大面积连枷胸合并严重肺挫伤37例救治体会

目的:探讨大面积连枷胸合并严重肺挫伤的治疗。方法:钝性胸部伤后导致大面积连枷胸合并严重肺挫伤37例的手术内固定治疗。肺修补21例,肺叶切除8例,支气管吻合4例,膈肌修补6例,胸导管结扎2例,心脏损伤修补2例。并发症处理:肝修补5例,脾切除6例,颅脑手术4例,胃肠损伤修补3例,肢体骨折固定6例。结果:治愈31例,死亡6例中MOF 2例,ARDS2例,心脏损伤大出血1例,气管大出血1例。结论:胸部创伤导致大面积连枷胸合并严重肺挫伤应早期手术行肋骨内固定,保持呼吸道通畅、抗休克、积极治疗合并症,合理应用机械通气、激素及抗生素,可明显降低死亡率,减少并发症的发生。     

30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗体会

目的回顾分析30例创伤性连枷胸合并肺挫伤综合治疗方法。方法 30例均行肋骨内固定术,肺修补20例,肺叶切除5例,全肺切除1例,膈肌修补3例,心脏损伤修补1例。并发症处理：肝修补8例,脾切除3例,颅脑手术2例,胃肠损伤修补2例,肢体骨折固定8例。结果治愈28例,死亡2例,其中1例死于多脏器功能衰竭,1例死于呼吸窘迫综合征。结论胸部创伤后导致的创伤性连枷胸和肺挫裂伤危及生命,应迅速明确诊断,积极实施抗休克、胸腔引流等抢救措施,尽早手术行肋骨内固定连枷胸,维持生命体征平稳,同时积极治疗合并症,提高存活率,降低死亡率。     

连枷胸合并肺挫裂伤的治疗体会

目的：探讨连枷胸合并肺挫裂伤的合理治疗。方法分析总结2008年3月—2014年10月我院收治的18例连枷胸合并肺挫裂伤的治疗方法：局部加压包扎固定治疗5例,局部肋骨牵引悬吊治疗3例,肋骨骨折内固定术10例,肺修补术6例,肺叶切除5例;其中5例行气管切开,3例给予机械通气治疗,肝破裂修补2例,脾破裂脾切除1例,脾破裂脾动脉选择性栓塞1例,膈肌修补2例,开颅1例。所有患者均行胸腔闭式引流。结果痊愈16例（88.9%）,死亡2例（11.1%）。结论肺功能损害和反常呼吸是造成连枷胸合并肺挫裂伤后引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸功能衰竭而致死的主要原因。积极、合理、规范、个体化的综合治疗措施是救治连枷胸合并肺挫裂伤患者的关键所在,可明显降低病死率,减少并发症的发生。     

20例连枷胸治疗体会

<正> 连枷胸是多根多处肋骨骨折导致胸壁浮动,反常呼吸,常合并肺挫裂伤。治疗上根据个体伤情不同,区别处理浮动胸型和肺挫伤可取得较好效果。现将近年我院收治的20例连枷胸治疗体会,报告如下。 1.临床资料 男15例,女5例;年龄20～69岁。前壁型8例,侧壁型10例,合并肺挫伤18例,血或(和)气胸15例,合并其他损伤9例。临床表现:胸痛、反常呼吸、呼吸困难。入院后常规血气分析、SPO_2监测、定期X线、CT复查。胸腔闭式引流14例,气管切开3例,手术内固定4例,其中开胸探查后,顺便固定肋骨3例,肋骨牵引3例,呼吸机治疗3例,余浮动胸壁未特殊处理。 2.结果 治愈18例,死亡2例,1例合并多脏器损伤,1例老年肥胖病人伤前合并支气管炎、严重心脏病。     

环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸90例

目的评价环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸的效果。方法回顾性分析2007年1月～2012年2月我科用环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸的临床资料;男78例,女12例,年龄20～70岁,平均(38±2)岁;88例合并血胸、40例合并气胸、5例并开放性血气胸、3例合并胸腔内异物、10例合并肺挫裂伤。术前行胸片、胸部CT及三维重建明确肋骨骨折部位及胸腔脏器损伤情况。气管插管全麻下切开显露肋骨断端,应用环抱式肋骨接骨器行内固定。结果 90例连枷胸患者均治愈,随访1～5年,骨折愈合好,胸廓无畸形,肺复张好。结论环抱式肋骨接骨器治疗连枷胸疗效好,恢复快,减轻患者痛苦,缩短住院时间,有效避免连枷胸的并发症。     

