呼吸训练器在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复中的临床应用疗效分析

目的:探讨呼吸训练器对稳定期慢性阻塞性肺疾病(CPOD)患者的临床应用价值。方法:稳定期COPD患者40例,随机分为观察组和对照组各20例。2组均接受常规的药物治疗,观察组在此基础上利用呼吸训练器进行肺康复训练,分别收集使用前、使用至4和24周时的改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)、COPD评估测试(CAT)、6min步行试验(6MWT)、肺功能(FEV1%pred)、C反应蛋白(CRP)和白介素6(IL-6)等数据进行对比分析。结果:经肺康复训练后,观察组在治疗4周时mMRC、CAT、CRP和IL-6均较治疗前明显降低(均P0.05),但持续使用到24周时,mMRC和CAT未观察到持续下降趋势,CRP和IL-6呈现持续下降;观察组治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6均低于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时的mMRC、CAT、CRP和IL-6较治疗前呈持续增高趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,分组和时间两个因素均对上述结果存在影响,即存在交互效应。观察组在治疗4周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前明显提高(均P0.05),但持续使用到24周时未进一步观察到持续增加趋势;观察组在治疗4和24周时的6MWT及FEV1%pred均高于对照组(均P0.05)。对照组在治疗4和24周时6MWT及FEV1%pred均较治疗前呈现持续下降趋势(均P0.05);2组自身各时间点比较存在统计学差异(P0.05)。进一步的重复测量设计方差分析中,时间因素占据主效应,对上述结果存在影响。结论:临床上,利用呼吸训练器对稳定期COPD患者进行肺康复训练,能在短时间内改善患者的症状、实验室检查结果和肺功能,但长时间的效果较差。     

CAT、6MWT和肺功能检测在老年中重度COPD稳定期患者病情评估中的意义

目的探讨慢阻肺评估测试(CAT)、6min步行试验(6MWT)和肺功能检测在老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者病情评估中的意义。方法在我院呼吸内科2015年10月~2016年10月诊治的老年中重度COPD稳定期患者中抽取76例作研究对象,按照肺功能分级标准可分成2组,中度慢阻肺组(n=38)、重度慢阻肺组(n=38),就2组患者的CAT、6MWT和肺功能检测结果以及三者相关性进行统计学分析。结果中度慢阻肺组患者的6MWT距离、FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于重度慢阻肺组(P0.05),而CAT测试评分低于重度慢阻肺组(P0.05);CAT测试评分与患者肺功能指标FEV1、FVC、FEV1/FVC呈负相关关系(P0.05);而6MWT水平与FEV1、FVC、FEV1/FVC呈正相关关系(P0.05)。结论 CAT、6MWT和肺功能检测在老年中重度COPD稳定期患者病情评估中均有重要临床意义,且三者存在相关性,可作为判定本病患者病情的诊断依据。     

CAT评分在稳定期COPD患者病情评估中的价值

[目的]:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)评估测试(CAT)在稳定期COPD患者病情评估中的价值.[方法]选取稳定期COPD患者157例,按肺功能等级将患者分为轻度(n=37),中度(n=54),重度(n=35)和极重度(n=31)四组,记录患者年龄、性别、吸烟史及身体质量指数(BMI),进行肺功能及血清C反应蛋白(CRP)测定,并完成CAT评分,比较不同程度COPD患者上述指标的差异.[结果]各组间性别、年龄、BMI相比较差异无显著性(P＞0.05),吸烟指数、第一秒用力呼气量(FEV1％)、CAT评分及CRP组间比较差异有显著性(P＜0.05).线性相关分析显示,CAT评分与CRP正相关(P＜0.01),与FEV1％负相关(P＜0.01),与年龄、BMI、吸烟指数无关.[结论]稳定期COPD患者CAT评分与肺功能指标及血清CRP水平存在相关性,CAT可有效评估稳定期COPD患者的痰病严重程度.     

