非体外循环与常规体外循环冠状动脉旁路移植术围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ的变化

目的:观察非体外循环(OPCAB)与常规体外循环冠状动脉旁路移植术(cCABG)围手术期心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)及肌酸磷酸激酶同功酶(CK-MB)的变化规律,探讨其在心肌损伤诊断方面的价值.方法:OPCAB组与cCABG组患者各40例,术前、术后即刻、术后第1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、10 d晨采静脉血标本检测血清cTnI、CK-MB.结果:OPCAB组与cCABG组术后cTnI、CK-MB均有不同程度升高,然后逐渐下降至正常;cTnI高于正常的持续时间长于CK-MB;OPCAB组较cCABG组cTnI、CK-MB浓度峰值低,恢复正常所需时间短(P＜0.05或0.01).结论:OPCAB与cCABG术后cTnI与CK-MB变化规律相似,且cTnI的诊断时间窗宽于CK-MB.     

心脏手术围术期心肌肌钙蛋白T变化的临床观察

目的 :探讨心肌肌钙蛋白T(CTnT)对心脏手术围术期心肌损伤的判定价值。方法 :5 0例患者按病种分成 3组 ,组 1:15例风湿性心脏瓣膜病患者 ;组 2 :2 0例先天性心脏病患者 ;对照组 :15例食管或肺肿瘤患者 (开胸非心脏手术患者 )。分别于术前、术后即刻、术后 2 4h抽取静脉血 3ml,用于肌酸激酶 (CK )和心肌肌钙蛋白T(CTnT)的测定。其结果结合临床资料和心电图分析比较。结果 :组 1和组 2 (心脏手术 )术前CTnT、CK测定值均在正常范围 ,与对照组 (开胸非心脏手术患者 )相比无明显差异 (P >0 0 5 )。组 1和组 2CTnT、CK值与术后即刻、术后 2 4h均显著升高 (P <0 0 1) ,但CTnT术后即刻、术后 2 4h组 1显著高于组 2(P <0 0 1) ;CK值于术后即刻组 1高于 2组 (P <0 0 5 ) ,于术后 2 4h组 1显著高于组 2 (P <0 0 1)。组 1和组 2术后 2 4hCTnT测定值与主动脉阻断时间呈正直线相关。对照组术前、术后的CTnT值均为正常 ,而CK值术后部分患者升高。结论 :CTnT判定心脏手术围术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK ,CT nT浓度反映了心肌损害的程度 ,CTnT对围术期心肌缺血损伤的诊断、预后的评价具有重要临床价值     

心脏围手术期心肌肌钙蛋白T比较

目的评价心肌肌钙蛋白Ｔ（ｃＴｎＴ）作为判断心肌损伤指标的意义。方法１０例进行心内直视手术的患者组成Ａ组，１０例动脉导管未闭和心包炎的患者组成Ｂ组。两组病人分别于开胸前、关胸后５ｍｉｎ、１、２、２４、４８ｈ测定ｃＴｎＴ、肌酸激酶（ＣＫ）、肌酸激酶－ＭＢ（ＣＫ－ＭＢ），并进行比较。结果Ａ组开胸后１ｈ时的ｃＴｎＴ是开胸前７４倍，ＣＫ是５倍，ＣＫ－ＭＢ也是５倍；２ｈ时达顶峰，分别为１２８、１２．６和８倍。ｃＴｎＴ在２４和４８ｈ时仍处在较高的水平。结论ｃＴｎＴ对于判断心肌损伤、敏感性和特异性良好，且均不差于ＣＫ和ＣＫ－ＭＢ。     

