自拟骨痹方中药熏蒸治疗早中期膝骨关节炎的临床研究※

目的 通过对早中期膝骨关节炎（KOA）患者关节疼痛及功能评分的影响,探究自拟骨痹方中药熏蒸治疗早中期KOA的效果。方法 选取符合入选要求的72例早中期KOA患者,随机分为治疗组和对照组各36例,对照组予口服盐酸氨基葡萄糖及外用脉冲磁疗,治疗组在对照组治疗的基础上加自拟骨痹方中药熏蒸,治疗14天后比较两组患者的VAS评分、WOMAC评分及临床疗效。结果 治疗组的疗效高于对照组（P<0.05）;治疗后2组的VAS评分及WOMAC评分均较治疗前降低（P<0.05）,且治疗组比对照组降低更明显（P<0.05）。结论 自拟骨痹方中药熏蒸能降低早中期KOA患者的关节评分,减轻膝关节疼痛,改善膝关节功能,具有良好的临床疗效,值得在临床上推广应用。     

痹祺胶囊联合刃针治疗膝骨性关节炎的疗效观察

目的 探究痹祺胶囊联合刃针治疗早期膝骨性关节炎（knee osteoarthritis,KOA）的疗效。方法 采用随机数字表法将70例KOA患者随机分成2组,各35例。2组患者均用刃针治疗,1次/周,共2次;对照组患者联合口服塞来昔布胶囊200 mg/次,1次/d;试验组患者联合口服痹祺胶囊1.2 g/次,3次/d;治疗14 d。比较治疗前后及3个月随访的视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）及西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster University,WOMAC）骨关节炎指数量表评分来判定疗效。结果 纳入研究的70例KOA患者中有8例脱落,共有62例纳入分析。2组治疗后VAS及WOMAC评分较治疗前均显著降低（P<0.01）,但对照组比试验组的VAS分值降低更明显（P<0.05）,WOMAC评分在治疗2周后和3个月随访均为试验组降低更明显（P<0.05）。治疗2周后,2组有效率较接近（试验组96.9%,对照组90%）,3个月随访试验组有效率（93.8%）优于对照组（63.3%）（P<0.01）。结论 采用痹祺胶囊联合刃针与塞来昔布联合刃针治疗KOA均疗效显著,但痹祺胶囊联合刃针改善关节功能更明显,且疗效更稳定持久。     

温经通络汤对膝骨关节炎模型小鼠VEGF/VEGFR2/ERK1/2信号通路的影响

目的 探讨温经通络汤改善膝骨关节炎关节（KOA）软骨缺损,延缓关节退变的可能作用机制。方法 采用前交叉韧带切除术（ACLT法）建立KOA模型,实验分为假手术组、模型组、温经通络汤组（高、低剂量）和阳性药组。造模4周后中药组分别予以高、低剂量（80,20 g·kg^-1）的温经通络汤灌胃;阳性药组予以硫酸氨基葡萄糖胶囊（0.29 g·kg^-1）;假手术组与模型组均予等体积生理盐水灌胃。连续干预4周后苏木素-伊红（HE）染色观察软骨组织形态学变化并进行Mankin''s评分;蛋白免疫印迹法（Western blot）和实时荧光定量聚合酶链式反应（Real-time PCR）检测血管内皮生长因子A（VEGFA）,血管内皮生长因子受体2（VEGFR2）,细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）和血小板反应蛋白解整合素金属肽酶4（ADAMTS4）蛋白和mRNA的表达。结果 HE染色结果显示与假手术组比较,模型组小鼠Mankin''s评分显著升高（P<0.01）;与模型组比较,药物组均能明显改善造模引起的关节软骨面缺损,Mankin''s评分均有显著降低（P<0.01）,但各给药组间差异无有统计学意义。与假手术组比较,模型组VEGFA,VEGFR2,ERK1/2和ADAMTS4蛋白和mRNA的表达显著升高（P<0.01）。与模型组比较,各给药组可以显著抑制VEGFA和ERK1/2的蛋白表达（P<0.01）,硫酸氨基葡萄糖胶囊组效果要优于温经通络汤低剂量组（P<0.05）,但弱于温经通络汤高剂量组（P<0.01）;硫酸氨基葡萄糖胶囊组可以抑制VEGFR2和ADAMTS4的蛋白表达,作用与温经通络汤低剂量组相当,作用均弱于温经通络汤高剂量组（P<0.05）。结论 温经通络汤可以改善KOA小鼠关节软骨损伤,其作用机制可能与VEGF/VEGFR2/ERK1/2信号通路有关。     

