高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后视网膜解剖结构及视功能变化

目的 观察高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后黄斑结构及视网膜功能的变化.方法接受玻璃体切割联合玻璃体后皮质、内界膜剥除及硅油填充手术治疗的高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离患者25例25只眼纳入研究.所有患者于手术前及手术后3个月行最佳矫正视力、光相干断层扫描( OCT)、MP-1微视野及多焦视网膜电图(mf-ERG)检查.观察手术前后患者视力,黄斑裂孔及黄斑部视网膜结构,固视情况,中心凹10°范围内及鼻上、鼻下、颞上、颞下4个区域的平均视网膜光敏感度(MS),1～6环N1、P1波平均振幅密度及潜伏期的变化情况.将视力转换为最小视角对数(logMAR)视力进行记录和统计分析.结果手术后3个月,患者平均logMAR视力较手术前提高,差异有统计学意义(t=8.265,P＜0.05).OCT检查显示,视网膜完全复位24只眼,占96％;黄斑部视网膜浅脱离1只眼,占4％.黄斑裂孔裸露型愈合21只眼,占84％;非裸露型愈合2只眼,占8％;未愈合型1只眼,占4％.MP-1微视野检查显示,恢复中心固视2只眼,占8％;弱中心固视4只眼,占16％;旁中心固视19只眼,占76％.固视稳定4只眼,16％;固视相对不稳定9只眼,占36％;固视不稳定12只眼,占48％.黄斑中心凹10.范围内MS值为(9.031±4.245) dB;4个象限间MS值差异有统计学意义(F=7.40,P=0.015).mf-ERG检查显示,中心凹视觉峰高度有所恢复且黄斑部视网膜振幅密度提高,总体呈小丘状.患眼1～6环N1、P1波平均振幅密度及潜伏期均较手术前好转,差异有统计学意义(P＜0.05).结论高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离手术后,大多患眼黄斑裂孔愈合,视网膜复位,视力和固视情况明显改善.     

特发性黄斑裂孔内界膜翻瓣手术后裂孔愈合形态以及黄斑区微结构和视功能分析

目的观察特发性黄斑裂孔(IMH)内界膜(ILM)翻瓣手术后黄斑裂孔愈合形态以及黄斑微结构和视功能恢复情况。方法回顾性病例研究。2016年至2018年于天津市眼科医院检查确诊的IMH患者39例39只眼纳入研究。其中,男性4例4只眼,女性35例35只眼;平均年龄(64.56±7.20)岁。均行BCVA、OCT、OCT血管成像、微视野检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力。均行玻璃体切割手术(PPV)联合ILM翻瓣覆盖、空气填充手术。根据手术后OCT图像特征,将患眼分为U形闭合组、V形闭合组、不规则闭合组、平坦状闭合组,分别为26、5、7、1只眼。四组患眼间最小裂孔直径、黄斑裂孔分级比较,差异有统计学意义(F=5.118、3.608,P=0.005、0.024)。U形闭合组患眼浅层毛细血管层(SCP)血流密度与V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组比较,差异均有统计学意义(t=2.079、2.368,P=0.047、0.025)。手术后1、3、6个月,采用手术前相同设备和方法行相关检查。比较各组患眼手术前后BCVA、黄斑区SCP血流密度以及黄斑中心凹无血管区周长(PERIM)和黄斑10°总体平均光敏感度(MS)。不同组间定量数据比较行独立样本t检验;计数资数比较行χ2检验。结果手术后6个月,U形闭合组患眼logMAR视力较手术前提高-0.75±0.29;较V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组更好,差异有统计学意义(t=-2.974、-2.518,P=0.006、0.018)。U形闭合组患眼外界膜(ELM)、椭圆体带完整性明显高于V形闭合组、不规则形闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(χ2=15.229、10.809,P=0.020、0.013);U形闭合组患眼中黄斑中心凹下强反射团块百分率明显低于V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(χ2=20.107,P=0.000)。U形闭合组PERIM较V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组更小,差异均有统计学意义(t=-3.391、-2.427,P=0.002、0.022)。U形闭合组患眼黄斑区10°总体MS明显高于V形闭合组、不规则闭合组+平坦状闭合组,差异有统计学意义(t=2.939、2.811,P=0.001、0.001)。结论IMH内界膜翻瓣手术后U形闭合表现出更好BCVA及黄斑区MS;ELM及椭圆体带重新恢复结构完整性比例更高,PERIM更小,出现黄斑中心凹下强反射团块更少。     

