产前超声筛查先天性心脏缺陷的临床体会

目的回顾既往8年内产前和出生后诊断的先天性心脏缺陷(CHD)病例,分析可能造成漏诊的原因。方法回顾2007年1月至2014年12月在我院进行产前超声检查并分娩的病例。观察妊娠晚期和出生后发现心脏结构异常者其在妊娠中期超声筛查阶段留存的相关超声图像,分析可能的漏诊原因。结果总检出CHD 83例。产前检出73例,66例在妊娠20~24周进行产前超声筛查,检出CHD 42例,中孕期筛查检出率63.64%。2例在妊娠15周前诊断。产前漏诊的畸形均为室间隔缺损,在筛查阶段未检出的24例畸形包括:室间隔缺损10例、永存动脉干2例、房室间隔缺损1例、右位主动脉弓2例、主动脉缩窄2例、室间隔缺损合并右位主动脉弓1例、三尖瓣下移畸形1例、永存左上腔静脉2例、F4畸形1例和右旋心1例,肺动脉瓣狭窄1例。结论单纯室间隔缺损是产前和中期筛查中漏诊最多的CHD,妊娠中期超声筛查未检出的CHD种类多样,漏诊原因与胎儿、母体及缺陷的严重程度等多方面因素密切相关。由于CHD种类多样且存在检查的局限性,CHD的产前筛查和诊断存在一定难度。     

超声心动图在筛查胎儿心脏畸形中的应用体会

目的探讨产前超声心动图筛查胎儿心脏畸形的必要性。方法 以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管-气管、主动脉弓、动脉导管弓这六个切面为标准切面,观察胎儿心脏结构、形态。结果 1863例胎儿中发现61例心脏畸形:室间隔缺损21例,法洛氏四联症10例,左心发育不良5例,永存左上腔静脉4例,右室双出口4例,心内膜垫缺损3例,右心发育不良3例,单心腔2例,三尖瓣下移畸形2例,主动脉弓离断2例,肺动脉狭窄2例,永存动脉干2例,右位主动脉弓伴血管环1例。漏诊室间隔缺损3例,肺动脉瓣轻度狭窄1例;诊断符合率99.8%(1859/1863);敏感性为93.8%,特异性为100.0%。结论以上述6个切面为标准切面进行胎儿心脏超声筛查,可发现绝大多数的心脏畸形,特别是复杂畸形无1例漏诊,应逐渐将胎儿超声心动图检查纳入产前检查常规工作中并建立标准化扫查切面。     

超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断探讨

选取2014年5月~2015年5月我院480例中孕期妇女。研究其产前超声结果并且对产后随访记录做进一步分析。结果所有胎儿中共确诊出患有复杂先天性心脏畸形13例,检出率2.71%,其中2例大动脉转位,1例主动脉弓中断,2例单心室或单心房,2例右心发育不良,3例合并心外畸形,2例法络四联征以及1例室间隔缺损,产前检出率与产后随访率二者之间比较无显著性差异(P0.05);而所有胎儿中漏诊2例患有先天性心脏畸形者,分别是主动脉弓中断和肺动脉狭窄各1例,漏诊率0.42%。应用超声产前筛查对于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形进行诊断的临床检出率较高,可以有效降低先天性心脏畸形胎儿的出生率,值得推广。     

时间-空间关联成像联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值

目的探讨时间-空间关联成像(STIC)联合B-flow在胎儿永存左上腔静脉产前超声诊断中的应用价值。方法对产前胎儿常规二维超声心动图可疑或明确心脏畸形的132例胎儿进行B-flow显像及STIC数据采集,观察有无左上腔静脉,并将产前超声诊断结果与产后新生儿超声心动图及引产后胎儿尸体解剖病理检查结果进行对比分析。结果 132例胎儿中120例在B-flow显像模式下STIC数据采集成功,采集成功率为90.9%(120/132);120例STIC数据采集成功的胎儿中,常规二维超声心动图诊断永存左上腔静脉15例(15/20)。B-flow-STIC诊断永存左上腔静脉20例。其中5例伴无名静脉缺如,4例合并心脏严重复杂畸形(2例合并完全性房室间隔缺损,1例合并三尖瓣发育不良,1例合并右心室双出口,1例合并右位主动脉弓,5例合并室间隔缺损),6例为单纯性永存左上腔静脉。B-flow-STIC修正常规二维超声心动图诊断5例;其中2例常规二维超声心动图诊断为房间隔缺损,1例常规二维超声心动图诊断为完全性房室间隔缺损,1例常规二维超声心动图诊断为心内型肺静脉异位引流,均经B-flow-STIC修正诊断为永存左上腔静脉;1例常规二维超声心动图漏诊,B-flow-STIC诊断为永存左上腔静脉引流至左心房。结论 STIC联合B-flow可清晰显示胎儿永存左上腔静脉及其空间位置关系,有利于提高永存左上腔静脉产前超声诊断准确性。     

