机械通气与急性肾损伤

正机械通气(mechanical ventilation,MV)是急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/或急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的重要治疗手段,但是MV同时又通过改变肾脏血流动力学、神经体液及炎症介质的作用等机制影响肾小球滤过功能,引起或促进急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生发     

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的药物治疗

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory dysfunction syndrome,ARDS)是危重病医学的重要课题,死亡率很高.尽管一些药物治疗包括肺表面活性物质、一氧化氮、糖皮质激素以及利索茶碱已经在ALI/ARDS 患者中应用,但是没有一种药物可降低死亡率.本文综述了ALI/ARDS治疗药物的临床试验结果及其目前推荐应用的等级,同时也就一些有望在未来临床应用的药物,如β2-受体激动剂、角质化细胞生长因子以及活化蛋白-C 进行讨论.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

儿科急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征治疗进展

尽管各种器官支持技术得到迅猛的发展,急性肺损伤(acute lung injury,ALI)及其更危重的疾病形式急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)仍然具有高发病率、高死亡率的特点,严重威胁患者的生命及生存质量.     

脓毒症并发急性肾损伤患者临床特点及预后因素分析

目的 探讨脓毒症并发急性肾损伤（AKI）患者的临床特点及其影响预后的因素. 方法 回顾性分析2006年12月至2011年10月入住温州医科大学附属第一医院急诊重症监护室的脓毒症并发AKI患者90例.用单因素及多因素Logistic回归分析研究其临床特点及影响预后的危险因素. 结果 90例脓毒症并发AKI患者的感染诱因主要为腹内感染、肺部感染、皮肤及软组织感染;AKI 2、3期病死率明显高于1期（P＜ 0.05）;32例患者接受了肾脏替代治疗,44例患者需机械通气支持,45例死亡（病死率为50.0％）.单因素分析提示器官衰竭数目、AKI分期、应用血管活性药物、是否需要机械通气支持都能影响患者预后（P均＜0.05）.多因素Logistic回归分析显示,器官衰竭数目（P=0.008,OR=2.181）、AKI分期（P=0.011,OR=2.227）、是否需要机械通气支持（P=0.002,OR=0.198）是患者死亡的独立危险因素. 结论 器官衰竭数目、AKI分期及需机械通气支持可作为判断脓毒症并发AKI患者预后的重要依据.     

住院患者急性肾损伤临床预后评分系统的建立及初步评估

目的明确住院患者急性肾损伤（acute kidney inJury,AKI）的危险因素,并建立AKI预后评分系统。方法入组上海市复旦大学附属华山医院2009年1月到2011年9月发生AKI的成人患者261例,构成试验组;2011年10月到2012年3月院内AKI的成人患者102例,构成验证组,分别随访90天,同时统计90天的死亡率。应用多因素LogiStiC回归分析确定AKI90天死亡的独立危险因素,并根据其OR值赋予相应积分,形成评分系统,同时建立AKI90天死亡率的预测曲线图。计算试验组和验证组各病例的总积分,比较不同得分组AKI死亡率。用ROC曲线和Hosmer—Lemeshow法评价该评分系统的效能。结果①经多因素Logistic回归分析确定与AKI90天预后相关的5个独立危险因素：并发症数目,使用血管活性物质（多巴胺）,机械通气,尿素氮、前白蛋白;②试验组病例依据危险因素积分总和得出评分系统：总评分≤4分（低危组）AKI死亡率为16．8％;5～10分（中危组）死亡率为48．O％;11～16分（高危组）为76．O％;17～30分（极高危组）100％。ROC曲线下面积为0．801（P〈0．001）;③经验证组证实,AKI总积分与其死亡率密切相关,该预后评分系统具有良好的预测能力（X2=4．149,P=-O．657）。结论该AKI预后评分系统可较为准确预测AKI90天死亡率,为改善院内AKI患者的预后提供依据。     

持续性肾脏替代治疗在急性肾损伤中的应用

急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)是一种涉及多学科的临床常见危重病症,发病率逐年上升,死亡率高.持续性肾脏替代治疗(replacement therapy,RRT)是一种连续、缓慢清除水分和溶质,对脏器起支持作用的血液净化技术.现有证据显示早期RRT介入和AKI患者预后改善相关.高剂量治疗[35 ml/(kg·h)]不能使肾脏替代治疗获益,目前的推荐剂量是20～25 ml/(kg·h).鉴于AKI病因的多样性,患者年龄、性别、血流动力学等的不同及荟萃分析本身的局限性,仍需进行大规模的RCT,针对不同的AKI原因进行分层随机研究,以进一步确定CRRT治疗的时机、方式、剂量等.     