特发性黄斑裂孔与外伤性黄斑裂孔玻璃体切割手术治疗预后差异比较

目的 观察玻璃体切割手术治疗特发性黄斑裂孔和外伤性黄斑裂孔的预后差异及其影响因素.方法 对特发性黄斑裂孔72例72只眼,外伤性黄斑裂孔55例55只眼的临床资料进行回顾性分析.所有患眼均接受相同方式的玻璃体切割手术治疗.观察两组患者手术后视力改变和黄斑裂孔闭合形式;对比分析黄斑裂孔直径、手术前视力＜0.1和≥0.1、病程＜4个月和≥4个月与手术后视力改变和黄斑裂孔闭合形式之间的相关性.结果 特发性黄斑裂孔72只眼中,闭合72只眼,占100.0%;外伤性黄斑裂孔 55只眼中,闭合47只眼,占85.5%;黄斑裂孔贴附8只眼,占14.5%.特发性黄斑裂孔的裂孔闭合高于外伤性黄斑裂孔的裂孔闭合,二者比较,差异有统计学意义(χ2=11.177,P=0.001).特发性黄斑裂孔和外伤性黄斑裂孔手术后视力与手术前视力比较,差异均有统计学意义(t=-6.841,-4.093;P值均=0.000).特发性黄斑裂孔和外伤性黄斑裂孔手术后视力提高者组间比较,差异无统计学意义(χ2=3.651,P=0.07).特发性黄斑裂孔手术前视力＜0.1和≥0.1的患眼手术后视力提高者之间比较,差异有统计学意义(x=12.04,P=0.001).外伤性黄斑裂孔手术前视力＜0.1和≥0.1的患眼手术后视力提高者之间比较,差异无统计学意义(χ2=0.371,P=0.486).特发性黄斑裂孔手术后视力提高者手术前黄斑裂孔直径小于手术后视力不提高者,差异有统计学意义(t=2.476,P=0.016).外伤性黄斑裂孔的裂孔闭合者手术前黄斑裂孔直径小于裂孔贴附者手术前黄斑裂孔直径,差异有统计学意义(t=-4.042,P＜0.001).外伤性黄斑裂孔病程＜4个月和≥4个月的患眼,手术后视力改变之间(χ2=0.704)、黄斑裂孔闭合形式之间(χ2=0.166)比较,差异无统计学意义(P=0.401,0.684).结论 特发性黄斑裂孔的裂孔闭合率优于外伤性黄斑裂孔的裂孔闭合率.黄斑裂孔直径和手术前视力是影响特发性黄斑裂孔视力预后的主要因素;而手术前视力和病程对外伤性黄斑裂孔的视力预后无显著影响.     

黄斑裂孔指数与特发性黄斑裂孔手术视力预后的相关性分析

目的 评价黄斑裂孔指数(MHI)与特发性黄斑裂孔(IMH)视网膜内界膜剥离手术后视力预后的相关性.方法 30例接受玻璃体切割联合视网膜内界膜剥离手术治疗的IMH患者的30只眼纳入研究.患者均进行最佳矫正视力(BCVA)、裂隙灯显微镜、间接检眼镜及光相干断层扫描(OCT)检查确诊.OCT测量视网膜中心厚度,黄斑裂孔底径和高,计算黄斑裂孔高与底径比值,即MHI,并根据MHI大小将患者分为MHI≥0.5组和MHI＜0.5组.手术后随访3～24个月,平均随访时间10个月.将手术后BCVA与患者年龄、病程、MHI及手术前BCVA进行斯珀曼(Spearman)相关性分析,对MHI≥0.5组和MHI＜0.5组手术后BCVA差异进行独立样本设计定量资料t检验.结果 手术后30只眼黄斑裂孔闭合,闭合率为100%.患者手术后BCVA与MHI之间有相关性(r=0.852,P＜0.001),与年龄、病程等变量无相关性(r年龄=0.001,P=0.804;r病程=-0.001,P=0.579).MHI≥0.5组手术后视力好于MHI＜0.5组(t=5.552,P＜0.001).结论 MHI与IMH患者视网膜内界膜剥离手术后视力存在相关性,可作为其手术后视力的预测指标之一.     