超声心动图在胎儿先天性心脏病筛查中的应用价值

目的:探讨超声心动图在胎儿先天性心脏病(CHD)筛查中的应用价值。方法:对我院2015年2月~2017年8月临床就诊的624例孕妇进行胎儿超声心动图检查,通过胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、三血管-气管平面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面,重点观察胎儿心内结构及大血管连接情况,并与引产后尸体解剖及新生儿超声心动图筛查结果进行对比分析。结果:624例胎儿超声心动图,共发现胎儿心内结构异常15例,其中复杂性CHD 9例,单纯室间隔缺损3例,单纯房间隔缺损3例。漏诊2例,1例为肌部室间隔缺损,1例为部分型肺静脉异位引流。超声心动图对胎儿CHD诊断的准确率为88.2%(15/17)。结论:超声心动图是胎儿CHD安全可靠的影像学检查方法,根据心脏的各个切面和节段性分析法,可对本类疾病进行早期诊断。     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

对2016例孕妇进行产前超声心动图筛查,以胎儿四腔心切面、左右室流出道切面、主动脉弓、动脉导管弓切面及三血管切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。新生儿在出生一周内全部进行彩色多普勒超声心动图检查,以新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果进行比较分析。结果产前筛查发现胎儿先天性心脏病24例;其中单心室2例,三尖瓣下移2例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良3例,左心室发育不良3例,三房心2例,法乐四联症2例,心内膜垫缺损6例,房间隔缺损4例;另外2例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。胎儿心脏超声筛查先天性心脏病的诊断符合率为92.31%。     

应用胎儿心脏超声对先天性心脏病检测的价值评价

选择2007年6月～2011年2月来我院检查的950例孕妇,其年龄为22~36岁,孕周在20~26w。检查的标准切面为胎儿的三血管、四腔心、左、右室流出道、动脉导管弓、主动脉弓的切面,检测胎儿的心脏结构形态有无异常。新生儿在出生1w内均接受彩色多普勒超声心动图的检测,并将检查结果与尸体解剖情况、随访情况以及胎儿的心脏超声检测结果进行对照。所选胎儿中有15例发现心脏结构不正常,其中13例是在胎儿心脏超声检查时确诊的,1例单心室,1例肺动脉瓣狭窄合并心脏右室发育不良,1例出现三尖瓣下移,2例胎儿心内膜垫不全,2例室间隔缺损,2例房间隔缺损,1例大动脉转位,1例永存动脉干,1例患有法洛四联症,1例胎儿三房心。另有心尖部室间隔缺损1例,为房间隔缺损1例,产前检查漏诊。产前胎儿先天性心脏病检测有92%的敏感性,99.7%的特异性。以上述切面作为胎儿心脏超声检查的标准有助于消除心脏的复杂畸形。以上述切面为标准为胎儿进行心脏超声检查的时间增加3~5min,可有效降低漏诊率。     

心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断准确率的影响

目的:探讨心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病(CHD)诊断准确率的影响。方法:选取2013年3月~2016年2月我院收治的孕妇695例,采用多普勒超声诊断仪对孕妇进行CHD超声检查,以胎儿四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面及主动脉弓切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常,记录结果,并进行随访复查,分析多普勒超声在胎儿CHD诊断中的价值。结果:已确诊17例CHD胎儿中,单纯性室间隔缺损6例,单心室缺损5例,永存动脉干缺损3例,完全性房室间隔缺损2例,法洛四联症1例;特异度为99.71%(676/678),灵敏度为94.12%(16/17);四腔心切面确诊率高于其他切面(P<0.05)。结论:超声诊断为产前胎儿CHD检查的重要方法,诊断准确率高,可明确心脏畸形类型,可为终止妊娠及后期治疗提供指导。     

