低血钙引起特长ST段1例

患者男性，23岁。因反复头晕、乏力10月余，再发并加重1周入院。体检：贫血貌，慢性病容。心率约75次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音粗，未闻及哕音。超声心动描记术检查示全心扩大，二尖瓣轻度返流。实验室检查：血清钾6．9mmol／L，钠134．8mmol／L，氯87mmol／L，总钙0．91mmol／L（正常值2．10-2．60mmol／L）。尿常规：蛋白＋＋＋，WBC＋＋＋，RBC＋。临床诊断：慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全，尿毒症终末期。     

高钾血症致损伤电流样改变1例

患者男性，35岁。因外伤致多发性骨折急诊入院。体检：P110次／min，R12次／min，BP50／10mmHg。心界不大，心率108次／min，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺无殊。实验室检查：BUN40．50mmol／L，Cr 1220μmol／L，血清K^＋7．80mmol／L。Na^＋145mmol／L，Ca^2＋ 1．08mmol／L。CO2CP 14mmol／L。临床诊断：多发性骨折，创伤性休克，急性肾功能衰竭。     

动态心电图记录高血压心脏病死亡1例

患者女性，72岁。因头晕，头痛20年，发烧咳嗽3天，3h前晕厥2次，晕厥时无抽搐及肢体偏瘫，扶起后神志恍惚，意识欠佳入院。查体：体温36．1℃，心率74次／分，呼吸20次／分，血压131／75mmHg。实验室检查：钾3．1mmol／L，钠143．8mmol／L，总二氧化碳23．2mmol／L，氯95．2mmol／L，血清铁25．40mmol／L，磷0．99mmol／L，钙2．80mmol／L，随机血糖7．2mmol／L；大、小便常规正常。查心电图（图略）示：窦性心律、完全性左束支传导阻滞、室性期前收缩、房性期前收缩。CT示：第三脑室稍扩大，右侧室体旁小腔隙灶，蝶窦较昏暗，多为炎症。     

镁和钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动转复的影响

目的观察硫酸镁和葡萄糖酸钙在低剂量芬太尼麻醉中对心脏瓣膜置换术患者心房颤动（房颤）转复的影响。方法200例美国麻醉医师协会Ⅱ～Ⅲ级、术前伴有房颤的心脏瓣膜置换术患者,随机均分为2组：低剂量芬太尼组（Ⅰ组）：芬太尼5～7μg／k和2．5—10．0μg／kg分别用于麻醉诱导和麻醉维持;低剂量芬太尼复合镁、钙组（Ⅱ组）。麻醉诱导和维持同Ⅰ组,体外循环前收缩压稍高于基础值时分次给予硫酸镁（总量50mg／kg）;主动脉开放后如心电图出现结性或窦性心动过缓（心率〈60次／min）分次静脉注射葡萄糖酸钙1～3g。记录停机（T1）、送入ICU（T2）和出院时（T1）的心律、窦性心律的维持时间,停机后血Mg^2＋和Ca^2＋浓度。结果Ⅱ组停机后血Mg^2＋、Ca^2＋浓度为（0．9±0．2）mmol／L和（1．6±0．29）mmol／L,显著高于I组[（0．6±0．1）mmol／L和（1．2±0．2）mmol／L],差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅰ组在T1和T3时窦性心律患者的发生率分别为75％和20％,而Ⅱ组分别为82％和23％,两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组窦性心律的维持时间为（51．0±31．1）h和（52．0±28．9）h,差异无统计学意义（P〉0．05）。T3时两组窦性心律患者的左心房内径均显著小于同组房颤患者,差异有统计学意义（P〈0．05）;窦性心律患者的左心房内径Ⅱ组稍大于Ⅰ组,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论心脏瓣膜置换术中低剂量芬太尼麻醉复合钙、镁有助于提高术后房颤的转复,左心房小的患者效果更显著。     

不完全隐匿性右束支传导阻滞1例

患者男性,60岁。因劳力后心前区不适5年,行走过快心前压迫感,休息及服硝酸甘油可缓解,于1998年10月27日就诊。查体：血压140／90mmHg;颈静脉不怒张;心浊音界不扩大,心律齐,心率60次／分,心尖部闻及轻度收缩期吹风性杂音;两肺无啰音;肝脾未扪及。查血胆固醇7．77mmol／L,甘油三酯2．03mmol／L。     

不典型文氏现象揭示房室结多径路传导现象2例

例1 患者女性，78岁。临床诊断：脑梗死，2型糖尿病，低钾血症。体检：T37℃。BP190／100mmHg。心率81次／min，心律不齐，未闻病理性杂音，两肺无殊。实验检查：血清钾2．7mmol／L，血清氯91mmol／L，血糖17．8mmol／L。入院时心电图V2导联(图1)示：窦性心律，P波规则，心率81次／     

