维持气管导管合适套囊压方法探讨

全麻气管插管时,导管气囊压力不当可致气管黏膜缺血损伤、术后声嘶、咽喉痛等并发症[1,2]。常用的套囊充气法有：手指捏感法、最小容积阻塞法和套囊充气测压仪（Cuff Pressure Gauge,CPG）充气法。手指捏感法盲目性很大,最小容积     

压迫气管的巨大甲状腺肿围术期麻醉处理33例分析

目的探讨压迫气管的巨大甲状腺肿围术期的麻醉处理。方法回顾性分析我院2004—2013年收治的33例气管有压迫的巨大甲状腺肿手术患者的围术期的气道管理。结果所有患者采取气管插管静吸复合麻醉,诱导插管均成功,麻醉维持平稳,术后发生气管软骨软化造成呼吸困难需要气管切开2例,无死亡病例。结论术前对患者的气道进行评估,术中掌握合适的麻醉诱导处理方法 ,对于提高围术期麻醉管理的安全性和有效性,改善患者的临床预后至关重要。     

丙泊酚瑞芬太尼阿曲库铵全凭静脉复合麻醉在高龄危重患者全身麻醉中的作用

目的探讨丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵联合用于全凭静脉复合麻醉在高龄危重患者全身麻醉中的作用。方法30例拟行全身麻醉的高龄危重患者全部采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全凭静脉气管插管全身麻醉,监测麻醉前、诱导后3 min、插管后1～2 min、插管后10 min的收缩压(SBP),舒张压(DBP),心率(HR),血氧饱和度(SpO2),记录麻醉后清醒时间及麻醉中知晓情况。结果30例患者诱导后表现出明显的血压下降和心率减慢,与麻醉前差异有统计学意义(P<0.05);气管插管1～2 min后,心率、血压能恢复到诱导前水平,所有患者麻醉维持过程中SBP、HR、SpO2无显著变化(P>0.05);麻醉后5 min内所有患者完全清醒,术中无l例诉术中知晓。结论丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全凭静脉气管插管全身麻醉用于高龄危重患者是一种较安全,确实有效的麻醉方法。     

气管内注药的新方法

气管内注药是麻醉与复苏中一种新的给药途径,我们自制了附设注药管气管导管,经36例全麻和2例急救复苏病人应用,认为效果满意,介绍如下: 取长40cm,外径1mm的聚乙烯导管(或市售硬膜外导管),一端加热后手捏闭锁成盲端,自盲端1cm内,用4×6手术缝合小圆针在管壁四周上均匀地扎9～12个小孔,制成注药管,把注药管紧贴气管导管大弯侧外壁,并使盲端越出导管口5mm,上述两管一并套入气管导管套囊,在导管中未段,再用1cm宽乳胶套分别束缚一道即成。 在硫贲妥钠、琥珀胆硷麻醉诱导后施行气管内插管,助手迅速把已吸有2％利多卡因4～6ml或1％地卡因1.5～2ml的注射器与注药管紧密连     

自制呼吸囊及鱼嘴样活瓣改良T型管装置用于婴儿及新生儿的麻醉和抢救

新生儿、婴儿因解剖、生理、病理的特点,麻醉要求镇痛、平稳、保证手术的安全,术后尽快恢复,气管内麻醉占有一定的比例,既可保证呼吸道的通畅、减少呼吸道的解剖死腔量,便于呼吸管理,可供高浓度O_2,以满足手术和代谢的需要。作者自1978年以来利用双层阴茎套自制小儿呼吸囊和小号汽     

新生儿窒息并发硬肿症和缺氧缺血性脑病抢救成功1例

患儿 ,女 ,体重 3.5kg。第一胎足月、臀位 ,产妇于 2 0 0 2- 0 8- 0 1在硬膜外麻醉下行剖腹产术。术前检查胎心正常 ,术中麻醉效果满意 ,但胎儿出生时 ,Apgar评分为 1min3分 ,给予吸痰吸氧 ,大约 2min后 ,皮肤由红润转为苍白 ,继而青紫 ,肌张力减弱 ,随之呼吸停止 ,心音减弱 ,心率 10 5·min-1,立即行气管内插管 ,口对气管人工呼吸 ,此刻自气管内溢出羊水约 2ml,用简易呼吸器行人工呼吸 ,自主呼吸逐渐恢复 ,心率达 14 0～ 15 0·min-1,肤色红润 ,通气满意 ,4min后拔除导管。回病室后放入暖箱内 ,继续吸氧 ,发现患儿呻吟、烦躁不安、四肢略…     