42例连枷胸合并肺挫伤的临床分析

目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的诊治经验。方法回顾性分析1990年1月至2009年12月收治42例连枷胸合并肺挫伤患者的临床特点及诊治体会,其中肋骨牵引7例,手术内固定16例,呼吸机治疗12例。结果全组42例患者治愈35例,治愈率83.3%,死亡7例,病死率16.7%。死亡原因包括双侧浮动胸壁合并严重肺挫伤及急性呼吸窘迫综合征(4例)、颅脑损伤及肝破裂(2例)、多器官功能衰竭(1例)。结论保持呼吸道通畅,恢复胸壁的稳定性,治疗肺挫伤,积极救治复合伤是治疗连枷胸合并肺挫伤患者的关键措施。     

机械通气在肺挫裂伤致ARDS治疗中的意义

严重的肺挫裂伤常致急性呼吸窘迫综合征（简称ARDS）。我院ICU病房子1996年收治了5例，均以机械通气为主要治疗手段，取得了满意的效果。1资料与方法1.1临床资料。本组5例，男4例．女1例。年龄20～55岁。均符合1989年广州会议制定的ARDS诊断标准。4例为车祸致复合伤，1例为胸部挤压伤。均合并血气胸、多发性肋骨骨折（4例致连枷胸）．2例合并休克。4例行剖胸探查术，术中见肺表面不同程度瘀血、水肿，并有l～3处裂伤。行肺裂伤修补及肋骨骨折固定术。其中的1例于剖胸术前4天曾行肝、脾破裂修补术。l·2方法。1．2．1呼吸机通气方式的选…     

介绍一种大范围连枷胸转钢丝内固定方法

目的 探讨大范围连枷胸手术治疗方法，方法 连枷胸行软钢丝内固定术。结果 本组1．3例患者，均行软钢丝内固定手术，效果良好、恢复快，同时可处理肺挫裂伤、血气胸。结论 本手术方法简单容易，取材方便、效果良好，可在基层医院推广。     

连枷胸的治疗分析

所谓的连枷胸就是胸部创伤后造成的多发、多段 ,肋骨骨折形成浮动的胸壁。我院 1985～ 2 0 0 1年共收治连枷胸患者96例 ,均取得满意疗效。1　临床资料96例患者中 ,男 72例 ,女 2 4例。年龄 7～ 81岁。单侧 78例 ,双侧 18例。合并气胸 2 4例 ,血胸 35例 ,血气胸 30例 ,创伤窒息 12例 ,休克 2 1例 ,肋间动脉损伤 8例 ,叶支气管断裂 5例 ,心脏损伤 3例 ,肺裂伤 10例 ,胸骨骨折 3例 ,复合伤 9例。行胸腔闭式引流术 82例 ,手术治疗 36例 ,其中 4例为单纯行肋骨内固定术 ,余为其它原因开胸同时行肋骨内固定术。非手术治疗 6 0例均行弹性胸带或棉垫…     

无创正压通气在治疗连枷胸合并肺挫裂伤中的临床研究

连枷胸合并肺挫伤是一类较严重的胸部创伤。有报道,单纯连枷胸或单纯肺挫伤的死亡率占胸外伤死亡的16％,而二者合并损伤,死亡率则高达42％。由于对内在肺挫伤的进一步了解及呼吸机的广泛应用,连枷胸合并肺挫伤的死亡率下降。据统计,40％～57％合并有肺挫伤的胸部外伤患者需要呼吸机支持治疗。我院2004年-2009年采用无创正压通气治疗连枷胸合并肺挫裂伤患者30例,取得较好疗效,现报告如下。     

严重胸部闭合性损伤的治疗

目的探讨严重胸部闭合性损伤的临床特点和诊断治疗的方法及疗效。方法对120例严重胸部闭合性损伤患者进行回顾性分析,其中保守治疗92例（包括胸腔闭式引流、气管切开等）,手术治疗（不包括非胸科手术）28例。其中开胸止血9例,肺修补8例,膈疝修补3例,肋骨内固定3例,凝固性血胸清除1例,支气管修补、吻合4例。结果死亡9例,病死率7．5％,其中多器官功能衰竭5例,创伤性休克1例,因合并重型颅脑损伤死亡2例,迟发性主动脉破裂1例。结论及早诊断,充分评估,及早治疗可提高严重胸部闭合性损伤患者存活率。     