间歇性完全性左束支传导阻滞一例

1临床资料 患，男性，51岁。患无不适，健康体检入院，无胸闷，胸痛，心悸，气短，心前区不适等临床症状。患既往体健，否认糖尿病史及高血压、血脂异常病史。曾查心电图示正常心电图。体检：BP120／80mm Hg（1mm Hg：0．133kPa）。双肺呼吸音清晰，心率70次／min，律整，未闻及杂音。肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：甘油三酯：1．69mmol／L．胆固醇：4．46mmol／L，低密度脂蛋白2．6mmol／L，血糖4．9mmol／L。心电图示：窦性心律，心率69次／min，     

乙型肝炎肝硬化失代偿期患者并发心房颤动l例报告

女性患者,58岁,农民。于2009年发现乙型肝炎,期间病情稳定,于2011年10月因劳累,病情加重,当地医院确诊“肝硬化失代偿期”住院治疗1个月后康复,期间未予抗病毒治疗,出院后定期复查肝功能、电解质及B超等检查。于2012年3月19日因“腹胀伴尿少1个月”住本院治疗,入院查体：体温36．8℃,心率60次／min,呼吸17次／min,血压（BP）110／80mmrig。神清,呼吸平,精神可,皮肤巩膜轻度黄染,肝掌（一）,蜘蛛痣（一）,气管居中,双侧甲状腺无肿大,颈静脉无充盈。胸廓对称,双肺呼吸音低,未闻及明显干湿哕音。心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部膨隆,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脾触诊不满意,移动性浊音（＋）,双下肢轻度浮肿。于3月20H查肝功能：TBil49．7mmol／L,ATJT60U／L,AST137U／L,白球比（A／G）25／30g／L;凝血酶原时间（PT）18．7S;电解质：钾2．5mmol／L,钠139mmol／L,氯100mmol／L;血常规：白细胞3．5×10^9／L,红细胞3．15×10^12／L,血红蛋白108g／L,血小板53×10^9／L;HBVM“小三阳”,HBVDNA：5．07×10^6IU／ml,甲胎蛋白（＋）;腹部B超：肝硬化、脾肿大、肝囊肿、腹腔盆腔积液;腹部cr：肝硬化腹水伴门静脉高压、脾肿大、肝内多发小囊肿、两侧少量胸腔积液;胸片：右侧少量胸腔积液、两侧膈面抬高;心电图：窦性心律、左胸导联低电压。入院诊断为：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期;（2）低钾血症;（3）自发性腹膜炎。     

劳累后引起短P-R间期正常QRS波综合症1例

患者女性,76岁。因隐性冠心病、高脂血症入我院疗养。自述无任何临床症状。常规查体：血压130／80mmHg,心界不大,心率72次／分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音;两肺呼吸音正常。实验室检查：血糖5．18mmol／L,甘油三酯2．97mmol／L,胆固醇4．68mmol／L。     

低温致巨大J波1例

患者男性，78岁。因在寒夜外出跌倒昏迷5h急诊人院。既往有高血压病史10余年。体检：T32℃（腋下），P47次／min，BP73／36mmHg。神志不清，呼吸浅慢，全身皮肤冰冷，面部、口唇发绀。左侧瞳孔4．5mm，对光反射消失；右侧瞳孔3．5mm，对光反射迟钝。心率47次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰。血清电解质检查：K^＋3．56mmol／L．Na＋138mmol／L，C1—100mmol／L，Ca。’2．3mmol／     

严重低血钾致Q-T间期显著延长1例

患者男性,74岁。因腹泻半月伴全身乏力1周入院。既往有糖尿病史。查体：血压110／60mmHg,一般情况差,老年慢性病容。神清、表情淡漠,反应迟钝、全身皮肤弹性差、心界不大、心率74次／分,律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音、两肺无明显异常、腹软,肝、脾未触及,双下肢无水肿。主要实验室检查：血钾1．83mmol／L、钠144．9mmol／L、氯98mmol／L,空腹血糖8．34mmol／L。查心电图（图1）示：窦性心律,Q—T间期延长达0．56s。临床诊断：糖尿病伴胃肠功能紊乱,低血钾。     

高血钾致窦室传导及酷似心肌梗死1例

患者男性,76岁。因反复乏力、头晕入院。临床诊断：①慢性肾病Ⅳ期;②高血压瑚;③高血钾症;④代谢性酸中毒;⑤左肾癌术后。查体：体温36℃,心率78次／分,呼吸20次／分,血压145／80mmHg。神清,心肺听诊无异常。血清钾8．32mmol／L,血清钙2．26mmol／L,尿素氮16．0mmol／L,CO2-CP12．3mmol／L。急查心电图（图1A）示：各联P波消失,R—R间距规则。     

