6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术的研究

目的评价6%羟乙基淀粉130/0.4用于婴儿腹部大手术术中容量治疗安全性和有效性。方法行腹部大手术,术中应用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿（0-12个月龄,体重1.9-9.5kg）为试验组;选择性别、月龄、体重、手术及手术时间与试验组相匹配,术中未使用6%羟乙基淀粉130/0.4的25例婴儿作为对照组。两组患儿所行手术操作由同一组外科医师完成,术中容量治疗策略及使用血液制品的指征和用量,均由麻醉主治医师根据临床情况综合确定。分析试验组和对照组患儿术中输注液体的差异,比较两组患儿手术前后血液动力学的变化,比较两组患儿术中使用血液制品的比例。结果两组患儿月龄、性别、体重、手术时间和术前血红蛋白含量等一般情况差异无统计学意义。试验组术中应用胶体液量（85.00±41.00）ml显著高于对照组（24.00±35.47）ml,P=0.000;而晶体液量（163.00±101.15）ml显著少于对照组（225.00±114.31）ml,P〈0.05。试验组患儿术前心率（129.16±22.01）次/min显著低于对照组（143.88±16.88）次/min,P〈0.05,而两组患儿术后心率和手术前后收缩压、舒张压、平均动脉压差异均无统计学意义。试验组有7例（28%）患儿,而对照组有14例（56%）患儿术中使用血液制品,差异有统计学意义,P〈0.05。试验组患儿未见6%羟乙基淀粉130/0.4相关的不良反应或外科并发症。结论6%羟乙基淀粉130/0.4可安全用于行腹部大手术婴儿术中体液容量治疗,并减少术中使用血液制品患儿的比例。     

羟乙基淀粉130／0.4和高渗氯化钠羟乙基淀粉40联合扩容在肝癌切除术中的应用

目的：探讨在肝癌手术中联合使用羟乙基淀粉130/0.4注射液（Voluven）或高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（HSH40）扩容对患者血压、凝血酶原时间（PT）的影响及节约异体输血的安全性和有效性。方法将择期行肝癌切除术的60例患者随机分为HSH40联合乳酸钠林格液组（HR组）以及HSH40联合Voluven组（HV组）各30例。HR组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中予乳酸钠林格液维持中心静脉压;HV组麻醉诱导前静脉滴注HSH40,术中辅助使用Voluven液维持中心静脉压。记录和比较两组患者总失血量、输液量、需输血例数、尿量、手术时间以及术前和术毕的平均动脉压（MAP）、PT和钠离子浓度。结果两组的总失血量、手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。HV组的输液量、需输血例数均少于HR组（P＜0.05）。HV组的尿量多于HR组（P＜0.05）。两组MAP、PT及钠离子浓度的术前术后及组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论肝癌切除术中联合应用Voluven和HSH40可安全有效地增加循环储备,减少红细胞丢失,增强患者对于失血的耐受力,减少异体血的输注量,起到有效的血液保护作用。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致不良反应1例分析

对羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液致不良反应1例分析如下。1病历摘要男,63岁。2 a多前出现无明显诱因头痛及头晕、颈部不适,行走不稳。于外院行头颅MRI及颅脑、颈部CTA示:大脑皮层下散在缺血灶,脑萎缩,诊断为脑动脉硬化,椎-基底动脉供血不足。近2 d来头晕感明显,出现行走漂浮感,头重脚轻明显,病情呈进行性加重,为进一步治疗,于201     

羟乙基淀粉130/0.4对体外循环术后患者细胞因子的影响

目的观察应用6%羟乙基淀粉130/0.4(HES)对体外循环术后患者血浆细胞因子的影响。方法选择心脏瓣膜置换术后的患者40例,随机分为HES(H)组和血浆组(P),每组20例。H组返回ICU后给予6%HES共10～20 ml/kg,P组给予相应剂量的新鲜冰冻血浆。分别于返回ICU给药前(T1),给药后1 h(T2),术后20 h(T3),40 h(T4)抽取动脉血,测定肿瘤坏死因子-α(TNF-α),白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)的血浆浓度。结果两组患者在给药前时三种细胞因子浓度均差异无统计学意义(P>0.05),H组在术后20 h时三种细胞因子浓度明显低于P组(P<0.01)。组内比较,P组在术后20 h时IL-6和IL-10浓度均较给药前时明显升高(P<0.05),术后40 h时TNF-α进一步升高(P<0.05)。H组在术后20 h时三种细胞因子浓度均较给药前时明显降低(P<0.05)术后40 h时TNF-α上升明显(P<0.05)。结论体外循环术后应用6%HES溶液进行容量替代治疗可能具有抑制部分细胞因子释放的作用,有利于减轻体外循环所诱发的炎性反应。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液对剖宫产产妇及新生儿的影响。方法将在我院行腰-硬联合麻醉剖宫产术的198例产妇采用简单随机抽样法将其分为观察组与对照组,每组99例。对照组给予乳酸钠林格注射液,观察组给予羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液,比较两组的应用效果。结果麻醉后15 min、胎儿娩出时,观察组产妇MAP高于对照组,HR低于对照组(P<0.05)。观察组新生儿脐动脉以及脐静脉PaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。观察组产妇术中低血压、术后恶心呕吐发生率均低于对照组(P<0.05)。结论羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液应用于剖宫产术,有利于术中产妇生命体征稳定、预防低血压的发生以及改善新生儿血气指标。     

