防治恶性肿瘤医院感染的抗菌药选择

随着外科疗法、化疗、放疗和抗菌药广泛应用，恶性肿瘤医院感染不断增加。了解当前医院感染病原菌耐药性播散趋势。可针对性选择防治医院感染的有效药。葡萄球菌医院感染可选择氨基青霉素 酶抑制剂、苯唑西林以及第一、二代头孢菌素；肠球菌医院感染，约90％粪肠球菌对氨基青霉素敏感，对该药敏感的屎肠球菌不足50％，对氨基青霉素耐药性肠球菌医院感染应选用万古霉素；肠杆菌医院感染的治疗，第一代和第二代头孢菌素分别对大肠埃希氏菌、奇异变形菌和克雷伯氏菌有效，产广谱β-内酰胺酶肠杆菌菌株通常对青霉素 酶抑制剂、第四代头孢菌素和碳青霉烯类药敏感。本文对铜绿假单胞菌、厌氧菌和真菌医院感染的治疗以及对医院感染的联合用药方法和预防问题也做了简要评价。     

氟喹诺酮类抗菌药巴洛沙星

巴洛沙星是由日本中外制药株式会社研制并与韩国Choongwae公司共同开发的的第四代喹诺酮类抗菌药，2002年9月在韩国首次获准上市，巴洛沙星通过抑制敏感菌DNA螺旋酶的活性抑制敏感菌DNA合成，从而导致敏感菌死亡。该药具有抗菌谱广、毒性低等特点，尤其对耐氟喹诺酮类药物的菌株有较强的抗菌作用。其毒性低是最显著的特征，因而受到广泛关注。     

常用第一、二代头孢菌素注射剂体外抗菌活性研究

目的 评价目前临床常用第一、二代头孢菌素对近年临床常见分离菌的体外抗菌活性。方法 采用标准琼脂二倍稀 释法；对 760 株细菌进行了最低抑菌浓度 (MIC) 测定。结果 菌株主要来自 2015-2016 年间全国 18 个城市收集临床分离株。 对于革兰阴性菌，第二代头孢菌素抗菌作用优于第一代头孢菌素，但对于革兰阳性需氧或厌氧菌，则第一代头孢菌素抗菌作用 更优。第一代头孢菌素中，五水头孢唑林和头孢西酮抗菌作用最为全面，对甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、革兰阳性菌 具有较好抗菌作用，其中对甲氧西林敏感葡萄球菌的 MIC90 值分别为≤ 1mg/L 和≤ 0.5mg/L，优于头孢拉定。对肠杆菌科细菌 中不产超广谱 β- 内酰胺酶 (ESBLs) 的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌以及嗜血菌、卡他莫拉菌，五水头孢唑林和头孢西酮也有很好 抗菌活性，MIC50 值≤ 4mg/L，MIC90 值分别为≤ 16mg/L 和≤ 32mg/L，优于头孢硫脒和头孢拉定。结论 第一、二代头孢菌素 各具特点，且同类药物中不同品种抗菌活性也不尽相同。其中五水头孢唑林抗菌作用较为全面，对革兰阳性、阴性菌均表现出 较好抗菌作用，是第一代头孢菌素中临床应用最广泛的品种之一。     

哥台滴眼液非临床试验的研究

哥台滴眼液是第三代喹诺酮类抗菌药，本品通过抑制细菌的DNA旋转酶起杀菌作用，对肠杆菌科细菌如大肠菌、志贺菌属、克雷伯菌属、变形杆菌属、肠杆菌属等具有较高的抗菌活性；流感杆菌、淋球菌等对本品亦呈现高度敏感；对不动杆菌、绿脓杆菌等假单胞菌属、葡萄球菌属和肺炎球菌、溶血性链球菌等具有一定的抗菌作用。     

老年院内肺炎克雷白菌感染药敏分析

目的：探讨老年医院获得性肺炎(HAP)克雷白菌的耐药性，为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法：回顾性分析2001年-2002年我院内科收住老年病人HAP感染肺炎克雷白菌患的临床特点及痰菌的药敏试验。结果：45例均有基础疾病，绝大多数有诱发因素，共培养出62株肺炎克雷白菌。药敏提示对亚胺培南最敏感，其次是阿米卡星；对氨苄西林、哌拉西林、复方磺胺甲嚼唑耐药性高；头孢菌素耐药性第一、二代大于第三、四代，头孢菌素对肺炎克雷白菌敏感性在70％以下。结论：有基础疾病的老年人，在某些诱因下易发生HAP，肺炎克雷白菌耐药严重，多重耐药株增加。检出的肺炎克雷白菌进行抗菌药物敏感、耐药性监测，确定ESBLs是否存在，对合理应用抗生素，防止ESBLs菌株在医院内扩散尤为重要。     