喉罩通气复合瑞芬太尼及异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用

目的对比研究喉罩通气和气管插管复合瑞芬太尼、异丙酚全凭静脉麻醉在颅内动脉瘤栓塞术的应用。方法40例经DSA行颅内动脉瘤栓塞术的患者随机分为喉罩组和气管插管组,术中以微量泵持续泵注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉。记录在麻醉诱导前、插入喉罩或气管导管前、插入后、股动脉穿刺、动脉瘤栓塞及苏醒时、拔除喉罩或气管导管时、拔除后5min的血压、心率、血氧饱和度的变化,观察术毕病人自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及拔除时病人是否呛咳、躁动、恶心呕吐和术后并发症,及每例异丙酚、瑞芬太尼用药量。结果喉罩通气复合瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉行颅内动脉瘤栓塞术的患者在麻醉诱导、术中维持及术后苏醒血液动力学平稳,异丙酚、瑞芬太尼用量少,苏醒迅速,咽痛发生率低。结论喉罩通气操作简单,刺激小,通气可靠,复合应用瑞芬太尼异丙酚全凭静脉麻醉,术中血液动力学平稳,术后苏醒快,定向力恢复好,只要掌握好适应证,较气管插管复合全凭静脉更适合应用于颅内动脉栓塞术。     

气管腺样囊性癌1例报告

患者　女 ,38岁。以咳嗽、气急 1 0个月 ,抗炎治疗半月余无效入院。查体 :仅于吸气时可闻及喘鸣音。CT表现 :平扫见肿块位于气管上段右后壁 ,向气管腔内及腔外突出部分边缘清楚 ,与正常气管软骨环界限不清。肿块大小约 3 .0cm× 2 .8cm× 3 .7cm ,CT值为 1 8.5HU ,周围未见其它肿瘤。CT诊断 :气管上段恶性肿瘤 (图 1 )。术中所见 :肿瘤浸润气管壁全层 ,并向气管腔内外突出 ,肿块质软 ,与正常气管环无明显分界。病理诊断 :气管腺样囊性癌。讨论 :气管肿瘤相对少见。腺样囊性癌 (adenoidcysticcar cinoma)一般发生在气管及较大支气管 ,尤…     

影响唇腭裂修复术患儿全麻后快速恢复相关因素的回顾性分析

目的 分析3岁以内小儿行全麻下唇腭裂修补术全麻后快速恢复的相关影响因素。方法 回顾性分析北京协和医院2013年1月—2016年12月3岁以内行全麻下唇腭裂修补术患儿314例,根据患儿拔除气管导管至满足麻醉恢复室离室标准返回病房的时间是否超过30 min,将患儿分为快速恢复组和非快速恢复组,比较2组患儿一般资料、术前合并疾病、手术麻醉相关资料等,并对可能影响术后快速恢复的因素进行多因素Logistic回归分析。结果 与快速恢复组比较,非快速恢复组的患儿月龄较小（P＜0.01）、体重较低（P＜0.01）、气管插管ID号偏小（P＜0.01）、腭裂修补术比例较低（P＜0.01）、术前合并呼吸系统异常比例较高（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析显示患儿术前合并呼吸系统异常（OR=5.622,95%CI=1.650～19.158）是术后无法快速恢复的独立预测因素。结论 术前合并呼吸系统异常是3岁以内患儿全麻下行唇腭裂修补术术后无法快速恢复的独立危险因素。     

