儿童社区获得性肺炎诊治进展

社区获得性肺炎(CAP)是儿童常见的下气道疾病。通常,临床意义上的肺炎常包括下呼吸道和肺实质的感染。据世界卫生组织(WHO)估计,全球5岁以下儿童肺炎的年发病1.5亿例次;北美开业医生接诊的5岁以下的患者中,每500例就有17～20例诊断肺炎[1],这些数字还不包括诊     

儿童社区获得性肺炎病因诊断和流行病学研究进展

社区获得性肺炎是儿童期常见感染性疾病，其病原流行病学特点随研究的年代、季节、地区的不同而变化，也因所选病例的年龄组不同而有差异，同时也受病原学检测方法和判断标准的影响。本文就近年来儿童社区获得性肺炎病原流行病学特点、实验室诊断研究进展作一简单综述。     

儿童社区获得性肺炎

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指既往健康儿童院外感染所致的肺炎。CAP是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的感染。在北美和欧洲，5岁以下儿童中的肺炎年发病率为3．4％～4％，5～14岁儿童肺炎年发病率为1．6％～2．2％。发展中国家儿童     

儿童社区获得性肺炎的病原学研究

目的 探讨儿童社区获得性肺炎(CAP)的病原学分布,为临床合理使用抗生素提供依据.方法 2006年4月-2007年3月确诊1 073例CAP患儿,年龄1个月-14岁,入院当天取下呼吸道分泌物送细菌培养,同时采用直接荧光免疫法检测病毒病原,应用荧光定量聚合酶联反应测定肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体基因片断.用MYCO-Ⅱ试剂盒测定血清肺炎支原体特异性IgM.结果 病原检测阳性者819例(76.33%),细菌培养阳性441例(41.10%),其中肺炎链球菌7.36%,流感嗜血杆菌8.94%,副流感嗜血杆菌3.63%,金黄色葡萄球菌3.36%.表皮葡萄球菌2.33%,大肠埃希菌3.73%,卡他莫拉菌2.89%,肺炎克雷伯杆菌3.17%,阴沟杆菌1.96%,其他菌3.73%.病毒检测阳性247例(23.02%),RSV阳性13.79%,副流感病毒1、3型5.87%,腺病毒1.21%,流感病毒A 0.84%,流感病毒 B 0.74%,副流感病毒2型0.56%.痰检肺炎支原体阳性318例(29.64%),肺炎衣原体阳性63例(5.87%),沙眼衣原体阳性39例(3.63%),混合感染260例(24.23%).未检出病原菌254例(23.67%).结论 南京地区儿童社区获得性肺炎的病原以细菌居首位,肺炎支原体次之.病毒病原是2岁以下婴幼儿社区获得性肺炎的重要病原.     

儿童社区获得性肺炎病原微生物分布研究

了解本院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原微生物分布规律。方法：对入选的1 167例年龄在28 d至8岁间的CAP患儿,于入院4 h内分别采集呼吸道分泌物和静脉血进行多病原联合检测。呼吸道分泌物用于细菌培养,并用实时聚合酶链反应法（RT-PCR）检测肺炎支原体和沙眼衣原体;静脉血用酶联免疫吸附法（ELISA）检测呼吸道合胞病毒和腺病毒。结果：在1 167例CAP患儿中,呼吸道分泌物培养出细菌308株,其中革兰阳性菌占53.6%,革兰阴性菌占46.4%。前5位细菌分别为：肺炎链球菌(35.1%),大肠埃希菌(11.7%),金黄色葡萄球菌（8.8%）,肺炎克雷伯菌（6.5%）,卡他莫拉菌（5.8%）。产酶菌株在前5位细菌中占30.1%。非细菌病原体检出率为24.1%（281/1 167）,其中呼吸道合胞病毒的感染率最高,为19.3%（225/1 167）。呼吸道合胞病毒与肺炎链球菌的混合感染率最常见（35.2%）。多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。结论：肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒为本院儿童CAP的主要病原体;多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。［中国当代儿科杂志,2010,12（3）：184-187］     