特发性黄斑裂孔手术后迟发愈合一例

患者女,60岁.因左眼视力下降、视物变形20 d于2010年4月29日来我院就诊.右眼曾诊断为特发性黄斑裂孔,未给予治疗.     

特发性黄斑裂孔手术后迟发愈合一例

患者女,60岁.因左眼视力下降、视物变形20 d于2010年4月29日来我院就诊.右眼曾诊断为特发性黄斑裂孔,未给予治疗.     

特发性黄斑裂孔手术后迟发愈合一例

患者女,60岁.因左眼视力下降、视物变形20 d于2010年4月29日来我院就诊.右眼曾诊断为特发性黄斑裂孔,未给予治疗.     

特发性黄斑裂孔手术后视力和光感受器内外节连接的变化

目的 观察微创玻璃体切割手术治疗特发性黄斑裂孔（IMH）手术后视力和光感受器内外节连接（IS/OS）的改变。方法 行玻璃体切割手术治疗的连续IMH患者40例40只眼纳入研究。其中,男性12例,女例28例;平均年龄（62.43±5.68）岁;平均病程2.78个月。均行最佳矫正视力（BCVA）、眼压、裂隙灯显微镜联合前置镜检查,眼底彩色照相和频域光相干断层扫描检查。BCVA检查采用标准对数视力表,统计分析时换算为最小分辨角对数（logMAR）视力。患眼BCVA 0.05～0.5,平均logMAR BCVA 0.71±0.19。黄斑裂孔Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为4、16、20只眼。平均黄斑裂孔颈部最小直径（410.13±175.72） μm;平均底部最大直径（775.00±264.77） μm。IS/OS破坏直径618.00～2 589.00 μm,平均破坏直径（1 682.08±484.11） μm。均行23G联合25G微创玻璃体切割手术。手术后平均随访时间33.75个月。观察手术后1、3个月和末次随访时的BCVA、黄斑中心凹结构;分析末次随访logMAR BCVA和IS/OS破坏直径的影响因素及其与随访时间的关系。结果 手术后1、3个月和末次随访平均logMAR BCVA分别为0.49±0.31、0.37±0.26、0.30±0.26。与手术前平均logMAR BCVA比较,差异均有统计学意义（Z=-4.598、-5.215、-5.218, P＜0.05）。手术前logMAR BCVA、黄斑裂孔最小直径与末次随访logMAR BCVA相关（r=0.401、0.392,P＜0.05）;手术前、末次随访IS/OS的破坏直径大小和末次随访logMAR BCVA相关（r=0.339、0.353,P＜0.05）;末次随访时间的长短与末次随访logMAR BCVA、IS/OS破坏直径的大小无相关(r=0.000、0.018,P＞0.05)。末次随访时,黄斑裂孔完全闭合39只眼,占97.5%。IS/OS完全连接32只眼;仍有破坏8只眼。结论 IMH手术后患者视力稳定,IS/OS完全连接率高。     

