伽玛刀治疗听神经鞘瘤的MRI随访及临床分析

目的探讨伽玛刀治疗对听神经鞘瘤的疗效及MRI随访的影像特点。方法从1994年12月至2002年12月249例听神经瘤患者的256个瘤灶于本中心行伽玛刀治疗并行MRI随访，平均临床随访期26．4个月(6～101个月)，平均MRI随访期22．4个月(6～93个月)。结果256个瘤灶中79个体积缩小(30．8％)，165个体积改变不明显(64．5％)，12个体积扩大(4．7％)，肿瘤总控制率95．3％。听力下降率22．7％，永久面瘫率0．O％，一过性面瘫率5．9％，一过性三叉神经功能障碍19．9％。伽玛刀治疗后神经鞘瘤常表现中心失增强反应，并伴发瘤灶的一过性肿胀，需与肿瘤的再生长相鉴别。结论伽玛刀治疗对较小体积的听神经瘤有良好疗效，对面听神经功能有明显保留作用，对NF-Ⅱ患者的病情控制能起到重要的作用。     

脑膜瘤和星形细胞瘤瘤周水肿的MRI对照研究

目的：比较脑膜瘤和星形细胞瘤瘤周水肿的MRI特点。材料和方法：对88例星形细胞瘤MRI和51例脑膜瘤MRI进行统计学分析。结果：（1）51％脑膜瘤伴瘤周水肿，其中月晕型水肿11例（42．3％），指样型水肿10例（38．5％），混合型5例（19．2％）；86．4％星形细胞瘤伴瘤周水肿，均为指样型水肿。（2）当瘤体超过64cm3时，87％脑膜瘤和87．5％星形细胞瘤伴水肿，脑膜瘤轻度水肿占61．5％，星形细胞瘤重度水肿占78．6％；瘤体为8～64cm3时，44．4％脑膜瘤伴水肿，91．5％星形细胞瘤伴水肿；体积小于8cm3时，11．1％脑膜瘤伴水肿，且为轻度水肿，而61．5％星形细胞瘤伴不同程度水肿。（3）脑膜癌中，血管母细胞型水肿发生率较高（100％），纤维细胞型最低（25％）；星形细胞瘤中，Ⅲ～Ⅳ级水肿发生率最高。结论：MRI不同的水肿形态与肿瘤的来源有关，对此进一步研究将有助脑内、外肿瘤的鉴别诊断及瘤-脑界面的评价。     

脑内转移瘤瘤周水肿相关因素的MRI研究

目的 探讨脑内转移瘤瘤周水肿的MRI表现及其相关因素。方法 回顾性分析了经手术病理及临床证实的35例脑内转移瘤患瘤周水肿的MRI表现及其相关因素。结果 MRI准确证实脑内转移瘤瘤周水肿程度与肿瘤的部位及大小有关。位于小脑半球及丘脑的瘤周水肿多较轻，而大球半径皮层及皮层下的瘤周水肿相对较重，同时，瘤周水肿的程度与肿瘤的大小成正相关，肿瘤愈大，瘤周水肿愈严重。结论 瘤周水肿的发生机制与转移瘤的形成过程和脑的解剖结构特点有关。MRI有助于评价瘤周水肿的进展程度。     

DWI在早期评价脑转移瘤伽玛刀疗效中的价值

目的 探讨磁共振扩散加权成像(DWI)在评估脑转移瘤伽玛刀治疗后早期疗效中的价值.方法 26例脑转移瘤患者,采用医科达公司Leksell Perfexion伽玛刀,周边剂量为14～21 Gy.所有患者在治疗前及治疗后1月均行常规MRI及DWI检查,并采用Functool 9.4.05a软件计算肿瘤体积、表观扩散系数(ADC)值及指数化表观扩散系数(eADC)值.结果 26个采用伽玛刀治疗的转移瘤病灶,其治疗前体积、ADC及eADC值分别为(5.685±4.582) cm3、(1.068±0.417)×10-3 mm2/s和0.377±0.128;而伽玛刀治疗后1月分别为(3.402±3.668) cm3、(1.355±0.472)×10-3mm2/s和0.286±0.103.采用配对样本t检验进行统计学分析发现,治疗前后体积(t=3.138,P=0.004)、ADC值(t=3.133,P=0.004)及eADC值(t=4.190,P=0.000)的变化均有显著统计学差异.结论 DWI可以早期反映脑转移瘤伽玛刀治疗后的变化,有助于转移瘤伽玛刀治疗后疗效的评估.     

