23G与20G玻璃体切割治疗增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体出血对比研究

目的 对比23G与20G玻璃体切割技术治疗增殖性糖尿病视网膜病变引起的玻璃体出血临床疗效.方法 临床病例对照研究.收集2010年3月至2012年9月在宣武医院眼科诊治的增殖性糖尿病视网膜病变,所致玻璃体出血需行玻璃体切割手术治疗患者,分为23G玻璃体切割组及20G玻璃体切割组,记录患者术前个人资料包括年龄、性别、糖尿病患病时间、玻璃体出血至手术时间、术前糖化血红蛋白以及眼科检查结果视力、眼压、散瞳眼底情况,并行眼B超检查.两组患者分别行23G及20G玻璃体切割,记录每例患者的手术时间及眼内玻璃体切割操作时间,术后患者1周、1、2、3月复查分别记录视力、眼压、眼底检查、黄斑OCT结果,并进行统计分析.结果 23G玻璃体切割组完成31例,男21例,女10例,平均年龄(65.2±23.7)岁,20G玻璃体切割组26例,男12例,女14例,平均年龄(63.6±18.4)岁,两组对比的手术时间:23G组(74.39±15.61) min,20G组(93.96±18.74) min差异有统计学意义(P＜0.01),眼内玻璃体手术操作时间:23G组(62.35±13.95) min,20G组(59.35±16.07) min,差异有统计学意义(P＞0.05).眼压:术后1d、1周、1、3月复查眼压,23G组分别为(10.46±2.11)、(11.74±2.52)、(14.26±3.11)、(14.85±3.73) mmHg; 20G组(15.20±3.33)、(14.49±3.36)、(14.76±3.50)、(15.62±4.02) mmHg,术后1d、1周眼压两组对比差异有统计学意义.术后黄斑OCT结果:术后1周、1、3个月复查OCT结果,23G组(356.93±88.82)、(313.77±92.21)、(273.74±66.09) μm,20G组(336.50±116.1)、(301.43±100.65)、(283.69±84.39) μm,两组各复查时间点差异无统计学意义(P＞0.05).视力结果:术后3个月两组最佳矫正视力(BCVA),23G组BCVA＜0.05者2只眼;0.05～0.09者5只眼;0.1～0.2者17只眼;≥0.3者只7眼;20G组BCVA＜0.05者2只眼;0.05～0.09者4只眼;0.1～0.2者14只眼;≥0.3者6只眼,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).23G组手术后出现多量的眼内出血3只眼,1只眼需再次冲洗手术,1只眼术后第1天眼压4 mmHg术后5天发现术眼脉络膜脱离,经激素抗炎治疗逐步吸收.20G组手术后出现多量的眼内出血4只眼,2只眼需再次冲洗手术.结论 23G玻璃体切割手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变所致玻璃体出血与20G玻璃体切割手术相比同样有效,完成手术所耗时间更短,但存在术后短期低眼压情况.     