心脏围手术期心肌肌钙蛋白T临床观察

目的评价心肌肌钙蛋白T(cTnT)作为判断心肌损伤指标的敏感性和特异性。方法对78例心脏手术患者(60例瓣膜替换术、18例动脉导管未闭和心包炎)进行分析。60例患者于术前和主动脉开放后2h测定血液中cTnT,进行阻断时间和cTnT的相关和回归分析;其中20例瓣膜手术患者与18例动脉导管结扎和心包剥脱术患者分别于术前,关胸后1,2,24和48h记录心电图,并抽血测定肌酸激酶(CK)、肌酸激酶-MB(CK-MB)和cTnT。结果60例瓣膜手术患者术前cTnT均在正常值范围内,主动脉开放后2h时,阻断时间和cTnT的相关系数为r=0.875(P＜0.01),回归方程为Y=0.019X-0.026;其中20例瓣膜手术患者心脏经过阻断后,心电图有缺血性改变,周围血液中的CK、CK-MB和cTnT均有明显升高,分别在关胸后2h达到高峰,数值分别为术前的12.6、9.2和257倍;18例行动脉导管结扎和心包剥脱术的患者术前和关胸后的心电图和血液中的cTnT均正常,CK和CK-MB除2例心包炎患者关胸后出现明显变化外,余均未见改变。结论cTnT作为判断心肌损伤的指标,其敏感性和特异性良好,且均优于CK和CK-MB。     

体外循环和非体外循环搭桥过程中心肌损伤的比较

目的通过对低温体外循环(on-pump)和常温非体外循环(off-pump)冠脉搭桥术中及术后心脏损伤临床指标和生化标志物的前瞻性比较,观察两种不同搭桥方法的心脏损伤程度。方法符合条件的冠脉搭桥患者分为on-pump、off-pump组,就心脏损伤生化标志物:心肌肌钙蛋白I(cTnI),肌酸磷酸激酶MB(CK-MB),在术前、术毕、术毕4 h、手术开始24 h进行比较,同时在术后24 h内就临床指标(血流动力学、心律失常、ICU的滞留时间等)进行比较。结果临床指标两组无显著统计学差异;生化标志物cTnI、CK-MB比较:on-pump组在术毕比off-pump组明显升高,并持续到手术开始后的24 h。结论就敏感的生化标志物cTnI、CK-MB观察,on-pump组的心肌损伤较off-pump组明显,但其早期的临床表现并无显著的差异,说明其损伤仅仅限于生化层面。     

非体外循环冠脉架桥手术后的心肌酶谱变化

目的 :通过心肌酶谱的变化 ,评估了解体外循环和非体外循环两种冠脉架桥手术 (CABG)心肌损伤的程度 .方法 :4 8例患者中 2 5例行非体外循环冠脉架桥手术 (offpumpCABG) ,2 3例行体外循环冠脉架桥手术 (CABGwithCPB) .分别于手术开始前和手术开始后 2 ,2 4 ,4 8,72 ,96 ,12 0h抽取静脉血检测谷草转氨酶 (AST) ,乳酸脱氢酶 (LDH) ,磷酸肌酸激酶 (CK) .结果 :术后CPB组的AST的最高值 (2 .5 8μkat·L-1)明显比offpump组高 (1.2 5 μkat·L-1,P =0 .0 0 9) .LDH也有相似的现象 ,CPB组 (9.84 μkat·L-1)明显高于offpump组 (8.82 μkat·L-1,P =0 .0 0 1) .术后CPB组CK的峰值 (2 2 .78μkat·L-1)明显高于offpump组 (14 .2 0 μkat·L-1,P =0 .0 3) .结论 :offpumpCABG比CPBCABG有较轻微的心肌损伤 .     

冠心病围术期心肌肌钙蛋白Ⅰ动态变化及意义

[目的]观察心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)与肌酸激酶同功酶(CK-MB)在冠状动脉旁路移植术(CABG)围术期变化,比较二者对心肌损伤的诊断差异.[方法]连续152例病人在心脏停跳体外循环(CPB)下行CABG术,平均年龄62(S=21)岁,范围39～80岁,平均每例搭桥2.7(1～5)支,平均CPB时间113(S=54)min,平均主动脉阻断时间56(S=31)min.围术期9个时间点取静脉血标本,测定cTnⅠ与CK-MB,结果用"均数±标准差"表示.[结果]cTnⅠ与CK-MB均于主动阻断钳开放后就明显升高,开放后10 h达峰值,分别为(0.72±0.33)μg/L与(56.3±28.6)IU/L.CK-MB术后5 d恢复至术前水平,而cTnⅠ术后10 d才恢复至术前水平.13例围术期心肌梗死(PMI)患者术后各时间点cTnⅠ均显著高于无PMI者,术后10 h达峰值,为(3.96±1.73)μg/L,且术后10 d仍明显高于正常范围,为(1.23±0.65)μg/L;13例中有7例术后因PMI而死亡.而无PMI者,无一例因心脏原因死亡.[结论]cTnⅠ与CK-MB在CABG术后前期的动态变化相似,但cTnⅠ高于正常值的时间长,对心肌缺血损伤诊断时间窗宽于CK-MB.因此cTnⅠ诊断心肌损伤的晚期敏感性高于CK-MB.而且,围术期cTnⅠ的检测也是预测CABG术后PMI及预后的可靠指标.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术前泵入硝酸甘油及肝素对围术期心肌保护作用的观察