连枷胸的治疗进展

对连枷胸的治疗最新进展作深入的分析,结合当前的研究现状重点对手术内固定和机械通气的适应证、禁忌证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症,主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸。机械通气作为一种内固定已失去其意义,机械通气的最终目的是纠正低氧血症。近年又重新重视肋骨内固定,手术内固定可减少机械通气时间并避免与呼吸机相关的并发症。     

创伤性连枷胸51例救治分析

目的探讨创伤性连枷胸有效救治方法,以提高救治效果。方法回顾分析51例创伤性连枷胸患者的损伤情况及抢救治疗措施。结果救治成功45例,死亡6例,其中1例为心脏破裂大出血,1例为迟发性失血性休克,2例为合并严重脑外伤,2例为并发ARDS及严重肺部感染。结论保持胸壁稳定性很重要,对胸壁浮动明显者应作外固定或内固定,严重低氧血症及急性呼吸窘迫综合征是应用呼吸机的指征。     

肺挫伤对连枷胸手术内固定疗效的影响

目的：探讨手术内固定治疗连枷胸合并肺损伤的疗效以及肺挫伤对疗效的影响。方法：回顾性分析2002年1月至2011年12月深圳市第二人民医院收治的62例连枷胸合并肺损伤患者的临床资料,其中内固定组24例、保守治疗组38例,肺挫伤简易评分法0～6分37例（A组,其中保守治疗22例、内固定15例）、7～18分25例（B组,其中保守治疗16例、内固定9例）,比较呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间及死亡例数等指标的差异．、结果：（1）保守治疗组和内固定组呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。（2）A组中保守治疗和内固定治疗患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。（3）B组中保守治疗和内固定治疗患者患者呼吸机支持例数、呼吸机支持时间、住院时间分、死亡例数比较,差异无统计学意义（P〉0．05）．结论：连枷胸合并轻度肺挫伤经内固定治疗,可迅速改善患者呼吸功能;而合并严重肺挫伤的连枷胸患者内固定术后呼吸功能改善不够理想。     

胸部创伤612例的诊治

目的总结分析612例胸部创伤的诊断和治疗。方法对1994年11月至2008年11月本院收治的612例胸部创伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组612例,其中多发肋骨骨折523例,肺挫裂伤78例,连枷胸38例,膈肌破裂11例,心脏及大血管损伤6例,其他严重胸部外伤（包括创伤性窒息、胸骨骨折等34例）。治愈586例,占95．8％,死亡11例,占1．79％,失访15例。结论①疑有心脏锐器伤者,检查心脏B超后直接送手术室抢救,有助于提高抢救成功率。②连枷胸的治疗有固定及非固定疗法,根据具体情况选择疗法合并多发肋骨骨折者推荐呼吸机辅助呼吸。③创伤性膈疝易延误诊断,胸部CT结合上消化道造影检查有较高阳性率。     

应用记忆合金环抱器手术治疗连枷胸15例疗效分析

目的:探讨记忆合金环抱器手术治疗连枷胸的临床应用价值。方法:分析、总结应用记忆合金环抱器手术治疗连枷胸的体会。结果:15例连枷胸均应用记忆合金环抱器手术治疗,术后胸廓塌陷畸形尽早矫正,胸壁恢复稳定,反常呼吸消失,能有效改善呼吸,明显减轻和缩短胸痛,尽快促进骨愈合,减少连枷胸引起的并发症,疗效满意。胸痛缓解明显,无严重并发症及死亡病例。记忆合金环抱器组织相容性和抗腐性符合人体对内植入材料的要求,对人体无不良反应,内固定牢靠,不需要再次手术取出。结论:对于连枷胸应用记忆合金环抱器内固定治疗,尤其对肋骨错位明显,剧烈疼痛者行复位内固定是一种积极有效、简单可靠的方法,有助于骨折愈合,对严重胸内复合伤者,根据患者病情,选择适当的手术时机,处理胸内严重损伤的同时可一并尽早行肋骨骨折内固定,大大提高连枷胸的救治成功率。     

