急诊内科危重病指征探讨

目的；探讨急诊内科危重病的指征。方法；对４２２例急诊危重病人的主要危重病指征进行人分析。结果；急诊内科危重病最常见的指征是昏迷，呼吸困难物大出血。结论；掌握急诊内科危重病指征对于及时识别危重病人很重要．     

225例急诊患者病情指征研究分析

目的研究急诊内科危重病情指征。方法选择2008年2月至2010年2月急诊内科患者资料225例,分抢救组、留观组、门诊组各75例,比较来院就诊的症状与生命体征,进行分析研究。结果观察症状与生命体征的变化可以快捷、准确的评估病情的危重程度。结论掌握危重病情指征对于确定病情分级,及时处理病人,判断预后有重要意义。     

外周静脉营养在外科危重病人中的应用

目的：研究外周静脉营养支持对外科危重病人的治疗效果。方法：分析1997年1月－2001年12月共收治的460例外科危重病人，采用外周静脉营养治疗的与对照组进行疗效比较。结果：采用外周静脉营养支持的225例危重病疗效明显好于对照组235例。结论：外周静脉营养支持在外科危重病人的治疗中是有效，安全，实用的，适宜推广。     

危重病人血清甲状腺激素的变化及其与APACHEⅡ评分和预后的关系

目的 探讨危重病人血清甲状腺激素水平的变化及其与APACHE Ⅱ评分和危重病预后的关系。方法 应用放射免疫分析法及免疫放射分析法测定危重病人的血清甲状腺激素含量。危重病程度按APCHE Ⅱ评分系统进行评分。结果 危重病人的血清TT3、TT4、FT3、FT4含量明显低于正常对照组(P＜0．001)，而TSH的变化无显著性(P＞0．05)；危重病存活组与死亡组血清甲状腺激素之间的差异无显著性(P＞0．05)；不同APACHE Ⅱ评分分段下危重病人的血清甲状腺激素水平比较差异无显著性(P＞0．05)；而危重病人死亡组的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组的APACHE Ⅱ评分(P＜0．001)。结论 非甲状腺疾病的危重病人常出现甲状腺功能指标异常。血清甲状腺激素的变化不能作为判断病情的严重程度及评估预后的指标。而APACHEⅡ评分系统适用于危重病人严重程度及评估预后的评估。     

对影响院前危重病救治成功率因素的探讨

危重病在急诊医学中占有极其重要的地位 ,其救治成功率往往能反映一个国家或地区急诊医疗的整体水平。“危重病”是指那些直接威胁病人生命的急症 ,如休克、严重复合伤、急性心衰等[1] 。如果这些发生在院前称为“院前危重病” ,院前危重病有时较院内更为棘手 ,因为它远离医院。所以如何提高“院前危重病的救治成功率”(以下简称“救治成功率”) ,是一个值得探讨的问题 ,本文试在“更广泛的层面”上就其影响因素 ,作一些分析 ,现分述如下 :1　疾病本身的性质和危重程度疾病本身的性质和危重程度是影响“救治成功率”的一个基本因素。但这一…     

REMS评分与APACHEⅡ评分对预测急诊危重病人预后的临床意义

目的探讨快速急诊内科评分(REMS)与急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)对预测急诊危重病人预后的意义。方法回顾分析急诊内科收治的211例急危重病人并进行REMS与APACHEⅡ评价疾病的严重程度,分析不同REMS与不同APACHEⅡ病人的分值,评价REMS与APACHEⅡ的关联性。结果随着REMS评分或APACHEⅡ评分分值的增加,病人病死率明显增加(P均<0.01)。结论REMS作为一种简单的评分系统,能够初步预测病人的预后,具有一定的临床应用价值。     

基层医院ICU护理队伍现状及对策

危重病医学是现代医学的一门新兴学科，是医学进步的重要标志之一，是以治疗和研究危重病为宗旨的专业科。重症监护病房（Intensive CareUnit，ICU）作为危重病医学的临床基地，是医院中危重病人集中治疗的场所。     

非甲状腺疾病危重病人甲状腺功能异常综合征探讨

目的:观察危重病患者血清甲状腺激素(TH)的改变,并探讨其在危重病人病情转归和预后中的临床意义.方法:①测定无甲状腺疾病病史的危重病组和普通病组的血清甲状腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH)的水平,并进行比较.②比较危重病组中存活患者和死亡患者之间TH水平变化.③比较存活的危重病人在急性期和缓解期的TH水平变化.结果:危重病组TT3、TT4、FT3均明显低于普通病组(P＜0.01),FT4轻度下降,但差异无显著性(P＞0.05),TSH水平两组比较差异无显著性(P＞0.05);危重病组中死亡病人TT3、TT4、FT3、FT4水平明显低于存活病人(P＜0.01),TT4降低尤为明显(P＜0.001);经过原发病治疗后,存活的危重病人血清甲状腺激素各项指标异常在缓解期均恢复正常水平,和急性期相比有显著性差异(P＜0.01).结论危重病人血清甲状腺激素水平的变化对评估病情转归及预后有一定的临床参考价值.     