胎儿先天性心脏病产前超声检查147例分析

目的探讨产前超声检查各种类型胎儿先天性心脏病（CHD）的敏感度差异。方法对2002年1月～2007年5月间17651例年龄21～40岁、孕15～40周孕妇行胎儿心尖四腔心切面及6个基本切面常规超声检查,对可疑畸形胎儿再行系统性胎儿超声心动图（FECG）检查,并全部予产后新生儿超声心动图（ECG）检查或引产后尸体解剖。结果共检出147例胎儿有CHD（占0.83%）,产前FECG检查共检出129例CHD,共漏诊18例[主要包括房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）、法洛四联症（ToF）、大动脉转位（TGA）等],误诊5例[包括ASD3例、主动脉缩窄（AC）2例]）,总敏感度87.76%。产前检测敏感度以左心发育不良综合征（HLHS）、心内膜垫缺损（ECD）、三尖瓣下移畸形（Ebsteins）及三尖瓣发育不良、右心发育不良综合征（HRHS）、单心房或单心室（SA或SV）、心内膜弹力纤维增生症（EFE）、AC、糖尿病心肌肥厚最高（均100%）,右室双出口（DORV）、肺动脉狭窄（PS）、永存动脉干（TRU）、TGA、ToF次之（分别为83.33%、80%、80%、77.78%、75%）,VSD、ASD最低（分别为68.75%、68.75%）。结论产前超声检测各类型CHD的敏感度各不同。VSD最容易被漏诊。     

超声心动图对胎儿室间隔缺损的诊断价值

目的：探讨超声心动图对胎儿室间隔缺损的诊断价值。方法对56例胎儿超声诊断的室间隔缺损进行回顾性分析,对胎儿室间隔缺损及合并畸形的声像图特征、室间隔缺损分型、超声各切面对室间隔缺损的诊断价值、超声诊断室间隔缺损的漏误诊原因、转归情况进行分析与总结。结果产前诊断的56例室间隔缺损中,单纯性室间隔缺损26例,占46.4%（26/56）;合并畸形30例,占53.5%（30/56）。合并的心内畸形有法洛四联症（4例）、右心室双出口（4例）、大动脉转位（3例）、房室瓣膜闭锁（4例）、左心室发育不良综合征（3例）、主动脉弓离断（1例）;合并的心外畸形包括：唇腭裂、四肢畸形、颅后窝增宽、膈疝、肾脏异常等。经产后随访及引产后胎儿尸体解剖证实与产前诊断相符合52例,假阳性1例,漏诊合并肺动脉瓣狭窄2例及肌部室间隔缺损1例,诊断符合率92.8%。结论超声心动图利用多切面联合彩色多普勒检查对胎儿室间隔缺损合并畸形具有重要价值。     

胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用

目的探讨胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的应用价值。方法以胎儿四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管、主动脉弓、动脉导管弓切面为标准切面,快速筛查观察胎儿心脏结构形态是否正常。出生后一周内全部进行新生儿彩色多普勒超声心动图检查,以尸体解剖结果、新生儿超声心动图检查及随访结果与胎儿心脏超声筛查结果相对照。结果在1200例胎儿中发现10例心脏结构异常,其中产前胎儿心脏超声筛查确诊9例：单心室1例,肺动脉瓣狭窄伴右室发育不良1例,三尖瓣下移1例,心内膜垫缺损2例,室间隔缺损2例,法洛四联症1例,三房心1例。另外1例心尖部室间隔缺损产前检查漏诊。显示产前诊断胎儿先天性心脏病的敏感性为90%,特异性为100%。结论以上述6个切面为标准进行胎儿心脏超声筛查可排除心脏复杂畸形。建议在进行胎儿产前常规超声检查时增加3~5分钟时间,以六个切面为标准快速进行胎儿心脏筛查,以降低胎儿先天性心脏病的漏诊率。     

不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的临床研究

目的探讨不同切面超声心动图诊断胎儿心脏畸形的价值。方法对1341例孕妇行胎儿超声心动图检查,采用二维、彩色及频谱多普勒从常规取胎儿四腔心、五腔心、左心室流出道及右心室流出道长轴、大动脉短轴、主动脉弓及动脉导管弓长轴等切面观察胎儿心脏解剖结构及血流状况。并与引产后的尸检结果进行对照。结果本组共检出胎儿先天性心脏畸形30例,经引产后胎儿尸体解剖和产后新生儿随访证实与产前完全相符合28例,占93．33％（28／30）,有2例复杂性畸形与产前诊断基本相符合,占6．67％（2／30）。在出生后的新生儿中发现2例室间隔缺损,1例房间隔缺损漏诊,漏诊率为9．09％（3／33）。畸形类型包括室间隔缺损3例,房间隔膨胀瘤3例,心内膜垫缺损1例,单心室4例,大动脉转位2例,右室双出口2例,永存动脉干2例,左心室发育不良3例,右心室发育不良2例,三尖瓣闭锁2例,三尖瓣下移畸形2例,肺动脉闭锁1例,严重心律失常3例。产前超声诊断符合率为90．91％（30／33）。结论不同切面超声心动图可用于产前胎儿心脏畸形的诊断。     