影响特发性黄斑裂孔微创玻璃体切割手术后视力预后的相关因素研究

目的 探讨影响特发性黄斑裂孔(IMH)微创玻璃体切割手术(TSV)后视力预后的相关因素.方法 前瞻性临床研究.连续接受23G TSV治疗的IMH患者46例50只眼纳入研究.其中,男性8例9只眼,女性38例41只眼;平均年龄(60.7±9.6)岁.均采用Snellen视力表行矫正视力(CVA)检查,同时行验光、裂隙灯显微镜加前置镜、频域(SD)光相干断层扫描(OCT)检查.将小数视力换算成最小分辨角对数(logMAR)视力进行统计学处理.患者CVA 0.02～0.6,平均logMAR CVA 0.95±0.29;平均病程(11.1±7.8)个月;平均光感受器内外节连接(IS/OS)断裂长度(1 566.9±830.5) μm;平均黄斑裂孔底部最大直径(914.0±484.8) μm. IMH 2、3、4期分别为10、19、21只眼.患者均行TSV.以手术后3个月为疗效评价时间点,分析手术后视力与患者年龄、病程、手术前视力、IMH分期、手术前IS/OS断裂长度、黄斑裂孔底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度、IS/OS断裂长度的相关性;观察TSV治疗IMH的安全性.结果 手术后3个月,所有患眼黄斑裂孔均闭合,占100.0％.平均logMAR CVA 0.45±0.25;平均中心凹感光细胞层厚度、平均IS/OS断裂长度分别为(183.8±62.6)、(477.5±341.9) μm.手术后平均logMAR CVA与手术前比较,差异有统计学意义(Z=6.571,P＜0.001).平均IS/OS断裂长度较手术前明显缩短,差异有统计学意义(t=12.679,P＜0.001).相关性分析结果显示,手术后logMAR CVA与手术前logMAR CVA(r=0.569)、病程(r=0.465)、手术前后IS/OS断裂长度(r=0.574、0.564)均呈正相关关系(P＜0.001);与患者年龄、黄斑裂孔 底部最大直径、手术后中心凹感光细胞层厚度无相关关系(r=0.546、0.361、-0.441,P＞0.05).IMH 4期患眼较2、3期患眼手术后logMAR CVA差,其差异有统计学意义(Z=0.455、2.556,P＜0.05).手术后出现并发性白内障17只眼;黄斑前膜8只眼.行白内障摘除手术后视力再次明显提高.未出现眼内感染等与手术相关的并发症.结论 影响IMH患眼TSV后视力预后的主要因素为手术前视力、病程、IS/OS断裂长度.     

玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的效果分析

目的 探讨玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的疗效及其影响因素.方法 回顾性系列病例研究.回顾性分析57例(58只眼)经玻璃体切除手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的术前裂孔分期、裂孔面积、手术方式、术后裂孔闭合情况、视力改变等临床资料,分析手术效果及其可能的影响因素.采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行处理.对两组间的正态分布连续变量资料,采用独立设计定量资料的t检验;对定性变量资料,采用R×C列联表分析;对有序变量资料,采用秩和检验.结果 57例(58只眼)特发性黄斑裂孔患者均进行了玻璃体切除手术联合10%C3F8填充.一次性手术后黄斑裂孔闭合44只眼(75.9%),术前裂孔面积0.01～0.85 mm2,平均0.20 mm2;裂孔未闭合14只眼(24.1%),术前裂孔面积0.08～3.16 mm2,平均0.69 mm2.术中联合视网膜内界膜(ILM)剥离36只眼,其中29只眼一次性手术后裂孔闭合(80.6%),26只眼术后视力提高或不变(72.2%);未联合ILM剥离22只眼,其中15只眼(68.2%)一次性手术后裂孔闭合,13只眼(59.1%)术后视力提高或不变.黄斑裂孔闭合眼与未闭合眼之间进行比较,裂孔面积(P=0.001)和最佳矫正视力改变(P=0.028)的差异均有统计学意义(P<0.05).其他因素并不能显著影响术后最佳矫正视力的改变.结论 玻璃体切除手术是治疗特发性黄斑裂孔的有效手段,术中联合ILM剥离并不能改善裂孔闭合率和视力预后,而裂孔面积却可能影响裂孔的闭合.     