老年腹股沟斜疝两种麻醉方式的效果比较

 目的 对比研究髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞及腰硬联合麻醉在老年腹股沟斜疝患者手术中的应用。方法 选择行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术老年患者60例,均为男性,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ~Ⅲ级,均为男性。随机将患者分成神经阻滞组与腰硬联合组,每组30例,分别记录入室时、切皮前、切皮后15 min、术毕的心率 (heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、血氧饱和度(saturation of pulse O₂,SpO₂)变化,记录麻醉操作时间、术后恢复活动时间,麻醉效果评级及术后尿潴溜例数。结果 (1)两组各个时间的HR、MAP,SpO₂的比较,差异无统计学意义。(2)神经阻滞组操作时间为(3.0±0.8)min,术后恢复活动时间(3.5±1.0)h,而腰硬联合组分别为(14.8±1.0) min和(9.0±1.3)h ,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)麻醉效果评级: 神经阻滞组Ⅰ级28例,Ⅱ级2例,腰硬联合组分别为29例和1例,两组差异无统计学意义。(4)术后尿潴留情况:神经阻滞组有2例,腰硬联合组有12例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 老年患者行腹股沟斜疝疝囊高位结扎修补术,应用髂腹股沟神经髂腹下神经阻滞麻醉操作简单,术后恢复活动时间明显减少,麻醉并发症少,优于腰硬联合麻醉。     

短小支撑喉镜手术全静脉靶控输注麻醉与静吸复合麻醉效果比较

 目的 观察和对比全静脉靶控输注麻醉和静吸复合麻醉在短小支撑喉镜手术的麻醉效果.方法 择期短小支撑喉镜手术患者40例随机分为2组:全静脉靶控输注麻醉组(A组)和静吸复合麻醉组(B组),每组20例.均采用镇痛健忘慢诱导经鼻气管插管,A组靶控输注异丙酚、瑞芬太尼维持;B组持续吸入七氟醚和静推芬太尼维持.术中维持相对恒定麻醉深度.观察记录围术期不同时点的血流动力学变化、术后麻醉恢复时间和质量等.结果 B组置入支撑喉镜时及置入喉镜后3 min血流动力学变化明显高于A组;与基础值比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组术后麻醉恢复时间明显短于B组(P<0.05).结论 瑞芬太尼复合异丙酚全静脉靶控输注麻醉,麻醉深度易于调控,在术中置入支撑喉镜等强烈刺激时可维持血流动力学稳定、有效抑制应激反应,术后苏醒迅速且恢复质量高.     

单次腰麻复合喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨单次腰麻复合喉罩在妇科腹腔镜手术中的应用和效果评价。方法选择妇科腹腔镜手术患者60例,随机分成单次腰麻复合喉罩(A)组和气管插管静脉复合麻醉(B)组,观察围麻醉期的血流动力学、SpO2、PETCO2变化及并发症情况。结果 A组在置入期和拔除期HR、MAP的变化较B组小(P<0.05,P<0.01);两组的SpO2、PETCO2变化差异无显著性(P>0.05);术后随访,A组无咽喉不适,B组咽喉不适6例;A组患者阿曲库铵,芬太尼用量及术后恢复室停留时间明显小于B组(P<0.05)。结论采用单次腰麻复合喉罩麻醉和气管插管静脉复合麻醉都可安全应用于妇科腹腔镜手术。     

Supreme喉罩在腹腔镜阑尾切除术中的临床应用

目的:探讨Supreme喉罩(SLMA)用于腹腔镜阑尾切除术患者气道管理的效果.方法:选择腹腔镜阑尾切除术的患者60例,ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级,年龄18 ～60岁,体重45 ～70 kg,将患者随机分为两组:Supreme喉罩组(S组)和气管插管组(E组).两组麻醉诱导后置入SLMA或气管导管.S组置入喉罩后行FOB评分检查喉罩对位情况.记录喉罩和气管插管成功率;记录入室时(T0)、麻醉插管前即刻(T1)、麻醉插管后即刻(T2)、麻醉插管后3 min(T3)、麻醉苏醒拨管前即刻(T4)、麻醉苏醒拨管后即刻(T5)麻醉苏醒拨管后3 min (T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱合度(SPO2)、呼末二氧化碳分压(PETCO2)的变化;观察插管(喉罩)时、拔管(喉罩)时、术后24h咽喉部相关并发症情况.结果:两组均成功插入气管导管(喉罩),但第一次插管成功率E组明显高于S组(P＜0.05);与T0比较,S组T1、T2、T3时,E组T1、T2、T3、T4时的MAP差异有显著意义(P＜0.05);与S组比较,E组T2、T4时的MAP,在T2、T4、T5时的HR差异有显著意义(P＜0.05);S组在呛咳、苏醒期躁动发生率明显低于E组(P＜0.05),但E组的套囊带血明显低于S组(P＜0.05).结论:Sureme喉罩和气管插管用于腹腔镜阑尾切除术患者均可能保证有效通气和安全性,但Supreme喉罩在维持心血管反应、降低呼吸道并发症及气道管理方面效果更好.     