脑星形细胞瘤VEGF表达与动态增强MRI及瘤周水肿的相关性研究

目的探讨脑星形细胞瘤动态增强及瘤周水肿与瘤体内血管内皮生长因子（VEGF）表达的相关性。资料与方法对35例星形细胞瘤术前采用快速小角度激发序列（Turbo FLASH）进行动态增强扫描,通过对时间-信号强度分析,获得对比剂首过期（FP）曲线的最大斜率（SS）。在MRI计算星形细胞瘤的瘤体体积和瘤周脑水肿体积．从瘤周脑水肿（包括瘤体）体积与肿瘤本身体积之比获得水肿指数（EI）,评估脑水肿的程度。术后取病灶进行VEGF免疫组织化学染色,计算每一标本的VEGF表达程度,将VEGF表达与SS、EI分别进行相关分析。结果VEGF在不同级别的星形细胞瘤组之间的表达差异具有统计学意义（P〈0．05）;VEGF不同表达程度的星形细胞瘤之间的SS或瘤周水肿的EI差异有统计学意义（P〈0．05）。星形细胞瘤的VEGF表达与动态增强MRI的SS及瘤周水肿的EI成正相关,r值分别为0．867和0．831。结论VEGF促进星形细胞瘤血管生成,血管通透性增高,瘤周水肿的形成。对星形细胞瘤动态增强MRI曲线分析和MRI上瘤周水肿程度的测定有助于预测星形细胞瘤的VEGF表达,为评估星形细胞瘤恶性程度和抗血管治疗提供依据。     

垂体泌乳素瘤伽玛刀治疗后的MRI研究

目的 探讨伽玛刀治疗泌乳素瘤（PRL）的临床疗效及MRI的影像学变化。资料与方法 回顾性分析78例PRL伽玛刀治疗后的MRI随访影像资料,平均随访期32．5个月（12～96个月）,评价MRI在PRL伽玛刀治疗后影像学变化中的作用。结果 78例中肿瘤完全消失35例（占44．9％）,肿瘤体积缩小37例（占47．4％）,体积无变化6例（占7．7％）,肿瘤总控制率100％。2例肿瘤伽玛刀治疗后3和9个月出现一过性坏死肿胀。临床症状总改善率为73例（93．6％）,其中12个月以内改善率为62例（79．5％）。结论 伽玛刀治疗PRL能够很好地控制肿瘤生长和PRL过量分泌,这种作用随着随访时间延长具有放大效应。     

伽玛刀对脑肿瘤瘤周水肿的影像学评价

瘤周水肿是脑肿瘤最常伴发的征象,能加重占位效应,产生一系列神经症状。应用伽玛刀治疗脑肿瘤时,射线作用于瘤体的同时,对瘤周水肿区也能起一定作用。通过测量治疗前后瘤周水肿的改变可以评价水肿对伽玛刀的反应。功能磁共振成像在瘤周水肿区的应用也将成为鉴别肿瘤类型,甚至良恶性程度的新手段。     

CT灌注成像对脑肿瘤瘤周水肿的评价

目的　应用CT灌注成像半定量估计脑肿瘤瘤周水肿的灌注状况。方法　应用SomatomPlus4螺旋CT机,对21例脑肿瘤瘤周水肿患者[脑膜瘤4例,胶质瘤(Ⅲ~Ⅳ级)7例、转移瘤10例]进行CT灌注成像,经灌注软件处理分别计算瘤周水肿区局部脑血流量(rCBF)、局部脑血容量(rCBV)、对比剂平均通过时间(MTT),并与对侧脑白质和不同肿瘤瘤周水肿间的灌注参数进行比较。结果　脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV明显低于对侧脑白质(rCBF:t=2 .92和3 .82,P值均<0. 05, 0. 005;rCBV:t=2 .42和3. 53, P<0 .05, 0 .01),胶质瘤瘤周水肿的rCBF和rCBV与正常脑白质无明显差别(t=1 .00和1 .33, P值均>0 .05)。瘤周水肿区与对侧正常脑白质rCBF、rCBV比值,脑膜瘤和转移瘤之间差异无统计学意义(t=0 .23和0. 73, P值均>0 .05),胶质瘤明显大于脑膜瘤和转移瘤(t=3 .05和3. 37, P<0 .01, 0 .005)。结论　脑膜瘤和转移瘤瘤周水肿区的rCBF、rCBV显著降低,而胶质瘤瘤周水肿区接近或高于对侧脑白质,CT灌注能定量脑肿瘤瘤周水肿血流灌注状况,有助于肿瘤的鉴别和随访。     