特发性黄斑裂孔手术治疗后视物变形度的评估

目的 观察特发性黄斑裂孔(IMH)成功手术治疗后视物变形改善,分析手术后视物变形度与手术前黄斑裂孔指数(MHI)、黄斑裂孔预后因数(HPF)以及手术后视力之间是否关联.方法 30例经玻璃体切割联合内界膜剥离手术治疗后光相干断层扫描(OCT)检查证实黄斑裂孔闭合且随访时间≥6个月的IMH患者的60只眼纳入研究.患者均为单眼发病,对侧眼裸眼视力大于20/25且无视物变形.手术前后均进行最佳矫正视力(BCVA)检查,并通过OCT及视物变形表(M-Chart表)进行黄斑裂孔及黄斑区视网膜形态、视物变形度检查.测量患眼垂直变形度(MV)与水平变形度(MH),以及手术前黄斑裂孔基底直径、黄斑裂孔最窄直径、裂孔边缘高度,计算裂孔边缘高度与基底直径比,即MHI和裂孔边缘高度与最窄直径比,即HPF.M-chart值为MV和MH的平均值.手术前患眼MV和MH平均值分别为(1.82±0.04).和(1.81±0.04)..采用SPSS 16.0统计分析软件对数据进行分析.结果 手术后6个月随访时患眼MV与MH分别为(0.17±0.03).和(0.11±0.03).,与手术前比较,差异有统计学意义(Z=-0.788,P＜0.05).手术后M-chart值与手术后最小视角对数(logMAR)BCVA正相关(r=0.504,P=0.004),与MHI、HPF负相关(r=-0.676,-0.518,P值均＜0.05).结论 成功的玻璃体切除联合内界膜剥离手术可明显改善IMH患者的视物变形,手术后视物变形度与手术前黄斑裂孔形态、手术后视力相关.

Abstract：

Objective To evaluate quantification of metamorphopsia in eyes with idiopathic macular hole (IMH) before and after surgical treatment, and investigate its relationship between postoperative visual acuity, the macular hole index (MHI), and the macular hole prognostic factor (HPF). Methods Thirty eyes of 30 patients, who underwent successful vitrectomy and internal limiting membrane (ILM) peeling for IMH and were followed up more than 6 months, were included in the study. The uncorrected visual acuity of the fellow eyes was better than 20/25 and there was no metamorphopsia in that eye. The macular hole closure was confirmed by optical coherence tomography (OCT) scans. Metamorphopsia was evaluated by metamorphopsia-charts (M-chart). OCT, best corrected visual acuity (BCVA) and metamorphopsia were obtained before and after surgery. Vertical (MV) and horizontal (MH) metamorphopsia, macular hole index (MHI, the ratio of the height to the diameter of the base) , and macular hole prognostic factor (HPF,the ratio of the height to the minimum diameter) were measured. The metamorphopsia score was the average value of MV and MH. SPSS 16. 0 statistical analysis software was used for data analysis. Results Preoperative MV and MH were (1.82±0.04)° and (1.81±0.04)°, respectively. Six months after surgery,the MV and MH were (0.17±0.03)° and (0.11±0.03)° respectively. There was significant difference between pre- and post-operative metamorphopsia results (Z=-0.788, P＜0.05). The metamorphopsia score at 6 months after surgery were positively correlated with the value of the postoperative BCVA (LogMAR) (r=0.540, P=0.004) and negatively correlated with the values of preoperative MHI and HPF (r=-0.676,-0.518; P＜0.05). Conclusions Successful vitrectomy and ILM peeling can improve metamorphopsia of IMH. Postoperative metamorphopsia was correlated with the postoperative BCVA and the preoperative macular hole contour.     

特发性黄斑裂孔手术前后矫正视力及多焦视网膜电图比较

目的 观察特发性黄斑裂孔(IMH)玻璃体切割手术(PPV)联合吲哚青绿(ICG)辅助内界膜剥除治疗前后的矫正视力及多焦视网膜电图(mfERG)的改变.方法 回顾分析我科接受PPV联合0.25%ICG辅助内界膜剥除治疗的特发性黄斑裂孔患者19例19只眼的临床资料.所有患眼手术前裂孔情况和手术后2个月裂孔闭合情况均以OCT检查为依据.采用VERIS Science 4.9视觉诱发反应图像系统观察手术前及手术后2、6、12个月患者mfERG6个环形视网膜区域mfERG的P1波振幅密度,同时分析比较手术前后最佳矫正视力的改变情况.结果 手术后2个月,OCT检查显示16例16只眼黄斑裂孔闭合,占84.21%;3例3只眼黄斑裂孔未闭合,占15.79%.手术后最佳矫正视力较手术前提高,其中以手术后2个月提高幅度最大(F=6.389,P=0.045).手术后2、6、12个月mfERG各环P1波振幅较手术前均明显降低,其差异均有统计学意义(t=6.140,P＜0.05).结论 IMH患者手术后最佳矫正视力提高;手术后P1波振幅较手术前降低.     

