梧州市红十字会医院成功开展首例冠状动脉腔内旋磨术

近日,梧州市红十字会医院心血管内科成功开展首例冠状动脉腔内旋磨术,为冠心病伴冠脉狭窄合并严重钙化病变患者的治疗带来了希望。病例情况患者,男,62岁,因"反复胸闷半年,加重2d"入院,经冠状动脉造影显示:前降支近中段严重钙化,伴有90%弥漫性狭窄";右冠脉相对细小,近段70%狭窄,中段95%狭窄。由于患者的前降支近段管腔狭窄合并严重钙化,为患者冠脉介入治疗带来较大难度。基于此,心血管内科欧永强主任医师立即组织科室进行讨论,结合患者的实际情况,在与家属充分沟通后决定采用冠脉腔内旋磨术为血管打通"隧道",清除血管钙化斑块后再植入支架。     

冠脉搭桥术合并肺癌根治术1例的护理

对冠脉搭桥术合并肺癌根治术1例的护理总结如下。男,69岁。因体检发现右上肺占位1个月余入院。气管镜检查未见明显异常,术前常规心电图检查示ST段改变。冠状动脉CT示：OM支近中段混合斑块,管腔狭窄,右冠中段、第三对角支起始段狭窄。冠状动脉造影示：LAD中段病变狭窄约85％,LCX近中段狭窄90％,RCA中段狭窄70％。完善各项术前检查后,在全麻下行非体外循环冠状动脉搭桥术＋肺癌根治术。     

分析冠脉CTA在冠心病诊断中的应用价值

目的:分析冠脉CTA技术在冠心病诊断中的应用价值。方法:选取2019年1月—2019年11月我院收治的冠心病患者101例,对所有的患者进行冠脉CTA检查,分析不同患者在接受CTA检查后冠状动脉斑块及管腔狭窄检出的具体情况。结果:101位患者共有123个斑块被检出,CTA能够对冠脉不同的管腔狭窄程度做出评价,但是其中有7个斑块的管腔狭窄程度因严重伪影无法做出判断。结论:冠脉CTA在诊断冠心病时,诊断准确率较高,能够对冠状动脉斑块的性质及相应管腔狭窄程度做出评估,为病变的进一步诊断治疗提供了依据,减少了对患者的创伤和刺激,值得推荐和应用。     

患者尿酸水平对冠脉病变的影响

目的探讨冠心病合并高尿酸血症时高尿酸水平对冠脉病变的影响。方法选取收治入院的冠心病合并高尿酸血症患者67例,检测其血尿酸水平,并采用高频超声检查颈内动脉内膜中层厚度(CIMT)及斑块形成情况,根据CIMT分内膜增厚组、斑块形成组及管腔狭窄组;并选取同期健康体检者30例作为对照组,对比各组血尿酸水平,分析血尿酸水平与CIMT相关性。结果病例组血管超声显示内膜增厚21例,斑块形成28例,管腔狭窄18例。各组血尿酸水平及CIMT值差异有统计学意义(P0.01),病例组中3组血尿酸水平及CIMT值均显著高于对照组,差异显著(P0.05),且斑块形成组、管腔狭窄组均高于内膜增厚组,管腔狭窄组高于斑块形成组,组间差异均有统计学意义(P0.01)。结论经Pearson相关性分析,冠心病合并高尿酸血症患者血尿酸水平与CIMT值存在正相关性(P0.01)。冠心病合并高血尿酸可加重冠脉病变程度,促使疾病进展。     

1例他汀类药物致味觉障碍

患者,女,64岁.主因阵发性胸闷2个月,加重伴味觉减退1周.病例特点:(1)老年女性.(2)病史:患者于2个月前无明显诱因出现胸闷,伴咽部异物感,自觉有痰不易咳出,伴心悸、气短,症状呈阵发性,发作时间20～30min/次,症状与活动无关,服用"硝酸甘油"可缓解.于我院住院治疗,查冠状动脉CTA示:左主干钙化斑块并管腔轻度狭窄,前降支近段钙化斑块并管腔轻度狭窄,中段肌桥,回旋支近段混合斑块并管腔轻度狭窄.输液治疗10d,出院一直服用"阿司匹林、阿托伐他汀、硝苯地平、依那普利、美托洛尔、单硝酸异山梨酯"口服.     

磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价粥样硬化斑块初步研究结果:与血管内超声对照研究

目的与血管内超声（IVUS）对照,探讨磁共振黑血序列冠状动脉管壁成像评价冠状动脉斑块的可行性及准确性。方法拟行IVUS检查及行IVUS检查而未行支架植入术的患者11例,分别于IVUS术前及术后10日内行磁共振检查。成像序列采用二维横截面、双反转恢复、呼吸导航心电门控触发、压脂TSE序列,采集自病变冠脉开口至中段无间隔连续扫描,测量以下数据：血管横截面积（CSA）、管腔CSA、斑块负荷、管壁信噪比（SNR）及对比噪声LL（CNR）。在IVUS上将靶冠脉白开口分为每5mm节段,与MRI管壁横截面一一对应。当冠状动脉管壁厚度≥0．5mm时考虑存在斑块。结果共9例病人,9支冠脉,37个层面纳入分析;2例病人被排除（因扫描时间长,病人无法坚持1,扫描成功率82％。37个层面中有20个有斑块。斑块层面的斑块负荷、SNR、CNR大于非斑块层面（分别为0．70±0．11vs0．58±0．14,1．95±0．39vs1．48±0．21,5．47±2．06vs2．99±0．78,P〈0．05）。MRI斑块层面血管CSA、管腔CSA及斑块负荷与IVUS比较,具有良好的相关性（13．66±4．52vs14．92±6．37,4．62±2．23vs6．03±3．85,0．63±0．13vs0．60±0．14,P〈0．05）。结论冠状动脉黑血管壁成像可以发现冠状动脉近中段的粥样硬化斑块,且能够相对评价狭窄段血管面积和管腔面积。     

负荷动态CT心肌灌注结合冠状动脉CT血管成像对冠心病心肌缺血的诊断意义研究

目的:探究负荷动态CT心肌灌注(CT-MPI)结合冠状动脉CT血管成像(CCTA)对冠心病心肌缺血的诊断意义。方法:将我院收治的80例冠心病心肌缺血患者随机分为对照组(行CCTA检查)、实验组(行CT-MPI结合CCTA检查),各40例。比较两组斑块致管腔狭窄比例、斑块长度及诊断准确率。结果:相较对照组,实验组管腔狭窄比例更高,斑块长度更长,诊断准确率更高,P<0.05,比较有差异性。结论:经CT-MPI结合CCTA检查冠心病心肌缺血患者可更精准确定冠状动脉狭窄及斑块病变情况,提高诊断准确率,临床应用价值较高。     

冠脉CT血管造影评估糖尿病冠脉临界病变管腔狭窄程度的价值分析

目的:分析冠脉CT血管造影(CTA)评估糖尿病冠脉临界病变管腔狭窄程度的价值.方法:选取2017年4月-2018年6月于我院进行检查的疑似糖尿病冠脉临界病变患者60例,所有患者均行CTA及CAG检查.以CAG检查为"金标准",分析CTA在糖尿病冠脉临界病变中的诊断价值,另评估冠脉临界病变管腔狭窄程度.结果:经CAG诊断共存在265个节段狭窄,显著性狭窄85个节段;经CTA明确诊断76个显著性节段狭窄,另误判显著性狭窄节段22个;CTA在诊断糖尿病冠脉临界病变中灵敏度为89.41%,特异度为87.78%,准确度为88.30%,阳性预测值为77.55%,阴性预测值为94.61%.结论:CTA在评估糖尿病冠脉临界病变管腔狭窄中具有较高的应用价值,可为临床病情诊断提供参考依据.     

冠状动脉狭窄支架置入术256例围手术期的护理

冠状动脉狭窄多数由动脉内粥样硬化斑块形成。中层组织变性、钙化,管腔内继发血栓,导致管腔狭窄,甚至闭塞,造成心肌缺血,甚至发生心肌梗死。目前经皮冠状动脉介入治疗(PCI)主要是冠脉内支架植入,可有效地解除冠状动脉狭窄,从而缓解冠心病患者的临床症状,提高患者的生活质量。我科2007-05-2009-05对256例患者行PCI疗效显著,现将护理体     

急性冠脉综合征临界病变易损斑块变化与超敏C反应蛋白的关系

目的:探讨急性冠脉综合征(ACS)临界病变斑块血管内超声影像学特征与血清超敏C反应蛋白的关系,方法:入选因ACS入院患者,入院后行冠脉造影、对病变为临界病变,未行介入治疗者,入选后给与冠心病二级预防,入选后1个月内及入选后12个月行血管内超声检查,评估斑块特征.抽血检测C反应蛋白.对患者靶血管内超声特征与血清高敏感C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein,hsCRP)、进行相关研究.结果:轻中度狭窄组血管内超声检出脂质斑块51例(82.26%,51/62),其病变的血管外弹力膜面(EEMA)、斑块面积(PA)及管腔面积狭窄率(LAS)、重构指数(RI)明显大于重度狭窄组,差异有显著性意义(均P<005).两组间在纤维帽厚度、脂核或无回声带大小、脂核与斑块比存在统计学差异.hsCRP与EEMA、RI呈正相关.结论:易损斑块为偏心分布的低回声脂质斑块.具有较大的斑块面积和明显的正性重构:hsCRP可望作为冠脉斑块易损性预测的参考指标.     