造影剂致急性肾损伤的防治

造影剂引起的急性肾损伤发病率逐年增加,其预后差、并发症多、死亡率高.多学科专家共同努力,积极防治,完全可以改变此症的防治现状.     

伴多器官功能障碍的急性肾损伤患者危险因素及预后分析

目的 观察并比较合并多器官功能障碍（multiple organ Ddysfunction syndrome,MODS）的急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）患者的临床及预后特点,并分析AKI患者合并MODS的危险因素.方法 回顾性分析上海瑞金医院1997～2010年间住院患者中合并MODS的130例AKI患者的临床病例资料,并与同期收集的910例未合并MODS的AKI患者进行比较分析.结果 合并MODS的患者占同期AKI患者的12.5％,和NonMODS组相比,年龄高于NonMODS组（55.57±20.16 vs.49.57±19.90,P=0.001）,性别比例无明显差异;RIFLE分级有显著统计学差异,偏向更高严重等级（x2=24.193,P＜0.001）,接受RRT 的比例明显高于对照组,有显著统计学差异（x2=52.237,P＜0.001）;MODS-AKI患者肾功能恢复率为28.5％,明显低于NonMODS组（x2=94.271,P＜0.001）,死亡率达70％,和对照组相比有明显统计学意义（x2=256.152,P＜0.001）,但预后和RIFLE分级及RRT情况无明显相关,和MODS数目呈正相关（r=0.406,P＜0.001）;并发MODS危险度最高的因素为机械通气（P＜0.001,OR=14.966）,其余依次为低血压（P＜0.001,OR=5.422）、急性胰腺炎（P=0.004,OR=3.995）、充血心力衰竭（P＜0.001,OR=3.527）、败血症（P=0.018,OR=3.357）、发热（P=0.001,OR=2.477）、CKD （P＜0.001,OR=0.355）,但CKD是否在该过程中扮演保护性角色尚需进一步研究来证实.结论 AKI患者中并发MODS的人群年龄偏高于NonMODS者,性别比例无特殊,RIFLE标准在评估MODS-AKI的预后方面有局限性,RRT在改善MODS-AKI的预后方面的作用本研究未能证实.合并MODS的AKI患者在临床上有其自身特点,要区别于普通AKI而对待.当AKI患者进行机械通气或合并血流动力学改变、感染及急性胰腺炎等急性损伤因素时MODS的发生率增高,因此要注意严密监测上述情况相关指标预防MODS的发生以改善AKI患者预后.     

腹膜透析在急性肾损伤治疗中的应用

目的探讨腹膜透析对急性肾损伤的治疗效果。方法回顾42例急性肾损伤患者行腹膜透析治疗的临床资料,分析腹膜透析后血尿素氮、血清肌酐、血钾离子(K~+)、二氧化碳结合力(CO_2CP)水平的变化。结果 42例患者中治愈29例(69.05%),继续腹膜透析1例(2.38%),自动出院1例(2.38%),死亡11例(26.19%)。腹膜透析2～38 d肾功能恢复。其中血K~+1～2 d恢复正常;CO_2CP 2～4 d恢复正常;血尿素氮3～4 d内下降30.99%,5～7 d内下降53.29%;血清肌酐3～4 d内下降33.92%,5～7 d内下降57.36%。死亡患者急性肾小管坏死个体严重程度指数(acute tubular necrosis individual severity score,ATNISS)明显高于治愈患者(P0.05)。结论腹膜透析对急性肾损伤具有较好的治疗效果,是儿童急性肾损伤治疗的最佳选择;急性肾损伤患者的预后主要取决于原发病、器官衰竭数目和ATNISS。     

