内耳损伤患者的诊断及治疗

内耳损伤包括气压伤、减压病、辐射病、外伤性淋巴瘘等。其中,外伤性淋巴瘘在临床中多见,它是由外界暴力引致外淋巴和中耳之间形成异常通道而导致外淋巴逸出称为外伤性外淋巴瘘,又以圆窗膜即环状韧带的破裂最为常见。     

外淋巴瘘临床治疗

某种原因导致圆窗膜、卵圆窗膜、内耳和中耳间隙破裂,使外淋巴液漏到中耳,表现出急性感音性神经性耳聋、耳鸣、眩晕、平衡失调等耳蜗和前庭症状的疾病,称为外淋巴瘘.目的 讨论外淋巴瘘临床治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 保守疗法头抬高30度保持绝对安静几日,避免屏气用力、咳嗽、呕吐等,禁止咽鼓管通气,否则加重眩晕发生.总之安静期避免改变中耳内压力的检查和处置.手术治疗是为了达到改善听力,解除眩晕,预防脑膜炎的目的.保守疗法无效后应行鼓室探查术,确诊外淋巴瘘后行瘘孔修补术.手术处置后,仍有前庭症状者,可行迷路破坏术、前庭神经切断术.     

咽鼓管旁肌与咽鼓管通气功能的研究进展

咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的管腔状结构.咽鼓管的正常开放,可调节中耳与外界气压平衡,其开放有主动和被动之分,前者指由吞咽等动作、咽鼓管旁肌主动收缩而引起的咽鼓管开放;后者指捏鼻鼓气等通过一定压力所致的咽鼓管的被动性开放.咽鼓管管腔阻塞可导致主动和被动开放功能障碍;而管腔无明确机械性阻塞、被动通气功能正常,主动通气功能受损的状况,被称之为咽鼓管功能性阻塞.在功能性阻塞时,咽鼓管主动开放障碍,管腔不能有效扩张,或是开放的时间缩短,不足以调节中耳与外界的大气压平衡,密闭的中耳腔内的气体被吸收,最终导致中耳负压、鼓膜内陷、中耳积液等病变.     

高压氧（HBO）致中耳气压伤原因分析及护理措施

目的：研究高压氧治疗导致中耳气压伤采取的预防护理措施。方法方便选取2012年5月—2015年8月年该院高压氧治疗发生中耳气压伤的65例患者进行多方面综合分析。结果该组65例高压氧致中耳气压伤患者发生的主要原因有以下三种：①患者咽鼓管不通畅(或堵塞)有17例；②患者在舱内升压过程中调压不彻底的有39例；③操舱者加压过快有9例。结论找出导致高压氧患者发生中耳气压伤的相关诱因，采取一些干预方法，制定对应护理措施，可以减少以及预防中耳气压伤的发生。     

高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析及护理对策

中耳气压伤是由于中耳鼓室内外压力不能平衡而产生的一种病理改变，是高压氧治疗中最常见的并发症之一。我院自1997年5月开展高压氧治疗以来共有89例患者出现不同程序的中耳气压伤，现就其原因进行分析，提出防范措施，以减少中耳气压伤的发生。     

体外圆窗膜实验装置的建立与质量控制

目的 制备体外圆窗通透实验装置。并进行质量控制，为经中耳-内耳问跨膜药理学研究提供技术基础。方法 模拟中耳腔及鼓阶外淋巴腔环境，构建由活体豚鼠的圆窗膜组织、Franz扩散池（玻璃／聚乙烯组件）组成的体外圆窗通透实验装置；检测该装置有无渗漏；以亚甲基蓝为模型药物，检测3h内的药物通透量。结果 本研究设计并构建的圆窗通透实验装置符合药理学实验的基本要求，检测该装置性能良好、无渗漏。经连续3h观察，亚甲基蓝的累积释放量符合零级释放方程。结论 成功构建的体外圆窗通透实验装置符合药学实验质控标准。本装置的建立为中耳-内耳之间的跨膜给药研究提供了实验基础。     

高压氧治疗所致中耳气压伤的原因及预防

目的:探讨高压氧治疗所致中耳气压伤的原因及预防措施。方法:对1 600例高压氧治疗患者中出现中耳气压伤的78例进行综合分析。结果:本组78例高压氧治疗患者中耳气压伤发生原因包括:患者咽鼓管不通畅或堵塞20例(25.6%),患者在舱内升压过程中调压不当49例(62.8%),操舱者加压过快9例(占11.6%)。结论:明确患者发生中耳气压伤的相关因素并采取相关干预手段,可以预防和减少中耳气压伤的发生,延续高压氧的治疗。     

Politzer吹张治疗卡他性中耳炎（附987例分析）

卡他性中耳炎及时恰当的治疗可使患者复聪。有效的方法是调节中耳气压，使负压改为正压，终止渗出。调节中耳气压主要靠咽鼓管再通，咽鼓管吹张方法有吞咽试验，捏鼻鼓气(valsalva吹张法)、波氏法、导管法等，我们对多种原因引起的卡他性中耳炎987例，用Politzer吹张法治疗，效果满意，报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 1991年1月至2000年12月收治卡他性中耳炎987例，男674例，女313例，1.5～79岁。18～40岁者884例。病因：气压改变所致703例，均系由泰山顶坐索道车下山后耳闷听力下降来诊。慢性肥厚性鼻炎72例，上呼吸道感染194例，18…     