儿童社区获得性肺炎病原微生物的分布

目的 了解本院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原微生物分布情况.方法 选择本院儿科住院的875例年龄28 d～8岁的CAP患儿,于入院4h内分别采集呼吸道分泌物和静脉血,呼吸道分泌物行细菌和真菌培养,实时(RT) -PCR检测肺炎支原体和沙眼衣原体;静脉血用EHSA法检测呼吸道合胞病毒和腺病毒,并行血培养.结果 875例CAP患儿中,呼吸道分泌物培养出致病菌233株.其中革兰阳性菌124株(占53.2％),革兰阴性菌107株(占45.9％),真菌2株(占0.9％).排名前6位细菌分别为肺炎链球菌(34.8％),大肠埃希菌(11.6％),金黄色葡萄球菌(8.6％),肺炎克雷伯菌(6.4％),卡他莫拉菌(5.6％),不活泼型大肠埃希菌(4.7％).前6位细菌中产酶菌株占检出全部细菌的20.6％.非细菌病原体检出率为24.5％(214/875例),其中呼吸道合胞病毒的感染率为19.3％(169/875例).呼吸道合胞病毒与肺炎链球菌混合感染率最常见(3.3％).多数病原微生物以≤1岁患儿中感染率高.结论 肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒为本院儿童CAP的主要病原体;多数病原微生物在≤1岁患儿中的感染率高.     

烟台地区儿童社区获得性肺炎细菌学检测及药物敏感性分析

目的 了解烟台地区儿童急性社区获得性肺炎（CAP）的病原菌分布和细菌耐药情况，以指导临床合理用药。方法 无菌操作吸取患儿咽部深处分泌物，采用巧克力培养基、血平板培养基、麦康凯培养基培养，通过ATB法和KB法进行细菌药物敏感试验。结果 送检标本722例，阳性标本319例，总阳性率44．2％。319例阳性标本中，革兰阴性菌株156株，占48．9％；革兰阳性菌株163株，占51．1％。前三位病原菌为肺炎链球菌（占39．5％）、流感嗜血杆菌（占26．1％）、金黄色葡萄球菌（占6．9％）。肺炎链球菌对红霉素、四环素、氯霉素、复方新诺明、青霉素耐药率分别高达98．1％、90．9％、86．4％、88.4％及52.3％。结论 肺炎链球菌及流感嗜血杆菌是烟台地区儿童CAP的主要致病菌，肺炎链球菌耐药现象严重。对儿童CAP的治疗应根据病原菌培养结果合理选择抗生素。     

儿童社区获得性肺炎病原微生物分布特点分析

目的：了解儿童社区获得性肺炎（CAP）病原微生物分布规律,为临床诊断和合理用药提供依据。方法：1560例年龄在1个月至9岁间的CAP患儿于入院2 h内、抗感染药物治疗前分别采集呼吸道分泌物和静脉血进行多病原联合检测。免疫荧光法检测鼻咽拭子标本中呼吸道病毒抗原,痰液用于行细菌培养,ELISA法检测静脉血中肺炎支原体及肺炎衣原体IgM。结果：在1560例CAP患儿中,痰培养细菌579株,其中革兰阳性菌213株（36.8%）,革兰阴性菌366株（63.2%）;检出前5位的细菌包括流感嗜血杆菌（7.50%）、肺炎链球菌（6.73%）、金黄色葡萄球菌（6.35%）、卡他莫拉菌（5.19%）和大肠埃希氏菌（3.46%）,前5位细菌中产酶菌占检出全部细菌的3.3%。其他病原体感染中,呼吸道合胞病毒感染率最高,为12.88%,其次为肺炎支原体（7.88%）和肺炎衣原体（8.91%）。混合感染严重,其中呼吸道合胞病毒与流感嗜血杆菌混合感染最为常见。多数病原微生物在1岁以下患儿中的感染率高于1岁以上患儿。结论：流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体为儿童CAP的主要病原体,多数病原微生物在1岁以下患儿中感染率高于1岁以上患儿,多种病原菌混合感染率高。     

儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)