APACHEⅢSAPSⅡ与APACHEⅡ评分系统对急诊内科危重患者病情评估的临床意义

目的比较和评价急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHEⅢ）、简明急性生理功能评分系统Ⅱ（SAPSⅡ）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）在急诊内科危重病人病情和预后以及其之间差异。方法收集211例急诊内科危重病人的病例资料并分别用《危重疾病评分系统》中进行A-PACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ评分,计算SAPSⅡ、APACHEⅡ与APACHEⅢ的分值并预计病死率,比较生存组与死亡组之间各种评分分值和预计病死率的差异;同时比较APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ分辨度的差异。结果3种病情评价系统的评分分值和预计病死率在生存组与死亡组之间差异有统计学意义（P〈0.05）。APACHEⅢ、SAPSⅡ与APACHEⅡ的AUROCC分别为0.868、0.851和0.857,均〉0.850,相互比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论各种病情评价系统可用于评价急诊内科危重病人的病情严重程度,3种病情评价系统相互配合可较好地评价危重疾病的严重程度,预测预后。     

山茛菪碱在急诊危重病的临床应用

随着危重病急救医学的发展,莨菪类药物在危重病的救治应用日趋广泛.现将我院急诊科近2年来应用山莨菪碱(654-2)抢救危重病人的体会报告如下.     

急诊血管内支架置入治疗11例急性创伤性颈内动脉夹层形成的疗效分析

目的探讨急诊血管内支架置入治疗创伤性颈内动脉夹层形成的效果、安全性及急性创伤性颈内动脉夹层的手术适应证。方法选取2015年9月～2018年9月本院收治的11例接受急诊血管内支架置入治疗的急性创伤性颈内动脉夹层患者为研究对象,根据术前CTA、术前及术后DWI+MRI脑血流灌注分期、TICI血流分级、NIHSS评分,评价其疗效、围手术期的安全性及手术相关适应证。结果11例患者均有明确头颈部外伤史,患者术后血流灌注均明显改善。结论急诊支架置入治疗急性创伤性颈内动脉夹层是安全有效的。影像学评估血流灌注不足达Ⅱ期或血流灌注不足伴缺血症状发作或狭窄程度大于70%,均应积极手术治疗。     

重症监护治疗病房内气管插管180例临床分析

目的:分析重症监护治疗病房(ICU)内患者气管插管的特点及并发症发生率,探讨适宜的插管时机和策略。方法:ICU内180例气管插管患者中,医生预先评估有插管指征并作插管准备者98例为计划插管组,因病情突变或意外拔管作紧急气管插管者82例为紧急插管组,总结2组插管成功次数、时间及插管并发症。结果:180例患者中1次插管成功率低(58.9%),插管并发症中低血氧者83例(46.1%)。计划插管组低血氧发生率较紧急插管组显著减少(P0.01),2次插管成功率高于紧急插管组(P0.01)。结论:医生预先评估ICU患者的病情进展趋势主动插管可提高紧急插管成功率,减少插管时间及并发症。     

中心静脉穿刺置管380例临床分析

目的：探讨在手术及临床治疗中中心静脉穿刺置管的应用状况。方法：回顾性分析我院近3年来有详细记录的各类中心静脉穿刺置管380例临床资料,分析不同病种、不同入路行中心静脉穿刺置管的成功率及并发症情况。结果：手术室病人心血管手术及急、危重大手术颈内穿刺1次成功率分别为76．0％、78．4％,锁骨下穿刺1次成功率分别为100．0％、75．0％;手术室病人中行中心静脉置管误刺动脉19例（6．48％）,血肿3例（1．02％）。临床科室病人中急、危重病人及输液困难病人颈内穿刺1次成功率分别为58．3％、70．7％,锁骨下穿刺1次成功率分别为100．0％、75．0％,临床科室病人行中心静脉置管误刺动脉5例（5．74％）。结论：中心静脉穿刺可在不同的医疗环境内进行,熟悉解剖学知识,按解剖关系准确定位,选择正确的穿刺部位和规范的技术操作是提高穿刺成功率和减少穿刺并发症的关键,严格的无菌操作和护理质量的提高能减少感染的发生率。     

急诊体外循环临床应用

目的 评价应用急诊CPB抢救危重患者的效果，并探讨急诊CPB的适应证和方法。方法 应用CPB抢救危重患者共10例，其中心脏病患者7例，非心脏病患者3例。结果 10例患者顺利脱机，3例术后死亡，7例术后随访1～2年，生存良好。结论 严格选择适应证，尽快建立CPB，能够在急诊抢救中发挥较好疗效。     