20G与23G玻璃体切割手术治疗感染性眼内炎临床效果分析

目的 比较20G与23G玻璃体切割手术治疗感染性眼内炎的疗效和安全性.方法 回顾性病例研究.有外伤史或内眼手术史,经最佳矫正视力、眼压、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、B型超声及CT检查确诊的感染性眼内炎患者67例67只眼纳入本研究.其中,男性49例49只眼,女性18例18只眼.年龄18～72岁,平均年龄(43±13)岁.外伤史60例60只眼,内眼手术后7例7只眼.因仪器拥有与否之原因分为20G玻璃体切除手术组(20G组)和23G玻璃体切除手术组(23G组).前者35例35只眼,后者32例32只眼.两组患者手术开始时常规抽取脓性玻璃体液作细菌和真菌培养以及药物敏感试验.手术中均行人工玻璃体后脱离,切除大部分玻璃体,酌情行内界膜剥离和(或)眼内激光光凝、冷冻治疗并联合眼内填充硅油或气体.手术后全身应用广谱抗生素及适量糖皮质激素1周,真菌感染者忌用糖皮质激素.随访2～9个月,平均随访时间(7±1)个月.对比分析两组患者手术时间、手术后炎症控制情况、手术后视力、眼压变化,视网膜复位率,医源性视网膜裂孔发生率,球结膜瘢痕形成率,再次手术及最终眼球保存情况等,比较两组治疗效果差异.结果 手术时间,20G组83～165 min,平均时间(126±12) min,23G组65～125 min,平均时间(89±12)min;两组间手术时间比较,差异有统计学意义(t=3.125,P＜0.05).手术中主要并发症为锯齿缘离断或其它医源性视网膜裂孔,共34只眼,其中,20G组30只眼,占85.71％;23G组4只眼,占12.50％(x2=35.85,P＜0.05),均为异物取出患眼.67只眼中65只眼眼内炎得到控制,治疗成功率97.01％.其中,20G组34只眼,治疗成功率97.14％;23G组31只眼,治疗成功率96.88％.两组治疗成功率比较,差异无统计学意义(x2=0,004,P＞0.05).末次随访时,两组患者视力比较,差异无统计学意义(t=3.12,P＞0.05).硅油填充共14只眼,其中,20G组13只眼,硅油填充率37.14％;23G组1只眼,硅油填充率3.13％.两组硅油填充率比较,差异有统计学意义(x2=11.703,P＜0.05).再手术眼共9只眼,均为再次手术行硅油填充,占13.43％.其中,20G组8只眼,再手术率22.86％;23G组1只眼,再手术率3.13％.两组再手术率比较,差异有统计学意义(x2=5.597,P＜0.05).再手术眼中,20G组中感染复发1只眼,手术后视网膜脱离7只眼,23G组中感染复发1只眼.手术后两组的视网膜脱离发生率比较,差异有统计学意义(x2=7.147,P＜0.05).球结膜瘢痕形成共40只眼,其中,20G组35只眼,占100.00％,均为切口处球结膜维痕形成;23G组5只眼,占15.63％,均为原有外伤所致.结论 20G与23G玻璃体切割手术均能有效控制感染性眼内炎,但是在缩短手术时间、减少再手术率、降低手术后视网膜脱离和瘢痕形成发生率等方面,23G玻璃体切除手术系统有着明显的优势.     

23G玻切头代替眼内膜剪用于20G玻璃体切割术治疗晚期PDR

目的：探讨在晚期增生性糖尿病视网膜病变（advanced proliferative diabetic retinopathy,PDR）20G玻璃体切割术中是否可应用23G玻璃体切割头代替眼内膜剪。方法：前瞻性非对照病例研究。对27例27眼经眼底检查和B超确诊为糖尿病视网膜病变Ⅵ期患者施行20G玻璃体切割术,术中以23G玻璃体切割头代替眼内膜剪清除新生血管膜,术毕完成全视网膜光凝,17眼灌注液填充,6眼填充12% C3F8,4眼填充硅油。随访3mo。分析患者玻璃体手术起止时间、术中发生的医源性裂孔数、手术中视网膜出血需电凝的次数,最佳矫正视力（BCVA）、视网膜复位情况。结果：手术时间为35～120（平均79.19±29.82）min; 术中发生医源性裂孔共2例（7%）。术后随访3mo,BCVA〉0.1者9眼,0.05～0.1者10眼,〈0.05者8眼。视网膜在位25眼（93%）,2眼术后硅油下视网膜仍未完全复位。结论：在20G玻璃体切割术治疗晚期PDR时,完全可以用23G玻璃体切割头代替眼内膜剪清除新生血管膜。     