目的：探讨硝酸甘油及肝素术前持续静脉泵入对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者围术期的心肌保护作用。方法：回顾性分析我院2007年2月～2010年4月62例非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）前持续静脉泵入硝酸甘油及肝素患者的临床资料,另外选取同期OPCAB术前未静脉联合应用上述相应药物的患者50例作为对照组。测定两组患者术前、术后6 h、术后第1、3、5天cTnT及CK-MB的水平。同时记录术后主动脉内球囊反搏使用（IABP）和严重心律失常发生率、呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后住院天数。结果：两组患者术前心肌酶的测定结果均在正常范围,两组术后早期cTnT和CK-MB均有升高,术后6 h、术后第1天,研究组cTnT及CK-MB显著低于对照组（P〈0.01）。术后主动脉内球囊反搏使用率（IABP）和严重室性心律失常发生率研究组较对照组低,但差异无统计学意义,两组患者术后机械通气时间、ICU监护时间、术后住院天数差异无统计学意义。结论：术前持续静脉泵入硝酸甘油及肝素治疗使患者平稳的度过围术期且安全有效,具有一定的心肌保护效应。     

布托啡诺预处理对体外循环冠脉搭桥患者的心肌保护作用

[目的]观察布托啡诺预处理对体外循环冠脉搭桥(CABG)患者的心肌保护作用.[方法]选择24例行CABG的冠心病患者,随机分为布托啡诺预处理组(B组)和对照组(C组).测定术前、术毕及术后1 h、6 h、24 h、48 h血清cTnI水平.[结果]各组内术后cTnI水平均明显增高(P<0.05).R组术后cTnI水平显著低于C组(P<0.05).[结论]布托啡诺预处理可降低CABG患者的cTnI水平.具心肌保护作用.     

冠状动脉旁路移植术围术期cTnI的变化

目的观察非体外循环冠状动脉旁路移植术（OpCABG）与常规体外循环冠状动脉旁路移植术（CCABG）围术期肌钙蛋白I（cTnI）的变化规律,评估两种手术方式心肌损伤的差异。方法连续性选取100例行冠状动脉旁路移植术患者,男女不限,分为CCABG组和OpCABG组,每组各50例,CCABG组于肝素化前,主动脉开放后即刻、3、6、12、24h;OpCABG组于肝素化前,第一支移植动脉开始灌注后即刻、3、6、12、24h抽取静脉血,检测血清cTnI、CK-MB值。结果 2组肝素化前cTnI、CK-MB均处于正常范围,cTnI术后各时间点均明显升高,24h达峰值,CCABG组升高时间早于OpCABG组,且峰值明显高于OpCABG组,CK-MB变化趋势与cTnI相似,6h达峰值,2组参数间有统计学意义（P〈0.05）,CCABG组中有8例ST-T改变,OpCABG组中有10例ST-T改变。2组中ST-T改变患者cTnI峰值明显高于ST-T无改变者,CK-MB升高幅度明显小于cTnI。结论 OpCABG与CCABG围术期cTnI、CK-MB变化规律相似,与CCABG相比,OpCABG能明显降低心肌损伤,cTnI与心肌损伤程度密切相关,其敏感性高于CK-MB。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉中的循环管理

目的 探讨非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)麻醉的循环管理。方法 在大剂量芬太尼静脉麻醉下，对l0例多支冠脉病变的冠心病患者实施OPCABG，系统观察术中患者循环变化的规律和特点，并根据手术需要进行血流动力学调控。结果 手术进行顺利，麻醉经过平稳，虽手术操作引起血流动力学变化，但无一例改为体外循环下手术，循环控制满意。结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术麻醉的循环管理，关键在于尽可能减少心肌氧耗，维护心肌的血流供应，适时地对循环进行必要的调控。     