颈动脉斑块易损性对冠状动脉狭窄严重程度的预测价值

目的超声评估颈动脉斑块卒中风险等级与冠状动脉病变严重程度关系,探讨颈动脉斑块易损性预测冠状动脉病变临床价值。方法选取117例冠心病患者行颈动脉超声检查,按照斑块性质分为易损斑块组与稳定斑块组,按照管腔狭窄程度分为轻度狭窄组与中度以上狭窄组,分别比较两组患者冠状动脉狭窄严重程度的Gensini评分差异度。评价每位患者颈动脉斑块卒中风险等级,比较不同风险等级组冠状动脉狭窄严重程度的Gensini评分差异度。结果颈动脉易损斑块组Gensini评分明显高于颈动脉稳定斑块组。颈动脉管腔轻度狭窄组(30%)与中度以上狭窄组(≥30%)的Gensini评分差异无统计学意义。颈动脉斑块高、极高度风险等级组冠脉Gensini积分明显高于低、中度风险组,有统计学意义。结论颈动脉斑块性质及斑块发生缺血性脑卒中风险等级在一定程度上能够推测冠状动脉硬化狭窄严重程度。     

食管癌肉瘤1例报告

食管癌肉瘤１例报告龚彩琴（敦煌市医院，敦煌７３６２００）１病例报告患者，男，４８岁。因进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛４月余，于１９８９年８月６日入院。Ｘ线钡餐检查食管中上段约７ｃｍ处粘膜破坏，管腔狭窄及球状充盈缺损。诊断为食管中段癌。胃镜检查：食管中段管...     

伴横纹肌肉瘤分化的食管肉瘤样癌一例

1临床资料患者女性,62岁,因“渐进性吞咽困难1月”于2002年2月23日入院。患者入院前1月出现进食梗阻,伴吞咽时背部疼痛,进食后偶尔呕吐少量食物,入院时能进食少量半流质。无畏寒、发热、呛咳、声音嘶哑、消瘦等症状,大小便均正常。食管吞钡摄片示:食管中段有一长3 cm的狭窄区。食管镜检:食管距门齿21~26 cm处可见一不规则肿物突入管腔,表面糜烂、出血,质脆。内镜活检病理诊断:食管恶性肿瘤,考虑差分化癌。体检无特殊发现,行食管中段切除术。病理检查:根治切除食管一段,长约10 cm,近中段处见一2.5 cm×2 cm×1.5 cm大小的蕈伞型肿物,向腔内突…     

冠脉内超声在冠心病介入治疗中的初步应用

为了观察冠脉超声像在冠心病介入治疗中的作用，本研究对２０例施行冠状动脉介入治疗前，后的患者进行了冠脉内超声（ＩＣＵＳ）评价。冠脉呐超声检查左前降支近段和中段１７例，右冠状动脉近段３例，被检查的血管均有不同程度的内膜增厚和斑块形成，其中偏心性斑块１６例，向心性斑块４例，根据学声特征的不同显示脂质斑块１例，钙化斑块５例，纤维斑块２例，其余均为混合性斑块，冠脉内介入治疗后，治疗靶血管的最小腔面积和最小腔     

颈动脉粥样硬化、狭窄与短暂性脑缺血发作的相关性研究

目的研究短暂性脑缺血发作(TIA)与颈动脉粥样硬化、狭窄的相关性。方法对临床确诊的62例TIA患者(观察组)和56例非脑血管病患者(对照组)进行颈动脉彩超检查,对内-中膜厚度(IMT)及血管内径进行测量,观察斑块有无形成、斑块大小及斑块致动脉管腔狭窄程度,比较两组颈动脉粥样硬化斑块和血管狭窄的发生率。结果 62例TIA患者中,颈动脉IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄等血管异常者53例,发生率85.5%;对照组56例中有颈动脉IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄者13例,发生率26.8%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论短暂性脑缺血发作与颈动脉硬化、狭窄密切相关。     