喉罩通气在小儿脑立体定向术全身麻醉中的应用

目的：探讨喉罩通气在小儿脑立体定向术全身麻醉中应用的安全性。方法：选择脑立体定向手术患儿60例,随机分为喉罩组（观察组）和气管插管组（对照组）各30例。全身麻醉药物诱导完全起效后分别行喉罩和气管导管置入通气,记录两组麻醉诱导前、喉罩（气管插管）置入前、置入后、术后撤除喉罩（气管插管）时的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉氧饱和度（SpO2）值,并对撤除喉罩（气管插管）后并发症发生情况进行比较。结果：两组麻醉诱导前、喉罩（气管插管）置入前的MAP、HR、SpO2相比较,差异均不显著（P〉0.05）;喉罩（气管插管）置入后、术后撤除喉罩（气管插管）时,观察组的MAP及HR显著低于对照组（P〈0.05）;术后并发症发生率比较,观察组非常显著低于对照组（P〈0.01）。结论：喉罩通气可安全应用于小儿脑立体定向术全身麻醉中。     

镇静健忘慢诱导气管插管全麻在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征术中的应用

 目的探求合理安全的麻醉诱导、气管插管方式和围术期的麻醉管理,降低阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)围术期的麻醉风险及病死率.方法OSAHS患者198例,采用丁卡因表麻+镇静健忘经鼻腔气管插管全麻,给予适度镇静催眠药物使患者嗜睡,保留自主呼吸,能按指令主动配合气管插管.先行盲插,失败后喉镜明视,估计插管困难直接用纤支镜引导,病情重者行气管切开.术后拔管指征:患者意识完全清醒,吸空气＞15 min,SpO2＞93%,吸净气管、口腔内分泌物拔管.结果198例经鼻气管插管,1例气管切开,140例盲插成功,11例明视,36例纤支镜引导.诱导期有轻度呼吸抑制,经指令深呼吸和面罩吸氧后,SpO2迅速＞93%,无1例诱导期发生险情.191例术后30min内拔管,5例带管回病房于术后(6±2)h拔管,2例术后气管切开.结论镇静健忘慢诱导经鼻气管插管全麻,术后严格掌握拔管指征是预防OSAHS围术期死亡的有效措施.     

新生儿先天性腹壁缺损的麻醉管理

目的 探讨新生儿先天性腹壁缺损手术的麻醉管理措施.方法 对32例新生儿先天性腹壁缺损的麻醉资料进行回顾性分析,所有患儿均采用气管内插管静吸复合全身麻醉,术中记录体温(T)、出血量、尿量及输入液体总量,记录并比较麻醉前后、还纳腹腔脏器及术毕时段心率(HR)、平均动脉血压(MBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的差异.结果 麻醉过程平稳,还纳腹腔脏器后出现短暂SpO2及MBP降低(P＜0.05),HR及PETCO2升高(P＜0.05),但术毕恢复至术前(P＞0.05).术中低体温4例,经处理后恢复正常,无麻醉死亡病例.术后治愈出院31例,死亡1例.结论 新生儿先天性腹壁缺损手术麻醉成功的关键是术前积极准备、正确的麻醉方法、术中及围手术期减轻腹压对呼吸与循环的影响.     