三步六式健膝功对早期膝骨关节炎患者步态生物力学参数的影响※

目的 观察三步六式健膝功对早期膝骨关节炎患者步态生物力学参数的影响,从生物力学角度明确其临床疗效。方法 采用随机数字表,将早期膝骨关节炎患者分为功法组和对照组。功法组予习练三步六式健膝功;对照组予简易下肢康复训练。两组均每天习练3组,每周6 d,连续 12 w。比较两组患者镇痛药服用情况及治疗前后VAS、WOMAC评分、膝关节三维力矩峰值及步态特征的变化。结果 ①与治疗前比较,两组患者治疗后VAS及WOMAC评分均降低（P<0.05）;对照组伸展力矩增大、内收力矩降低（P<0.05）;功法组伸展、屈曲、外旋力矩均增大、内收力矩降低（P<0.05）;功法组步长、步速及足前进角均升高,步宽降低（P<0.05）。②与对照组比较,功法组治疗后VAS及WOMAC评分降低更明显（P<0.05）,屈曲力矩升高更明显,内收力矩降低更明显（P<0.05）,步长、步速明显升高（P<0.05）。结论 习练三步六式健膝功能有效改善早期膝骨关节炎患者的步态生物力学参数,缓解膝关节疼痛,促进膝关节功能恢复。     

针刀筋结松解结合拉伸疗法治疗膝骨关节炎临床观察※

目的 观察针刀筋结松解结合拉伸疗法治疗膝骨关节炎的临床效果。方法 将60例膝骨关节炎患者随机分为试验组和对照组各30例。对照组予西乐葆结合拉伸疗法治疗，西乐葆0.2 g口服，1次/天；拉伸疗法，1次/周，共治疗4 w。试验组予针刀筋结松解结合拉伸疗法治疗，在膝关节周围选择6个筋结点行针刀松解治疗，针刀治疗后立即结合拉伸疗法，1次/周，共治疗4 w。观察两组患者治疗前及治疗4 w后视觉模拟量表（VAS）评分和西安大略麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分变化，并评价临床疗效。结果 两组患者治疗4 w后VAS评分及WOMAC评分均低于治疗前（P<0.05），且试验组评分均低于对照组（P<0.05）；治疗4 w后，试验组总有效率为90.00%，对照组总有效率为73.33%，试验组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论 针刀筋结松解结合拉伸疗法治疗膝骨关节炎能有效缓解膝关节疼痛、僵硬程度，改善关节活动功能。     

