不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗价值分析(附54例报道)

目的 探讨不规则胰腺切除术对胰腺良性肿瘤的治疗价值,分析各种术式与术后胰瘘发生的关系.方法 回顾性分析14年间应用多种手术方式治疗的54例胰腺良性肿瘤患者的临床资料.结果 54例病人中21例行规则性切除术.33例行不规则切除术.摘除术23例有14例术后发生胰瘘,17例胰体尾脾切除术中有10例发生胰瘘,胰十二指肠切除术4例和保留脾的胰体尾切除术3例均未发生胰瘘,6例中段胰腺切除术仅有1例发生胰瘘,胰瘘的发生与手术方式密切相关(P=0.025).26例术后应用生长抑素,其中10例发生胰瘘,28例未应用生长抑素,其中15例发生胰瘘,两组之间相比较差异无显著性(P=0.266).25例胰瘘患者中有15例应用生长抑素,胰瘘闭合时间平均为10 d.10例未应用患者平均达21.5 d,应用生长抑素可以明显缩短胰瘘愈合时间(P=0.03).结论 对于胰腺良性肿瘤应该首选不规则胰腺切除术.生长抑素不能预防胰瘘的发生,但是可以缩短胰瘘的愈合时间.     

胰腺良性肿瘤22例临床诊治分析

目的 探讨胰腺良性肿瘤的诊治方法.方法 对我院手术治疗的22例胰腺良性肿瘤病例进行临床分析.结果 术前检查B超确诊率90.9%(20/22),薄层增强螺旋CT确诊率100%(2/2),通过普通CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)检查对肿瘤与胆胰管关系作初步了解,结合术中探查情况3例行肿瘤摘除术,5例行胰十二指肠切除术或保留幽门的胰十二指肠切除术,1例行保留十二指肠的胰头切除术,4例行胰腺节段切除术,9例行胰尾切除术或加脾切.结论 B超是胰腺良性肿瘤主要的筛查手段,胰腺局部切除术和胰尾切除术是治疗胰腺良性肿瘤的重要手术方式.     

保留器官的胰腺手术临床应用进展

由于解剖关系紧密,传统的胰腺切除手术（包括胰十二指肠切除术、胰体尾脾脏切除术等）多需合并切除胰腺周围脏器,对机体创伤大,术后并发症发生率和死亡率较高.随着影像学诊断技术的发展,目前越来越多的胰腺良性肿瘤和低度恶性肿瘤能得到早期诊断和及时发现,降低手术创伤成为外科医生探索的方向,保留器官的胰腺切除手术（organ-preserving pancreatectomy,OPP）应运而生.该文就OPP几种术式如保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preserving pancreatic head resection,DPPHR）、胰腺中段切除术（central pancreatectomy,CP）和保留脾脏的胰体尾切除术（spleen-preserving distal pancreatectomy,SPDP）作一综述.     

胰腺黏液囊性肿瘤治疗分析

目的:总结胰腺黏液囊性肿瘤治疗的有效性.方法: 回顾性分析2015年8月-2016年12月我院收治的126例胰腺囊性肿瘤病人的临床资料.126例病人中保留脾脏胰体尾切除术85例,胰十二指肠切除术13例,胰体尾及脾切除术12例,胰腺肿瘤局部摘除术9例,保留十二指肠的胰头切除术5例,胰腺节段切除术2例,全胰切除术1例,剖腹探查活检术5例.结果:术后出血(B、C级)发生率9.52%(12/126),术后胰瘘(B、C级)发生率3.97%(5/126),无围手术期死亡病例.结论:胰腺黏液性肿瘤是一种恶性或潜在恶性病变,影像学检查对其诊断意义重大.有临床症状或有恶性征象者应积极行手术治疗.     

无症状胰腺肿瘤38例临床分析

目的:总结无症状胰腺肿瘤的临床病理特点和诊治经验.方法:回顾性分析38例意外发现的无症状胰腺肿瘤的临床资料.结果:患者38例,男14例,女24例.年龄22～86岁,平均(50.2±16.2)岁.病程1 d至7年.肿瘤位于胰头17例,胰体尾21例.所有患者均行手术切除,包括胰十二指肠切除术11例,保留十二指肠的胰头切除术3例,肿瘤局部切除术1例,节段性胰腺切除术8例,胰体尾、脾切除术15例.术后病理:胰腺导管癌5例,无功能胰岛细胞瘤13例(2例恶性),浆液性囊腺瘤8例,黏液性囊腺瘤8例,囊腺癌1例,恶性胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤2例,胰腺实性-假乳头状瘤1例.恶性肿瘤共10例,占26.3%(10/38).随访表明,除3例胰体癌术后6个月死于肝转移外,其余患者已健康生存11个月至8年.结论:无症状胰腺肿瘤多为良性肿瘤,部分为恶性肿瘤,应积极手术治疗;手术切除率高,预后良好.     