不同手术方法治疗老年性特发性黄斑裂孔的疗效观察

目的 观察单纯玻璃体切割、玻璃体切割联合血小板封孔、玻璃体切割联合黄斑区内界膜剥除、玻璃体切割联合血小板封孔及黄斑区内界膜剥除4种手术方法治疗老年性特发性黄斑裂孔的疗效。 方法 回顾分析Ⅱ～Ⅳ期老年性特发性黄斑裂孔患者86只患眼的手术疗效。以上述4种手术方式分组的患眼数分别为7、40、14、25只眼，手术后随诊3～55个月，以手术后裂孔闭合、视力改变及手术并发症等作为疗效观察的指标。裂孔闭合判定标准为在检眼镜和(或)光相干断层成像术(optic coherence tomography,OCT)检查时不能分辨黄斑裂孔缘。远、近视力提高2行以上者计为视力改善。 结果 玻璃体切割联合血小板封孔组视力改善者占80.0%，优于其它3种治疗方法(P＜0.05)；单纯玻璃体切割组裂孔闭合率最低，占42.9%，与玻璃体切割联合血小板封孔组的裂孔闭合率(87.5%)、玻璃体切割联合血小板封孔及黄斑区内界膜剥除组的裂孔闭合率(92.0%)比较差异有显著性意义(P＜0.05)；视物变形改善、手术并发症等情况4组比较差异无显著性意义。 结论 玻璃体切割联合血小板封孔有助于老年性特发性黄斑裂孔患者手术后黄斑裂孔闭合及视力恢复；手术中使用黄斑区内界膜剥除技术可提高黄斑裂孔的解剖复位率，但视力预后不如玻璃体切割联合血小板封孔组。 (中华眼底病杂志, 2002, 18: 196-198)     

特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术后视力恢复情况及其影响因素纵向分析

目的纵向观察分析特发性黄斑裂孔患眼玻璃体切割手术后视力恢复情况及其影响因素。方法回顾性研究。2016年8月至2018年6月在天津市眼科医院行25G玻璃体切割联合内界膜剥除手术的单眼特发性黄斑裂孔患者302例302只眼纳入研究。患者中,男性130例,女性172例;平均年龄(63.36±6.91)岁。左眼158只,右眼144只。平均logMAR BCVA为1.13±0.45。OCT测得其最小水平直径、裂孔基底直径及中心凹下脉络膜厚度分别为(422.92±211.73)、(835.47±366.42)、(244.84±60.68)μm。以黄斑裂孔最小水平直径≤250μm为小裂孔,>250μm和≤400μm为中裂孔,>400μm为大裂孔;并以此分为3组。观察手术后1、3、6个月3组患眼logMAR BCVA情况。采用两因素重复测量方差分析比较3组患眼视力变化规律。采用广义估计方程(GEE)分析手术后视力恢复的影响因素。结果手术后1个月,所有患眼黄斑裂孔均已闭合。手术后1、3、6个月,小裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.33±0.25、0.23±0.18、0.16±0.17;中裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.46±0.25、0.35±0.26、0.27±0.28;大裂孔组患眼平均logMAR BCVA分别为0.81±0.51、0.61±0.48、0.53±0.37。两因素重复测量方差分析结果显示,不同组和不同时间节点之间存在交互作用(F=23.133,P<0.01)。将所有数据分割并进行单因素重复测量方差分析,结果显示小裂孔组和中裂孔组组内,手术前与手术后1个月的视力差异有统计学意义(P<0.05),而手术后1、3、6个月之间的视力差异无统计学意义(P>0.05);大裂孔组组内,手术前及手术后1、3个月之间的视力差异有统计学意义(P<0.05),而手术后3个月和手术后6个月之间的视力差异无统计学意义(P>0.05)。GEE分析结果显示,黄斑裂孔大小(χ^2=4.17,P=0.04)、裂孔基底直径(χ^2=7.25,P=0.01)、病程(χ^2=19.26,P=0.00)、脉络膜厚度(χ^2=4.19,P=0.04)对黄斑裂孔患眼手术后视力恢复有影响;而年龄(χ^2=2.50,P=0.10)、性别(χ^2=0.28,P=0.59)对其视力恢复无影响。结论不同大小黄斑裂孔玻璃体切割手术后视力恢复趋势不同,小裂孔和中裂孔会较快恢复视力,在1个月时视力基本恢复;而大裂孔需要一个缓慢的恢复过程,在3个月时视力趋于稳定。裂孔大小、裂孔基底直径、脉络膜厚度是视力恢复的影响因素。     

