冻伤致极低体温及酸中毒致J波1例

患者男性,62岁。因患老年性痴呆走失,露宿街头48小时后来院。体检：全身湿冷、意识不清,呼吸衰竭,腋温：27℃,BP 70／50mmHg,心率平均102次／分左右,律不齐。化验室检查：BUN 54．8ummol／L,Cr 332.61umol/L,Na^＋164．9mmol／L,CI 119．69mmol／L,PaCo2 8．87kPa（因使用呼吸机）,pH 7．152,BE-20mmol／L,血清心肌酶及血糖均明显增高。临床诊断：多器官功能衰竭、重度高渗性脱水、     

低体温致明显J波1例

患者女性，76岁，夜间起床不慎捧例在地，受冻伴昏迷4h，清晨急送我院就诊。体检：T34℃(腋下)，P45次/min，BP70/30mmHg。神志不清，呼吸浅表，双侧瞳孔等大等圆，光反应迟钝，右前额血肿，面部、口唇发绀，四肢冰冷。心率44次/min，心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，两肺呼     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

蛛网膜下腔出血致巨大J波1例

患者男性，78岁。因突然意识丧失3h入院。体检：T38℃，BP160／100mmHg，P61次／min。血清电解质检查：K^＋4．5mmol／L，Na^＋140mmol／L，CI^-99mmol／L。LCP、CK-MB检查正常。CT检查示蛛网膜下腔出血。心电图（图1）示P波消失，     

急性心肌梗死ST-T呈巨R波型改变1例

患者男性，78岁。因受凉后咳嗽、咳痰伴发热10天入院。临床诊断：双侧肺炎。体检：T38．5℃，R20次／min，BP135／80mmHg。心界不大，心率80次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺底可闻及湿性哕音，以左下肺为著。腹平软，肝脾未触及。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。血清钾3．4mmol／L。心电图正常。给予抗感染、补液、营养等对症治疗。患者入院第11天出现大面积心肌梗死。     

多发性脑梗死致交接性心律伴明显J波1例

患者男性,76岁。因突发性左侧肢体乏力3h而入院。体检：T36．2℃,BP110／65mmHg,意识模糊,精神萎靡,心率60次／min,律整,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。胸部X线及超声心动图检查未见异常。CT检查显示：多发性脑梗死灶。临床诊断：多发性脑梗死。心电图检查(图1)示：各导联未见明显P波,可见节律较匀齐的QRS波,频率59次/min。     

急性心肌梗死伴局限性巨大J波1例

患者女性，72岁。因反复胸闷、气促3年加重10余天入院。有高血压史6年。体检：T36．3℃，P78次／min，R22次／min，BP145／72mmHg。心浊音界向左下扩大，心率78次／min，心律齐，心尖区可闻及2／6级收缩期杂音，P2〉A2。两肺底可闻及湿性哕音。双下肢水肿。心电图（图1A）示窦性心律，左心房肥大，左心室肥大，前侧壁、下壁ST段呈缺血型改变。     

糖尿病酸中毒、休克致J波1例

患者男性，71岁。因恶心、呕吐2天入院。有糖尿病史4年，4月前因前列腺肥大行膀胱造瘘术。体检：BP70／50mmHg，意识模糊。急测血糖21．6mmol／L，血清钾6．25mmol／L，pH6．912，尿糖及酮体因肉眼血尿无法检测。临床诊断：糖尿病酸中毒，休克，高钾血症，膀胱造瘘术后。心电图（图1）示窦性心律，频率56次／min，P波普遍低平，aVR倒置，Ⅱ直立；QRS时间0．08s，     

低温及酸中毒致明显J波1例

患者女性,90岁。于2006年2月6日的寒冷清晨5时许被家属发现在房问内跌倒在地．衣着单薄浑身冰冷．当时即呼之不应,但无呕吐。遂急送我院。查体：神志不清,呼吸表浅;腋温：34℃;BP：90／50mmHg}心率：63次／min,律齐;两肺呼吸音粗,未闻及眵音;腹平软,肝脾未及;双下肢无水肿;两侧巴彬斯基征及脑膜刺激征阴性。实验室检查：     

脑出血致尼亚加拉瀑布样T波1例

患者女性，65岁。因突发头痛、意识不清1天入院。既往有高血压史10余年。体检：BP160／100mmHg，神志不清，心界不大，心率80次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。左侧肢体偏瘫，巴彬斯基征阳性。实验室检查示血清电解质、心肌酶谱等均正常。临床诊断：原发性高血压（Ⅲ期），脑出血。入院时心电图（图1）示窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V6导联T波宽大倒置，两肢不对称，尤以V2～V4导联明显。Q—T间期0．60s。心电图诊断：窦性心律，尼亚加拉瀑布样T波改变，低电压。经抢救无效，第2天死亡。     