本指南在循证基础上,较广泛参阅当今小儿社区获得性肺炎（CAP）指南及其相关文献,尽可能结合我国国情及贴近临床、贴近基层。以下是指南各部分的要点及其循证水平。     

嘉兴地区儿童社区获得性肺炎病原学分析

目的 分析嘉兴地区儿童社区获得性肺炎的病原学情况,为临床治疗提供参考.方法 对2008年1月至2010年12月收住本院的800例肺炎患儿做痰细菌培养及呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒的抗原测定,并抽取血样检测肺炎支原体、腺病毒、副流感病毒IgM抗体.对病原学阳性的202例患儿再根据不同病原分为3组:细菌感染组109例,病毒感染组54例,肺炎支原体感染组39例.检测3组患儿入院时血白细胞总数、C反应蛋白及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平.结果800例肺炎患儿病原学检测阳性率为25.25％(202/800),其中肺炎链球菌46例(22.77％,46/202)、流感嗜血杆菌32例(15.84％,32/202)、金黄色葡萄球菌5例(2.48％,5/202)、肺炎克雷白杆菌8例(3.96％,8/202)、大肠埃希菌12例(5.94％,12/202)、肺炎支原体39例(19.31％,39/202)、呼吸道合胞病毒48例( 23.76％,48/202)、腺病毒1例(0.50％,1/202)、流感病毒3例(1.49％,3/202)、副流感病毒2例(0.99％,2/202),肺炎链球菌和呼吸道合胞病毒混合感染3例(1.49％,3/202),肺炎链球菌和支原体混合感染3例(1.49％,3/202).1岁以下为呼吸道合胞病毒感染高发年龄;肺炎链球菌各个年龄组均可感染,主要发生在1～3岁;流感嗜血杆菌感染主要发生在3岁以下;6岁以上的年长儿以支原体感染为主.3组患儿的PCT分别为(7.78±6.14) ng/ml、(0.39±0.56) ng/ml、(0.20±0.34) ng/ml,3组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 嘉兴地区小婴儿社区获得性肺炎的病原以呼吸道合胞病毒为主,婴幼儿以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主,年长儿以支原体感染为主,通过年龄、临床表现并结合PCT检测可初步经验性推测可能感染的病原,从而指导临床用药.     

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??Objective??To study the mixed infections in hospitalized children with community-acquired pneumonia ??CAP??. Methods??We retrospectively reviewed the medical records of CAP patients admitted to Children’s Hospital of Soochow University from January 2015 to December 2015. Samples were tested for multiple pathogens.Results??One or more pathogens was detected in 647??76.5%?? of 846 cases??34.63?? cases were considered mixed infection. The rates of mixed infection in ??6-month????1-year????3-year????5-year?? ≥5-year group were 24.2%??43.5%??43.8%??36.8% and 27.3% respectively. The most frequent combinations of pathogens were those of virus plus bacteria in ??6-month and ??1-year group??virus plus MP in ??3-year and ≥ 5-year group?? and MP plus bacteria in??5-year group??Rhinovirus-H.influenzae was the most commonly found combination of virus and bacteria. The most frequent etiological agent in virus coinfected with MP was rhinovirus. S.pneumoniae was the most important pathogen for bacteria coinfected with MP. No significant difference in clinical characteristics??complications??PICU admission or hospital stay was observed between the patients with mixed infections and those with monomicrobial CAP. Conclusion??Mixed infections account for certain proportion in the cause of CAP. The positivive rate in patients in??1-year and ??3-year groups is significantly higher than that in other age groups. Patients of different ages present with different combinations of pathogens. Mixed infections have no relationship with CAP patients’ mortality.     

万古霉素在儿童社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的个体化抗感染治疗策略

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(CAMRSA)肺炎患病率报道增多。CA-MRSA菌株基因突变、MIC漂移、抗菌药物耐药性增加等因素使儿科医师在经验性治疗CA-MRSA肺炎时面临重大挑战。万古霉素是抗MRSA感染的一线抗菌药物,具有治疗窗窄及肾脏毒性等特点。患儿在不同病理生理状态下,以药代动力学与药效学(PK/PD)原理及治疗药物浓度监测(TDM)为指导,进行万古霉素个体化治疗,可提高CA-MRSA肺炎患儿使用万古霉素的安全性和有效性,并减少耐药菌株产生。     

不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现

肺炎是5岁以下儿童死亡的首要原因,绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP),其中的重症肺炎是造成儿童死亡和影响生命质量的重要原因。国内指南和规范都提出根据儿童年龄、临床及影像学资料等评估儿童社区获得性肺炎的严重程度;及早明确病原,尽快使经验治疗转为目标治疗,改善预后。该文将从病原学角度,阐述不同病原感染所致的重症社区获得性肺炎的临床表现,加深对儿童重症肺炎认识,达到早发现、早治疗,降低儿童CAP的发病率和死亡率的目标。     