膝痹宁Ⅱ方内服治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎临床疗效的回顾性队列研究

目的 回顾性分析膝痹宁Ⅱ方在内服药物治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎中的临床疗效,探索终点事件的影响因素。方法 采用真实世界回顾性队列设计,收集江苏省中医院骨科门诊内服药物治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎病案资料。所有患者接受西医常规治疗,根据是否服用膝痹宁Ⅱ方治疗分为非暴露组（573例）和暴露组（427例）,应用IBM SPSS 27.0对筛选出的1 000例基线资料进行描述性分析。依据病案基线资料,采用倾向性评分匹配法匹配出334对,两组共668例病案,比较两组治疗前,治疗2、6、12周后视觉模拟评分法（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）总评分、日本膝骨关节炎功能评估量表（JKOM）评分、中医证候积分的变化,不良反应发生情况。根据治疗前后WOMAC总分改善率判定的临床治愈作为终点事件进行多因素logistic回归分析,分析终点事件的影响因素。结果 治疗12周后,与治疗前比较,两组患者VAS、WOMAC总评分、JKOM评分、中医证候积分均显著降低（P<0.01）;与非暴露组比较,暴露组VAS、WOMAC总评分、JKOM评分、中医证候积分显著降低（P<0.01）。治疗12周后,与非暴露组比较,暴露组临床治愈率、显效率更高（χ²=14.36、64.80,P<0.05）。与本组治疗前比较,两组治疗2、6、12周后VAS,WOMAC疼痛、僵硬、功能评分、JKOM评分、中医症状积分显著降低（P<0.01）。与同时间点非暴露组比较,暴露组治疗2、12周后VAS,6、12周后WOMAC疼痛,12周后功能评分明显降低（P<0.05,P<0.01）;暴露组治疗6、12周后JKOM评分降低,治疗2、6、12周后中医症状积分明显降低（P<0.05,P<0.01）。治疗12周后的多因素logistic回归显示影响临床治愈的因素包括病程,饮酒史,高血压,冠心病和服用膝痹宁Ⅱ（P<0.05,P<0.01）。与同时间点非暴露组比较,暴露组治疗2、12周后胃脘不适发生率显著降低（P<0.01）;腹泻、呕吐的发生稍高于非暴露组,但差异无统计学意义。结论 临床应用膝痹宁Ⅱ口服联合常规西药治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎疗效优于常规西药治疗,可显著降低VAS、WOMAC总评分、JKOM评分、中医症状积分,其中远期疗效差异更明显,不良反应发生率低。     

真实世界藤黄健骨片联合非甾体抗炎药治疗膝骨关节炎临床研究

目的 基于真实世界数据探讨藤黄健骨片联合口服非甾体抗炎药治疗膝骨关节炎的临床疗效及其适用的分期,为藤黄健骨片的临床合理用药提供依据。方法 从2019年9月至2021年1月收录的“藤黄健骨片治疗膝骨关节炎病例注册登记系统”中,纳入采用藤黄健骨片联合口服非甾体抗炎药的病例共218例并设为试验组,单独采用口服非甾体抗炎药的病例126例设为对照组,将两组患者的性别、年龄、体质量指数、膝关节凯尔格-伦劳伦斯分级（K-L分级）、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、膝关节“西安大略和麦克马斯特大学关节炎指数”评分（WOMAC评分）K-L分级、VAS评分、WOMAC评分、肿胀分级、关节怕冷评分、腰酸乏力评分、不良事件/不良反应发生情况等项目,采用差值检验法进行全数据集疗效分析;采用倾向性评分匹配法排除组间混杂因素的影响,建立子数据集,并用重复测量资料的方差分析进行子数据集的疗效分析。访视点为登记注册时,登记注册后4周、8周。用Excel 2019和SPSS 23.0对数据进行统计分析。结果 试验组女性占比66.06%（144/218）,多于对照组的58.73%（74/126）（χ²=1.846）;平均年龄（61.12±7.01）岁,大于对照组的（59.38±5.99）岁（W=19 918.50,P<0.05）;试验组缓解期占比98.17%（214/218）;K-L分级比较,试验组Ⅱ级占比64.22%（144/218）,Ⅲ级占比25.23%（55/218）。入组和用药8周的全数据集疗效分析显示,试验组VAS评分平均下降（3.27±1.24）分,优于对照组［（2.75±1.20）分,W=34 179.00,P<0.05］;总WOMAC评分平均下降（23.43±11.46）分,优于对照组［（16.71±8.86）分,W=32 387.00,P<0.05］;肿胀分级平均下降（0.63±0.64）级,优于对照组［（0.33±0.59）级,W=33 847.50,P<0.05］;关节怕冷评分平均下降（1.90±1.84）分,优于对照组［（1.40±1.28）分,W=35 165.00,P<0.05］;腰酸乏力评分平均下降（2.02±1.64）分,优于对照组［（1.10±1.28）分,W=32 986.50,P<0.05］。入组、用药4周、用药8周的子数据集疗效分析显示,治疗后两组VAS评分均呈下降趋势,4周时试验组改善较对照组更为显著,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后两组总WOMAC评分均呈下降趋势,4周、8周时试验组改善均更为明显（P<0.05）;治疗后两组肿胀、怕冷分级、腰酸乏力评分均呈下降趋势,8周时试验组改善均更为明显（P<0.05）。试验组内发作期和缓解期患者疗效分析显示,治疗后两组总WOMAC评分均呈下降趋势,且趋势基本相同,两组在入组、治疗后4周、8周组间比较差异均无统计学意义（t=1.675, t=2.068, t=2.364）。试验组内缓解期患者K-L分级在0级~Ⅲ级者,总WOMAC评分在治疗后4周与入组时比较差异均有统计学意义（P<0.05,P<0.01）。试验组的不良事件率为4.13%（9/218）,低于对照组的10.32%（13/126）（χ²=5.109,P<0.05）。结论 接受藤黄健骨片联合口服非甾体抗炎药治疗的人群多为女性、年龄较大、缓解期、K-L分级在Ⅱ级和Ⅲ级者;藤黄健骨片能增强口服类非甾体抗炎药的抗炎止痛效果,并能增加改善关节功能、怕冷、肿胀、腰酸乏力等方面的药效维持时间;联合用药可适用于发作期和缓解期患者,临床应用中应综合考虑患者分期和骨关节炎程度;联合用药有可能降低非甾体抗炎药不良事件发生率。     

疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁兼血瘀证的临床疗效

目的 观察疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征（PPS）肾虚肝郁兼血瘀证的临床疗效及作用机制。方法 将112例患者按随机数字表法分为对照组和观察组。两组均采用莉芙敏片，1片/次，早、晚2次吞服。对照组口服妇科养荣胶囊，4粒/次，3次/d；观察组口服疏肝补肾活血汤，1剂/d；两组疗程均为治疗12周。进行治疗前后改良Kupperman（KI），中医证候、绝经期生存质量量表（MENQOL），抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评分；检测治疗前后促卵泡激素（FSH），促黄体生成素（LH），血清雌激素（E₂），5-羟色胺（5-HT），多巴胺（DA），去甲肾上腺素（NE），5-羟吲哚乙酸（5-HIAA），内皮素（ET），一氧化氮（NO）水平。结果 治疗后观察组改良KI，中医证候，SDS和SAS评分均低于对照组（P<0.01）；观察组MENQOL各维度评分均低于对照组（P<0.01）；观察组FSH，LH，ET水平均低于对照组（P<0.01），5-HT，5-HIAA，DA，NE，NO和E₂水平均高于对照组（P<0.01）；观察组临床疗效明显高于对照组（Z=2.073，P<0.05）；观察组中医证候疗效明显高于对照组（Z=2.086，P<0.05）。结论 疏肝补肾活血汤可明显减轻肾虚肝郁兼血瘀证PPS患者临床症状及抑郁、焦虑情况，并能调节性激素、血管舒缩因子和单胺类神经递质，提高生活质量，临床疗效显著，值得临床使用。     

滋水补肝汤治疗围绝经期肝肾亏虚型失眠的临床疗效

目的 观察滋水补肝汤治疗围绝经期肝肾亏虚型失眠的有效性及安全性。方法 采用随机、双盲、安慰剂对照试验方法，将重庆市中医院脑病科门诊收治的72例围绝经期肝肾亏虚型失眠患者按1∶1比例随机分为观察组及对照组，分别给予滋水补肝汤和安慰剂治疗，疗程3周。观察治疗前后两组患者的主观睡眠情况，采用匹茨堡睡眠质量指数（PSQI）减分率进行失眠疗效评价，并观察两组患者治疗前后的围绝经期症状改良Kupperman评分、中医证候评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分变化情况，以及安全性和不良反应发生情况。结果 观察组失眠总有效率为85.3%（29/34），对照组为17.6%（6/34），观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（Z=-5.582，P<0.01）；与本组治疗前比较，两组患者PSQI评分、改良Kupperman评分、中医证候积分、SAS评分较治疗前均有所改善（P<0.05，P<0.01），且观察组明显优于对照组（P<0.05，P<0.01）。两组治疗前后安全性指标差异无统计学意义，均未见明显不良反应。结论 滋水补肝汤可提高患者主观睡眠质量，减轻围绝经期症状，改善焦虑及抑郁情绪，对围绝经期肝肾亏虚型失眠具有较好的临床疗效，且安全性良好。     

