医源性胆管损伤38例分析

临床资料1　一般资料　本组 38例。男 1 3例 ,女 2 5例 ,男女之比 0 .5 2∶ 1。年龄 2 0～ 75岁 ,平均年龄40岁。开腹胆囊切除损伤胆管 30例 ,腹腔镜胆囊切除损伤胆管 8例 ,手术中发现并处理 8例 ,术后发现并处理 30例。损伤部位 :胆总管 2 1例 ,肝总管 1 0例 ,汇合部损伤 3例     

经电视胸腔镜诊治创伤性膈肌破裂38例

创伤性膈肌破裂是胸外伤严重急症之一,临床表现复杂,漏诊率较高,如不及时处理,易导致严重并发症而危及生命。2000年02月至2007年05月,我院采用电视胸腔镜手术(VATS)以及电视胸腔镜辅助小切口手术(VATM)诊断和治疗创伤性膈肌破裂38例,效果良好,现报道如下。临床资料1一般资料38例,男35例,女3例;年龄15～68岁,平均年龄28岁。车祸伤2例,胸部刀刺伤33例,高处坠落伤3例。开放性损伤33例,闭合性损伤5例。左侧膈肌破裂26例,右侧膈肌破裂11例,双侧膈肌破裂1例。合并肺裂伤9例,多发肋骨骨折5例、血气胸29例,肝脏裂伤8例,脾破裂2例,胃裂伤8例,肾裂伤3例,结肠、小肠和十二指肠裂伤5例,心脏和心包裂伤4例,肝静脉、肋间动脉和胸廓内动脉断裂4例,大网膜及膀胱裂伤各1例,失血性休克5例。伴有膈疝形成11例,其中大网膜疝入胸腔5例,胃疝入胸腔3例,肝脏胆囊大网膜疝入胸腔1例,胃大网膜疝入胸腔2例,胃结肠疝入胸腔1例。其中1例为双侧膈疝。膈肌裂伤1～25cm,平均4cm.。行VATS术11例,VATM术11例,VATS术+剖腹探查术16例。2诊断和治疗方法根据临床表现、体格检查、X线及B超等检查,术...     

心脏穿通伤的临床特点及治疗

目的 :总结心脏穿通伤的诊治经验。方法 :1 2例心脏穿通伤 ,年龄 1 7～ 36岁 ,均合并其它部位损伤。 3例术前行心脏超声检查 ;1 2例均手术治疗。结果 :右心室修补 9例 ,双室修补 2例 ,下腔静脉修补 1例。术中死亡 2例 ,术后死亡 1例。心脏穿通伤的主要特点 :( 1 )休克与出血量不成正比 ;( 2 )右室穿通伤多见 ;( 3)临床表现严重且复杂 ,易被其它损伤掩盖。结论 :及早正确诊断和及时手术是挽救心脏穿通伤患者生命的关键     

严重腹部创伤92例诊治体会

<正> 临床资料 1 一般资料 本组病例男性64例,女性28例,年龄14～71岁。交通事故伤81例,坠落伤6例,刀刺伤1例,钝性撞击伤4例。急诊距手术时间0.5～16h。脏器损伤情况:脾破裂39例,肝破裂18例,肝、脾同时破裂5例,一侧肾破裂3例,脾、左肾同时破裂6例,肠系膜血管破裂8例,胃断裂1例,十二指肠多处破裂2例,小肠多处破裂、断裂4例。合并伤:肋骨骨折伴血胸3例,骨盆骨折4例,膀胱破裂和尿道断裂各1例。     

肝外伤术后并发症原因分析及预防

肝外伤术后并发症较多 ,我院自 1980年 1月～2 0 0 1年 12月共收治外伤性肝破裂 136例 ,均行手术治疗 ,术后发生并发症 4 0例次 (占 34 % ) ,现就其并发症的原因分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 136例 ,其中男 87例 ,女 4 9例。年龄 7～ 71岁 ,其中 17岁以下 2 7例 ,18～ 4 0岁 61例 ,4 1岁以上 4 8例。致伤原因有 :车祸伤 5 6例 ,高处跌落伤 4 5例 ,重物撞击伤 2 1例 ,刀刺伤 3例 ,枪击伤 1例。损伤部位 :右肝 87例 ,左肝 2 3例 ,左右肝叶同时受伤2 6例。损伤程度 :按照ｍｏｏｒｅ氏分度法[1] :Ⅰ度 14例 ,Ⅱ度 2 5例 ,Ⅲ度 81例…     