硅油取出手术后视网膜再脱离的发生原因和影响因素

目的 探讨复杂视网膜脱离眼硅油取出手术后视网膜再脱离(RRD)的影响因素及发生原因.方法 回顾性研究.选择行玻璃体切割联合硅油填充手术的连续患者455例458只眼纳入研究.对所有患者行玻璃体切割手术,手术中根据眼内情况酌情行重水、剥膜、视网膜切开或部分切割、眼内激光光凝或冷冻、气液交换或直接油液交换等操作.对伴多发裂孔、陈旧性视网膜脱离、增生及牵拉病变较严重者行环扎手术98只眼.手术完毕时玻璃体腔内填充硅油.硅油取出手术中眼底检查发现有需处理的视网膜前膜者,行切断、剥膜或切除及360°预防性激光光凝治疗等操作,手术中发现裂孔或可疑裂孔者行眼内激光光凝或冷冻治疗.硅油取出手术后1周内及随诊期间均采用与手术前相同的设备和方法行视力、眼压、裂隙灯显微镜、检眼镜等检查.依据硅油取出手术后有无RRD将患眼分为复位组、再脱离组,分别为419、39只眼.对患者年龄、眼轴长度、玻璃体切割手术前最小分辨角对数(LogMAR)最佳矫正视力(BCVA)和眼压、硅油取出手术前LogMAR BCVA和眼压、视网膜裂孔数目、硅油填充时间、随访时间、硅油取出手术后眼压和视力以及玻璃体切割手术和硅油取出手术中相关因素进行记录.统计年龄、性别、高度近视、巨大裂孔、下方裂孔、黄斑裂孔、无晶状体眼、增生性玻璃体视网膜病变(PVR) C3级及以上、既往视网膜脱离手术失败史、360°预防性激光光凝、联合环扎、角膜穿刺取硅油与硅油取出手术后发生RRD的关系.计算年龄＜40岁、性别等因素的比值比(OR)及其95％可信区间(CI).将高度近视眼、联合巩膜环扎及经角膜穿刺硅油取出纳入多元回归方程.结果 硅油取出手术后患眼平均LogMAR BCVA为0.86±0.63,复位组、再脱离组平均LogMAR BCVA分别为0.82±0.59、0.99±0.70,两组平均LogMAR BCVA比较,差异无统计学意义(F=1.559,P＞0.05).复位组和再脱离组高度近视眼分别为116、22只眼,分别占为27.7％、56.4％,差异有统计学意义(x2=13.984,P＜0.01).玻璃体切割手术中联合环扎手术患者中发生RRD 3只眼,占3.1％,未行环扎手术患者发生RRD 36只眼,占10.0％,两者RRD发生率比较,差异有统计学意义(x2 =4.761,P＜0.05).手术后RRD的发生率与手术前PVR程度、既往视网膜脱离手术失败史、无晶状体眼以及预防性视网膜激光光凝等因素均无关性(1.626、1.699、1.986、0.709,95％CI:0.836～3.162、0.832～3.658、0.921～4.279、0.268～1.875,P＞0.05).与高度近视、联合环扎有相关性(OR=3.380、0.284,95％CI:1.733～6.595、0.086～0.944,P＜0.05).通过角膜穿刺取硅油的风险无统计学意义(OR=2.119,95％CI:1.043～4.306,P＞0.05).硅油取出手术后RRD的发生率为8.5％,其中35.9％源于新裂孔的形成,5.1％源于PVR,69.2％与新裂孔相关,51.3％与PVR相关.结论 高度近视眼是硅油取出手术后发生RRD的独立危险因素;联合巩膜环扎手术是硅油取出手术后发生RRD的保护性因素.对于行玻璃体切割及硅油填充手术后视网膜稳定复位眼而言,硅油取出手术后发生RRD的主要原因是新裂孔的形成.PVR可能是RRD后的继发改变.     