涤痰汤加减配合针刺治疗卒中后吞咽障碍痰瘀阻络证的临床疗效

目的 探讨涤痰汤加减配合针刺治疗卒中后吞咽障碍（DAS）痰瘀阻络证的临床疗效。方法 将108例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各54例。两组均进行营养管理、康复训练和针刺。对照组口服通络化痰胶囊,3粒/次,3次/d;观察组口服涤痰汤加减。两组疗程均治疗2周。进行治疗前后洼田氏饮水试验、吞咽造影检查（VFSS）,标准吞咽功能评估（SSA）,吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评分和痰瘀阻络证评分;检测治疗前后经营养因子（BDNF）,神经生长因子（NGF）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平;记录肺炎、营养不良、脱水和误吸等发生情况。结果 观察组临床有效率为（47/49）95.92%,高于对照组的（41/50）82.00%（χ²=4.854,P<0.05）;观察组洼田饮水试验分级低于对照组（Z=2.211,P<0.05）;观察组VFSS吞咽障碍低于对照组（Z=1.969,P<0.05）;观察组洼田饮水试验,SSA和痰瘀阻络证评分均低于对照组（P<0.01）,VFSS评分高于对照组（P<0.01）;观察组吞咽症状评分、其他症状评分及SWAL-QOL总分均高于对照组（P<0.01）;观察组BDNF,NGF水平均高于对照组（P<0.01）,NSE水平低于对照组（P<0.01）;观察组并发症发生率为（6/49）12.24%,低于对照组的（15/50）30.00%（χ²=4.668,P<0.05）。结论 在营养管理和康复训练的基础,涤痰汤加减配合针刺法治疗DAS痰瘀阻络证患者,可减轻吞咽障碍和误吸风险,改善神经功能缺损程度,提高生活质量,降低了并发症,临床疗效显著。     

降脂通络软胶囊对膜性肾病大鼠肾保护作用及对肾组织Bcl-2和Bad表达的影响

目的观察降脂通络软胶囊对膜性肾病大鼠模型血液生化指标及对肾组织Bcl-2、Bad表达的影响,探讨降脂通络软胶囊对膜性肾病大鼠的肾保护作用和可能机制。方法将60只SD大鼠随机选取10只为对照组,其余50只进行造模,造模成功后将大鼠随机分为模型组、贝那普利组和降脂通络软胶囊(25、50、100 mg/kg)组,每组各10只,各组按相应剂量给药,在给药的第4周末检测大鼠24 h尿蛋白定量(UTP)及血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平;采用电镜、免疫荧光观察肾脏病理形态学变化,免疫组化及Real-time PCR法检测各组大鼠肾组织Bcl-2、Bad的表达情况。结果与模型组比较,各给药组UTP、TC、TG均有所降低(P0.05),各给药组TP、ALB均有所升高(P0.05)。降脂通络软胶囊50、100 mg/kg组与贝那普利组UTP、TC、TG、TP、ALB比较差异不显著(P0.05),效果优于降脂通络软胶囊25 mg/kg组(P0.05)。与对照组比较,各给药组及模型组BUN、Scr均未见明显变化,差异不显著(P0.05)。与模型组相比,各给药组大鼠肾组织中Bcl-2 mRNA的表达较模型组明显上调,Bad mRNA表达下调,差异显著(P0.05);降脂通络软胶囊50、100 mg/kg组与贝那普利组Bcl-2、Bad比较差异不显著(P0.05),效果优于降脂通络软胶囊25 mg/kg组(P0.05)。结论降脂通络软胶囊对膜性肾病大鼠的肾保护作用可能与其上调肾组织中Bcl-2 mRNA表达,下调Bad mRNA表达,抑制足细胞凋亡、修复受损足细胞有关。     