加温羟乙基淀粉130/0.4硬膜外腔注射预防及治疗术后头痛

目的探讨预防和治疗术后头痛的方法。方法 17例手术患者,采用加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射预防术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛。结果 14例硬膜穿破患者,治疗后13例未发生术后头痛,仅1例出现恶心、呕吐、轻微头晕,经静脉注射托烷司琼后症状消失。3例未穿破硬膜者出现术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗,症状消失。结论加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射、加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛效果满意,可用于预防和治疗术后头痛。     

超大剂量6％羟乙基淀粉130/0.4治疗失血性休克三例分析

失血性休克是临床常见的危重症,围术期常由于血源不足而使用血浆代用品补充和维持有效循环血量.我科在2010年抢救3例失血性休克病例中应用超大剂量(＞ 70 ml/kg)6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶),并救治成功.现报道如下. 资料与方法 例1:患者女,28岁,因车祸伤致左侧股骨中段开放性骨折、左大腿皮肤撕脱伤、骨盆骨折4h急诊入院.拟在全麻下行左大腿清创、左股骨中段复位内固定术.查体:脉搏141次/min,监测仪血压无显示,呼吸25次/min,神情淡漠,脸色苍白,四肢湿冷.     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脓毒症兔肺脏的影响

目的 研究羟乙基淀粉(HES)130/0.4行中度急性高容量血液稀释(AHH)对脓毒症兔肺脏的影响,并探讨其可能机制.方法 取健康新西兰兔30只,随机分为模型组、假手术组、治疗组,每组10只.采用升结肠持续引流腹膜炎(CASP)方法 改良制备脓毒症兔模型,假手术组仅暴露升结肠后关腹.治疗组于术后4 h测量基础值后输注HES 130/0.4 20 ml/kg行AHH,输入速率为20 ml/min.3组术中均补充乳酸林格液10 ml·kg-1·h-1.于术后4 h连续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR);术后4 h、8 h开腹观察腹腔状况,同时抽取颈动脉血液测定血气及血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;术中监测呼吸频率及尿量.术后8 h处死动物,取左肺测定湿/干重比值,观察肺组织病理学改变并行损伤评分;取右肺测支气管肺泡灌洗液总蛋白水平.结果 ①模型组术后4～8 h MAP逐渐下降,HR逐渐加快,治疗组和假手术组变化较平稳.②治疗组稀释后血红蛋白(Hb)下降约20%,达到中度血液稀释.术后8 h,模型组动脉血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及Ph值均较假手术组下降(P均<0.05).③术后4 h,模型组及治疗组TNF-α高于假手术组(P均<0.05);术后8 h,与假手术组比较,模型组TNF-α升高(P<0.05),而治疗组差异无统计学意义.④治疗组肺损伤病理学评分低于模型组[(6.9±1.4)分比(11.2±1.7)分,P<0.05].结论 对脓毒症兔予HES 130/0.4行中度AHH可减轻肺脏损害,其机制可能与减少炎症介质的释放有关.     

6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米在急性胰腺炎液体复苏中的联合应用

目的观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4和联合静脉推注呋噻米对急性胰腺炎转归的影响。方法 120例急性胰腺炎患者随机分为观察组与对照组各60例。对照组行常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予6%羟乙基淀粉130/0.4联合注呋噻米治疗。记录两组患者尿量、并发症、恢复指标和平均住院日。结果观察组尿量多于对照组;观察组红细胞压积的下降速度明显快于对照组;各种并发症发生率均低于对照组;观察组恢复指标时间和平均住院日均小于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论静脉输注羟乙基淀粉和静脉推注呋噻米可降低胰腺炎并发症的发生,加速患者康复,降低平均住院床日,改善急性胰腺炎的转归。     

羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响

目的探讨羟乙基淀粉130/0.4行高容血液稀释对手术全麻患者凝血功能的影响。方法 80例胃肠手术患者随机分为试验组和对照组,各40例。试验组输入20mL/kg羟乙基淀粉130/0.4进行快速扩容,术中以乳酸林格氏液补充其余体液需要量;对照组仅输入乳酸林格氏液。各组患者于急性高血容量血液稀释前、后1 h分别采血,检测Hct、PLT、PT、血小板最大凝集率、gbACT、CR、PF、TP、APTT。结果对照组治疗后Hct、PLT、PT、gbACT、血小板最大凝集率均较治疗前明显降低,PT、TP明显升高（P〈0.05）;试验组治疗后凝血功能各项指标均较治疗前明显改善（P〈0.05）。2组治疗后Hct、PT、CR、TP、PF、血小板最大凝集率有统计学差异（P〈0.05）。结论羟乙基淀粉130/0.4扩容效果明显,能有效维持循环稳定,是一种简单可行、安全有效的血液保护方法,值得临床推广应用。     

羟乙基淀粉130/0.4用于腰硬联合麻醉下致低血压的扩容效果观察

目的：观察预先输注羟乙基淀粉130／0．4在腰硬联合麻醉中防止低血压的效果。方法：ASAⅠ～Ⅱ级行子宫全切手术病人60例,分为两组,L组麻醉前30min内输注乳酸林格液500mL;V组麻醉前30min内输注羟乙基淀粉130／0．4500mL．观察麻醉前,麻醉后5、10、30min,术毕各时点HR、MAP、SpO2变化,麻黄碱使用量。结果：两组患者麻醉前MAP、HR差异无显著性。L组患者麻醉后5、10、30min,术毕各时点MAP均较术前下降（P〈0．01）;V组麻醉后5、10min各时点MAP也较术前下降（P〈0．05）,但麻醉后30min、术毕时MAP与术前比较差异无显著性。组间比较,V组麻醉后5、10、30min,术毕时MAP均较L组显著增高（P〈0．05）。两组患者麻醉后各时点HR和SpO2与术前比较差异无显著性,组间比较差异也无显著性。结论：腰硬联合麻醉前预先输注羟乙基淀粉130／0．4可有效防止低血压。     

羟乙基淀粉130/0.4对合并急性肾功能不全地震伤患者肾功能的影响

目的 回顾性分析"5·12"四川汶川特大地震后合并急性.肾功能不全的创伤患者使用羟乙基淀粉(HES)130/0.4的情况,及其对患者肾功能的影响.方法 收集2008年5月12日-6月12日本科住院治疗时存在急性肾功能不全的地震创伤患者,以是否使用HES 130/0.4分为使用组(Y组)和未使用组(N组),统计并比较患者入科时基本情况、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,1个月内Y组患者使用HES 130/0.4时间、每日最大剂量、总使用剂量以及平均剂量;比较两组患者入科1、3、7、14及28 d血清尿素氮(BUN)与肌酐(SCr)水平、28 d内连续性肾脏替代治疗(CRRT)持续时间、呼吸机带机时间、输血总量以及28 d病死率.结果 共39例患者纳人研究,其中Y组30例,N组9例.两组患者人科时基本情况与APACHEⅡ评分差异无统计学意义.Y组患者平均使用HES 130/0.4时间为3 d,每日剂量为(529.9±226.3)ml,每日最大剂量为2 500 ml,最小剂量为500 ml,总使用量为500～13 500 ml.除1 d时Y组SCr显著低于N组(P＜0.05)外,入科1、3、7、14及28 d两组血清BUN与SCr水平及28 d内CRRT持续时间、呼吸机带机时间、输血总量比较差异均无统计学意义.Y组28 d病死率为26.7%,N组为0.结论 HES130/0.4并不造成合并急性肾功能不全的创伤患者肾功能损害加重.     