带状疱疹致QRS-T波电交替1例

患者女性,52岁。平素身体健康,无高血压及心脏疾病。因左侧背部针刺样疼痛3d就诊。查体：体温37．5℃,血压130／90mmHg。心率88次／分,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,呼吸20次／分,双肺未闻及干湿性啰音,可见左侧背部第4、5、6肋间呈带状分布群集的小水疱,基底部潮红,未超过躯干中线。临床诊断：带状疱疹。心电图（图1A）示：窦性心律,P—P间期和R—R间距规律,     

脑溢血致J波异常改变1例

患者男性，66岁。意识不清3h，昏迷状态，被动体位。双肺可闻及干哕音。双瞳孔直径约1．5mm。四肢肌张力增高。查体：体温40℃（腋下），心率150次／分，呼吸25次／分，血压140／90mmHg。查头颅CT示：脑干内高密度灶。临床诊断：①脑干出血；②中枢性高热；③肺部感染。查心电图（图1）示：窦性心律，心率150次／分，P—R间期0．12s，V1-V4导联可见宽大的J波，V1、V2导联明显，电压为0．5～0．8mV。ST段在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上斜型压低0．2mV。T波在V1～V3导联倒置，Ⅰ、V4～V6导联低平。SV5；为0．9mV。心电图诊断：①窦性心动过速；②J波异常改变；③ST—T异常改变。     

尼亚加拉瀑布样T波改变1例

患者女性，75岁。临床诊断：2型糖尿病并发冠心病、肾病、视网膜病变、周围神经病变。无心前区疼痛。人院体检：T36．2°，BP110／70mmHg，心率82次／min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。实验室检查：两次心肌酶谱均正常，血清钾2．99mmol／L，肌酐137．2 μmol／L，     

脊髓损伤致高大J波并多形室性心动过速一例

患者男性，40岁，因“车祸致颈部外伤，四肢活动丧失12h”就诊。既往健康，无晕厥史，其子女、姐妹及父母亲亦无室性心动过速（室速）、晕厥史。体格检查：血压98／60mmHg（1mmHg=0.133kPa），吐字困难，呼吸浅表，颈部活动丧失，四肢肌力0级。心率35次／min，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。[第一段]     

变异型心绞痛致巨R波型ST段抬高1例

患者男性，63岁。因反复胸闷、胸痛伴气短两年就诊。查体：血压正常，双肺呼吸音清晰，心律齐，各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音，心肌酶谱正常，超声心动图示：心内结构正常。常规心电图（图略）示：窦性心律，正常心电图。近日于搬东西时诱发，胸痛时向背部放射，含服速效救心丸缓解。     

百草枯中毒致高大U波及猝死1例

患者男性，29岁。因饮烈性酒约200g后又服百草枯约6-8g，1h后来院急诊，经紧急洗胃后入院。体检：BP180／90mmHg。P98次／min，R35-40次／min。神志清，烦燥，大汗，双眼睑结膜充血。心界无扩大，心率98-110次／min，心律齐，心音强有力，未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙。腹部及神经系统检查阴性。血清电解质检查：钾2．9mmol／L，钠138mmol／L，氯110mmol／L，钙1．97mmol／L。     

颈椎外伤致心电图出现巨大J波1例

患者男性,38岁。因摔伤致颈痛、四肢活动障碍1天。既往无晕厥．心脏病史。查体：体温36．5℃,血压65／30mmHg,四肢呈弛张性瘫痪状态,肌张力差,肌力0级。颈椎MRI：C5椎体向前滑脱,C6椎弓根骨折。胸部CT：无异常。查心电图（图1）示：窦性心动过缓并不齐,P波仅Ⅱ导联可见。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVL、V1-V6导联均见巨大J波,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联呈正相,aVR、aVL、V1-V3导联呈负相。心肌酶及血清电解质均在正常范围。     

Q-T间期动态缩短改变的临终观察2例

例1 患者男性,45岁.临床诊断:2型糖尿病.体检:BP130/85mmHg.心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.双肺呼吸音清.实验室检查:血糖22mmol/L,血清钾4.1mmol/L,血清钙2.1mmol/L.入院心电图(图lA)示:窦性心律,心率88次/min,低电压,不完全性右束支传导阻滞,Q-T间期0.36s.     

尼亚加拉瀑布样T波改变心电图分析

例1 患者女性,64岁。因左侧肢体偏瘫1d来院就诊。既往有高血压病史20年。临床诊断：脑梗死。体检：T36．5℃,BP125／85mmHg,R86次／min。心律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性哕音。神志清、精神差,伸舌左偏,左侧鼻唇沟变浅,颈抵抗可疑阳性,左侧上下肢肌力Ⅰ级,左侧腱反射亢进,左侧霍夫曼征阳性,巴宾斯基征阳性。头颅CT检查示：右侧基底节区多处小片状低密度阴影,边界模糊,诊断为多发脑梗死。