血清GDF-15和CXCL12检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的应用价值

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)和趋化因子配体12(CXCL12)检测在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的应用价值。方法选取2017年1月至2018年12月该院诊治的119例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者,根据病情轻重分为AECOPD组(68例)和COPD稳定期组(51例),选取同期60例健康体检者作为对照组,检测各组血清GDF-15、CXCL12和降钙素原(PCT)水平,收集3组肺功能结果和慢性阻塞性肺疾病评估测试量表(CAT)评分。结果AECOPD组和COPD稳定期组血清GDF-15、CXCL12、PCT水平和CAT评分高于对照组(P<0.05),AECOPD组血清GDF-15、CXCL12、PCT水平和CAT评分高于COPD稳定期组(P<0.05)。AECOPD组和COPD稳定期组第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%pred)和第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC)水平低于对照组,AECOPD组FEV1%pred和FEV1/FVC水平低于COPD稳定期组(P<0.05)。血清GDF-15、CXCL12、PCT水平与FEV1%pred和FEV1/FVC呈负相关(P<0.05),与CAT评分呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,血清GDF-15、CXCL12对AECOPD的诊断价值优于PCT。结论老年AECOPD患者血清GDF-15、CXCL12水平上升,与肺功能和CAT评分密切相关,GDF-15和CXCL12可作为老年AECOPD的诊断指标。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清PCT、CRP、IL-6、TNF-α的表达水平及临床意义

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的表达水平及临床意义。方法 51例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者设为AECOPD组,50例COPD稳定期患者设为COPD组,同期健康体检者50例设为对照组,检测3组血清PCT、CRP、IL-6及TNF-α水平,分析其与肺功能和生活质量的相关性。结果 PCT、CRP、IL-6及TNF-α在AECOPD组、COPD组及对照组中均呈逐渐下降趋势,两两比较,差异有统计学意义(P0.01)。AECOPD组FEV1%及FEV1/FVC均低于COPD组,圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分高于COPD组(P0.01)。Pearson相关性分析表明,血清炎症因子与肺功能指标呈负相关,与SGRQ评分呈正相关(P0.05或P0.01)。结论 AECOPD患者血清炎症标记物水平明显高于病情稳定者,且表达水平与肺功能和生活质量密切相关,动态监测此类指标有助于判定病情、指导治疗及评估预后。     

培土生金穴位贴敷疗法在COPD稳定期肺脾气虚证患者肺康复中的应用

目的:通过观察COPD稳定期肺脾气虚证患者在接受常规治疗和护理的基础上配合培土生金穴位贴敷疗法的疗效,为该辅助疗法在治疗COPD稳定期肺脾气虚患者的推广提供依据。方法:将COPD肺脾气虚证患者分为观察组40例,对照组40例,观察组在对照组接受常规治疗和护理的基础上配合培土生金穴位贴敷,客观评价该疗法对COPD稳定期患者肺功能、动脉血氧饱和度、运动耐量(六分钟步行试验6MWT)等指标的影响,并探讨影响COPD患者运动耐量的因素。结果:1观察组与对照组性别、年龄、BMI差异无统计学意义;2 2组在干预治疗前FVC、FVC%、FEV1、FEV1%、FEV1/FVC、MVV、MVV%、Pa O2差值、6MWT差异无统计学意义(P0.05);3 2组在干预治疗后FEV1(P=0.0220.05)、FEV1/FVC(P=0.0020.05)、MVV(P=0.0220.05)以及动脉Pa O2差值(P=0.0020.05)、6MWT(P=0.0030.05)差异有统计学意义;4多重线性回归分析结果 6MWT=176.624+7.309×MVV%-9.508×Pa O2差值。结论:培土生金穴位贴敷疗法能够改善COPD稳定期肺脾气虚证患者肺功能、动脉血氧饱和度、运动耐量等情况;MVV%是影响COPD患者运动耐量的保护因素,而Pa O2差值是危险因素。     

自拟固本平喘化痰方对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效及实验室指标的影响研究

目的探讨自拟固本平喘化痰方对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效及实验室指标的影响。方法选取该院于2014年9月至2016年9月收治的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者98例,按照随机数字表法分为观察组49例与对照组49例。对照组给予噻托溴铵治疗,观察组在对照组基础上联合自拟固本平喘化痰方治疗。两组疗程均为3个月。比较两组治疗疗效,治疗前后肺功能、6min步行距离(6MWT)及血清炎症因子水平变化。结果观察组治疗总有效率高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后一秒用力呼气容积(FEV1)预计值、最大呼气流量(PEF)、FEV1/用力肺活量(FVC)增加,观察组患者治疗后FEV1预计值、PEF、FEV1/FVC高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后6MWT增加,观察组患者治疗后6MWT高于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05);两组患者治疗后IL-6、IL-8、MMP-9水平降低,观察组患者治疗后IL-6、IL-8、MMP-9水平低于对照组,比较差异有统计学意义(P0.05)。结论自拟固本平喘化痰方对慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效明显,且可明显改善患者肺功能,降低血清炎症因子IL-6、IL-8、MMP-9水平,从而减轻患者炎症状态。     