羟乙基淀粉130/0.4对P38丝裂素活化蛋白激酶信号转导通路的影响

目的 观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)对P38丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路的影响,探讨其对感染所致急性肺损伤(ALI)保护作用的机制.方法 雄性SD大鼠30只,按随机数字表法分为正常对照组、脂多糖(LPS)组(LPS 10 mg/kg)、万汶15 ml/kg组(LPS l0 mg/kg+羟乙基淀粉130/0.415 ml/kg)、万汶30 ml/kg组(LPS 10 mg/kg+羟乙基淀粉130/0.4 30 ml/kg)及万汶对照组(羟乙基淀粉130/0.4 30 ml/kg),颈内静脉注入LPS 10 mg/kg复制ALI模型.6 h后处死大鼠,采集肺脏观察肺组织病理学变化;用蛋白质免疫印迹法(Western blotting)检测肺组织p-P38、P38、P-P44/42和P44/42的表达;用凝胶电迁移法(EMSA)检测活化蛋白l(AP-1)的DNA结合活性.结果 与正常对照组比较,LPs组表现为P38及P44/42的磷酸化水平增高,肺组织AP-l表达上升(P<0.05或P<0.01);万汶15 ml/kg和30 ml/kg均可抑制LPS导致的P38磷酸化(P均<0.05),同时可明显抑制AP-1的活性(P均<0.05);万汶两个剂量组间比较差异无统计学意义(P均>0.05).结论 羟乙基淀粉130/0.4通过抑制P38 MAPK信号转导通路中P38的磷酸化,进而使其下游的AP-1活性降低,减轻机体炎症反应.     

CD62P和CD63评价羟乙基淀粉130/0.4对血小板活化抑制的意义

目的探讨CD62P和CD63在羟乙基淀粉(HES)130/0.4对血小板(PLT)活化抑制的意义。方法采用流式细胞术检测输HES130/0.4前基础值(T1期)、输注完后(T2期)、手术完毕1h(T3期)的PLT膜糖蛋白CD62P、CD63的表达水平。结果CD62P、CD63表达水平在T2期平均分别下降了24.3%和24.0%,明显低于T1期,差异有统计学意义(P<0.01);CD62P在术后1 h恢复至T1期水平(P>0.05)。CD63表达水平在术后1 h仍有6.7%(2/30)的病例未达到正常水平(P<0.05)。结论作为HES130/0.4对PLT活化抑制的评价中,以CD62P和CD63两者联合检测为宜。     

6％羟乙基淀粉130/0.4联合高容量血液滤过对急性肺和肾损伤患者的影响

目的 探讨6％羟乙基淀粉130/0.4(万汶)联合高容量血液滤过(HVHF)对急性肺损伤(ALI)、急性肾损伤(AKI)患者的影响.方法 选取2006年8月至2011年5月山东大学附属省立医院重症医学科108例ALI合并AKI患者,按入院顺序随机分为万汶组(68例)和万汶+HVHF组(40例).两组均静脉滴注万汶进行容量复苏,万汶+HVHF组完成72 h HVHF.比较两组治疗前后动脉血乳酸(Lac)、血清高敏C-反应蛋白(hs-CRP),以及反映ALI的指标肺泡-动脉血氧分压差(PA-aDO2)、氧合指数(OI)和反映AKI的指标血清胱抑素C(Cyst C)、肌酐清除率(CCr)的变化.结果 与万汶组比较,万汶+HVHF组治疗72 h血Lac(mmol/L)、hs-CRP(mg/L)、PA-aDO2(mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)、血Cyst C(mg/L)显著下降(Lac:1.7±0.7比2.7±1.5;hs-CRP:35.8±18.8比99.5±20.4;PAaDO2:115.5±23.1比155.4±27.4;Cyst C:2.06±1.12比3.95±2.06,均P＜0.01),OI(mm Hg)、血CCr(ml/min)显著升高(OI:295.2±38.8比239.5±32.7;CCr:108.71±31.33比90.21±30.35,均P＜0.01).治疗7d后,万汶+HVHF组病死率显著低于万汶组[10.00％(4/40)比29.41％(20/68),P＜0.05].结论 万汶联合HVHF治疗能改善ALI、AKI患者的器官功能,防治多器官功能障碍综合征的发生.     

应用6%羟乙基淀粉(130/0.4)液体复苏对内毒素休克兔肾功能影响的实验研究

目的观察用6%羟乙基淀粉(130/0.4)(万汶)进行液体复苏对内毒素休克兔肾功能的影响。方法 36只新西兰大白兔随机分为假手术组(C,n=6)、模型组(S,n=6)和治疗组(n=24),其中治疗组再分为4个亚组:林格组(R,n=6),万汶1组(H1,n=6),万汶2组(H2,n=6),万汶3组(H3,n=6)。假手术组及模型组输入生理盐水4 ml·kg-1·h-1以维持生理需要量。其余各组于成模后给予液体复苏及血管活性药物维持血压,分别在基础(Tx)、成模时(T0)、复苏后每小时(T1~T6)采集血、尿标本。分别检测血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(s NGAL)、血肌酐(Cr)、尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(u NGAL)。结果治疗组中H3组补液(310.20±47.93)ml,各组中最少(F=2.39,P<0.05);H3组使用去甲肾上腺素剂量较其他三组少,且T3~T6时分别为(1.85±0.09)μg/min、(1.74±0.08)μg/min、(1.91±0.05)μg/min、(1.46±0.06)μg/min,与H1组、R组比较有统计学意义(P<0.05);总尿量C组较S组多[(71.52±9.11)ml vs.(20.39±3.02)ml,t=2.88,P<0.05];各治疗组相比,H3组尿量稍多,各组之间差异无统计学意义(F=1.14,P>0.05)。成模后S组及治疗组Cr、u NGAL、s NGAL,出现不同程度上升;Cr上升较慢,治疗各组间差异无统计学意义(P>0.05);s NGAL较u NGAL上升快,但羟乙基淀粉组较R组上升幅度小。结论万汶与林格液相比,未表现出导致内毒素休克兔肾脏功能损伤加重作用。     