超声心动图检测胎儿右优势心及其临床意义

目的 评价超声心动图检测胎儿右优势心(RDH)的临床意义,描述各类RDH胎儿的超声心动图特点.方法 回顾性地总结和分析40例RDH胎儿的声像图特点.RDH胎儿的诊断标准:产前超声心动图检测胎儿右、左心房和心室的内径比及肺动脉与主动脉直径比>1.5;产前超声心动图排除胎儿先天性心脏病(CHD)(尤其CoA)和心外畸形.结果 (1)40例RDH胎儿.产后超声心动图或临床随访证实15例(37.5%)为正常胎儿,9例(22.5%)为RDH伴IUGR和动脉导管瘤,16例(40%)为RDH伴发CHD;RDH伴发的CHD包括主动脉缩窄6例,肺静脉异位引流3例,静脉窦型房间隔缺损、室间隔缺损、永存左上腔静脉伴冠状窦扩张各2例、主动脉弓离断1例.(2)RDH伴发CHD的胎儿其RDH发生的时间要早于RDH伴发IUGR、动脉导管瘤或正常RDH胎儿(P<0.05或0.001).RDH伴发CHD胎儿其三尖瓣反流发生率、RA/LA、RV/LV、PA/AO明显高于RDH伴IUGR、动脉导管瘤或正常RDH胎儿(P<0.05或0.001).(3)RDH伴CHD胎儿随妊娠时间增加,其RDH逐渐加重(P<0.05或0.005).结论 (1)RDH胎儿产后常伴发CHD,尤其CoA,产后应加强随访观察;(2)RDH伴CHD胎儿有一定的超声心动图特点,可以与RDH伴IUGR、动脉导管瘤及正常RDH胎儿相鉴别.     

产前超声检查对胎儿心脏大动脉畸形的诊断价值

目的 探讨胎儿心脏大动脉畸形产前超声诊断的操作技巧,提高产前超声诊断符合率.方法 回顾分析我院诊断并经产后证实的20例心脏大动脉畸形胎儿的超声图像,总结不同类型大动脉畸形的声像图特征.结果 20例心脏大动脉畸形胎儿均经产后新生儿超声心动图检查或引产后尸体解剖证实,大动脉畸形在三血管气管(3VT)切面上均呈阳性特征,分别表现为大动脉内径异常10例,包括肺动脉狭窄7例,主动脉狭窄1例,主动脉弓离断1例及主动脉弓缩窄1例;永存动脉干4例;大动脉交叉关系消失5例,包括右室双出口3例,大动脉转位2例;右位主动脉弓1例.17例胎儿合并心内其他结构异常.结论 3VT切面是诊断胎儿心脏大动脉异常敏感且有效的切面,其他切面可作为诊断和鉴别诊断的辅助切面.     

超声诊断胎儿先心病再探讨

目的:回顾性探讨超声诊断胎儿先天性心脏病的临床价值。方法:对1185例16周以上,具有高危因素的孕妇进行多切面胎儿超声心动图检查,对疑有或诊断先天性心脏病的胎儿进行动态追踪观察。结果:发现胎儿心脏异常146例(12.3%,包括心律失常等),其中疑诊或诊断胎儿先天性心脏病59例(4.9%),超声成功随访及尸检证实45例。产后超声检查发现3例房间隔缺损为假阳性,占检出先天性心脏病的5%;另外,漏诊2例室间隔缺损,产后超声检查发现患儿心脏有<2mm的室间隔缺损,为假阴性2例,占检出先天性心脏病的3.4%。结论:超声心动图筛查胎儿心脏疾病,减少出生缺陷是可行的,具有确切的临床应用价值。     