针刺联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察

目的:观察针刺联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的临床疗效和肺功能主要指标的变化。方法:将符合诊断标准的慢性阻塞性肺疾病稳定期患者64例随机分为对照组和治疗组各32例,对照组给予茶碱缓释片合并金水宝胶囊治疗;治疗组在此基础上给予针刺治疗。分别于治疗前、治疗后对患者进行临床症状观察和肺功能检测。15d为1个疗程,6个疗程观察疗效。结果:治疗组和对照组治疗后的临床疗效比较,差异有统计学意义(P0.05),治疗后治疗组与对照组的肺功能均有改善,2组间比较肺功能相关指标[第一秒用力呼气容积(FEV1)、第一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)、FEV1与FVC的比值(FEV1/FVC)]的变化情况,结果均有显著性差异(P0.05),治疗组在改善COPD稳定期患者肺功能方面优于对照组。结论:针刺联合西药治疗COPD稳定期患者,改善了COPD稳定期患者的肺功能,临床疗效显著,值得临床推广使用。     

24式简化太极拳在慢性阻塞性肺疾病稳定期肺康复中的疗效评价

目的:本课题将24式简化太极拳应用于慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的肺康复,观察患者的生存质量、临床症状及肺功能指标的变化,评价24式简化太极拳治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的临床疗效。方法:本试验于2015年8—12月,纳入四川大学华西医院中西医结合科门诊慢性阻塞性肺疾病稳定期患者46例,通过随机数字表随机将受试者分为太极拳组和对照组,太极拳组23例,对照组23例。对照组仅给予基础治疗;太极拳组给予基础治疗和24式简化太极拳;其中基础治疗包括常规药物治疗和健康教育。太极拳治疗疗程8周,每次30min,每周3次。观察指标:分别在治疗前、治疗8周后进行评估。主要疗效指标:圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评价生存质量;次要疗效指标:6分钟步行距离(6MWT)评价运动耐力,肺功能测量评价肺功能,慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评价临床症状和日常运动情况,医院焦虑抑郁量表(HAD)评价焦虑抑郁状态。结果:太极拳组组内比较,SGRQ总分、症状部分、活动能力部分、疾病对日常生活的影响部分,CAT评分,HAD抑郁量表,6MWT在治疗8周后改善明显(P0.05),肺功能指标(FVC、FEV1、FVC%、FEV1%)、HAD抑郁评分组内比较无显著性差异(P0.05)。对照组各项指标治疗前后对比无明显差异(P0.05)。太极拳组和对照组在治疗8周后两组间对比,SGRQ症状评分及CAT评分的差异有显著性意义(P0.05),两组间SGRQ总分、SGRQ活动能力部分评分、SGRQ疾病对日常生活的影响部分评分、6MWT评分、HAD焦虑量表评分的对比,差异均无显著性意义(P0.05)。结论:24式简化太极拳可以改善慢阻肺稳定期患者的生存质量,减轻呼吸困难症状,提高患者的运动耐力,改善慢阻肺稳定期患者的抑郁状态。24式简化太极拳肺康复对慢阻肺稳定期患者来说是一项有效的运动康复手段。     

噻托溴铵治疗中重度慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察

目的:观察中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者吸入噻托溴铵的临床疗效.方法:44例中重度COPD稳定期患者随机分为两组,治疗组(n=22)对患者吸入噻托溴铵,对照组(n=22)为空白对照组,不吸入噻托溴铵.观察两组用药12周后肺功能的变化,St George'8呼吸问卷(SGRQ)等情况,通过6 min步行试验(6MWT)观察运动耐力的变化以及随访3～6个月急性加重的人次、住院人次.结果:用药12周后治疗组FEV1、FVC、最大肺活最(FVC)、FEV1/FVC及FEV1占预计值(％)比对照组明显改善,差异具有统计学意义(P＜0.05),治疗组运动耐力(6MWT)增加,随访3～6个月治疗组急性加重人次明显减少,与对照组比较差异有显著性(P＜0.05).结论:吸入噻托溴铵可以改善中重度COPD稳定期患者肺功能与运动耐力,减少急性加重的发作,并且其发生不良反应的危险性小.     