微创玻璃体切割手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离临床疗效观察

目的 观察微创玻璃体切割手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离的临床疗效及安全性.方法 临床检查确诊的脉络膜脱离型视网膜脱离患者35例36只眼纳入研究.其中,男性22例,女性13例.平均年龄(51.32±17.34)岁.视力光感6只眼;手动/眼前者12只眼;数指者9只眼;0.01～0.1者8只眼;0.2～0.3者1只眼.平均最小分辨角对数(LogMAR)视力为2.13±0.50.平均眼压为(9.17±6.28) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者均行23G联合25G经结膜无缝合玻璃体手术.手术中硅油填充35只眼,C3 F8填充1只眼.手术后平均随访时间(6.23±3.07)个月.对比观察手术前后视力、眼压变化情况,以及手术后视网膜复位率、视网膜脱离再发生率及并发症等情况.结果 手术后1d,所有患眼视网膜均复位,占100.0％;手术后1个月,视网膜复位33只眼,占91.7％;视网膜局限性脱离3只眼,占8.3％,再次行巩膜扣带手术,视网膜复位.手术后3个月,视网膜复位30只眼,占83.3％.手术后1d,1、3个月平均LogMAR视力分别为1.77±0.66、1.53±0.72、1.31±0.77,与手术前平均LogMAR视力比较,差异有统计学意义(F=62.61,P＜0.05).手术后1d,1、3个月眼压分别为(12.47±7.28)、(15.51±6.86)、(15.82±7.60) mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).手术后各时间点平均眼压与手术前平均眼压比较,差异均有统计学意义(F=6.88,P＜0.05).手术后3个月,发生继发性青光眼1只眼;此外无与治疗相关的其他并发症.结论 微创玻璃体手术治疗脉络膜脱离型视网膜脱离有良好的临床疗效.     

23G与25G+玻璃体切割手术治疗视网膜脱离的对比分析

目的：：比较23 G与25 G+玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法：回顾性病例研究。回顾47例47眼单纯孔源性视网膜脱离患者分别接受23 G玻璃体切割手术( A组27例27眼)和25 G+玻璃体切割手术( B组20例20眼)。记录手术时间和术中并发症的发生情况。观察术后视力、眼压及视网膜复位情况,两组术后随访时间分别为3d,1wk,3mo,对相关记录进行统计学分析比较。结果：23 G组和25 G+组的手术时间分别为50.21±4.52、49.15±5.14min,两组平均手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中主要并发症为视网膜出血、医源性裂孔,23 G组为5眼(其中视网膜出血3眼、医源性裂孔2眼),25 G+组为2眼(其中视网膜出血1眼、医源性裂孔1眼),差异有统计学意义(P<0.05)。23G组和25G+组术后视力均较术前提高,两组间术后视力各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。23G、25G+两组术后3d低眼压分别为3眼和1眼,差异有统计学意义(P<0.05),但术后1wk和3mo,两组间眼压差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 mo 结果显示23 G 组视网膜复位26眼(复位率96%),25 G+组视网膜复位19眼(复位率95%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论：23 G与25 G+玻璃体切割手术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效相近,但25 G+玻璃体切割术可减少术中并发症及降低手术后早期低眼压的发生。     

铁锈症眼玻璃体视网膜手术疗效分析

目的观察铁锈症眼玻璃体视网膜手术治疗的疗效。方法回顾分析玻璃体视网膜手术治疗眼后段磁性异物诱发眼铁锈症22例22只眼的临床资料。男性21例,女性1例;年龄6～54岁,平均年龄40岁。异物存留于眼内1个月～20年。手术前最佳矫正视力（BCVA）＜0.01者15只眼,0.01～0.15者5只眼,0.1～0.2者2只眼。玻璃体腔异物18只眼,眼球壁异物4只眼。并发白内障18只眼。合并视网膜脱离3只眼。12只眼联合环扎、硅油填充,7只眼联合环扎、C3F8填充。18只眼联合白内障摘除术。2只眼联合小梁切除术。结果 22只眼内异物均手术一次成功摘除。手术后视力增加20只眼,占90.9%,不变2只眼,占9.1%。BCVA＜0.1者7只眼,0.1～0.4者8只眼,0.5～1.0者7只眼。手术中并发症,视网膜裂孔并发局限性视网膜脱离2只眼;扩大巩膜切口,玻璃体腔积血2只眼。手术后并发症,并发白内障4只眼;黄斑下异物取出手术后3个月,硅油取出时再次发生视网膜脱离1只眼,再次硅油填充视网膜复位;C3F8填充后7 d继发视网膜脱离1只眼,再次硅油填充,手术后视网膜复位。随访结束时22只眼视网膜均在位。结论铁锈症眼玻璃体视网膜手术治疗安全、有效,可避免铁离子进一步释放,改善患者视功能。     