心钠肽、肾损伤分子 -1 在脓毒症发生急性肾损伤中的变化及意义简

目的探讨血心钠肽（ANP）、尿肾损伤分子-1（KIM-1）在脓毒症发生急性肾损伤中的动态变化及意义。方法选取自2012年1月至2012年8月在新疆石河子大学医学院第-附属医院ICU收治的45例脓毒症患者为研究对象,分别在第2h,6h、24h、48h采集血液及尿液标本用酶联免疫分析法（ELISA）检测ANP和KIM-1。根据脓毒症患者是否在住院期间发生急性肾损伤,分为脓毒症AKI组、脓毒症非AKI组进行对比分析。结果在ICU住院期间17例患者发生AKI,AKI发生率为37．78％。AKI组血ANP在2h,6h、24h、48h和尿KIM-1在6h、24h、48h明显高于非AKI组（P〈0．05）;2h血ANP和6h尿KIM-1与确诊AKI时24h血清肌酐（Scr）呈正相关（r=0．768,P=0．04l;r=0．674,P=0．032）。结论血ANP和尿l（IM-1较Scr更早出现升高,其水平变化可以反映肾损害的严重程度,可以预测脓毒症是否发生AKI。     

老年急性肾损伤相关因素临床分析及探讨

目的 探讨老年急性肾损伤(AKI)患者的临床特点及血清胱抑素C(cysC)在AKI中的变化,以期提高老年人AKI的诊治水平.方法 回顾性分析76例老年(≥60岁)AKI发生原因及转归,并与同期52例中青年患者(18～59岁)进行比较,同时探讨cysC在AKI中的意义.结果 老年AKI病因:感染占23.7％,低血容量占17.1％,慢性肾脏病(CKD)急性加重占14.5％;肿瘤相关占11.8％,肾后性10.5％.转归:老年组死亡占28.9％,以合并重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤、呼吸衰竭者病死率高.cysC在梗阻性肾病及非梗阻性肾病组,肌酐分别为(539.3±344.3) μmol/L vs (373.3±235.8)μmol/L(P＞0.05),而相对应的cysC为(1.6±0.7)mg/L vs(2.7±0.8)mg/L(P＜0.01);16例患者血肌酐开始恢复时间(7.0±2.6)天,cysC恢复时间(5.8±2.9)天.结论 老年AKI发生的病因多样,主要与感染、低血容量、合并CKD、肿瘤、肾后性等因素有关.老年患者病死率高,与重症感染、多器官功能衰竭、肿瘤及呼吸衰竭有关.当cysC与血肌酐值背离时,须排除梗阻性肾病,同时cysC在AKI的恢复期的变化早于血肌酐值.     

老年人心脏术后急性肾损伤的临床研究

目的分析不同年龄段成人患者心脏术后急性肾损伤（acute kidney injury。AKI）发病状况,以指导研究进一步防治措施。方法前瞻性收集接受心脏外科手术住院患者病史资料,分析不同年龄段患者心脏手术后AKI发病率、发病危险因素及短期预后。结果共入选3896例接受心脏手术治疗患者。其中中青年（〈65岁,但≥18岁）患者3086例、老年（≥65岁,但〈80岁）患者772例、高龄（≥80岁）患者38例。老年组术前血肌酐、男性、术前心功能NYHAIII级、术前合并糖尿病、高血压及造影史比例、接受冠状动脉旁路移植术、术后因低血压使用肾上腺素及去甲肾上腺素比例均高于中青年组（P值均〈0．05）,高龄组术前血肌酐、术前心功能NYHAIII—IV级及接受冠状动脉旁路移植术比例均高于老年组（P值均〈0．05）。中青年组心脏术后AKI发病率均低于老年组和高龄组（23．1％比39．9％,P〈0．05;23．1％比42．1％,P〈0．05）;3组患者院内死亡率组间比较无显著性差异。多因素Logistic回归分析显示,≥65岁患者心脏术后AKI发生的独立危险因素包括男性、年龄、术前SCr〉1．2mg／dl（img／dl=88umol／L）、术后因低血压使用肾上腺素。结论老年人心脏术后AKI随患者年龄增加而逐步升高且预后较差,其发病与围手术期多种危险因素密切相关。老年人心脏术后并发AKI时仍应积极救治,以期进一步改善患者预后。     

急性肾损伤的早期诊治

急性肾损伤（AKI）是一种临床综合征,主要表现为肾功能的快速下降及代谢废物的蓄积。AKI取代使用多年的急性肾衰竭（ARF）,在学术界已获广泛认可。重症患者的AKI发病率很高,是MODS（multiple organ dysfunction syndrome）常见的并发症,也是促进其他脏器衰竭和增加ICU死亡率的重要因素。约60%重症患者在住院过程中发生AKI。