Computed tomography angiographic parameters of pulmonary artery as prognostic factors of residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy

ObjectivesThis study aimed to retrospectively assess using computed tomography pulmonary angiography (CTPA) for predicting residual pulmonary hypertension (RPH) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after pulmonary endarterectomy (PEA).MethodsWe retrospectively analyzed data of 131 patients with CTEPH who underwent PEA in our center (2008–2015). We measured several diameters of the pulmonary artery and thoracic aorta preoperatively. We evaluated the relationship between these measurements (and their indices) and signs of RPH represented by pulmonary artery systolic pressure (PASP) estimated by echocardiography.ResultsSignificant correlations were observed between the aortopulmonary index and prediction of any residual hypertension and moderate/severe hypertension 1 year after PEA, and any residual hypertension and severe hypertension 2 years after PEA. The aortopulmonary index was significantly related to a reduction in PASP 1 year after the operation. A lower aortopulmonary index (≤0.88 for the ascending aorta and ≤0.64 for the descending aorta) predicted lower RPH.ConclusionsPreoperative CTPA parameters can be used to assess the risk of RPH after PEA. The aortopulmonary index has significant predictive value for RPH and a reduction in PASP after PEA. Lower values of the aortopulmonary index suggest a better outcome after PEA.     

肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理

目的探讨肺动脉高压患者行肺动脉漂浮导管术的护理配合要点及经验。方法对12例经超声心动图诊断的肺动脉高压患者采用肺动脉漂浮导管测量肺动脉压,护理配合要点在于配合医生时注意无菌操作、密切观察压力曲线变化、准确准时记录肺动脉压、密切观察患者的生命体征及不适症状。结果 12例患者均顺利完成肺动脉漂浮导管术,8例患者确诊为肺动脉高压,无严重并发症出现。结论肺动脉漂浮导管术可明确诊断肺动脉高压,操作过程中严密的监测及护理配合可防止并发症的发生。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点，探讨其临床意义。方法 对比分析我院1990～2002年诊断的慢性阻塞性肺疾病(COPI))合并肺纤维化14例及特发性肺纤维化(IPF)20例患者的症状、体征、X线胸片、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能、血气分析结果。结果 COPD合并肺纤维化及IPF在发病年龄、性剐方面无差别，而前者从发病至就诊时间明显较后者长。COPD合并肺纤维化常在慢性咳嗽基础上出现进展较快的呼吸困难及Velcro啰音，具有两种病变并存的X线及CT表现，常为混合型通气功能障碍，低氧血症明显，二氧化碳潴留则有所减轻。结论 慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化具有不同的临床特点，当二者并存时，各自的特点则不明显，兼有二者的特征。     

Outcomes of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty in congenital pulmonary valve stenosis

Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) is the primary treatment for pulmonary valve stenosis (PVS). The study consisted of 228 children with PVS who underwent PBPV from January 2004 to October 2019 at a single center. The risk factors for ≥moderate pulmonary regurgitation (PR), residual stenosis, and restenosis were analyzed based on the baseline patient characteristics and measured value of corresponding inspection results. Among 228 patients, follow‐up results were obtained in 193 patients. The univariate analysis demonstrated that young age, low weight, small pulmonary annulus diameter, higher initial RV‐PA PSEG, increased RV/systemic pressure ratio, and severe PVS were associated with ≥moderate PR. The multivariate analysis demonstrated that higher initial RV‐PA PSEG and low weight were independently associated with ≥moderate PR, while higher initial RV‐PA PSEG was independently associated with residual stenosis and restenosis. PBPV is a preferred tre atment in PVS children with a higher success rate. Higher initial RV‐PA PSEG was a significant factor for ≥moderate PR, residual stenosis, and restenosis.     