保留脾脏的远端胰腺切除术体会

目的:本研究探讨胰体尾肿瘤进行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术的可行性与安全性.方法:分析本院1996年1月～2007年3月行保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除10例临床资料.其中,无功能性胰岛细胞瘤4例,胰腺囊腺瘤3例,慢性胰腺炎、胰腺癌和胰腺外伤各1例.结果:10例患者均成功完成保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除手术.手术时间平均为4.2 h.术中出血量平均为350 ml.术后复查血小板在79×109/L～270×109/L.术后住院时间平均为13天.术后胰漏3例,引流量10～50 ml/d.结论:保留脾脏和脾动静脉的胰体尾切除术难度大,但是是可行的、安全的,对于胰腺体尾部良性和交界性肿瘤的切除应是最佳的选择.     

胰腺实性假乳头状瘤诊治分析

目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤的临床病理学特点和治疗方法.方法 回顾性分析2004年～2007年收治的15例胰腺实性假乳头状瘤的临床资料.结果 15例患者中.男1例,女14例;年龄10～71岁,平均(30.1±13.9)岁.肿瘤位于胰头5例,胰颈体部5例,胰尾5例.3例患者行胰十二指肠切除术,5例患者行肿物局部切除术,6例患者行胰体尾、脾联合切除术,腹腔镜胰体尾切除1例.肿瘤直径平均(6.5±3.2)cm.术后1例患者发生胰瘘.对13例患者进行随访,平均随访时间32个月,无死亡病例.结论 胰腺实性假乳头状瘤是少见、好发于青年女性的低度恶性肿瘤.应积极的手术切除,预后良好.     

中段胰腺切除术的临床应用

目的总结中段胰腺切除术的临床经验。方法回顾性分析18例行中段胰腺切除术患者资料,并对手术相关情况及术后并发症、预后进行统计分析。结果平均手术时间(246.0±34.2)min,术中平均出血量(402.0±26.6)mL,切除胰腺平均长度为(53.0±12.2)mm。术后病理结果 16例良性或低度恶性,2例恶性。术后出现腹腔出血1例,胰瘘6例。结论对于胰腺颈体部良性及低度恶性肿瘤,中段胰腺切除术是安全、合理的手术方式。     

精准胰腺外科在胰腺肿瘤切除中的应用

目的:探讨精准胰腺外科理论和操作技术在胰腺肿瘤性疾病切除中的应用及其价值。方法:回顾分析我院2011年1月至2013年6月期间行精准胰腺肿瘤切除术的病例资料,包括胰十二指肠切除术56例,胰体尾切除术32例。术前根据CT、MRI/MRCP、CTA(CT血管造影)等影像学资料制定周密的手术计划,术中根据精准外科原则切除肿瘤,规范化淋巴结清扫,在彻底清除病灶的同时,最大程度保留正常器官功能,术后给予个体化精细的处理。结果:全部88例病人手术顺利,术中失血平均210 mL,术后仅1例死于肺部感染、呼吸衰竭,死亡率仅1.14%,术后胰瘘发生11例,根据国际胰瘘小组定义及标准,其中A级9例,未给予任何干预自愈,B级胰瘘2例,均通过B超引导下穿刺引流治愈,无C级致命性胰瘘。平均住院时间9.7 d。结论:精准外科理论及技术在胰腺肿瘤性疾病根治术中优势明显,在最大程度保留器官功能的同时,可以带来很低的围手术期并发症发生率,住院时间也较短,是现代胰腺外科的发展方向和必然趋势。     

胰腺中段切除术治疗胰腺良性肿瘤的适应证与并发症（附26例）

目的讨论胰腺中段切除术治疗胰腺中段良性肿瘤的优点和术后并发症。方法回顾性分析2008年1月-2012年9月本科实行的胰腺中段切除术病例26例。结果26例病人行胰腺中段切除、胰肠Roux—en—Y吻合。手术时间（150．6±40．3）min,术中出血（180．7±68．5）ml,保留远端胰腺长度平均为（6．5±1．7）cm。术后病理诊断均为良性病变。术后住院时间（24．4±15．3）d。术后出现胰瘘12例（46．1％）,均为A级,行保守治疗后均痊愈。1例术后发生腹腔内大出血导致死亡。术后随访3—18个月,肿瘤无复发情况,1例外分泌功能受损,1例新发糖尿病,无糖尿病病情加重病例。结论胰腺中段切除术是治疗胰腺颈部及体部良性和低度恶性肿瘤较为安全的手术方式,可以更多地保存病人的胰腺内、外分泌功能,提高了病人术后的生活质量。     

保留脾血管和脾脏的胰体尾切除手术

Background  Distal pancreatectomy traditionally included splenectomy; the spleen, however, is an important organ in the immunologic defense of the host and is worthy of preservation. The aim of this research was to study the feasibility, safety and clinical effects of spleen and splenic vessel-preserving distal pancreatectomy.

