术中显著静脉出血的处理及防治策略(附4例报告)

目的探讨显微血管减压术中显著静脉出血的相关因素分析及防治策略。方法我院从2011年至2018年总共收治的3000余例行显微血管减压术的患者,有4例患者术中发生不明原因的大量静脉出血。分析此4例病人相关资料及其出血原因。结果本组4例患者分别在术中不同时间段突发不明原因大量静脉出血,通过不断冲水引流,均顺利完成手术,术后复查头颅CT提示幕上硬膜下血肿,血肿量均30ml,通过保守治疗,均痊愈出院。结论对于显微血管减压术中不明原因的显著静脉出血,往往是由远隔部位发生血肿所致,此类血肿不同于外伤导致的急性硬膜下血肿,术中应保持镇静,充分的冲水引流,病人预后较好。     

去骨瓣减压术后皮瓣下积液的治疗

我院自2002-2006年施行去骨瓣减压术的319例患者中34例手术后出现皮瓣下积液,分别采用加压包扎、穿刺放液、置管引流等方法治疗后痊愈.现总结报告如下.     

脑微创引流针引流在颅内血肿合并脑疝中的运用

目的分析脑微创引流针引流在抢救颅内血肿合并脑疝中的运用价值。方法回顾36例颅内血肿合并脑疝患者使用脑微创引流针引流治疗的资料,我们使用YL-1型穿刺针(北京万特福公司生产)于常规开颅前在急诊室行血肿穿刺引流。结果本组27例通过脑微创引流针引流或加用尿激酶灌注达到去除颅内血肿的目的,引流后患者的症状均很快得到改善,其他9例后行开颅血肿清除减压术。结论脑微创引流针引流在颅内血肿合并脑疝急诊处理中有重要意义。     

Ommaya囊植入治疗颅脑损伤术后脑积水合并减压对侧硬膜下积液

目的探讨颅脑损伤术后脑积水合并去骨瓣减压对侧硬膜下积液的治疗方法。方法 2004～2010共收治颅脑损伤术后脑积水合并去骨瓣减压对侧硬膜下积液患者14例,先行Ommaya储液囊植入引流硬膜下积液,必要时对头部骨窗给予弹性绷带加压包扎和腰椎穿刺引流,待硬膜下积液消失后观察1～2周无复发时再行脑室-腹腔分流术。结果术后随访0.5～1年,无硬膜下积液复发、无积液演变成血肿等。患者脑积水症状均逐渐稳定,复查头颅CT示脑室缩小或接近正常,中线结构居中。结论 Ommaya囊植入治疗颅脑损伤术后脑积水合并去骨瓣减压对侧硬膜下积液是比较有效的方法。     

寰枕畸形伴发脊髓型颈椎病患者一期手术治疗的临床效果评价

目的 根据寰枕畸形伴发脊髓型颈椎病患者的不同临床特征、影像学特点采取不同手术方式组合对颈脊髓进行减压,并评价探讨其疗效和预后.方法 北京大学第三医院自2002年1月至2007年7月共收治22例寰枕畸形伴发脊髓型颈椎病患者,在了解患者首发症状及病程演变情况后,以日本矫形外科学会(JOA)评分系统对手术前后体征进行分析比较,常规行X片、CT、MRI等影像学检查.一期以不同术式组合(枕颈减压、枕大池成形3例,枕颁减压、枕大池成形和空洞穿刺引流1例,枕颈减压、单开门椎管扩大成形5例,枕颈减压、局限性单侧椎板切除减压1例,枕颈减压、钛板内固定1例,枕颈减压+颈前路间盘摘除、植骨、钛板内固定1例,枕颈减压、枕大池成形+单开门椎管扩大成形3例,枕颈减压、枕大池成形+局限性单侧椎板切除减压4例,枕颈减压、枕大池成形和空洞穿刺引流+局限性单侧椎板切除减压3例)对两种病变造成的颈脊髓等神经系统压迫进行允分减压.术后全部患者均随访调查,并以改善、稳定、进展时患者术后中期状况进行评价.结果 术后效果优6例(手术前后JOA分值差≥2),好13例(JOA分值差=1),一般3例(JOA分值差为0).随访2～48月,进一步改善20例,稳定2例.结论 根据不同临床表现、体征和影像学特点,采取不同术式组合一期手术治疗寰枕畸形伴发脊髓型颈椎病可获良好的治疗效果.     