肺隔离症的CT表现

目的：探讨肺隔离症（PS）的CT表现及特点。方法：回顾分析12例经临床病理证实的PS的CT表现,观察其位置、大小、形态、内部结构、边缘征象、外周改变及增强表现,总结其CT影像特征。结果：12例PS中,男8例,女4例,年龄最大62岁,最小2岁;平均20．21岁。10例位于左肺下叶,2例位于右肺下叶,9例叶内型,3例叶外型。影像表现6例异常的肺实质内含有充液或不充液的囊腔,3例可见囊或结节环绕的低密度区,2例见多发扩张的血管,1例示软组织密度肿块。12例对比剂增强螺旋CT扫描10例显示了病变的异常血管。结论：Ps多具肺内感染性病变影像表现。对比剂增强螺旋CT扫描是PS诊断及鉴别诊断的重要手段。     

Massive pulmonary embolism

An otherwise healthy 48-year-old woman presented in respiratory extremis from massive pulmonary embolism and promptly arrested. She underwent open-chest cardiopulmonary resuscitation followed by portable partial cardiopulmonary bypass and embolectomy but could not be resuscitated. Massive pulmonary embolism is frequently a desperate situation, but aggressive therapy with thrombolysis or embolectomy (in patients with contraindications to thrombolysis) may be lifesaving.     

Endovascular treatment for chronic pulmonary hypertension: a focus on angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Introduction: Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty (PTPA) was introduced for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in the late 20^th century, and first attempts in collective patients were made in 2001 with beneficial effects but a moderate amount of complications. It was refined around 2010, and has been recently established as an effective and safe treatment.

Areas covered: The indication was originally inoperable CTEPH with peripheral lesions, but has now widened to symptomatic or hypoxic patients. The lesion is typically a meshwork-like structure of organized thrombi and is sometimes not seen as a stenosis angiographically, necessitating other means of investigation such as measurement of distal pressure. The technique to treat lesions is the same as for coronary angioplasty except in several ways.

Expert commentary: The effects of PTPA are comparable to those of surgical endarterectomy, and the complications of reperfusion pulmonary edema and vascular injury are now controlled by several strategies and based on experience.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化的临床特点及意义,并探讨其临床诊断要点.方法对近8年来临床确诊的36例COPD合并肺间质纤维化病例进行临床与影像学的回顾性分析研究,其中肺气肿合并肺纤维化11例,肺心病合并肺纤维化25例.结果 COPD合并肺间质纤维化的临床表现多数界于上述两种病变之间,胸部X线及CT兼具二者特点,肺纤维化病变在肺心病组多见.结论 COPD合并肺间质纤维化具有其独特的临床与影像学特征,其中临床症状及胸片是诊断的重要线索,高分辨率CT是临床确诊的最佳方法.     

家庭肺康复运动训练方案在慢性阻塞性肺病发展中作用的研究

目的：探讨一种简单的家庭肺康复运动训练方案是否能提高慢性阻塞性肺病（COPD）患者的运动能力，改善患者的生存质量。方法：19例COPD患者完成了6周简单的家庭肺康复训练，康复前后测患者的生存质量，6min步行距离（6MWD），静态肺功能，运动心肺功能，进行配对分析。结果：①患者肺康复运动训练6周后平均6MWD从384m增加到451m（P〈0．001）。②康复前患者心肺联合运动实验最大运动功率、峰值氧耗量、峰值二氧化碳排除量、峰值通气量、通气无氧阈、氧脉搏分别为55．36W、0．99L/min、0．84L/min、24．11L/min、0．73L/min、8．24ml／beat，康复后分别为60．57W、1．231L/min、1．03L／min、28．26L/min、0．92L/min、10．12ml／beat，前后比较差异有显著性意义（P〈0．05）。（3）CRQ的改善差异有显著性意义。（4）FEV1虽然从1．18L增加至1．22L，比较差异无显著性意义（P〉0．05）。结论：以6min步行距离作为患者运动康复的强度设置是可行的，方案提高了COPD患者的运动能力，改善其生存质量，且简单、经济。     

Postobstructive pulmonary edema

Postobstructive pulmonary edema (POPE; also known as negative pressure pulmonary edema) is a potentially life-threatening complication in which pulmonary edema occurs shortly after the relief of an upper airway obstruction. The incidence of POPE has been reported to be as high as 1 in 1000 general anesthetic cases and commonly presents as acute respiratory distress that requires immediate intervention. This review examines the 2 subclasses of POPE and describes the etiologic factors, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic criteria, and treatment strategies associated with each. The aim of this review was to equip clinicians with the knowledge base necessary to identify patients at increased risk for POPE and to expeditiously diagnose and treat this potentially catastrophic complication.