带蒂胸锁乳突肌皮瓣修复食管气管瘘一例报告

1　临床资料　患者女性 ,47岁 ,因声音嘶哑 1年 ,进食时呛咳 1月入院。入院前 1年在当地医院发现气管内新生物 ,在气管镜下行新生物摘除 ,病理类型为类癌 ,术后行放射性治疗。入院前 2月 ,又在当地医院行电化疗 ,治疗后 2月出现进食时呛咳。入院后气管镜及上消化道内镜检查在气管距声门 4ｃｍ处见一直径 1 5ｃｍ的瘘口 ,距门齿 2 2ｃｍ食管前壁可见一直径 0 2ｃｍ瘘口。入院时患者已长时间靠鼻饲营养 ,全身消瘦 ,不能正常工作。手术采用全身麻醉 ,取颈部正中纵切口 ,带蒂胸锁乳突肌皮瓣翻转修复气管组织缺损。术中发现气管、食管瘘位于颈部…     

使用钙剂抢救术中心跳骤停成功2例

病例(1)男,14岁,体重35 kg,因左股骨中上段闭合性骨折行左股骨切开复位内固定术。患者无其他病史,术前体格检查无明显异常。心电图和实验室检查各指标均在正常范围,ASA分级为Ⅱ级。采用全身麻醉,以咪唑安定2 mg、芬太尼0.1 mg、阿托品0.4 mg、琥珀酰胆碱70 mg、氯安酮60 mg、地塞米松5 mg麻醉诱导后气管插管,初以间歇正压通气(IPPV),潮气量(TV)350 ml,呼吸频率(f)18次/min,自主呼吸恢复后采用自主呼吸。术中血压(BP)维持在95~120/60~75 mm Hg,脉搏氧饱和度(Sp O2)维持>98%,心率     

丙泊酚-瑞芬太尼-阿曲库铵全静脉复合麻醉在肝功能异常患者手术中的应用

目的 探讨丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵联合用于全静脉复合麻醉在肝功能异常患者全身麻醉中的作用.方法 125例拟行全身麻醉的肝功能异常患者全部采用丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全静脉气管插管全身麻醉,监测麻醉前、诱导后3min、插管后10min的收缩压(SBP),舒张压(DBP)、心率(HR),血氧饱和度(SP02),动态监测麻醉前、手术中、手术后ALT、AST的变化以及不良反应的例数,记录麻醉后清醒时间及麻醉中知晓情况.结果 125例患者诱异后表现出明显的血压下降和心率减慢,与麻醉前差异有统计学意义(P<0.05);气管插管1～2min后,心率,血压能恢复到诱导前水平,所有患者麻醉维持过程中SBP、HP、SP02无显著变化(P>O.05);各时段ALT、AST变化无统计学意义(P>0.05);麻醉后6min内所有患者完全清醒,术中无1例诉术中知晓.结论 丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲库铵全静脉气管插管复合麻醉用于肝功能异常患者安全、有效,值得推广.     

七氟烷和异氟烷在老年患者全身麻醉中的应用比较

目的：比较七氟烷和异氟烷对老年患者全身麻醉手术中应激反应及术后恢复的影响。方法：选择择期老年手术40例,随机分为观察组和对照组各20例。静脉诱导气管插管后观察组吸入七氟烷维持麻醉,对照组吸入异氟烷。分别于麻醉诱导前,手术开始后10、60min及手术结束时抽取外周静脉血,测定血糖及皮质醇浓度;记录停药后1、2、3、4、5min的吸入麻醉药呼气末浓度（EA）,计算其与停药即刻的吸入麻醉药呼气末浓度（EA0）的比值,比较七氟烷或异氟烷的洗出速率,并记录2组术后睁眼时间和拔管时间。结果：各时间节点2组间血糖及皮质醇比较无显著差异;2组手术开始后60min和术毕时血糖及皮质醇均较麻醉诱导前显著升高（P〈0.05）;停药后观察组药物洗脱速率更快,睁眼、拔管时间均早于对照组（P〈0.05）。结论：老年患者全身麻醉使用七氟烷较异氟烷更易调控麻醉深度,术后恢复更快。