23G TVS与25G TVS治疗复杂性孔源性视网膜脱离的临床疗效观察

目的 比较23G、25G经结膜无缝合玻璃体切割手术系统(transconjuctival-sutureless vitrectomy system,TVS)治疗复杂性孔源性视网膜脱离的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2011年6月因复杂性孔源性视网膜脱离在我院行23G TVS患者60例(60眼)及25G TVS患者42例(42眼)的临床资料.对比观察手术效果及手术时间、术后眼压及并发症等.结果 102例患者中,仅2例改行传统玻璃体切割术,其余病例均顺利完成手术.23G TVS组手术时间为35 ～ 70 min,平均55min;25G TVS组手术时间为40 ～ 65 min,平均51 min;差异无统计学意义(P =0.372).术后第1天23G TVS组眼压为(9.0±6.1) mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),25G TVS组眼压为(10.0±5.6) mmHg,差异无统计学意义(P =0.420).23G TVS、25G TVS手术有效率分别为88.3％、83.3％,差异无统计学意义(P＞0.05).23G TVS组术后发生视网膜脱离4例,脉络膜脱离1例,玻璃体积血2例,切口渗漏4例;25G TVS组视网膜脱离2例,玻璃体积血3例,切口渗漏7例;两组术后视网膜脱离、玻璃体积血发生率差异均无统计学意义(P =0.689、0.383),切口渗漏发生率差异有统计学意义(P =0.023).结论在治疗复杂性孔源性视网膜脱离方面,23G TVS较25G TVS能有效防治切口渗漏的发生,其他并发症发生率无差异.     

不同程度高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离玻璃体切割手术后疗效比较

目的 比较适度与极端高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离(MHRD)曲安奈德(TA)染色辅助玻璃体切割及内界膜剥除联合长效气体眼内填充手术后的疗效.方法 41例高度近视MHRD住院患者41只眼纳入研究.其中,眼轴长度＜ 29 mm,视网膜色素上皮(RPE)及脉络膜萎缩轻,0～1级且深度≤2 mm的巩膜后葡萄肿者24只眼(适度组);眼轴长度≥29 mm,RPE及脉络膜明显萎缩,2～3级且深度＞2 mm的巩膜后葡萄肿者17只眼(极端组).两组患者均行TA染色辅助玻璃体切割手术联合内界膜剥除手术治疗,手术完毕时行C3F8眼内填充.对手术后发生视网膜再脱离者行再次手术.以手术后12个月为疗效判定时间点,比较两组患者视网膜复位率、黄斑裂孔闭合率及视力情况.结果 第1次手术后,适度组、极端组视网膜复位率分别为91.67％、64.71％,黄斑裂孔闭合率分别为58.33％、17.65％.两组第1次手术后视网膜复位率(P=0.049)、黄斑裂孔闭合率(x2=6.787,P=0.009)比较,差异均有统计学意义.第2次手术后,适度组、极端组视网膜复位率分别为95.83％％、88.24％,黄斑裂孔闭合率分别为58.33％、23.53％.两组比较,视网膜复位率间差异无统计学意义(P=0.560),黄斑裂孔闭合率间差异有统计学意义(x2=4.894,P=0.027).手术后12个月,适度组视力提高14只眼,视力不变9只眼,视力下降1只眼;极端组视力提高6只眼,视力不变8只眼,视力下降3只眼.两组视力情况比较,差异无统计学意义(x2 =0.209,P=0.647).结论 TA染色辅助玻璃体切割及内界膜剥除联合长效气体眼内填充手术后,适度高度近视MHRD患者视网膜复位率及黄斑孔闭合率较极端高度近视MHRD患者更高,但视力预后无明显差异.     