多发伤220例诊治分析

<正> 临床资料 1 一般资料 男164例,女56例,年龄3～75岁,平均34.8岁。车祸伤130例(59.09％).坠落伤,48例(21.82％),打架斗殴34例(15.45％),其中钝器伤20例(9.09％),刀伤14例(6.36％),其它8例(3.64％)。伤后≤4h入院116例(52.73％),5～12h入院70例(31.82％),≥12h入院34例(15.45％)。 2 损伤部位 本组合并颅脑伤l66例次,面部44例次,颈部8例次,胸部82例次,腹及盆腔脏器50例次,脊柱伤46例次,四肢伤158例次,体表70例次。2部位60例,3部位130例次,4部位30例,平均2.86部位。     

闭合性腘动脉损伤的早期诊治

开放性动脉损伤因典型的症状体征容易做出早期诊断和早期治疗,但闭合性动脉损伤因症状体征较为隐蔽容易延误诊断和治疗,截肢率较开放性损伤高。近1 0年来,我科共收治闭合性动脉损伤8例,现报告如下。临床资料1　一般资料　本组8例,年龄最小2 6岁,最大60岁。损伤原因:车祸7     

腹部手术损伤门静脉5例分析

<正> 临床资料 例1 男,38岁,因胆总管结石复发二次急症手术,术中肝门区粘连,勉强分离出胆总管,穿刺抽出血性液体,认为误穿门静脉,遂分离位于其左侧门静脉,误认为胆总管,切开时大出血。本例误伤除解剖不清外,穿刺过深判断失误也是原因之一。 例2 女,56岁,1年前曾行肝内外胆管取石术,本次因肝内胆管结石复发,行胆总管十二     

闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗

目的:探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点、诊断及外科治疗。方法:回顾性分析19例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果:单纯性十二指肠损伤仅2例(10.5%),有合并伤者17例(89.5%)。19例均经手术治疗,治愈16例(84.2%),术后并发症7例(36.8%),死亡3例(15.8%)。结论:掌握闭合性十二指肠损伤的特点,注重早期诊断、早期手术,加强术中探查,掌握好探查指征,根据伤情选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。     

肾外伤78例的诊治体会

1 临床资料 我院1991／2007年共收治外伤性肾损伤78（男59,女19）例,年龄13～70（平均38）岁,40岁前共55例（78％）．农民及工人50例（64％）．直接暴力伤56例（72％）;间接暴力伤22例（28％）．巨大肾积水等病理性肾损伤8例,马蹄肾损伤1例．伴休克15例,血尿65例,伤肾区或上腹痛本组均有,伴腹膜刺激症状28例,伤肾区痛性肿块25例,合并伤25例,腹穿抽出不凝血10例．     

输尿管损伤21例临床分析

输尿管损伤比较少见，在泌尿生殖系损伤病人中，其发生率仅占1.3％。我院自1961年至1990年泌尿外科和妇产科共收治输尿管损伤21例，现临床分析如下。1临床资料本组21例患者中，男7例，女14例；最大年龄65岁，最小年龄7岁，平均年龄32.86岁。1.1损伤原因及分类：闭合性损伤4例，开放性损伤17例。其中撞伤4例，刀刺伤2例，医源性损伤15例。医源性损伤最常见的是妇产科手术，其中子宫切除术9例，子宫脱垂注射术、肾盂及输尿管上段切开取石输尿管断裂各2例，修补阴道瘘、直肠癌手术各1例。1.2合并损伤：在6例撞伤和刀刺伤的病例中，合并有其它部…     

腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤12例诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的诊断、治疗及预防方法。方法:对12例腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:损伤原因中解剖变异10例(83.3%),病理因素2例(16.7%)。损伤部位包括胆总管1例(8.3%),肝总管10例(83.3%),右副肝管1例(83.3%)。术中发现11例,6例行胆管修复或对端缝合+"T"管引流术,5例行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。术后发现1例,行胆管-空肠Roux-en-Y吻合术。随访2月至8年1个月,8例恢复良好。1例术中行胆肠吻合后出现轻度胆道感染症状。2例恢复较差。结论:熟悉胆道解剖及变异、严格掌握手术指征、术中肝外三管的辨认是预防腹腔镜胆囊切除术相关胆道损伤的关键。根据损伤的时间及类型采取相应的处理方法,早期发现和及时正确的处理对预后十分重要,胆管空肠Roux-en-Y吻合术是目前最常用且疗效肯定的胆道损伤手术方法。     

结肠损伤的术式选择

目的 探讨结肠损伤的术式选择.方法 对手术治疗的78例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析.结果 78例中单纯损伤7例,合并伤71例.一期手术治疗63例,术后发生肠瘘1例,治愈62例,死亡1例.二期手术治疗15例,再次手术后发生肠瘘1例,治愈13例,死亡2例.结论 结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式.严格掌握手术适应症,完善围手术期处理十分重要.     