骨痹方治疗膝骨关节炎肾虚络痹证临床观察

目的:通过观察骨痹方对肾虚络痹证的膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者的临床疗效,评价其有效性及安全性。方法:本临床观察共纳入肾虚络痹证的KOA患者60例,按随机数字表法分为两组,各30例,治疗组予口服骨痹方,1剂/d,对照组予口服硫酸氨基葡萄糖,0.5 g/次,3次/d,疗程均为3个月,观察治疗前和治疗后两组膝关节疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数,中医证候积分,血沉(ESR),C反应蛋白(CRP)等的变化,并比较两组中医证候疗效及疾病疗效差别,同时观察不良反应。结果:中医证候疗效比较,治疗组总有效率是100%,优于对照组的88.3%(P0.01)。疾病疗效比较,治疗组总有效率是100%,优于对照组的76.7%(P0.01)。与本组治疗前比较,治疗后两组患者膝部疼痛,膝部肿胀,膝关节屈伸不利,下肢乏力,腰脊酸痛,畏寒怕冷,VAS评分及WOMAC指数的关节疼痛,功能积分,僵硬积分、总积分均下降(P0.05,P0.01)。与对照组治疗后相比,治疗组患者膝部疼痛,膝部肿胀,膝关节屈伸不利,腰脊酸痛,畏寒怕冷,VAS评分,WOMAC指数的僵硬积分明显降低(P0.05,P0.01),下肢乏力及WOMAC指数的总积分、疼痛、功能积分降低不明显。活动指标比较,与本组治疗前比较,两组治疗后ESR,CRP均有改善(P0.05,P0.01),但两组无明显差异。结论:骨痹方可有效控制膝骨关节炎,且无明显不良反应。     

独活寄生合剂对老年膝骨关节炎核磁共振成像积分和血清软骨代谢标志物的影响

目的:探讨独活寄生合剂对老年膝骨关节炎(KOA)患者全膝关节核磁共振成像积分(WORMS)和血清中软骨代谢标志物的影响,观察独活寄生合剂治疗老年KOA的临床疗效。方法:选取KOA患者80例,随机分成对照组和治疗组,各40例。对照组予以盐酸氨基葡萄糖胶囊口服;治疗组加用独活寄生合剂口服,均治疗8周。观察治疗前后Western Ontario and Mc Master Universities(WOMAC)量表评分变化;用WORMS积分进行放射学疗效评估;酶联免疫吸附(ELISA)法检测治疗前后血清中软骨代谢标志物软骨寡聚基质蛋白(COMP)和蛋白聚糖水平。结果:治疗组总有效率(86.84%)明显高于对照组(71.79%)(P0.05);与治疗前比较,两组WOMAC评分改善,膝关节WORMS积分减少,COMP和蛋白聚糖含量降低,差异均具有统计学意义(P0.05);且治疗组优于对照组(P0.05)。结论:独活寄生合剂可有效缓解老年性KOA临床症状,改善膝关节影像学损害,降低软骨代谢标志物含量而保护KOA软骨。     

点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎疼痛的临床观察＊

目的 观察点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗膝关节骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）疼痛的临床疗效。方法 采取随机数字表法将60例KOA患者随机分为推拿组和药物组，每组各30例。推拿组采用点按局部腧穴与坐位调膝法联用治疗，药物组采用口服塞来昔布胶囊治疗，治疗周期均设定为4周。两组患者于治疗前、治疗后进行压痛阈值（pressure pain thresholds，PPTs）、视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、西安大略和麦克马斯特大学（Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC）骨关节炎指数、股直肌均方根肌电值（root mean square，RMS）、疼痛灾难化量表（pain catastrophizing scale，PCS）评估，同时进行安全性评价。结果 最终共有55例患者完成试验，其中推拿组28例，药物组27例。经过4周治疗，两组患者PPTs和VAS评分结果分析显示，推拿组和药物组与治疗前相比差异显著（P < 0.05），推拿组明显优于药物组，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。WOMAC骨关节炎指数各项评分、股直肌RMS结果分析显示，推拿组和药物组治疗后较治疗前均有改善，组间具有统计学差异（P < 0.05），推拿组改善更为明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。PCS评分结果分析显示，推拿组和药物组治疗后积分较治疗前有统计学意义（P < 0.05），推拿组改善更为明显，组间差异有统计学意义（P < 0.05）。安全性评价结果分析显示，推拿组无不良事件发生，安全性优于药物组。结论 点按局部腧穴与坐位调膝法能有降低膝关节局部疼痛敏感性，改善膝关节功能。     

