颅内巨大动脉瘤的手术治疗

目的报告40例颅内巨大动脉瘤,重点探讨其病理和临床特点及外科治疗方法。方法40例中38例有蛛网膜下腔出血、脑受压以及脑缺血等症状,动脉瘤分别位于颈内动脉12例,大脑前动脉9例,大脑中动脉8例,椎基底动脉11例,全部接受手术治疗。结果好33例,差4例,死亡3例。结论对颅内巨大动脉瘤应采取积极的外科治疗,手术应根据情况采用载瘤动脉临时阻断,动脉瘤减压、组合夹闭,载瘤动脉塑形,血管重建以及深低温停循环等综合手段。而不是简单夹闭动脉瘤,才能取得较好的效果。     

采用高流量颅内外血管分流处理海绵窦内巨大移行性动脉瘤

现将我院采用自体大隐静脉作为插入血管 ,行颈部颈内、外动脉 大隐静脉 颅内颈内动脉 (ＩＣＡ)或大脑中动脉 (ＭＣＡ)吻合治疗的 2例此种类型巨大动脉瘤作一报道。例 1　女 ,6 0岁。近 2 0天出现头面部剧烈疼痛 ,麻木、右眼球运动障碍。体检发现右侧眼睑下垂 ,右眼球固定 ,瞳孔散大 ,右侧面部痛觉减退。头颅ＣＴ和ＭＲＩ检查均显示右侧海绵窦内巨大动脉瘤改变 ,大小 32ｍｍ× 30ｍｍ× 30ｍｍ。数字减影血管造影检查证实右侧海绵窦内巨大宽颈动脉瘤 ,瘤内含有血栓。交叉循环试验证实前交通和后交通动脉均发育不良。在全身麻醉下经右侧眶颧…     

颅内巨大动脉瘤的治疗策略

<正>颅内巨大动脉瘤是指最大径超过2.5cm的动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5%。因其瘤体巨大,可埋入脑实质内,且常伴瘤颈宽大、粥样硬化或钙化,瘤内血栓形成,重要穿支血管与动脉瘤伴行或直接发自动脉瘤,治疗复杂而困难。颅内巨大动脉瘤保守治疗效果不理想,50%以上动脉瘤会发生破裂出血2年内病死率大于60%[1]。积极、早期根治性治疗是提高颅内巨大动脉瘤疗效的关键。     

颅内巨大动脉瘤手术治疗

2000年至2005年四川省人民医院神经外科对13例巨大动脉瘤采用显微手术治疗,取得较好效果,结合文献复习报告如下。资料与方法1.一般资料:13例中男7例,女6例。年龄16～65岁。6例蛛网膜下腔出血、4例因颅神经功能     

低温下巨大颅内动脉瘤夹闭及血管成形术一例报告

患，女，56岁。主因间断性左颢疼痛6个月，加重2d伴呕吐，于1999年6月入院。体格检查：体温36.5℃。血压105/60mmHg(1mmHG=0.133kPa).     

颅内巨大血栓性动脉瘤的病理和临床分析

颅内巨大动脉瘤是指直径在2.5cm以上之动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5％,此类动脉瘤部分或全部血栓形成后成为圆形或卵圆形肿物,临床少见,但极易误诊为脑膜瘤等。现将作者所遇4例报告如下,并对其病理特点和临床诊治进行讨论。     

颅内巨大动脉瘤载瘤动脉球囊闭塞及颅内外血管搭桥术

目的 探讨颅内巨大动脉瘤的治疗方法及疗效，并对球囊闭塞载瘤动脉近段以及联合颅内外血管搭术治疗方法进行评价。方法 对载瘤动脉球囊闭塞术治疗的21例巨大动脉瘤病人的资料进行分析。载瘤动脉闭塞试验(BOD阳性，首先行颅内外血管搭桥，再行血管球囊闭塞。结果 21例巨大动脉瘤病例中，单用球囊闭塞载瘤动脉17例，联合颅内外搭桥4例。术后随访17例，6个月动脉瘤内血栓形成，2例动脉瘤缩小；2例3年后动脉瘤消失，2例颈内外动脉搭桥术随访3～4年，血管造影示吻合口通畅。结论对直接手术和填塞难以治愈的颅内巨大动脉瘤，载瘤动脉球囊闭塞以及联合颅内外搭桥术是一种有效可取的方法。     