胸腹联合伤的外科治疗

我科自1990年6月～1999年6月共收治胸腹联合伤89例,占同期胸外伤的15.8%。现将治疗体会报道如下。 　　1　临床资料 　　本组89例,男58例,女31例,平均年龄28岁。开放性损伤16例,闭合性损伤73例。致伤原因车祸63例,刀刺伤14例,高处坠落8例,挤压伤4例。89例中有休克表现者38例,肋骨骨折65例,血气胸55例,肺挫裂伤36例,心脏损伤4例,肝脏损伤22例,脾损伤26例,胃、肠损伤5例,腹膜后血肿6例,膈肌破裂12例,胸腹联合伤并胸椎、腰椎压缩性骨折4例。腹腔脏器损伤中1个脏器损伤41例,2个脏器损伤21例,3个脏器损伤26例。本组17例非手术治疗病例中,有8例为单纯肋骨骨折和血气胸,并发肝脏(5例)、脾脏(3例)被膜下血肿或小的裂伤仅行胸腔闭式引流术而腹腔脏器损伤行保守治疗,4例因单纯肋骨骨折并发腰椎压缩性骨折和(或)腹膜后血肿而行保守治疗。5例因失血性休克未行手术治疗。余72例均经剖胸和(或)剖腹手术治疗。术前明确诊断41例,剖胸或(和)剖腹探查31例。同时进行剖胸和剖腹手术16例,剖胸或剖腹后1～3 d又行剖腹或剖胸3例。剖胸手术中行肺修补26例,肺叶切除2例,心脏修补1例。剖腹手术中肝修补15例,肝部分切除2例,脾切除23例,胃肠修补5例,膈肌修补12例。     

创伤性肺不张68例临床诊治分析

目的探讨创伤性肺不张的早期诊断和治疗方法。方法回顾性分析2005年10月至2012年8月收治的68例创伤性肺不张病例的临床资料。结果 68例占同期胸外伤的4.22%。钝性伤64例,穿透伤4例。肺不张原因:肺挫伤51例(合并连枷胸16例),支气管破裂17例。发生于非手术治疗胸部伤49例,发生于剖胸术前4例,术中4例,术后11例。获诊方法:术中4例,影像学检查和纤支镜检64例。全肺切除1例,肺叶即肺段切除7例,支气管吻合6例,肋骨悬吊牵引8例,肋骨内固定(Jucet架)11例次,呼吸机辅助治疗12例。死亡率5.9%(4/68),死因为失血性休克1例,严重颅脑伤1例,术后MODS 1例,肺部严重感染致ARDS 1例。存活者中并发症23例:肺部感染16例,顽固性肺不张3例,限局性肺不张2例,ARDS 2例,均治愈。结论早期应反复影像学检查避免漏诊;支气管损伤的诊断,高质量CT优于纤支镜检;连枷胸早期正确的固定可降低该病发生率;叶以下支气管损伤建议行切除而非吻合术。     

正压机械通气治疗连枷胸

连枷胸是指三根或三根以上相邻肋骨两处或多处骨折构成浮动胸壁的一种胸部创伤。连枷胸合并反常呼吸可导致严重低氧血症和纵隔摆动 ,危及患者生命。近年来 ,我们用正压机械通气治疗 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　资料与方法1.1　资料病例来自 1998年 7月～ 2 0 0 2年 7月收治的 7例连枷胸伴反常呼吸患者 ,其中男 6例 ,女 1例 ;年龄 18～ 5 7岁 ,平均 ( 37.1± 14.6)岁。交通伤 4例 ,高空坠落伤 2例 ,挤压伤 1例 ,合并肺挫伤 5例 ,多发伤 4例。根据损伤严重度评分 (ＩＳＳ)标准[1] ,7例患者ＩＳＳ评分 17…     

连枷胸的病理生理研究与治疗对策

对连枷胸的病理生理最新进展作深入的分析 ,结合当前的研究现状重点对手术内固定和机械通气的适应证、禁忌证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动 ,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症 ,主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害 ,并非来自反常呼吸。机械通气作为一种内固定已失去其意义 ,机械通气的最终目的是纠正低氧血症。近年又重新重视肋骨内固定 ,手术内固定可减少机械通气时间并避免与呼吸机相关的并发症