Methods  A retrospective review was performed for 26 patients undergoing distal pancreatectomy for benign or low grade malignant disease with splenectomy (n=13) or splenic preservation (n=13) at the First Hospital of Sun Yat-sen University and Guangdong General Hospital in Southern China from May 2002 to April 2009.

Results  All 26 pancreatectomies with splenectomy or splenic preservation were performed successfully. There was no statistically significant difference between two groups in mean operative time ((172±47) minutes vs. (157±52) minutes, P >0.05), intraoperative estimated blood loss ((183±68) ml vs. (160±51) ml, P >0.05), incidence of noninfectious and infection complication and mean length of postoperative hospital stay ((10.1±2.2) days vs. (12.1±4.6) days, P >0.05). The platelet counts examined one week after operation were significantly higher in the distal pancreatectomy with splenectomy group than the other group ((37.3±12.8)×10⁹/L vs. (54.7±13.2)×10⁹/L, P <0.05).

Conclusions  Spleen-preserving distal pancreatectomy appears to be a feasible and safe procedure. In selected cases of benign or low-grade malignant disease, spleen-preserving distal pancreatectomy is recommended.

     

胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告）

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果2例行保守治疗,4例行胰周清创外引流术,2例行胰头颈部破裂缝合修补和胰周多管引流术,5例行远端胰腺切除和脾切除术,2例行近端胰腺裂口缝合,远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合,1例行急诊Whipple术。12例治愈,其中2例术后引流液的淀粉酶升高,考虑胰漏,经引流等保守治疗痊愈,胰腺假性囊肿形成1例,术后2月行内引流术治愈,1例因多器官功能衰竭死亡。结论胰腺损伤早期诊断困难,应结合临床及动态复查B超、CT检查,积极采取早期手术治疗,根据胰腺损伤类型选择适当术式,提高治愈率减少并发症。     

腹腔镜在胰腺真性囊肿切除术中的应用

目的 总结腹腔镜下胰腺真性囊肿切除术的经验,提高腹腔镜临床应用的水平。方法 自2001年2月至2004年6月,我们对5例胰腺真性囊肿患者施行了腹腔镜胰腺囊肿切除术,其中胰头部囊肿1例,行囊肿切除;胰体尾部囊肿4例,3例行囊肿切除,1例行胰体尾 脾脏切除。结果 本组5例手术均顺利完成,术中出血50～150ml;术后6h下床活动,术后第4～6天痊愈出院;随访2～42个月,症状完全消失,未见复发。结论 对胰腺真性囊肿行腹腔镜下切除术是可行的;它具有创伤轻,恢复快的优点。     

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术15例临床分析

目的总结保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术在胰体尾部病变中的应用体会。方法回顾性分析我院2000年至2009年行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除术15例患者的临床资料。其中,良性肿瘤7例,恶性肿瘤2例,胰体尾损伤6例。结果本组15例均成功保留脾血管和脾脏,术后胰瘘1例,经保守治疗痊愈。根治性切除胰腺体尾癌2例,生存时间分别为48个月和53个月。结论保留脾血管和脾脏的胰体尾切除术是治疗胰体尾部病变的理想术式。     

胰腺损伤诊治的若干问题探讨

目的探讨胰腺损伤的诊断与外科手术治疗方法。方法回顾分析我院2002年1月-2006年12月手术治疗24例胰腺损伤的类型、术前诊断以及手术治疗的方法。结果腹部B超、CT以及血、尿淀粉酶检测是诊断胰腺损伤的主要方法，但确诊率较低，本组仅有5例（20．83％）在术前得到确诊，其余19例（79．17％）患者均为剖腹探查时发现。手术方式：缝合、止血＋引流术16例；保留脾脏的胰体尾切除术3例；脾脏＋胰体尾切除术3例；十二指肠憩室化手术2例。结论胰腺损伤的术前诊断困难，密切观察病情，及时手术探查，可使胰腺损伤得到早期治疗。术中应根据损伤的类型合理选择术式.     