改进的开颅减压术预防术后减压窗综合征

目的总结开颅减压术中的技术改进措施及其预防术后减压窗综合征的效果。方法回顾性分析76例开颅减压术中进行技术改进患者的临床资料。结果本组死亡17例,其余59例随访3￣6个月,神经功能均有不同程度恢复,无好转后再次加重患者。结论标准开颅减压术中采取硬脑膜边缘脑血管保护、脑池开放引流、蛛网膜松解及硬脑膜扩大修补等技术改进,可有效预防术后减压窗综合征。     

慢性硬膜下血肿钻孔引流术并发症及其防治体会

目的探讨慢性硬膜下血肿术钻孔引流后并发症发生的原因及防治措施，以减少误诊或漏诊，提高疗效。方法我科2000年1月至2007年1月共收治108例慢性硬膜下血肿患者，其中双孔引流30例，单孔冲洗引流75例，去骨瓣减压清除血肿及包膜切除术3例。结果108例中96例恢复良好，12例伴发并发症，经对症治疗后均好转。结论目前，颅骨钻孔引流冲洗引流术是治疗有症状的慢性硬膜下血肿的首选方法，防治术后并发症是治疗关键。     

持续腰大池置管引流在去骨瓣减压术后脑肿胀患者的疗效观察

目的 探讨持续腰大池置管引流在脑外伤去骨瓣减压术后患者治疗中的作用.方法 对62例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者分为两组,35例行持续腰大池置管后脑脊液引流,严密观察病情变化过程,27例予以常规脱水降颅压治疗,对其预后进行对比临床分析.结果 置管组35例患者均取得较好的临床疗效,无不良反应.对照组27例患者中2例死亡,4例出现脑脊液漏.结论 腰大池置管引流是一种通过持续、均匀引流脑脊液降低颅内高压,清除血性脑脊液的方法,安全有效,在脑外伤中具备较好的临床疗效,值得推广.     

脑池沟通在额颞叶脑挫裂伤术中的应用

目的探讨脑池沟通脑脊液引流对额颞叶脑挫裂伤的治疗效果;方法总结分析应用脑池脑脊液引流的方法治疗脑挫裂伤的47例(全部病例均经翼点开颅,去骨瓣减压同时行脑池沟通CSF外引流);结果全组47例,无死亡病例,恢复良好39例,中残6例,重残2例,在恢复良好39例中,术后7日内GCS评分由术前平均5.8分提高到8～10分。发现通过大骨瓣减压术后血性脑脊液的引流,术后并发症明显降低;结论脑池引流能够明显降低脑挫裂伤术后并发症,尤其在外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)较多的患者,血性CSF的廓清、降低颅内压、防治脑血管痉挛(CVS)、外伤性脑积水等方面有着十分积极的治疗作用。     

急诊脑室引流并钻孔减压治疗外伤性后颅窝血肿致枕骨大孔疝

目的 探讨外伤性枕骨大孔疝常规开颅手术前,急诊行颅内压干预的方法和必要性.方法 对11例外伤性枕骨大孔疝患者,急诊行脑室引流并钻孔减压后,再行常规开颅手术.结果 脑室引流后,9例患者自主呼吸明显增强或好转;术后死亡1例;其余10例患者术后随访6个月,按GOS评分,良好5例,中残2例,重残2例,植物生存1例.结论 急诊行脑室引流并钻孔减压术,可快速有效降低颅内压,缓解脑疝症状,有助于降低脑疝患者的死亡率和致残率,改善患者预后.     

早期腰大池引流在重型颅脑创伤并蛛网膜下腔出血的应用

目的探讨早期腰大池引流在重型颅脑创伤并蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法对56例重型颅脑创伤并蛛网膜下腔出血患者行开颅手术清除血肿去骨瓣减压及内减压,术后早期行腰大池引流。结果恢复良好16例（28.6%）,中残20例（35.7%）,重残9例（16.1%）,植物生存5例（8.9%）,死亡6例（10.7%）。结论重型颅脑创伤并蛛网膜下腔出血早期行腰大池引流可有效降低病死率和致残率,减少并发症和后遗症,改善预后。