心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律1例

患者女性，68岁。因胸闷1年加重伴气急2天入院。心电图示：窦性心律，心率60次／分，P-R间期0．15s，QRS0．08s，QT间期0．40s。各导联均可见P’波，频率44次／分。P’规律出现其后无相关QRS-T波。常规ECG后3小时即作动态ECG，次日动态ECG显示：窦性心律，心率快慢时均存在P’波，且规律出现频率44次／分，其后无相关QRS-T波。动态ECG诊断：①窦性心律；②心房分离伴孤立性缓慢性房性自主心律（图1）。     

2型糖尿病并屈指一例

鲍××，男，53岁，糖尿病史12年，其母死于糖尿病。患者平时服二甲双胍控制血糖。有大量吸烟史，饮酒史，入院时检查：一般情况尚好，P：80次／分，BP：100／80mmHg，体重65kg。心肺无异常。实验室检查：空腹血糖12．06mmol／L，餐后2小时血糖20．20mmol／L，尿糖（＋4），尿酮（-），Bld（-），Pro（-）。总胆固醇6．01mmol／L，甘油三脂11．30mmol／L，     

冻伤致极低体温及酸中毒致J波1例

患者男性,62岁。因患老年性痴呆走失,露宿街头48小时后来院。体检：全身湿冷、意识不清,呼吸衰竭,腋温：27℃,BP 70／50mmHg,心率平均102次／分左右,律不齐。化验室检查：BUN 54．8ummol／L,Cr 332.61umol/L,Na^＋164．9mmol／L,CI 119．69mmol／L,PaCo2 8．87kPa（因使用呼吸机）,pH 7．152,BE-20mmol／L,血清心肌酶及血糖均明显增高。临床诊断：多器官功能衰竭、重度高渗性脱水、     

普罗帕酮中毒致心律失常1例

患者男性，52岁。因服用20片（1000mg）普罗帕酮2h急诊入院。既往体健，否认高血压、冠心病史。体检：T36．8℃，P60次／min，R20次／min，BP100／70mmHg。嗜睡状，言语不清。两肺呼吸音低，无干湿哕音，心律齐，心尖部第1心音略减弱，未闻杂音。实验室检查：血清钾4．0mmol／L，钠134．0mmol／L，氯93．2mmol／L，钙2．14mmol／L，镁0．79mmol／L。     

席汉综合征致尖端扭转性室性心动过速一例

患者，女性51岁，因“恶心，呕吐4d”入院。患者4d前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物(无咖啡样物)，无腹痛、腹泻及黑便。体格检查：血压60／40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，面容呆板，眉毛、腋毛、阴毛脱落。颈无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清。心率90次／min，心律齐，心音低钝。腹软，无压痛、无反跳痛。踝部非凹陷性水肿。辅助检查：血清钠131mmoL／L，血清钾3．8mmol／L，血清氯100mmol／L，血清镁0．97mmol／L，血清钙2．08mmoL／L，血胆固醇8．04mmol／L，血糖3．63mmoL／L。心电图示：窦性心律，     

硝酸异山梨酯静脉注射致手脚麻木一例

1病例介绍 患者,女,因鼻咽部、背部不适2h入院。入院查体：T36．5℃P64次／分R17次／分BP122／80mmHg。心音有力,无杂音。实验室检查：血、尿常规正常,GLU：6．9mmol／L。心电图检查：（1）窦性心律;（2）S—T段压低≥0．1mv。诊断：初发性心绞痛2型糖尿病。     

动态心电图诊断一过性窦房阻滞1例

患者女性,75岁。因肠癌术后肺转移入院行化学治疗。既往无明确的器质性心脏病。查体：血压118／75mmHg。心界不大,心率75次／分,心律齐,未闻及杂音。入院后行心电图检查（图略）示：窦性心律,心率75次／分,偶发房性早搏。申请24h动态心电图检查（图1）示：窦性心律,最高心率96次／分,最低心率61次／分,平均心率77次／分,24h房性早搏1156次,室性早搏163次。     

酗酒致窦房阻滞窦性停搏1例

患者男性,42岁。因一次性大量饮酒（约800ml）后,引起心慌、头晕、呕吐就诊。既往体健,否认心脑血管疾病。查体：无异常,血压110／70mmHg。查心电图（图1）示：窦性心律不齐,64次／分。当日动态心电图检查示：窦性心律,阵发性窦性心动过缓伴不齐,平均心率69次／分,最小心率40次／分,最快心率112次／分。阵发性二度窦房传导阻滞及短暂窦性静止,〉2．0sR—R间距14次／24h。最长2．58s发生于04：2：48,ST—T未见异常。经对症治疗一周后复查动态心电图示：二度窦房阻滞及窦性静止完全消失。平均心率72次／分,最小心率48次／分,最大心率118次／分。