豚鼠颞骨的显微解剖学研究

目的 观察豚鼠显微镜下的颞骨结构,为豚鼠耳科学实验提供解剖学依据.方法 制作16只健康成年豚鼠的颞骨标本模型,对其中耳、内耳进行显微解剖并观察.结果 在豚鼠的颞骨标本上准确定位出中耳及内耳的相关结构,其中中耳结构包括鼓膜、听骨链、卵圆窗、圆窗、咽鼓管咽口、面神经管等,内耳结构包括耳蜗、3个半规管、椭圆囊、球囊、乙状窦、内听道、内淋巴囊、前庭导水管、蜗水管等.结论 豚鼠颞骨结构与人体颞骨结构有很大相似性,但亦有一定区别.     

电耳镜诊断高压氧所致中耳气压伤的临床研究

目的 探讨电耳镜诊断高压氧所致中耳气压伤的临床实用性.方法 首次进行高压氧治疗的患者300例,高压氧治疗第1天进舱前用麻黄碱滴鼻对潜在的中耳气压伤进行干预,治疗出舱后采用金标准法、电耳镜检法、传统方法 诊断是否有中耳气压伤.结果 高压氧治疗第1天后金标准法、电耳镜法、传统方法 分别诊断高压氧治疗致中耳气压伤26例(8.67%)、26例(8.67%)、72例(24.00%).电耳镜法诊断高压氧治疗致中耳气压伤的特异度、准确度、真阴性率等指标均高于传统方法.结论 电耳镜检查客观而准确,可及时窥视鼓膜病变,利于早期诊断和处置中耳气压伤.     

Hearing loss in diving--a study amongst Navy divers

Despite the commonly observed condition of middle and inner ear barotrauma among divers, there is little evidence of insidious and permanent development of sensorineural hearing loss associated with diving. An audiometric survey was performed on a group of 120 divers and 166 non divers from the Royal Malaysian Naval Base in Lumut, West Malaysia between July to December 1991. The results of this survey revealed that insidious development of high frequency sensorineural hearing loss may be associated with diving. At frequencies 4000, 6000 and 8000 Hz the divers had higher mean hearing levels than non divers and their hearing at those frequencies seemed to deteriorate faster. The etiology of this insidious hearing loss is multifactorial and may be related to inner ear barotrauma, decompression sickness or noise-induced deafness.     

Histopathological observation on the inner ear barotrauma in guinea pig

Summary In this paper we report on the histopathological and ultrastructural changes of the inner ear caused by experimental aural barotrauma in 40 guinea pigs. The experimental results showed that the cochlea can be damaged by both rapidly increasing and decreasing pressure and the Corti’s organ in the basal and second turn will be damaged more markedly than those in the subsequent turns. The main histopathological findings of the inner ear barotrauma can be summarized as follows: 1) Hemorrhage in the cochlear spaces; 2) rupture of the membranous structures of the cochlea and the round window; 3) formation of air bubbles in the perilymphatic spaces; 4) degeneration and necrocytosis of the Corti’s organ and spiral ganglion cellls; 5) derangement, fusion, break-off and/or disappearance of the cochlear sensory hairs. These findings may provide the histopathological basis for clinical study of the inner ear barotrauma. The aim of the present paper is to make preliminary investigations into its underlying mechanism.     

高压氧治疗并发中耳气压伤的原因分析与预防对策

目的探讨首次行高压氧治疗300例患者引起中耳气压伤的原因和预防对策。方法分别在进舱治疗前和HBO治疗后的第1、2．3天观察患者双耳鼓膜变化情况,询问患者升减压过程有无耳堵、耳胀、耳痛等并作记录。结果有31例（10．3％）患者发生中耳气压伤。原因与调压动作不规范、绝对咽鼓管通气阻力升高和个体咽鼓管结构的固有张力不同有关。中耳气压伤的时间均发生在加压阶段,以第1天多见,个人因素中文化程度低、思想麻痹的患者也较容易发生。结论入舱前做好安全宣教和调压动作的示教,治疗时按规范做调压动作,是避免发生中耳气压伤和减少气压伤的主要措施。     

双向中耳压力调节治疗分泌性中耳炎的疗效分析

目的探讨双向中耳压力调节治疗分泌性中耳炎（SOM）的疗效。方法选择150例（204耳）成人分泌性中耳炎患者,按年龄、病程配对分为双向中耳压调节治疗组（75例,102耳）和Valsava法吹张对照组（75例,102耳）,治疗后随访3个月。结果治疗组治疗后纯音听阈均值、气骨导差均值明显低于对照组（P〈0.05）。治疗组痊愈52耳,显效8耳,有效27耳,无效15耳,总有效率为85.3%（87/102耳）;对照组痊愈35耳,显效6耳,有效33耳,无效28耳,总有效率为72.6%（74/102耳）,治疗组疗效好于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）。两组均无化脓性中耳炎、鼓膜穿孔等并发症发生。结论应用中耳双向压力调节治疗SOM疗效优于传统Valsava法吹张治疗,值得临床推广应用。     