重视视网膜手术后的黄斑功能和视觉质量

        黄斑裂孔（MH）和孔源性视网膜脱离手术是眼底病外科医生最常见和最基本的手术。无论是玻璃体切割、内界膜剥除的黄斑手术,还是局部巩膜外加压、巩膜扣带的单纯视网膜手术,其成功率均已达95.0%以上。尽管如此,这两类手术后患者视功能的恢复仍不尽如人意。视网膜手术后黄斑功能和视觉质量问题仍值得重视。MH手术和巩膜手术后黄斑解剖和功能恢复需要一个过程。MH手术后视功能的恢复与裂孔是否闭合、是否微创、剥膜技巧、染色剂使用、眼内填充物选择等影响因素有关;巩膜手术视网膜复位后视功能恢复主要与黄斑区视网膜下积液残存有关。探讨影响黄斑功能和视觉质量的相关因素,研究针对这些影响因素的干预措施,特别是期望能有药物对黄斑损伤修复进行干预,重建黄斑部视网膜解剖结构和功能是这一研究领域当今和未来研究的重点和方向。     

手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响

目的 观察手术与非手术治疗对外伤性黄斑裂孔愈合及视功能的影响.方法 回顾性分析眼球钝挫伤所致外伤性黄斑裂孔患者47例47只眼的临床资料.其中,男性38例,占80.9％;女性9例,占19.1％.平均年龄(29.6±10.2)岁.根据是否进行手术治疗将患者分为非手术治疗组和手术治疗组,分别为21、26只眼.两组间平均年龄(t=-2.21)、平均视力(Z=-2.72)、平均黄斑裂孔直径(t=-4.76)、合并眼后节损伤构成比(x2=5.46)比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).所有患者采用Humphrey OCT-2010型检查仪观察患眼黄斑裂孔情况;GVERIS4.2多焦视网膜电图(mfERG)检测仪观察患眼N1、P1波在中心凹和黄斑区的振幅密度和潜伏时.非手术治疗组给予药物保守治疗.手术治疗组行玻璃体切割、内界膜剥除联合14 ％C3F8气体内加压手术.治疗后随访12个月,采用治疗前相同的设备和方法行相关检查,观察两组患眼黄斑裂孔愈合、视力以及N1、P1波振幅密度、潜伏时改善情况.手术治疗组同时观察与治疗相关的并发症.结果 非手术治疗组21只眼中,黄斑裂孔自行愈合7只眼,占33.3％.平均视力0.27±0.20,与治疗前比较,差异有统计学意义(Z=-2.40,P＜0.05).mfERG检查结果,N1波中心凹、黄斑区振幅密度均较治疗前提高,差异有统计学意义(t=13.30、5.06,P＜0.05);潜伏时与治疗前比较,差异无统计学意义(t=1.68、2.07,P＞0.05).手术治疗组26只眼中,黄斑裂孔愈合18只眼,占69.2％.平均视力0.15±0.07,与手术前平均视力比较,差异无统计有意义(Z=-1.79,P＞0.05).mfERG检查结果,N1波黄斑区振幅密度较治疗前提高6只眼,治疗前后N1波黄斑区振幅密度比较,差异无统计学意义(t=1.98,P＞0.05);N1波黄斑区潜伏时较治疗前延长,差异有统计学意义(t=-7.30,P＜0.05).所有患眼均未发生视网膜脱离等与治疗相关的严重并发症.结论 直径较小的外伤性黄斑裂孔,非手术治疗后部分患眼能够自愈且视功能预后较好;玻璃体切割手术可以提高外伤性黄斑裂孔的愈合率,但视功能改善并不显著.