Risk factors for community-acquired pneumonia in pre-school-aged children

Aim: To identify risk factors for children developing and being hospitalised with community‐acquired pneumonia. Methods: Children <5 years old residing in urban Auckland, New Zealand were enrolled from 2002 to 2004. To assess the risk of developing pneumonia, children hospitalised with pneumonia (n= 289) plus children with pneumonia discharged from the Emergency Department (n= 139) were compared with a random community sample of children without pneumonia (n= 351). To assess risk of hospitalisation, children hospitalised with pneumonia were compared with the children discharged from the Emergency Department. Adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CIs) were used to estimate the risk of pneumonia and hospitalisation with pneumonia. Results: After adjustment for season, age and ethnicity there was an increased risk of pneumonia associated with lower weight for height (OR 1.28, 95% CI 1.10–1.51), spending less time outside (1.96, 1.11–3.47), previous chest infections (2.31, 1.55–3.43) and mould in the child's bedroom (1.93, 1.24–3.02). There was an increased risk of pneumonia hospitalisation associated with maternal history of pneumonia (4.03, 1.25–16.18), living in a more crowded household (2.87, 1.33–6.41) and one with cigarette smokers (1.99, 1.05–3.81), and mould in the child's bedroom (2.39, 1.25–4.72). Conclusions: Lower quality living environments increase the risk of pneumonia and hospitalisation with pneumonia in New Zealand. Poorer nutritional status may also increase the risk of pneumonia. Improving housing quality, decreased cigarette smoke exposure and early childhood nutrition may reduce pneumonia disease burden in New Zealand.     

儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析

目的了解儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的病原分布及细菌耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法选取2016年住院治疗的522例重症CAP患儿为研究对象。按照年龄分为婴儿组(28 d~,n=402),幼儿组(1岁~,n=73),学龄前期组(3岁~,n=35),学龄期组(≥6岁,n=12);按照发病季节分为春季组(3~5月份,n=120),夏季组(6~8月份,n=93),秋季组(9~11月份,n=105),冬季组(12~2月份,n=204)。采集所有患儿气道深部痰液标本,采用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验;采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种病毒;采用荧光定量PCR技术检测肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CT)。结果 522例重症CAP患儿中,419例(80.3%)病原体检出阳性,其中混合感染190例(45.3%);共检出病原体681株,包括细菌371株(54.5%),病毒259株(38.0%),真菌12株(1.8%),MP 15株(2.2%),CT 24株(3.5%)。细菌、病毒、MP、真菌感染分别在不同年龄组间分布比率比较差异有统计学意义(P0.05)。病毒感染发生率在不同季节间比较差异有统计学意义(P0.05),且在冬季高发。肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高达85%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率达50%以上;但两者对万古霉素、利奈唑胺均敏感。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢呋辛等的耐药率达60%以上,但对头孢噻肟敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率达60%以上,但对碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂复方制剂敏感。结论重症CAP患儿感染主要病原体为细菌,混合感染较普遍,且细菌耐药情况严峻。     

Differentiation of bacterial and viral community-acquired pneumonia in children

Background: Microbe‐specific diagnosis of pediatric community‐acquired pneumonia (CAP) and the distinction between typical‐bacterial, atypical‐bacterial and viral cases are difficult. The aim of the present study was to evaluate the role of four serum non‐specific inflammatory markers and their combinations, supplemented by chest radiological findings, in the screening of bacterial etiology of pediatric CAP. Methods: Serum procalcitonin (PCT), serum C‐reactive protein (CRP), blood erythrocyte sedimentation rate (ESR) and white blood cell (WBC) counts were determined in 101 children with CAP, all confirmed on chest radiograph. Evidence of etiology was achieved in 68 patients (67%) mainly using a serologic test panel including 15 pathogens. Results: For the combination of CRP > 100 mg/L, WBC count > 15 × 10⁹/L, PCT > 1.0 ng/mL and ESR > 65 mm/h, the likelihood ratio for a positive test result (LR+) was 2.7 in the distinction between pneumococcal and viral CAP and 3.9 between atypical and viral CAP. If there was a higher value in one of these four parameters (CRP > 200 mg/L, WBC count > 22 × 10⁹/L, PCT > 18 ng/mL or ESR > 90 mm/h) LR+ changed to ≥3.4, which means a significant increase from pre‐test to post‐test disease probability. An alveolar radiological infiltration was associated with higher values in non‐specific inflammatory markers when compared with interstitial infiltrates, but there were no significant associations between radiological and etiological findings. Conclusions: CRP, WBC count, PCT and ESR or their combinations have a limited role in screening between bacterial and viral pediatric CAP. If all or most of these markers are elevated, bacterial etiology is highly probable, but low values do not rule out bacterial etiology.     