冠状动脉搭桥术体外循环前后呼吸功能的变化

目的 研究冠状动脉搭桥手术（ＣＡＢＧ）体外循环（浅低温）对肺功能的影响。方法 选择２０例择期行ＣＡＢＧ患者,全身麻醉下应用旁气流肺功能监测仪及血气分析分别监测开胸前、体外循环（ＣＰＢ）前后、关胸后呼吸遥变化。结果 ＣＰＢ前后,呼吸系统阻力没有明显改变,肺泡－动脉氧分压差（Ａ－ａＤＯ２）、动脉二氧化碳分压与呼气末二氧化碳分压差（ＰＣＯ２－ＰｅｔＣＯ２）无显著增加,而开胸后肺动态顺应性在ＣＰＢ后明显降     

不同心肌保护方式在冠状动脉搭桥术中的应用

目的:评价3种不同心肌保护方法在冠状动脉(冠脉)搭桥术中的应用。方法:分析63例选择性冠脉搭桥术病人,分为冷晶体停跳液组(CC组)、含血停跳液组(BC组)和低温室颤组(HF组),对比其手术进程、心肌酶指标、心电图变化和临床疗效。结果:CC组、BC组和HF组体外循环时间和停跳时间差异无显著性。CK、GOT和LDH术后1d均高于术前,LDH术后1周仍维持较高水平;3种心肌酶的组间差异无统计学意义。心电图表现、术后机械通气时间和监护时间均无差异。CC组死亡1例,围术期心肌梗死(心梗)1例,心绞痛复发1例;BC组死亡2例,术后房扑、房颤和完全性右束支阻滞各1例;HF组死亡2例,围术期心梗1例,心绞痛1例。结论:3种心肌保护方式在冠状动脉搭桥术中都是行之有效的。     

非体外循环下冠状动脉旁路移植术对输血和凝血功能的影响

目的:比较非体外循环(off-pump)和体外循环(on-pump)冠状动脉旁路移植手术(CABG)围术期的输血量和凝血功能。方法:187例患者接受CABG手术,其中105例采用off-pump,82例采用传统的on-pump,回顾性地收集两组患者术前PT、PT国际标准化比值(INR)、FIB和APTT、手术时间、旁路移植血管数、ICU留住时间、再次开胸止血的病例数、术后24h胸腔引流量、围术期输入血制品的量及血常规指标。结果:两组患者的一般情况和术前凝血情况相似,但与off-pump患者相比,on-pump患者手术结束时的Hb、Hct和血小板数量显著减少,术后24h胸腔引流量、再次开胸止血的例数和围术期输入血液制品的量明显增加。结论:off-pumpCABG可避免CPB本身引起的血液稀释、血小板数量减少等引起的凝血功能异常,从而减少围术期出血和血液制品用量,缩短ICU时间,节省医疗费用。     

抑肽酶对减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响

目的　观察抑肽酶对非体外循环冠状动脉旁路移植术心肌损伤的影响。方法　将 2 4例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者随机分为两组 :抑肽酶组 (12例 )和对照组 (12例 )。抑肽酶组给予抑肽酶 2× 10 6 KIU在诱导后 30min内静脉输注 ,然后 0 5× 10 6 KIU h静脉输注维持至术毕。测量麻醉诱导后、冠状动脉血管吻合后 1h、术后 6h以及术后 2 4h各时间点肺动脉血中心肌损伤指标肌酸激酶同工酶 (CK MB)和肌钙蛋白Ⅰ (cTnI) ;记录术中自体血液回收量和术后即刻、术后 6h内和术后 2 4h内伤口引流量。结果　CK MB和cTnI在两组内于吻合后均明显升高 ,抑肽酶组心肌损伤指标cTnI在术后 6h和 2 4h均低于对照组 (P <0 0 5 ) ;抑肽酶组术后纵隔胸腔引流量在术后 6h内和 2 4h内均明显低于对照组 (P <0 0 5 )。结论　抑肽酶可以减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术导致心肌损伤。     

老年患者冠状动脉旁路移植术的围术期处理

目的:总结70岁以上老年患者行冠状动脉旁路移植术(CABG) 的结果,讨论老年冠心病患者的围术期处理方法.方法:对80例接受CABG的70岁以上老年冠心病患者围术期处理的特点进行回顾性分析.结果:全组内乳动脉使用率100%,人均旁路移植(3.2±1.2)支,围术期死亡率5.0%,并发症发生率22.5%,平均住院时间(12.7±5.9)d.结论:CABG可改善老年冠心病患者的临床症状,提高生活质量.术前充分评估、术中合理选择手术方案和术后精细处理可提高手术成功率.     