颅内巨大动脉瘤

结合作者的临床经验,本文就颅内巨大动脉瘤的病理、临床表现、影象学、手术处理等方面进行了探讨。直径大于2.5cm的动脉瘤称为巨大动脉瘤,约占颅内动脉瘤的5%。巨大动脉瘤的形成原因尚不明确。粥样硬化斑块、钙化灶及瘤内血栓在巨大动脉瘤很常见。多以蛛网膜下腔出血、颅高压、局部占位效应等表现起病。颅骨平片、CT扫描、脑血管造影、MRI对巨大动脉瘤的诊断与治疗很有价值。巨大动脉瘤的治疗较普通动脉瘤危险得多,其手术指征依赖于患者的自然病史。有症状的动脉瘤应积极手术,除非不能耐受。无症状动脉瘤手术与否应根据病人的年龄、健康状况、动脉瘤的大小部位、手术的安全性等因素综合考虑。巨大动脉瘤的外科治疗包括直接动脉瘤夹闭或切除、动脉瘤包裹术、单纯动脉瘤孤立术、近远端架桥动脉瘤旷置术、血管内栓塞等,直接动脉瘤手术最为确实但操作复杂、风险较大。手术应由经验丰富的神经血管外科医生担任。     

血管内介入治疗颅内巨大动脉瘤23例报告

颅内巨大动脉瘤是指最大直径大于25 mm的动脉瘤,治疗仍十分困难,我们采用血管内介入治疗23例颅内巨大动脉瘤病人,并取得良好效果,现结合有关文献分析报告如下.     

巨大型颅内动脉瘤的外科治疗

巨大型颅内动脉瘤的发病率虽然仅占颅内动脉瘤的3%～6%[1],但对其处理仍然是当今神经外科领域的高难度问题之一.我院1998年以来治疗11例巨大型颅内动脉瘤,效果满意.现总结报告如下.     

大型和巨大型颅内动脉瘤的血管内介入治疗进展

大型和巨大型颅内动脉瘤是指最大径超过1.0 cm和2.5 cm的颅内动脉瘤。包括载瘤动脉闭塞、单纯弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞、液态栓塞剂或混合弹簧圈栓塞、覆膜支架植入、血流转向支架植入等多种血管内介入治疗方法均可用于治疗此类动脉瘤,每一种方法的应用都伴随着对动脉瘤发病机制的不断认识和治疗理念的进步。本文主要对此类动脉瘤的血管内介入治疗进展做一综述。     

颅内复杂动脉瘤的手术治疗

目的回顾总结近5年经手术治疗的47例复杂颅内动脉瘤的处理经验和教训,以进一步提高疗效。方法47例中37例行显微手术夹闭瘤颈,5例行颅内外动脉搭桥术及动脉瘤孤立术,2例行动脉瘤切除载瘤动脉缝合术,2例行动脉瘤切除后近远端载瘤动脉端端吻合术,动脉瘤包裹1例。结果按GOS评分,预后良好35例,中度残疾6例,严重伤残2例,死亡4例。结论颅内复杂动脉瘤的治疗仍是显微神经外科方面的难题,应根据不同的病例,选用多种治疗方案。     

颅内巨大动脉瘤的显微手术治疗效果及远期随访

目的探索颅内巨大动脉瘤的手术治疗效果及远期预后情况。方法 我科行显做手术治疗的28例颅内巨大功脉瘤患者中,行动脉瘤颈夹闭并载瘸动脉塑形者24例,行动脉瘤孤立并血管重建术者1例,行动脉瘤包裹术者3例。结果患者出院时按COS评分,Ⅴ级17例,Ⅳ级5例,Ⅲ级3例,Ⅰ级3例。术后随访9月～8年,Ⅴ级17例,Ⅳ级5例,Ⅲ级1例,Ⅰ级5例,总有效率（Ⅴ级＋Ⅳ级）78．6％（22／28）,死亡率17．9％（5／28）。结论颅内巨大动脉瘤的外科手术死亡率和致残率仍较高,对其治疗方式值得深入总结和探讨,以促进神经功能缺损的远期恢复,降低患者的致残率及术后再发风险,提高患者生存质量。     

闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大动脉瘤的探讨

目的对闭塞载瘤动脉治疗颅内大、巨大型动脉瘤效果进行评价。方法用可脱性球囊或弹簧圈闭塞近端载瘤动脉治疗27例颅内大、巨大动脉瘤。结果血管内闭塞近端载瘤动脉可使动脉瘤完全闭塞，神经受压和颅内占位症状逐步改善、消失。结论血管内闭塞载瘤动脉是治疗颅内大、巨大型动脉瘤有效，安全的方法之一。     