23G玻璃体切割术前玻璃体腔注射雷珠单抗的临床观察

目的：观察增生型糖尿病视网膜病变( proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者玻璃体腔注射雷珠单抗( intravitreal injection of ranibizumab,IVR)对23G 玻璃体切割手术疗效的影响。
　　方法：回顾性病例对照研究。临床确诊为PDR需行23 G玻璃体切割手术治疗的患者62例67眼纳入研究。术前7~10 d行IVR 治疗者37眼作为注药玻璃体切割组;未行IVR 治疗者30眼作为单纯玻璃体切割组。两组患眼均由同一医生完成23 G 玻璃体切割手术( pars plana vitrectomy, PPV)。通过手术记录及手术中三方核查表获得术中操作及手术时间,计算并比较分析两组患眼手术中手术时间、电凝、眼内填充物(硅油或惰性气体)使用率以及医源性裂孔发生率。对比分析两组患眼手术后视力提高率。
　　结果：注药玻璃体切割组、单纯玻璃体切割组手术时间分别为91.7±20.8、117.6±18.6min。注药玻璃体切割组手术时间较单纯玻璃体切割组明显缩短,差异有统计学意义(t =-5.314,P<0.05)。电凝使用率：注药玻璃体切割组为11%,单纯玻璃体切割组为47%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.963,P=0.006);医源性裂孔发生率：注药玻璃体切割组为5%,单纯玻璃体切割组为33%,两组比较差异有统计学意义(χ2=8.789, P=0.004);硅油或气体填充率：注药玻璃体切割组为27%,单纯玻璃体切割组为53%,两组比较差异有统计学意义(χ2=4.828, P=0.043);术后视力提高率：注药玻璃体切割组为76%,单纯玻璃体切割组为47%,两组比较差异有统计学意义(χ2=5.960,P=0.022)。所有患眼均未发生脉络膜脱离、视网膜脱离、眼内炎等严重术后并发症。
　　结论：PDR患眼23 G玻璃体切割手术前IVR 可缩短手术时间、减少术中电凝、眼内填充物的使用率及医源性裂孔发生率,并在一定程度上更好地提高患眼视力。     

糖尿病视网膜病变23G和20G玻璃体手术

目的 对比观察23G和20G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变（PDR）的临床结果和并发症.方法 接受玻璃体切除手术治疗的PDR 52例（64只眼）纳入本回顾性对比研究.按其所接受的手术方式分为23G微创玻璃体切除手术组（23G组）和20G玻璃体切除手术组（20G组）,分别为32例（40只眼）和20例（24只眼）.手术后随访6个月,对比分析两组的最佳矫正视力,眼压及术中术后并发症情况.结果 两组术后1,3和6个月最佳矫正视力均比术前有显著提高（χ2=20.32,22.56,18.23,P＜0.01）.23G组术后第一天的眼压低于术前眼压（t=2.75,P＜0.01）.23G组的手术时间短于20G组（t=2.71,P=0.01）.除23G组有9只眼（22.5％）发生早期术后低眼压（与20G组比较,χ2 =4.56,P=0.03）,两组术中术后并发症情况无明显差异.结论 23G微创玻璃体切除手术治疗PDR的有效性与20G玻璃体切除手术基本相同,两者术中术后并发症情况差异无统计学意义.     

23G和25G玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变比较

目的 分析23G和25G玻璃体切除术治疗增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果,手术操作及并发症.方法 前瞻性随机对照研究.对2012年9月至2013年3月在天津医科大学眼科医院确诊并接受玻璃体切除术的PDR患者83例90只眼,数字表法随机分为23G组47只眼,25G组43只眼,分别行23G和25G玻璃体切除术,术后6个月为随访终点.对患者手术过程、最佳矫正视力(BCVA)、眼压及并发症等进行比较,并应用SPSS17.0进行统计分析.结果 25G组手术时间较长,费用较高,23G组术后缝合较多;23G组术后1、3个月和6个月BCVA≥0.02的患眼数分别占31.9％(15/47)、55.3％ (26/47)和61.7％ (29/47),仅术后3个月和1个月比较差异有统计学意义(x2=5.23,P ＜0.05);25G组术后1、3和6个月BCVA≥ 0.02的患眼数分别占27.9％ (12/43)、53.5％(23/43)和58.1％ (25/43),仅术后3个月和1个月比较差异有统计学意义(x2=5.83,P＜0.05);术后第1天,25G组眼压高于23G组,差异有统计学意义(F=7.65,P＜0.05),1周内眼压均恢复正常.医源性裂孔、术后炎症反应两组比较差异无统计学意义(x2=0.71,0.54;P＞0.05).结论 对于PDR这样的复杂疾病,25G与23G玻璃体切除术相比同样是安全有效地手术方式,两者都能达到理想的治疗效果.     