冠脉搭桥围手术期肿瘤坏死因子和内皮素的动态变化及意义

目的观察冠状动脉搭桥手术(CABG)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和内皮素1(ET-1)的动态变化,探讨其病理意义.方法对32例行冠状动脉搭桥术的病人,分别于术前、麻醉诱导期、阻断升主动脉后、开放升主动脉、手术结束时以及术后2、8、24 h等8个时相采集血样.TNF-α及ET-1血浆浓度应用放射免疫方法进行测定.结果 (1)TNF-α水平在阻断升主动脉后较术前明显升高(18.3 ng/L±3.4 ng/L vs 12.1 ng/L±2.0 ng/L,P<0.05),开放升主动脉后继续上升,并达到峰值(22.4 ng/L±3.6 ng/L),后呈下降趋势,但至术后24 h仍维持在较高水平(18.5 ng/L±4.1 ng/L P<0.05).开放升主动脉后心肺再灌注时TNF-α浓度显著高于阻断升主动脉后未开放前(22.4 ng/L±3.6 ng/L vs 18.3 ng/L±3.4 ng/L P<0.05).(2) ET-1血浆浓度在阻断升主动脉后较术前显著上升 (146 ng/L±20 ng/L vs 97 ng/L±14 ng/L,P<0.05).开放升主动脉后下降,术后2 h出现了第二个高峰,达134 ng/L±19 ng/L,后呈下降趋势,至术后24 h降为92 ng/L±18 ng/L.结论 CABG手术中,减轻TNF-α介导的炎症反应是围术期心肺保护的重要策略.CABG围术期血浆ET-1水平升高可能与手术操作和缺血再灌注损伤有关.     

腺苷预处理减轻非体外循环冠状动脉旁路移植术后患者心肌早期损伤的临床观察

目的 观察腺苷预处理对非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）患者心肌损伤的影响。方法择期非体外循环冠状动脉旁路移植术患者40例,随机分为对照组和试验组,每组20例。试验组在取乳内动脉时经颈内静脉导管输注腺苷50μg·kg^-1·min^-1,1min后调至100μg·kg^-1·min^-1,2min后调至150μg·kg^-1·min^-1,输注10min。对照组给予生理盐水。输注结束后5min开始血管吻合。于麻醉后（哟）、血运重建30min（T1）、2h（T2）、6h（T3）、12h（T4）和24h（T5）取静脉血检测血浆肌酸激酶同功酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）浓度。结果 与基础值比较两组各时点CK-MB均升高,对照组T1-T5升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,试验组仅他升高,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组比较眄点试验组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。与基础值比较两组各时点cTnI均升高,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组比较T4-T5试验组低于对照组差异有统计学意义（P〈0．05）。结论非体外循环冠状动脉旁路移植术仍可发生心肌损伤,腺苷预处理能减少CK-MB和cTnI释放,减轻心肌损伤。     

IABP在合并严重左室功能低下的冠脉搭桥患者中的应用

目的:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者进行主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)植入,探讨积极植入IABP能否减少此类患者术后并发症的发生。方法:对26例左心室射血分数(LVEF)<0.30的冠脉搭桥患者给予IABP辅助治疗,分为术前植入和术后植入两组,术前植入14例,术后植入12例,并对这两组进行术后心脏指数及各种术后并发症等重要指标监测。结果:在术后心脏指数、肾功能不全、围手术期心肌梗死方面无明显差异(P>0.05),术后脱机时间、术后ICU时间,室性心律失常、低心排发生率则存在明显差异(P<0.05)。结论:对冠脉搭桥合并严重左室功能低下患者应积极植入IABP,能减少术后并发症并提高手术成功率。