重症加强治疗病房内气管插管分析

目的分析ICU内重症患者床旁气管插管的特点及并发症发生率,探讨适宜的插管时机和策略。方法收集四川大学华西医院ICU内2008年9月至2009年3月共105例床旁气管插管中资料完整的42例患者,总结插管成功次数、时间及插管并发症。医师预先评估有插管指征并作插管准备者24例为计划插管组,因病情突变或意外拔管作紧急气管插管者18例为紧急插管组。结果 42例患者中1次插管成功率较低,仅为57.1%;插管并发症多,药物诱导致低血压19例(45.2%),低氧21例(50.0%)。计划插管组平均插管次数(1.71±1.12比2.67±1.75)、2次以内插管成功率(87.5%比61.1%)、低氧并发症发生率(29.1%比77.8%)均优于紧急插管组(P均0.05)。结论 ICU内气管插管难度大,并发症显著。预先评估病情进展趋势主动插管可提高紧急插管成功率,减少插管时间及并发症。     

护士对急诊重危患者家属需求认知的分析

目的：调查分析急诊重危患者家属需求和护理人员对患者家属需求的认知状况,并针对认知差异采取有效对策。方法：采用重危患者家属需求量表对100例急诊抢救间/EICU患者家属和100名急诊护理人员进行调查,分析其差异。结果：5个因子中4个因子急诊重危患者家属的需求与急诊护理人员对家属需求的认知存有差异（P〈0.05）。45条需求中有24条家属与护士之间差异显著（P〈0.05）。不同患者家属的需求在病情保证需求方面存有差异（P〈0.05）。不同护理人员对家属需求的认知存有差异（P〈0.05）：护师和护士在“医护人员的支持”方面有差异,不同年龄和职称的护理人员在“获取信息”方面存在差异。结论：急诊护理人员对重危患者家属的需求大部分均能满足。     

120例急诊内科昏迷患者的临床分析

目的:探讨急诊内科昏迷患者的临床诊断和处理方法。方法:对120例急诊内科昏迷患者的诊断与处理方法进行回顾性分析。结果:120例急诊内科昏迷患者经抢救治疗后,抢救成功者101例,占84.17%;死亡者19例,占15.83%。结论:对急诊内科昏迷患者进行有效的病因分析能对患者病情的确诊与治疗提供关键的依据。     

经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征

目的：探讨经皮微创钢板内固定与切开复位内固定治疗不同分型胫骨远端骨折疗效及指征。方法：回顾性分析我院2006年10月～2010年6月收治的胫骨远端骨折未累及关节面患者80例,将采用闭合复位经皮微创钢板内固定患者36例作为研究组,将采用切开复位内固定患者44例作为对照组,比较两组患者骨折愈合时间、畸形愈合及并发症发生率。结果：研究组手术时间及术中出血量均少于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。全部患者术后平均随访12．5个月,两组A1、A2、B1、B2、B3型骨折愈合时间差异无统计学意义（P〉0．05）,研究组A3型骨折愈合时间长于对照组,C1、C2、C3型骨折愈合时间短于对照组,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。两组骨不连和畸形愈合发生率比较,差异有统计意义（P〈O．05）,两组延迟愈合及切口感染发生率比较,差异无统计学意义（均P〉0．05）。结论：经皮微创钢板内固定术治疗C型胫骨远端骨折效果较好,在对B型及A1、A2型胫骨远端骨折的治疗中疗效较切开复位内固定术无明显优势,并且其对A3型胫骨远端骨折的治疗效果差于切开复位内固定术。     

探究脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床价值

目的：研究脑出血患者在急诊内科的急救措施的临床价值。方法方便选取试验对象：该院2014年4月—2015年7月收治的83例脑出血患者。患者分组方法：掷硬币法。83例患者分为传统急救组和微创急救组两个组别。传统急救组给予急诊内科开颅急救措施;微创急救组给予急诊内科微创急救措施。观察指标：①抢救成功率;②急救并发症发生率。结果微创急救组相比于传统急救组抢救成功率95.24%更高,传统急救组仅为75.61%,差异有统计学意义,P<0.05。微创急救组相比于传统急救组急救并发症发生率更低,其中,对照组有4例肺部感染,2例脑水肿,3例上消化道出血,发生率21.95%;观察组有1例肺部感染,1例上消化道出血,发生率4.76%,差异有统计学意义,P<0.05。结论脑出血患者给予急诊内科微创急救措施临床价值高,可有效改善患者预后,减少并发症发生,降低死亡率,值得推广。     

急诊体外循环在心血管外科中的应用37例观察

目的分析总结37例急诊体外循环手术（emergency cardiopulmonary bypass,ECPB）的疗效及经验,探讨ECPB在临床中的作用及应用指征.方法昆明市延安医院2000年3月至2009年8月期间共施行了ECPB手术37例.其中急诊冠状动脉旁路移植术9例,大血管手术4例,心脏瓣膜功能不全7例,心脏肿瘤3例,心内膜炎伴赘生物形成行瓣膜替换术2例,法洛四联症急性缺氧发作行矫治术3例,先天性心脏病介入治疗失败急诊术7例,外伤性心脏破裂2例.结果术后存活33例,手术成功率89%.结论 ECPB对心外科急危重患者的救治是一种非常有效的治疗措施,有时甚至是唯一方法,但需掌握急诊手术的指征,快速建立体外循环,多科协作,以提高手术成功率减少术后并发症。