胰腺实性假乳头状瘤19例的临床诊治分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤（SPTP）的诊断和治疗。方法对安徽省立医院2000年1月-2010年1月经术后病理证实的19例SPTP的临床资料进行回顾性分析。结果首诊临床表现以腹部肿块、腹痛、腹胀多见。影像学检查均提示胰腺或腹腔内边界清楚的实性或囊实性占位病变。手术方式包括肿瘤局部切除术8例、肿瘤扩大切除术5例、胰腺节段切除术2例、胰体尾联合脾脏切除术3例,1例因侵及门静脉无法切除仅行活检术。16例术后恢复顺利,2例并发胰漏,经引流后治愈。结论 SPTP是一种低度恶性肿瘤,完整的肿瘤切除治疗能够获得良好预后。手术术式的选择应依据术前CT等影像检查和术中探查判断。     

胰腺损伤的诊断与治疗策略

目的探讨胰腺损伤的诊断和治疗策略。方法回顾性分析1990年1月至2011年12月福建医科大学省立临床医学院收治的36例胰腺损伤的病例资料。结果术前诊断胰腺损伤14例（39％）,余均经术中探查确诊。非手术治疗2例,手术治疗34例：胰腺清创引流23例,远端胰腺切除6例（其中同时切除脾脏4例）,近端胰腺缝闭、远端胰腺空肠Roux—Y吻合术4例,胰十二指肠切除1例。治愈31例（86％）,死亡5例（14％）。结论多数胰腺损伤须经剖腹探查确诊。胰腺损伤治疗以手术为主。非手术治疗主要局限于腹膜炎症状轻微、影像学检查未发现主胰管损伤并排除其他腹腔脏器合并伤的Ⅰ、Ⅱ级损伤。术式根据胰腺损伤的分级、合并伤及全身情况合理选择。     

保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术

目的探讨胰腺体尾部肿瘤进行保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术的可行性与安全性。方法对2003年12月至2005年1月收治的4例胰腺体尾部实性假乳头状肿瘤患者,采用了保留脾脏与脾血管的方法进行胰腺远端的切除。在肿瘤的右侧横断胰腺,显露脾动静脉,自胰腺的体部向脾脏方向分离脾动静脉血管与胰腺。不需离断脾动静脉和胃短血管,不需游离脾脏。结果4例患者均成功完成保留脾脏和脾血管的胰体尾切除手术。全部病例的平均手术时间为208min±52min;手术中的平均出血为475ml±96ml;手术均未需要输血;手术后平均住院时间为18d±13d。手术后1例患者出现胰瘘,经保守治疗治愈。无其他合并症。随访无复发与转移。结论保留脾脏和脾血管的胰腺远端切除是安全可行的,对于胰腺良性与交界性肿瘤的切除是最佳的选择。     

多脏器联合切除治疗胰腺体尾部肿瘤

目的探讨多脏器联合切除治疗胰腺体尾部肿瘤的可行性和疗效.方法回顾性分析1999～2004年在我院接受多脏器联合切除的16例胰腺体尾部肿瘤患者的临床资料.其中胰腺体尾部原发癌6例,转移癌10例.所有患者均接受包括胰腺体尾部和脾脏在内的多脏器联合切除,同时切除的脏器有:结肠,脾,直肠,胃,十二指肠第四部,左、右肝叶局部,左肾上腺,左肾,胆囊和左膈肌.结果无手术死亡,无严重手术并发症.3例原发性胰腺癌和1例胰腺间质肉瘤患者均在1年内死亡.2例恶性胰高血糖素瘤患者至今仍存活,分别为术后51和39个月.10例转移癌中,3年生存率70%,其中肠癌2例,至今无瘤生存分别为37和48个月.结论对累及邻近脏器的胰腺体尾部肿瘤,只要无远处转移,通过脏器联合切除可能达到局部根治者,在患者全身情况许可且术者具有这方面经验的条件下,应积极行根治性联合脏器切除术.胰腺原发性外分泌癌效果差,而胰腺内分泌癌和转移癌效果较好.     

27例胰腺外伤诊治的临床分析

目的 探讨胰腺外伤的诊治经验。方法 回顾性分析我科收治的27例胰腺外伤患者的临床诊断及治疗效果。结果 27例患者均行手术治疗。死亡2例（死亡率7．4％）。1例术中死亡,1例术后死亡;治愈25例,治愈率92．6％（25／27）。围术期发生并发症8例,并发症发生率29．6％,其中胰瘘4例,胰岛功能不足1例,胰腺囊肿1例,胆汁瘘及腹腔感染各1例,均经处理后治愈。27例中17例行胰腺被膜缝合止血,清创修补,胰周双套管冲洗及引流,2例行胰体尾部切除加脾切除,3例行保留脾脏的胰体尾切除,近端缝扎,胰床置外引流术,1例行损伤远侧胰腺加脾切除,胰床置引流,1例行胰腺近端缝扎,远侧行胰空肠Roux—en—Y吻合术,1例行十二指肠憩室化术,1例行胰十二指肠切除,1例未能完成手术。结论 提示早期诊断、术中仔细探查、合理的手术方式是治疗胰腺损伤成功的关键。