静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米对急性胰腺炎的扩容效果观察

目的观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4（万汶）和静脉推注呋噻米（速尿）对急性胰腺炎转归的影响。方法116例急性胰腺炎患者入院当日即给予6%羟乙基淀粉130/0.4静脉输注（成人通常为1000～2000ml）,次日开始逐渐减少其用量;在输注6%羟乙基淀粉130/0.4的同时静脉推注呋噻米,力求作到出入量基本平衡。结果应用6%羟乙基淀粉和呋噻米1～3天后,血容量恢复正常;99例患者痊愈后的血细胞压积（Hct）为33.6±5.7,显著低于入院时的41.6±6.9（t=13.359,P〈0.05）;血浆白蛋白浓度为（33.2±7.8）g/L,与入院时（36.3±8.2）g/L比较,差异无显著性意义（t=2.019,P〉0.05）;局部并发症发生率仅5%,全身并发症发生率6%,胰腺手术率4%。结论静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米可改善急性胰腺炎的转归,血浆外渗是急性胰腺炎的中心事件和治疗重点。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预冲连续血液净化治疗管路对休克患者的影响

目的 比较羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液与葡萄糖氯化钠注射液预冲管路对连续血液净化治疗(CBP)休克患者血压、心率、中心静脉压的影响.方法 选择低血压患者85例,随机分为试验组(41例)和对照组(44例),试验组上机时用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预冲CBP管路,对照组上机时用晶体液(葡萄糖氯化钠注射液)预冲CBP管路,均动静脉同时连接中心静脉导管,监测患者上机前及上机5、10、20、30 min收缩压(SBP)、心率、中心静脉压.结果 试验组较对照组(SBP)、心率、中心静脉压呈稳定趋势(P＜0.05或P<0.01).结论 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液代替晶体液预冲CBP管路,是预防因CBP引起休克患者血流动力学不稳定的一种有效方法.     

6%羟乙基淀粉130/0.4与乳酸钠林格液麻醉前预扩容用于剖宫产手术的比较

目的比较乳酸钠林格液和6%羟乙基淀粉130/0.4用于剖宫产手术硬膜外麻醉前预扩容的效果及对产妇低血压、恶心和呕吐的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产的产妇60例,随机分为乳酸钠林格液组(A组)和6%羟乙基淀粉130/0.4组(B组),每组30例。硬膜外麻醉前A组和B组分别在30min内输入乳酸钠林格液和羟乙基淀粉130/0.4 500ml。持续监测血流动力学变化;记录胎儿出生后的Apgar评分;观察产妇术中恶心、呕吐发生情况及麻黄素使用次数。结果两组产妇一般情况及其胎儿Apgar评分比较无显著性差异(P>0.05);在麻醉后15min、胎儿娩出时A组的平均动脉压(MAP)较基础值低,心率(HR)则较基础值高(P<0.05),而B组其各时点间MAP和HR比较无显著性差异(P>0.05);与A组比较,B组术中恶心、呕吐发生率及麻黄素使用次数明显降低(P<0.05)。结论 6%羟乙基淀粉130/0.4预扩容可以有效预防硬膜外麻醉后产妇低血压、恶心及呕吐的不良反应。     

冠脉搭桥手术麻醉诱导期间应用微创血流动力学监测仪观察羟乙基淀粉130/0.4扩容对血流动力学的影响

目的 冠脉搭桥手术全麻诱导期间应用微创血流动力学监测仪FloTrac/Vigileo(Flotrac),观察羟乙基淀粉130/0.4(万汶)扩容对血流动力学的影响.方法 60例择期行冠脉搭桥手术病人,随机分为C组(2mL·kg-1·h-1醋酸林格氏液静脉持续输注,n=30)和S组(10mL·kg-1万汶扩容,n=30...