创伤后急性胆囊炎8例的诊治体会

1一般资料本组共8例，男性6例，女性2例，年龄35～67岁。既往均无胆管疾病的记录。发生于重型颅脑损伤后6例，其中合并多处骨折4例，休克2例，气血胸1例；另2例为进展期胃癌行根治性胃大部分切除，毕Ⅱ式吻合术后，占同期胃大部分切除手术的1．6％(2／122)。     

会阴及大腿内侧严重大面积撕脱伤18例治疗体会

<正> 将我院1989年7月至1999年2月共收治的会阴及大腿内侧严重大面积撕脱伤的患者18例报道如下。 临床资料 1 一般资料 本组病例中,男5例,女13例,年龄12～54岁。损伤原因中:汽车撞击伴碾压伤12例,高处坠落伴皮肤严重挫伤4例,楼板高处坠落压轧伤2例。 2 受伤机理 几乎所有的患者系汽车轮撞     

电热效应性胆管损伤的特点与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管电热效应性损伤的致伤机制、特点与处理。方法:回顾性分析近10年我院门诊接诊的LC术中胆管热电性损伤者37例病人的临床资料,其中男10例,女27例,平均年龄44.6岁,术后皆有难以名状的右上腹痛,背部放散痛,影像学检查证实术后无胆管代偿性扩张等。均行保守治疗。结果:48.6%(18/37)略有缓解,45%(7/37)症状缓解不明显,5.4%(2/37)有效。结论:热电效应性胆管损伤重在预防,一旦发生,病情复杂,诊断易疏漏,处理棘手,疗效差。     

外伤性肝破裂88例诊治体会

1976～2000年共收治外伤性肝破裂88例，其中开放伤9例，闭合伤79例，男76例，女12例，年龄4～67岁，平均35岁。坠落伤37例，车祸32例，撞击伤14例，锐器伤5例。除3例因严重脑外伤昏迷无法陈述病情外，其余均有伤后立即出现的腹痛和压痛，腹膜刺激征阳性者占73．     

周围神经损伤300例显微外科修复体会

<正>周围神经损伤临床十分常见,应用传统的治疗方法进行治疗,临床疗效通常都比较差。2005～2009年我院共收治周围神经损伤300例共345条,采用显微外科技术进行修复,术后经6～72个月的随访,效果良好,现报告如下。临床资料1一般资料本组300例,其中男216例,女84例,平均33岁(2～71岁)。损伤原因:切割伤180例,机械伤73例,火器伤4例,挤压牵拉伤27例,医源性损伤23例。受伤距治疗时     

医源性胆管损伤原因分析和防治对策

我院 1976～ 1996年 2 0年间发生医源性胆管损伤 9例 ,结合文献资料和近 5年来胆道手术体会 ,就医源性胆管损伤原因、预防对策分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 9例 ,其中男 8例 ,女 1例。年龄 3 4～74岁 ,平均 48.6岁。造成胆管损伤的手术 :开腹单纯胆囊切除6例 ,腹腔镜胆囊切除 1例 ,胆囊切除加胆总管探查 1例 ,胃癌切除术 1例。术中发现 5例 ,术后 3天发现 3例 ,术后 1周发现1例。术中及术后探查发现胆管损伤的部位及类型见表 1。表 1　胆管损伤部位及例数损伤部位例数肝总管横断伤 1肝总管侧壁损伤 3胆囊管与胆总管交界处损…     

闭合性肝损伤7例报告

<正> 自1968年到1985年经手术处理的7例闭合性肝损伤现将临床资料及诊治要点报告如下。临床资料7例中男5例,女2例,年龄最小23岁,最大44岁.肝损伤原因:堕落伤2例,车祸2例,撞击伤3例。肝损伤的合并损伤及其他并发症:合并症:脾破裂+胰腺损伤1例,升结肠挫