成人心脏超声探头在胎儿先天性心脏病诊断中的应用

目的探讨成人心脏超声探头在胎儿先天性心脏病（简称先心病）诊断中的应用价值。方法分析19例产前超声诊断、产后超声复查和胎儿引产后尸解证实的胎儿先心病病例资料。结果应用成人心脏超声探头探查,诊断胎儿①复杂性先心病14例,占73．6％（14／19）,包括完全性心内膜垫缺损、大动脉转位,单心房、单心室、右室双出口、右室发育不良、瓣膜狭窄或闭锁、永存动脉干及法洛四联症;②单纯室间隔缺损（VSD）4例;③房间隔膨胀瘤并房间隔缺损（ASD）1例。结论成人心脏超声探头可应用于胎儿心脏的检查,能清楚显示心脏和大血管的血流信号,大大提高胎儿先心病的检出率。     

胎儿双主动脉弓的产前超声心动图诊断

目的探讨双主动脉弓胎儿产前超声心动图特征及产前诊断临床意义。方法对南京医科大学附属苏州医院2012年1月至2013年2月产前超声心动图检出的5例双主动脉弓胎儿的超声心动图特征、分型及临床结局进行总结分析。结果5例双主动脉弓胎儿超声心动图表现：（1）三血管气管观中主动脉与动脉导管失去正常“V”字形结构,升主动脉发出左、右主动脉弓围绕气管,彩色多普勒血流成像示环状血流信号围绕气管。（2）超声心动图示5例胎儿中3例为右主动脉弓优势型,2例为左、右主动脉弓平衡型。（3）1例（例2）胎儿合并膜部室间隔缺损、永存左上腔静脉：1例（例4）胎儿合并半椎体畸形,3例胎儿未发现合并其他畸形。5例胎儿均行磁共振检查并随访至引产或产后3个月,随访检查均证实胎儿为双主动脉弓畸形。结论双主动脉弓是胎儿严重的先天性心脏病,超声心动图是产前首选的诊断方法,三血管气管观是诊断双主动脉弓的有效切面。     

超声在胎儿心脏结构性异常中的诊断价值

目的探讨超声在胎儿心脏结构性异常中的诊断价值。方法 48例心脏结构性异常胎儿,结合引产后解剖或出生后超声资料,总结常见心脏结构性异常类型,并分析漏误诊原因。结果 48例胎儿心脏结构性异常中,室间隔缺损12例,心内膜垫缺损7例,法洛四联症6例,肺动脉狭窄5例,右室双出口3例,大动脉转位3例,其他13例;早孕期(11~14周)4例,占8.33%,中孕期37例,占77.08%;晚孕期7例,占14.58%;漏诊室间隔缺损2例,法洛四联症1例,漏诊率6.25%;误诊膜周部间隔缺损1例,误诊率2.08%。结论超声可以初步筛查早孕期胎儿心脏异常,中晚孕期超声可大大提高胎儿心脏结构性异常的检出率。     

胎儿右位主动脉弓的产前超声诊断

目的评价产前超声诊断胎儿右位主动脉弓的临床价值。方法回顾分析我院自2007年1月至2008年6月期间,产前超声诊断的7例胎儿右侧主动脉弓病例。结果产前超声诊断7例右主动脉弓病例。4例伴有左锁骨下动脉迷走,其中有一例产后诊断合并房间隔缺损,一例合并房间隔缺损及室间隔缺损。结论右主动脉弓可以在胎儿心超的三血管气管观上做出诊断。右主动脉弓可以单独发生,也可以合并其他心脏或心外畸形发生。     

孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常的筛查意义

目的:探讨孕期规范化超声检查对子宫内胎儿心脏发育异常的筛查意义。方法:选取2014年4月~2016年1月在我院接受检查的孕妇1201例,均行彩色多普勒超声检查,对宫内胎儿心脏发育是否存在异常进行筛查,将所得结果与随访结果对比分析。结果:超声检查产前检出率为22.98%(276/1201),检出符合率为96.50%(276/286),敏感度为93.24%,特异度为68.40%,漏诊率为6.76%;胎儿左心房、左心室及右心房、右心室内径随胎龄增长而不断升高,与胎龄呈正相关;276例心脏发育异常胎儿中,7例于引产后实施尸检,尸检结果与彩色多普勒超声心动图检查结果基本相符;四腔心切面检出率高于三血管切面、右室流出道切面、左室流出道切面、主动脉弓切面检出率,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:孕期规范化超声检查可有效检测出子宫内胎儿心脏发育异常情况,漏诊率低,且四腔心切面检出率高。