星形胶质细胞瘤瘤—脑界面、瘤周水肿的MRI与病理对照研究

目的 分析星形胶质细胞瘤瘤－脑界面、瘤周水肿的MRI表现与手术、病理关系。材料与方法 对84例MRI中星形胶质细胞瘤瘤－脑界面、瘤周水肿特点进行分析,并与手术病理对照。结果 Ⅰ级星形细胞瘤瘤－脑界面、瘤周水肿轻;Ⅱ－Ⅲ级瘤体范围、瘤周水肿明显;强化程度（CE－D）、强化形态（CE－HET）、瘤－脑界面、瘤周水肿已被证明与病理级别良恶性程度密切相关。经多元线性偏回归分析,P＜0．001。结论 MRI不同的CE－D、CE－HET、瘤周水肿与肿瘤的恶性程度相关,对此进一步研究将有助于瘤－脑界面的评价,可为临床手术选择治疗方法提供重要依据。     

伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效观察

目的探讨伽玛刀治疗脑转移瘤的临床效果,以提高患者的生存质量并延长其生存期。方法 2003年3月—2009年3月,采用伽玛刀治疗脑转移瘤800例;平均每次治疗(3.6±2.5)个病灶,肿瘤平均直径(3.0±0.4)cm。对病灶较多、体积较大的转移瘤病灶行分次治疗。结果治疗后6～12个月随访到610例患者,平均生存期为(11.2±1.94)个月,中位生存期为8.3个月;治疗后6个月、1年的生存率分别为88.7%和52.3%;肿瘤控制率为93%;KPS评分明显提高;并发症发生率多发病灶较单发病灶高,体积大者较体积小者高(P<0.01)。结论伽玛刀治疗多发性脑转移瘤具有侵袭小、痛苦少、治疗时间短、效果好、安全可靠、并发症低的特点,可作为脑转移瘤、尤其是多发性脑转移瘤的首选治疗手段。     

常见恶性肿瘤颅内转移的MRI征象分析

目的：探讨常见恶性肿瘤颅内转移的M RI特点。方法回顾性分析210例均接受M RI平扫及增强扫描,临床确诊为脑转移瘤且已明确原发肿瘤类型的患者资料,并作统计分析。结果脑转移瘤的数目、大小、强化形态、瘤周水肿均与原发肿瘤相关（ P ＜0．05）。MRI扫描中,肺癌、乳腺癌等常见恶性肿瘤颅内转移多表现为长T1、长 T2信号,结直肠癌转移灶中有20个（71．4％）呈混杂/短T2信号,DWI上245个（69．4％）转移灶边界清楚。45例（70．3％）肺腺癌、33例（55．0％）肺小细胞癌及15例（78．9％）乳腺癌颅内转移,M RI表现以多发转移灶居多;16例（59．3％）肺鳞癌以单发转移灶居多。72个（57．1％）肺小细胞癌的转移灶为结节状,22个（59．5％）肺鳞癌的转移灶为粟粒状;肺鳞癌有27个（72.9％）转移灶为环形强化;18个（48．6％）肺鳞癌转移灶的瘤周水肿为轻度,重度水肿中有21个（52．5％）转移灶为肺腺癌。结论不同恶性肿瘤颅内转移可有不同的M RI特征;M RI平扫、增强及DWI综合运用对脑转移瘤的诊断及鉴别有重要价值。     

DCE-MRI在高级别脑胶质瘤与脑转移瘤中的鉴别诊断

目的 探讨动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)在鉴别高级别脑胶质瘤与脑转移瘤中的价值.方法 收集青岛大学附属医院经手术病理证实的高级别脑胶质瘤27例、脑转移瘤46例,所有患者术前均行颅脑增强MRI和DCE-MRI检查.利用血流动力学双室模型对各组数据进行定量分析,获取肿瘤实性成分及瘤周水肿区(瘤周1 cm内)的血流动力学参数[转运系数(Ktrans)、血管外细胞外间隙容积分数(Ve)、血管空间容积分数(Vp)],经统计学分析,比较各参数是否存在统计学差异.结果 高级别脑胶质瘤肿瘤实性成分与脑转移瘤肿瘤实性成分的Ktrans值、Ve值、Vp值差异均无统计学意义(P>0.05).高级别脑胶质瘤瘤周水肿区Ktrans值、Ve值明显高于脑转移瘤瘤周水肿区,差异有统计学意义(P<0.05),高级别脑胶质瘤瘤周水肿区Vp值略低于脑转移瘤水肿区,但差异无统计学意义(P>0.05).结论 DCE-MRI通过定量分析瘤周水肿区渗透参数,可以鉴别高级别脑胶质瘤与脑转移瘤.     

Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas evaluated by dynamic perfusion-weighted MR imaging: a preliminary study

Our objective was to semi-quantitatively evaluate the cerebral perfusion in the peritumoral brain edema of meningiomas using dynamic perfusion-weighted MR imaging. Six patients with intracranial meningiomas accompanied by peritumoral brain edema were prospectively examined by perfusion-weighted MR imaging. One patient was examined twice, once before and once 5 months after the surgical resection. The relative regional cerebral blood volume (rrCBV), the relative regional cerebral blood flow (rrCBF), and the relative regional mean transit time (rrMTT) were calculated for peritumoral brain edema and the contralateral white matter. These parameters were compared between peritumoral brain edema and the contralateral white matter. The time–concentration curve of the peritumoral brain edema was less prominent than that of the contralateral white matter, resulting in a significantly lower rrCBV (mean 46%) and rrCBF (mean 45%) in peritumoral brain edema than those of contralateral white matter. The serial perfusion-weighted MR imaging also demonstrated the recovery of these parameters after the removal of meningioma by means of surgical resection. Perfusion-weighted MR imaging can demonstrate significantly decreased rrCBV and rrCBF in peritumoral brain edema compared with those in normal white matter. Electronic Publication     

脑内胚胎发育不良性神经上皮瘤与低级别星形细胞瘤的MRI比较研究

目的:探讨脑内胚胎发育不良神经上皮瘤(DNET)与幕上皮层下低级别星形细胞瘤的MRI影像表现对鉴别两种疾病的价值。方法:经病理证实的DNET 35例及低级别星形细胞瘤33例,分别对2组患者的年龄、性别及各种MRI表现(采用评分法)进行分析,采用两独立样本的Mann-Whitney U检验及Logistic回归分析,获得诊断DNET的回归方程。由一位高年资及一位低年资神经放射医师在数据分析前后分别对两组患者进行阅片,分析其诊断准确性及两次的变化。结果:DNET组平均年龄为(19.09±1.95)岁,明显低于低级别星型细胞瘤组的(32.58±2.32)岁,差异有极显著性意义(P<0.01,Z=-4.09);两组患者性别差异无统计学意义(P=0.35,Z=-0.93);DNET组病变最大径为(3.57±0.25)cm,低级别胶质瘤组为(4.28±0.30)cm,两者间差异无统计学意义(P=0.07,t=-1.84);DNET组病变表现为多囊或脑回样结构、三角征、边界清晰、T2WI信号较高、瘤内分隔、无瘤周水肿或占位效应等征象的例数(分值分别为32、16、33、45、14和0)均高于低级别星形细胞瘤组(分值为12、3、20、65、1和10),差异均有显著性意义(Z=-4.71～-1.62,P均<0.05);而低级别星形细胞瘤出现明显强化者(18分)要多于DNET(3分),差异有极显著性意义(P<0.01,Z=-2.08)。Logistic回归分析结果显示年龄、形态、三角征、边界、T2WI信号、瘤周水肿或占位效应这6个变量进入回归方程(P值均<0.05)。了解这些数据后高年资及低年资医师的诊断符合率(分别为87.1%和82.9%)均高于了解前(分别为77.1%和65.7%),其中低年资医师的提高有统计学意义(P=0.01,Z=2.95)。结论:DNET与低级别星形细胞瘤的MRI影像鉴别诊断诸多因素中,当患者年龄较小(<24.5岁)、病变可观察到多囊或脑回样结构、可见三角征、边界清晰、T2WI呈高信号以及无瘤周水肿或占位效应时,诊断更倾向于DNET,综合分析这些因素将有助于提高DNET诊断的准确性。     

伽玛刀治疗脉络膜黑色素瘤近期疗效的MRI观察

目的对比脉络膜黑色素瘤(choroidal melanoma)伽玛刀(gamma knife radiosurgery,GKS)治疗前后的MRI表现,探讨MRI对评估GKS近期治疗效果及预后的价值。方法回顾性分析27例脉络膜黑色素瘤患者GKR治疗前及治疗后3个月的MRI表现。结果 27例均为单眼单病灶,左眼15例,右眼12例。T1WI显示17例(63%)呈高信号,10例(37%)呈等信号;T2WI显示均为低信号;脂肪抑制T1WI均为明显高信号。3例瘤体信号显示欠均匀。15例行增强扫描,肉眼观察呈中等至明显强化,其中12例均匀强化,3例不均匀强化。8例可见视网膜脱离。1例伴有球外侵犯,眼睑软组织增厚,有明显强化。GKS后3个月17例瘤体不同程度缩小,10例无变化,未见体积增大者;肿瘤缩小程度分为4个等级:0%～25%者15例,26%～50%者4例,51%～75%者3例,76%～100%者5例,局部有效控制率为100%。1例伴视网膜脱离者脱离范围较治疗前缩小。伴有球外侵犯者眼睑软组织增厚及强化程度较前明显减轻。瘤体信号与治疗前相比无明显变化。结论 MRI不仅是脉络膜黑色素瘤不可替代的检查手段,而且在GKS治疗近期疗效评价及预后方面也具有重要参考价值。     