痹祺胶囊治疗膝骨关节炎的临床疗效及影像学评价

目的探索痹祺胶囊治疗膝骨关节炎(KOA)的临床疗效及其对KOA影像学的影响。方法采取随机对照临床试验,试验对象为100例就诊于广东省中医院风湿科门诊就诊的KOA患者。随机分为治疗组(痹祺胶囊治疗)50例和对照组(骨化三醇胶囊+碳酸钙D3片治疗)50例。观察治疗前后两组的骨关节炎指数(The Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis,WOMAC评分)、疼痛的视觉模拟(VAS)评分以及磁共振膝关节评分(MRI osteoarthritis knee Score,MOAKS评分)的变化,以及血常规、肝肾功能、心电图等安全性指标及不良事件。结果共纳入患者100例,脱落16例,纳入分析84例。治疗组在治疗24周后WOMAC评分以及24周与0周WOMAC评分差值与对照组比较差异显著(P0.05),痹祺胶囊对WOMAC评分的改善优于对照组。两组治疗24周后MOAKS评分差异无统计学意义(P0.05)。亚组分析结果提示,对于未使用非甾体消炎药(NSAIDs)的患者,在治疗24周后,治疗组MOAKS评分与对照组比较,差异显著(P0.05),在未使用NSAIDs药物的患者中,痹祺胶囊对MOAKS评分的改善优于对照组。治疗组共有2例,对照组有1例发生不良反应,两组之间不良反应发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论痹祺胶囊可以更好地改善KOA患者的关节僵硬和功能状态,可以更好地改善未合并服用止痛药患者膝关节影像学。     

调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠30例疗效观察

[目的]比较调神益肾针刺法与常规西药治疗心肾不交型失眠患者的临床疗效差异。[方法]将60例心肾不交型失眠患者随机分为调神益肾针刺组、西药组,采用匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表于治疗前后对两组患者进行评分,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》判断临床疗效。[结果]两组患者治疗后PSQI评分均降低,治疗前后具有统计学差异(P0.05),调神益肾针刺组较西药组评分降低更加显著(P0.05)。调神益肾组、西药组总有效率分别为96.7%、76.7%。[结论]调神益肾针刺法治疗心肾不交型失眠安全有效,疗效明显优于口服艾司唑仑。     

独活寄生汤配合膝四针治疗风寒湿痹型膝骨关节炎的临床观察

目的:观察独活寄生汤配合膝四针治疗风寒湿痹型膝骨关节炎(KOA)的临床疗效及部分作用机制,为临床应用提供参考。方法:将91例KOA患者随机分为观察组(49例)和对照组(42例),对照组给予硫酸氨基葡萄糖胶囊0.5 g/次,3次/d,口服,观察组给予独活寄生汤150 mL/次,口服,2次/d,配合膝四针进行针刺治疗,疗程均为4周;观察两组患者治疗前后膝关节视觉模拟评分(VAS),西安大略麦马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC),中医证候积分,自制膝关节肿胀评分,总有效率及综合疗效治疗反应评分变化;采用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real-time PCR)检测两组患者治疗前后关节液中Toll样受体-4(TLR-4),髓系分化因子(MyD 88)mRNA的表达;并比较两组患者治疗后3,6个月复发率。结果:两组患者治疗后VAS,WOMAC,中医证候积分,自制膝关节肿胀评分及综合疗效治疗反应评分均较本组治疗前降低,且观察组较对照组治疗后上述评分更低(P0.05);两组患者较本组治疗前关节液中TLR-4,MyD 88 mRNA表达降低,且观察组治疗后较对照组更低(P0.05);观察组患者总体有效率,3,6个月复发率均低于对照组(P0.05)。结论:观察独活寄生汤配合膝四针治疗风寒湿痹型KOA有较好疗效,且复发率低,其作用机制可能阻断TLR-4/MyD 88信号通路,抑制下游软骨细胞分解代谢因子与炎性因子表达有关。     