支架治疗介入栓塞术后复发颅内动脉瘤的回顾性研究

目的 评价支架治疗介入栓塞后复发颅内动脉瘤的可行性、安全性和有效性。
方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院神经外科2006年6月～2013年3月应用支架治疗的介入栓塞术后复发颅内动脉瘤病例,共83例患者、83枚复发动脉瘤。对患者的临床、影像学资料、治疗方案、治疗结果、并发症及预后等进行分析。
结果 所有83例患者共应用93枚支架,支架植入顺利,技术成功率100%。动脉瘤即刻治疗结果,33例单纯支架植入术的病例中,18例（54.5%）术后即刻动脉瘤内造影剂滞留,15例（45.5%）单纯支架植入术后即刻数字减影血管造影（digital substraction angiography,DSA）同术前相比无明显改变。支架结合弹簧圈治疗的50例患者中,按Raymond分级,Ⅰ级11例（22.0%）,Ⅱ级21例（42.0%）,Ⅲ级18例（36.0%）,载瘤动脉均保持通畅。共发生与支架植入术相关并发症2例（2.4%）,均为脑血管痉挛,给予动脉灌注罂粟碱后好转,出院时无神经功能损害。出院时改良Rankin量表（modified Rankin Scale,mRS）评分：0～2分82例（98.8%）,3分1例（1.2%）。影像学随访50例（60.2%）患者,随访时间2～52个月,中位随访时间11个月。单纯支架植入随访20例结果显示：致密栓塞14例（70.0%）,动脉瘤内进一步血栓形成3例（15.0%）,动脉瘤稳定3例（15.0%）。支架辅助弹簧圈栓塞30例随访结果为：致密栓塞20例（66.7%）,进一步血栓形成3例（10.0%）,稳定3例（10.0%）,小复发2例（6.7%）,大复发1例（3.3%）,再次破裂出血1例（3.3%）。所有患者均获临床随访,随访时间2～82个月,中位随访时间30个月,除发生再出血的患者接受再次治疗并痊愈外,均无新发神经功能缺损。
结论 颅内支架治疗颅内复发动脉瘤技术上可行,安全性高,结果满意,但长期疗效仍有待进一步随访。     

Multimodal Treatment for Complex Intracranial Aneurysms: Clinical Research

Objective

For patients with giant or dissecting aneurysm, multimodal treatment consisting extracranial-intracranial bypass surgery plus clip or coil for parent artery occlusion may be necessary. In this study, the safety and efficacy of multimodal treatment in 15 patients with complex aneurysms were evaluated retrospectively.

Methods

From January 1995 to June 2007, the authors treated 15 complex aneurysms that were unable to be clipped or coiled. Among them, nine patitents had unruptured aneurysms and 6 had ruptured aneurysms. Aneurysms were located in the internal cerebral artery (ICA) in 11 patients (4 in the dorsal wall, 4 in the terminal ICA, 1 in the paraclinoid, and 2 in the cavernous ICA), in the middle cerebral artery (MCA) in 2, and in the posterior circulation in two patients

Results

Fifteen patients with complex aneurysms were treated with bypass surgery previously. Thirteen patients were treated with external carotid middle cerebral artery (ECA-MCA) anastomosis, and one patient with superficial temporal to posterior cerebral artery (STA-PCA) and another patient with occipital artery to posterior inferior cerebellar artery (OA-PICA) anastomosis. Parent artery occlusion was then performed with a clip in 9 patients, with a coil in 4, with balloon plus coil in one patient. All 15 aneurysms were successfully treated with clip or coil combined with bypass surgery. Follow-up angiograms showed good patency of anastomotic site in 10 out of 11 patients, and perfusion study showed sufficient perfusion in 6 out of 9 patients.

Conclusion

These findings indicate that for patients with complex aneurysms, clip or coil for parent vessel occlusion with additive bypass surgery can successfully exclude the aneurysm from the neurovascular circulatory system.     

颅内多发动脉瘤18例临床分析

目的 探讨颅内多发动脉瘤的临床特点及诊治要点。方法 采用回顾性分析对18例共39个颅内多发动脉瘤临床资料进行分析。结果 女性13例，男5例，以1cm左右直径多见，全部经开颅手术治疗，疗效优良率83％(15／18)。结论 ①本组颅内多发动脉瘤多发于女性；②中等大小动脉瘤较常见，主要发生在前循环；③手术治疗效果较理想；④微型动脉瘤极易漏诊；⑤手术应先处理出血侧或易出血侧动脉瘤，并注意手术技巧及要点。