可弯曲支气管镜术在儿童重症肺炎诊治中的作用

重症肺炎在临床上有增多趋势,仅采用常规内科治疗常难以获得满意的疗效。近年来可弯曲支气管镜(FB)技术在儿科发展迅速,FB可以观察支气管的形态学特点,获取肺深部分泌物或组织标本进行病原学检测,在重症肺炎的病原、病因诊断中起重要作用。FB还可通过灌洗、钳夹术、冷冻、局部给药等手段畅通气道,对控制感染、缩短病程、预防复发等起到重要的促进作用。     

618例小儿重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点分析

目的:了解长春地区住院重症社区获得性肺炎病原谱及临床特点,为其病原学诊断和针对性治疗提供科学依据。方法:2016年1月至2019年12月长春市儿童医院住院的618例临床诊断为重症社区获得性肺炎患儿,采集患儿咽拭子和肺泡灌洗液标本。应用病毒分离、细菌培养、飞行时间质谱和PCR/RT-PCR技术检测标本中的核酸和蛋白质谱。...     

新生儿社区和院内获得性肺炎的病原学特点及药敏分析

目的探讨新生儿社区获得性肺炎(CAP)和院内获得性肺炎(HAP)的病原分布和药敏情况。方法回顾性分析2010年1月—2014年12月因新生儿肺炎住院且痰培养阳性新生儿的临床资料。结果在3 564例CAP新生儿中共检出病原微生物4 383株,其中细菌3 584株、病毒771、真菌7株及非典型病原体21株。细菌以革兰阴性菌为主,3 045株(85.0%),细菌中排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌;病毒以呼吸道合胞病毒为主,693株(89.9%)。在344例HAP新生儿中共检出病原微生物424株,其中细菌402株,真菌17株,呼吸道合胞病毒5株。细菌均为革兰阴性菌,未发现革兰阳性菌,排名前三的为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌。CAP与HAP新生儿中革兰阴性菌产ESBLs菌分别为26.9%、46.8%,差异有统计学意义(P?0.05)。CAP、HAP的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌均对阿米卡星、碳青霉烯类高度敏感。HAP的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?0.05);HAP的大肠埃希菌对常用抗菌药物(除阿米卡星、喹诺酮类及碳青霉烯类外)的敏感性普遍低于CAP,差异有统计学意义(P?0.05)。此外,还发现耐碳青霉烯类的肠杆菌。结论新生儿肺炎病原菌以革兰阴性菌为主,其中CAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及金黄色葡萄球菌为主,HAP以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌及鲍曼不动杆菌为主。HAP致病菌的产酶率和耐药性均普遍高于CAP,且有多重耐药趋势。     

新生儿社区和医院感染性肺炎的病原学特点和细菌药敏分析

目的 探讨引起新生儿社区感染性肺炎(CAP)和医院感染性肺炎(HAP)的病原分布,并对细菌耐药性进行分析,以指导临床防治.方法 对2006年1月-2007年12月收治的新生儿社区和医院感染性肺炎患儿痰标本进行病原检测,用KB法测定病原菌耐药性.结果 117例CAP共检出138株病原微生物,其中细菌89株(64.5%),病毒42株(30.4%).细蔺以金黄色葡萄球菌(22株,55.0%)、大肠埃希菌(18株,36.7%)为主,前者对p内酰胺类抗生素敏感率较高,对青霉素、红霉素耐药率高,后者对第三代头孢菌素的耐药率较高,对环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉维酸钾、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南等敏感性较高.CAP中病毒感染以呼吸道合胞病毒(RSV)为主(34株,81.0%),起病时间集中于12月至次年4月.58例HAP中47例为呼吸机相关肺炎(VAP),HAP共检出54株病原微生物,其中细菌主要为鲍氏不动杆菌(18株,46.1%)及肺炎克霄伯菌(9株,23.1%),两者均有较明显的耐药及多重耐药现象.HAP共分离病毒8株,均为RSV,起病时间集中于11月至次年3月.HAP及CAP中G-杆菌产ESBLs菌分别占31.58%及38.64%.结论 新生儿肺炎的临床治疗及选用抗生素,应考虑到医院内及社区感染的敛病菌谱差别及其耐约情况.住院患儿应注意预防、积极治疗VAP.RSV为冬春季节HAP的主要病原体之一,对RSV感染患儿应采取有效隔离,避免引起院内流行.