Prothrombin polymorphism A19911G,factor V HR2 haplotype A4070G,and plasminogen activator-inhibitor-1 polymorphism 4G/5G and the risk of retinal vein occlusion

Background: Thus far, no data has become available to evaluate systematically the prevalences of prothrombin polymorphism A19911G (PT A19911G), factor V HR2 haplotype A4070G (FV A4070G), or plasminogen activator-inhibitor-1 polymorphism 4G/5G (PAI-1 4G/5G) in patients who develop retinal vein occlusion (RVO) without cardiovascular risk factors.

Materials and methods: We retrospectively evaluated comprehensive thrombophilia data from 42 preselected RVO patients without cardiovascular risk factors. The prevalences of different gene mutations and polymorphisms including factor V Leiden mutation G1691A (FVL), FV A4070G, prothrombin mutation G20210A, PT A19911G, and PAI-1 4G/5G were compared with 241 healthy controls matched for age and sex.

Results: A total of 20 patients (47.7%) were found to carry thrombophilic gene polymorphisms including FVL, FV A4070G, and homozygous PT A19911G compared with 72 of 241 controls (29.9%; p = 0.03). Subgroup analysis of patients with a significant personal or family history of thromboembolism revealed a high prevalence of FVL, FV A4070G, and homozygous PT A19911G (p = 0.005). FV A4070G was found to be significantly associated with at least two other heterozygous or one homozygous gene polymorphisms (p = 0.02). Multivariate analysis revealed the presence of FVL (p = 0.0017) and homozygous PT A19911G (p = 0.03) polymorphism as independent risk factors for the development of RVO.

Conclusions: Our results indicate that in selected RVO patients screening for thrombophilic gene polymorphisms including FVL, FV A4070G and homozygous PT G19911A may be helpful in a high percentage of cases. Our findings suggest that hereditary thrombophilia associated with RVO is more likely to be multigenic than caused by any single risk factor.     