应用DWI早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果

目的比较伽玛刀治疗前与治疗后1个月脑肿瘤实质标准化表观扩散系数(nADC)值的变化,研究扩散加权成像(DW I)早期评价脑肿瘤伽玛刀治疗效果的价值,为临床诊断治疗提供更可靠的方法和依据。资料与方法选择27例患者31个病灶作为研究对象,详细了解患者一般情况。在伽玛刀治疗前1天及治疗后1个月分别行常规MR I及DW I检查。在肿瘤实质区及对侧相应或邻近部位正常白质选取3~5个兴趣区,计算肿瘤实质的nADC值,比较伽玛刀治疗前后脑肿瘤实质nADC值的变化,并与肿瘤最大直径的变化比较。结果脑转移瘤、垂体瘤伽玛刀治疗后1个月肿瘤实质的nADC值较治疗前明显升高(P<0.05),脑转移瘤最大直径缩小,垂体瘤直径未见明显变化;胶质瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤、神经纤维瘤的nADC值伽玛刀治疗后未见明显升高(P>0.05),肿瘤直径亦未见明显缩小。结论肿瘤实质的nADC值能够早期较好地评价脑肿瘤的伽玛刀治疗效果,同时,nADC值能够较好地鉴别脑肿瘤的良恶性。但是应用nADC鉴别肿瘤类型仍需进一步研究。     

伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤的视力控制情况分析

目的 探讨影响伽玛刀治疗原发性视神经鞘脑膜瘤(PONSM)术后视力控制效果的相关因素。方法 收集本院伽玛刀治疗中心收治的26例PONSM患者,2例经病理证实,24例经MRI表现结合临床特征诊断。所有患者术后均定期复诊,通过分析肿瘤控制率及视力控制率评定疗效。评估伽玛刀治疗参数、患者不同临床特征及术前MRI表现对视力预后情况是否产生影响。结果 经过6~62个月随访,视力控制率为65.4%,肿瘤控制率为96.2%。发病年龄(P=0.034)、起病急缓(P=0.014)及术前肿瘤形态(P=0.034)与伽玛刀术后视力控制有显著关系。结论 伽玛刀治疗PONSM疗效较好,其术后视力控制效果主要取决于患者的发病年龄、起病急缓,并与伽玛刀术后出现的放射性损伤程度有关。     

高级别星形细胞瘤治疗前DTI评估进展

高级别星形细胞瘤是脑肿瘤研究中备受关注的疾病之一,目前高级别星形细胞瘤治疗前最主要的评估手段是MRI.MR扩散张量成像（DTI）可根据组织内水分子的扩散特性探测肿瘤的微观结构和病理改变,如肿瘤细胞密度及异型性、瘤周水肿性质及瘤周白质纤维束病理改变.就DTI在高级别星形细胞瘤治疗前级别判断、范围界定、协助制定手术及放疗计划等方面的进展予以综述.     

~1H-MRS在胶质母细胞瘤周围区的应用研究

目的:评价2D多体素磁共振氢质子波谱成像技术(1 H-MRS)在胶质母细胞瘤周围区中的应用价值。方法:对30例胶质母细胞瘤患者行常规MRI及1 H-MRS检查,所有患者均行增强扫描。测量肿瘤周围区(包括水肿区及瘤周显示正常区域)的Cho/Cr、Cho/NAA、NAA/Cr的比值,并且计算瘤周显示正常区域的NAA/nCr的比值,将以上值与对侧正常区域的相应比值进行两样本配对t检验,分析其差异是否有统计学意义。结果:肿瘤周围水肿区及瘤周显示正常区的Cho/Cr、Cho/NAA的比值较对侧明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。肿瘤周围水肿区的NAA/Cr值较对侧降低且差异有统计学意义(P<0.05);肿瘤周围显示正常区的NAA/Cr值较对侧亦有降低,但差异无统计学意义(P>0.05),瘤周显示正常区NAA/nCr值较对侧明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:2D多体素1 H-MRS成像技术对肿瘤周围区代谢物变化的检测可为推断胶质母细胞瘤瘤周区肿瘤细胞的浸润范围提供依据。