中耳变压疗法治疗老年人分泌性中耳炎疗效观察

目的探讨中耳变压疗法治疗老年人分泌性中耳炎的疗效。方法选择56例（62耳）老年人分泌性中耳炎患者,按年龄、病程配对分为中耳变压疗法组（治疗组）和Valsava法组（对照组）,治疗后随访3个月,比较其疗效。结果治疗组纯音听阈均值和气骨导差明显低于对照组（均P〈0.05）。治疗组痊愈2耳,显效2耳,有效20耳,无效7耳,总有效率为77.42%（24/31耳）,对照组痊愈1耳,显效1耳,有效14耳,无效15耳,总有效率为51.61%（16/31耳）,两组间总有效率差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组听力减退分级≥2级耳为6耳（19.35%）,明显少于对照组的14耳（45.16%）（P〈0.05）。结论应用中耳变压疗法治疗老年人分泌性中耳炎疗效优于传统Valsava法,对老年人分泌性中耳炎听力康复十分有利。     

中耳变压疗法治疗儿童分泌性中耳炎的疗效观察

目的探讨用中耳变压疗法治疗儿童分泌性中耳炎的疗效。方法采用中耳变压疗法治疗37例（70耳）分泌性中耳炎患儿,与同期行Valsalva法治疗的36例（70耳）进行对照。结果治疗组显效61耳,有效3耳,无效6耳,有效率为91．43％;对照组显效35耳,有效8耳,无效27耳,有效率为61．4％。治疗组疗效明显高于对照组（P〈0．001）,且无不良副反应发生。结论中耳变压疗法能够明显减轻儿童中耳负压,改善听力,操作上安全,简便,值得在临床上推广应用。     

体位改变对Valsalva动作心率、血压响应模式的影响

目的　比较不同体位下进行 Valsalva动作时 ,心血管响应型式的差别 .方法　在 - 15°头低位倾斜、水平仰卧和+75°头高位倾斜三种体位下 ,分别进行 4k Pa /30 s的 Valsal-va动作 ,并记录逐跳心率及动脉血压变化 .结果　 +75°头高位倾斜体位下 ,心率在 相的增高幅度最大 ;在 相时呈降低变化 ,而在另外两种体位下则呈升高变化 .血压在 相前期的降低幅度以在 - 15°头低位倾斜体位下为最小 ,在 +75°头高位倾斜体位下为最大 . +75°头高位倾斜体位下血压在 相呈升高反应 ,而在 - 15°头低位倾斜和水平仰卧体位下血压呈典型降低变化 .体位改变对 Valsalva动作 II相心率、血压响应模式的影响最大 .结论　体位改变可引起中心血量重新分配及自主神经均衡性改变 ,故对 Valsalva动作时心率和血压的响应模式产生影响     

Cauda equina movement during the Valsalva maneuver in two patients with Lumbar spinal canal stenosis

Lumbar spinal canal stenosis (LSS) is a common spinal disorder among older people. Some LSS patients say that their pain worsens when they lift heavy objects. The Valsalva maneuver is the optimal breathing pattern for producing maximal force. Herein, we present two cases of LSS where the movement of the cauda equina was observed during the Valsalva maneuver.Case Summary: Case 1: A 74-year-old female with a history of LSS presented to our Department of Urology with frequent urination. The patient was diagnosed as having uterine and bladder prolapse. Pelvic cine MRI scan was conducted for detailed evaluation. While the Valsalva maneuver was performed to diagnose pelvic organ prolapses, we observed movement of the cauda equina. Spine MRI and CT, performed one year before presentation, showed severe LSS due to degenerative spondylolisthesis. Case 2: A 73-year-old male underwent radical prostatectomy for prostate cancer. A follow-up cine MRI to confirm urethrorrhea showed the cauda equina moving during the Valsalva maneuver. Moderate LSS due to degenerative spondylolisthesis was retrospectively found on abdominal CT performed before prostatectomy. Conclusion: The findings of our report suggest that movement of the cauda equina during the Valsalva maneuver may be implicated in LSS.     

呼吸道合胞病毒所致豚鼠中耳内耳病变的光镜观察

将呼吸道合胞病毒注入豚鼠中耳腔内,于接种后不同时间取材进行病毒分离,血清学检查及光镜观察。中耳粘膜病毒培养阳性率一周内为50％。血清特异性抗体IgG滴度呈逐渐增高的趋势。光镜观察中耳粘膜以变性坏死性炎症为主。伴有以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润,三周后基本恢复。耳蜗毛细胞部分变性,少数坏死。前庭终器感觉毛细胞亦出现变性。结果表明:呼吸道合胞病毒能致豚鼠急性中耳炎症,并使内耳感觉毛细胞变性。