23G和20G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的对比观察

目的 对比观察20G和23G玻璃体手术治疗增生型糖尿病视网膜病变(PDR)的临床效果.方法 前瞻性随机对照研究.具有玻璃体手术指征的PDR患者126例142只眼纳入研究.所有患者均行视力、眼压、间接检眼镜、眼B型超声、泪膜破裂时间(BUT)、基础泪液分泌试验(SIT)以及角膜前后表面6 mm区域散光度、散光轴向检查.采用随机数字表法,将患者分为20G手术组和23G手术组,分别为66例74只眼和60例68只眼.手术后平均随访时间,20G手术组15.0个月,23G手术组12.5个月;以手术后6个月为评价两组疗效的时间点.对比分析两组患者手术中并发症、手术时间以及手术后视力、眼压、并发症及BUT、SIT、角膜前后表面散光度和散光轴向变化.结果 手术后6个月随访时,20G手术组74只眼中,视力≥0.05者49只眼,占本组患眼的66.2％;23G手术组68只眼中,视力≥0.05者47只眼,占本组患眼的69.1％.两组间视力≥0.05者比较,差异无统计学意义(x2=0.14,P＞0.05).20G手术组、23G手术组,手术中发生医源损伤18、7只眼,分别占本组患眼的24.3％、10.3％.两组间手术中医源性损伤发生率比较,差异有统计学意义(x2=4.81,P＜0.05).20G手术组、23G手术组平均手术时间分别为(69.0±8.2)、(51.0±6.3)min.两组间平均手术时间比较,差异有统计学意义(t=3.65,P＜0.05).手术后3d,20G手术组、23G手术组发生低眼压3、11只眼,分别占本组患眼的4.1％、14.7％.两组间低眼压发生率比较,差异有统计学意义(x2=5.85,P＜0.05).20G手术组、23G手术组发生高眼压或继发性青光眼24、14只眼,分别占本组患眼的32.4％、20.6％,两组间手术后高眼压或继发性青光眼发生率比较,差异无统计学意义(x2=2.54,P＞0.05).手术后1个月,20G手术组BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均有统计学意义(t=3.35,4.12,-3.12,-3.22;P＜0.05);手术后3、6个月BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均无统计学意义(3个月:t=0.45、0.98、-2.12、-1.02,P＞0.05;6个月:t=0.95、1.48、-1.02、-2.11,P＞0.05).手术后1、3、6个月,23G手术组BUT、SIT长度、角膜前后表面散光度、散光轴向与手术前相应检测指标比较,差异均无统计学意义(1个月:t=1.21、1.46、-2.32、-1.61,P＞0.05;3个月:t=1.45、2.21、-2.19、-1.89,P＞0.05;6个月:t=1.92、1.25、-1.75、-2.35,P＞0.05).结论 23G微创玻璃体手术治疗PDR安全有效,可缩短手术时间,减少手术并发症,减轻手术后眼表改变.     

20G和25G三通道玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜的疗效分析

目的：探究20G三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术和25G经结膜无缝合玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜的疗效,为特发性黄斑前膜的微创治疗提供理论依据。

方法：采用病历资料回顾性分析的方式进行疗效研究。选取 2014-01/2016-12于我院眼科治疗的特发性黄斑前膜患者60例60眼。根据不同手术方式进行分组,将采用20G三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术治疗的患者28例28眼设为对照组,采用25G经结膜无缝合玻璃体切除术治疗的患者32例32眼设为观察组,经术后3mo的随访评价两组患者治疗后视力、OCT检查结果、舒适度,并记录手术时间、并发症以及复发情况。

结果：观察组手术时间为18～25(平均20±2.15)min,对照组手术时间为22～35(平均28±2.07)min,两组患者手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,两组患者视力均较术前提高,无视力下降。观察组视力提高患者比例为69%,显著高于对照组(50%),差异有统计学意义(χ²=7.287,P<0.05),术前两组患者眼压比较无统计学意义,术后1d两组患者眼压均较术前降低,差异有统计学意义(F_时间=31.34,P<0.01; F_组别=17.43,P<0.01),术后7d, 1mo与术前比较差异无统计学意义(P>0.05); 术前两组患者OCT检查黄斑厚度比较差异无统计学意义。术后7d,1、3mo OCT检查两组患者黄斑前膜均消失,黄斑厚度较术前比较均减少,黄斑水肿消退或者减轻,差异有统计学意义(P<0.05),术后3mo时,两组患者均未发现黄斑前膜复发。术后7d,1、3mo两组间黄斑厚度比较差异均无统计学意义。术后1d,对照组患者均存在异物感、肿胀、流泪、疼痛等眼部不适,其中 20眼有结膜充血、水肿,考虑结膜缝线造成眼部不适,给予对症治疗后症状缓解。观察组中有12眼轻度结膜充血水肿,4眼切口处点状出血,5眼出现低眼压,眼压为6～8mmHg,未做特殊处理,术后7d出血均自行消除,水肿减轻,眼压恢复正常。观察组患者均未出现异物感,肿胀等眼部不适症状。所有患者末次随访时两组患者均未发现医源性视网膜脱离、白内障、眼内炎等严重并发症发生。

结论： 20G三通道经睫状体平坦部玻璃体切除术和25G经结膜无缝合玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜疗效相当,但25G经结膜无缝合玻璃体切除术手术时间短,患者舒适度更好。