对比探究64排冠脉CTA和DSA在临床中的应用价值

目的:探讨对比探究64排冠脉CTA和DSA在临床中的应用价值。方法:选择2017年10月—2019年10月我院收治的冠心病患者40例,分别进行了冠脉CTA检查和DSA检查,比较两种方式检查检出斑块情况以及图像分析。结果:64排冠脉冠状动脉检查出斑块总数92个。斑块性质如下:软斑块18例(19.6%),硬斑块31例(33.7%),混合斑块43例(46.7%)。未见狭窄明确狭窄21支(22.8%),轻度狭窄31支(33.7%),中度狭窄28支(30.4%),重度狭窄至闭塞12支(13.0%);而DSA检出斑块个数67个,轻度狭窄29支(43.2%),中度狭窄27支(40.0%),重度狭窄至闭塞11支(16.4%)。对狭窄血管的判定情况相近,差异无统计学意义(P>0.05),但是DSA无法有效判断斑块性质。结论:冠脉CTA的分辨率比DSA高,判断斑块性质上优于DSA;在冠状脉粥样硬化狭窄上检查,CTA接近DSA,若两者能够联合应用,互相弥补,能够更好的为临床上治疗提供证据,值得推广应用。     

冠脉CTA在冠心病中的临床应用价值

目的:分析冠脉CTA在冠心病中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月—2019年12月间来院治疗的50例冠心病患者的临床资料,对其行冠脉CTA诊断,并以冠脉造影结果作为标准,对比诊断效果。结果:冠脉CTA的病变部位检出率与管腔狭窄度接近于冠脉造影,冠脉CTA诊断准确率接近于冠脉造影诊断(P>0.05)。结论:为冠心病患者行冠脉CTA诊断的效果较佳,可明确病变部位,评估管腔狭窄情况,具有较高的诊断精准度。     

1例非体外循环下冠状动脉旁路移植术后并发糖尿病酮症酸中毒的护理

1病例介绍病人,男,73岁,2007年1月3日因持续性胸痛6h入院。急诊行心电图示:急性下壁心肌梗死。予溶栓、抗凝、调脂治疗。行冠状动脉造影示:左前降支(LAD)起始部狭窄40%~50%,左回旋支(LCX)中段斑块狭窄50%,右冠状动脉主干(RCA)近端多处斑块,狭窄85%,中段狭窄85%~90%,远端狭窄70%     

冠脉造影术中因造影剂推入引发RCA(段)痉挛致阿—斯综合征1例

冠状动脉造影(CAG)是指向左右冠状动脉开口处插入一种特制的冠状动脉导管,注入非离子造影剂可直接显示冠脉解剖形态(血管走行和病变)的临床检查方法。同时是冠脉血管外科手术或经导管重建冠脉血液治疗(冠脉内溶栓术和血管扩张术等)前必须进行的检查项目之一,亦是目前能在活体显示其解剖结构的唯一方法。在行数千例冠状动脉造影检查中,亦曾有过数10例因血管迷走神经反射引起心率、血压下降,均在撤除导管或静脉推入阿托品后症状缓解。近期一位患者在行常规冠状动脉造影术过程中,出现因导管刺激及造影剂推入后出现血管痉挛引发阿一斯综合征,现报告如下。1临床资料患者男性,59岁。原发性高血压Ⅱ期3年,无明显诱因,反复出现胸闷、心慌14年。曾多次住院治疗。近2月上述症状加重,初诊以GHD、心绞痛收住入院。择期行冠脉造影检查。手术医生为患者选择经右侧桡动脉穿刺,成功后置入6F桡动脉鞘管,送入6F冠脉造影导管,造影显示左主干正常,前降支中段血管壁不光滑,第一对角支开口处狭窄60%～70%,回旋支正常。右冠远端有局限性斑块、狭窄40%～50%,此时造影图象显示右冠中段血管痉挛,在医生及时撤出导管后,体表心电图及腔内心电图均提示心率下降至50次/mi...     

光学相干断层成像在冠心病介入诊疗中的应用

探讨血管内光学相干断层成像(OCT)在冠心病介入诊疗中的应用,评价其临床价值及安全性。选取收治的21例冠心病患者作为研究对象,均采用冠脉造影及OCT检查,了解病变结构、管腔狭窄程度、斑块性质等,结合临床表现,根据造影及OCT结果,对狭窄严重的病变进行球囊扩张和支架植入治疗,并用OCT评价支架植入后的即时效果。OCT实时、清晰、直观地显示冠脉管腔狭窄程度、斑块性质及支架植入后血管及支架的形态特征。OCT在冠心病患者中的操作简便、安全,能够精确测量血管狭窄程度、明确斑块特征,指导支架植入及观测支架植入后的即刻效果,对冠心病介入治疗具有指导作用。