通络活血酊联合推拿治疗膝骨性关节炎临床研究

目的:观察通络活血酊联合推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效及安全性。方法:选择膝骨性关节炎(KOA)患者70例,按随机数字表法分为试验组和对照组各35例。对照组给予常规膝关节推拿治疗,试验组在此基础上联合通络活血酊局部外用。比较2组治疗前后WOMAC评分、Lequesne评分、视觉模拟(VAS)评分和血浆中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的变化情况,并评估其安全性。结果:试验组总有效率为91.18%,高于对照组72.72%(P<0.05)。治疗前,2组WOMAC评分、Lequesne评分和VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组WOMAC评分、Lequesne评分和VAS评分较治疗前降低(P<0.05),且试验组WOMAC评分、Lequesne评分低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组血清中TNF-α和IL-1β含量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清中TNF-α和IL-1β含量较治疗前降低(P<0.05),且试验组血清中TNF-α和IL-1β含量低于对照组(P<0.05)。结论:通络活血酊联合推拿治疗能够明显缓解KOA患者临床症状,疗效优于单纯使用推拿。     

Effect of holistic stratification acupotomy on lower limb function,MMP1 and MMP13 in bursal fluid of patients with knee osteoarthritis整体分层针刀疗法对KOA患者下肢功能及滑囊液

ObjectiveTo observe the differences in clinical effect on knee osteoarthritis (KOA) between the holistic stratification acupotomy and the joint injection with sodium hyaluronate so as to provide a safe and effective treatment for KOA.MethodsA total of 100 KOA patients were randomly divided into an acupotomy group and a sodium hyaluronate group, 50 patients in each one. In the acupotomy group, the holistic stratification acupotomy was adopted. In the sodium hyaluronate group, sodium hyaluronate injection was applied in the joints. The index of Western Ontario and McMaster University (WOMAC) and the expressions of MMP1 and MMP13 in bursal fluid of the patients were compared before and after treatment in the patients between two groups before and after treatment, and the clinical therapeutic effect was observed.ResultsAfter treatment, WOMAC score of each dimension and the concentrations of MMP1 and MMP13 in bursal fluid of the patients of either group were all lower than those before treatment (all P < 0.05). After treatment, WOMAC score of each dimension and the concentrations of MMP1 and MMP13 in bursal fluid in the acupotomy group were lower than the sodium hyaluronate group (all P < 0.05). The total effective rate in the acupotomy group was higher than that of the sodium hyaluronate group (P < 0.05).ConclusionBoth the holistic stratification acupotomy and the joint injection with sodium hyaluronate are effective on KOA in this trial. However, the therapeutic effect of holistic stratification acupotomy is remarkable, which is probably related to the improvements in inflammatory response.     

中西医综合疗法对膝骨关节炎寒湿阻络型的疗效及对间质细胞衍生因子-1和鸢尾素的影响

目的:观察中西医综合疗法治疗寒湿阻络型膝骨关节炎(KOA)的疗效及对血清和关节液中间质细胞衍生因子-1(SDF-l)及鸢尾素的影响。方法:收集符合纳入标准病例共114例,根据就诊先后顺序随机按数字表法分为对照组56例和治疗组58例;对照组给予盐酸氨基葡萄糖片,2片/次,3次/d;对患者进行自我管理培训,1次/周,2 h/次。治疗组在对照组治的基础上采用白芥子散加味穴位贴敷,每次留置3~5 h,1次/周。手法治疗,30 min/次,1次/d。两组疗程均为6周。比较两组西安大略麦马斯特大学骨性关节炎指数(WOMAC)和生活质量评分及临床疗效,检测两组血清和膝关节液SDF-l和鸢尾素水平。结果:治疗组治疗后患者WOMAC量表各项评分及总积分均明显低于对照组(P0.01);健康调查简表(SF-36)量表各项评分均显著高于对照组(P0.01);经Ridit分析,观察组临床疗效优于对照组(P0.05);治疗后治疗组血清和关节液中SDF-l明显低于对照组,鸢尾素明显高于对照组(P0.01)。结论:中西医综合疗法治疗寒湿阻络型KOA的疗效确切,抑制血清和关节液中SDF-l水平及上调鸢尾素水平可能参与上述治疗作用。