4种β-内酰胺类抗生素对临床分离致病菌的体外抗菌活性

目的 对比研究头孢呋辛、头孢克洛、头孢噻肟和阿莫西林等4种β-内酰胺类抗生素对随机选取的临床分离致病菌的体外抗菌活性。方法 随机收集2006-2007年解放军总医院微生物科和空军总医院感染控制科分离的部分临床致病菌，采用琼脂平板稀释法测定最低抑菌浓度（MIC）。结果 头孢呋辛对金葡菌、表葡菌的敏感率分别为45％和83．33％，抗菌活性显著强于头孢克洛，对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌的敏感率分别为38．10％、30．77％、0、0，高于阿莫西林，弱于头孢噻肟。结论 第二代头孢菌素目前对大部分革兰阳性菌仍具有较强的抗菌活性，但对革兰阴性菌的抗菌活性明显弱于第三代头孢菌素。     

13种抗生素对产AmpC酶或同时产ESBLs细菌的体外抗菌活性

目的 了解临床下呼吸道感染常见革兰氏阴性杆菌产AmpC酶或同时产超广谱肛内酰胺酶(ESBLs)的情况，检测常用13种抗生索对这些菌株的体外抗菌活性，以指导临床合理选择抗生索。方法 采用酶提取物三维试验确证产AmpC酶或同时产ESBLs菌株，应用琼脂二倍稀释法测定抗生索对这些菌株的最低抑菌浓度(MICs)。结果 从临床痰标本分离对第一、二代及一种以上第三代头孢菌素耐药的226株常见革兰氏阴性杆菌，包括阴沟肠杆菌、弗氏柠檬酸杆菌、肺炎克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌，其中单产AmpC酶34株，同时产AmpC酶和ESBLs15株，总检出率分别为15．0％(34／226)、6．6％(15／226)。无论单产AmpC酶还是同时产AmpC酶和ESBLs的细菌对第三代头孢菌素、氨曲南及头孢美唑高度耐药，敏感率从0～14．7％；对含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂哌拉西林／三唑巴坦、阿莫西林／克拉维酸、头孢哌酮／舒巴坦耐药情况亦严重，敏感率从0～29．4％；对环丙沙星、左氧氟沙星除大肠埃希氏菌外有较高的敏感性，总敏感率均为71．4％；而对亚胺培南高度敏感，仅有1株铜绿假单胞菌耐药。单产AmpC酶细菌对头孢吡肟、阿米卡星敏感率分别为97．1％、64．7％，同时产AmpC酶和ESBLs菌株则敏感率下降为66．7％、26．7％。结论 对单产AmpC酶或同时产AmpC酶和ESBLs细菌。亚胺培南均有很强的抗菌活性，环丙沙星、左氧氟沙星除大肠埃希氏菌外亦有较好的抗菌作用；对单产AmpC酶细菌，头孢吡肟有很强的抗菌活性，阿米卡星有一定的抗菌作用。     

海南省3109株常见致病菌耐药性调查

目的 调查海南省细菌感染的常见致病菌及其对抗菌药物的耐药性，为合理应用抗生素提供依据。方法 收集海南省南、中及北区域住院病人标本中分离的3109株细菌，应用API系统对细菌进行鉴定，并采用VITEK32系统测定其对临床常用抗菌药物的敏感度。结果 海南省常见的革兰氏阳性菌感染频数依次为葡萄球菌、肠球菌及肺炎链球菌；革兰氏阴性菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌及阴沟肠杆菌。药敏结果显示革兰氏阳性菌中葡萄球菌、肺炎链球菌对β—内酰胺类抗生素明显耐药，仅对万古霉素呈现高度敏感；肠球菌对β—内酰胺类抗生素仍呈敏感状态；大肠埃希氏菌及肺炎克雷伯氏菌对第三代头抱菌素仍有一定敏感度，但产配明L分别达31％及20％。铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌及不动杆菌对多种抗生素呈现耐药；所有革兰氏阴性菌对亚胺培南均敏感。结论 临床只有重视细菌培养、药敏及β—内酰胺酶和配明L检测，方可合理使用抗生素。     

对三代头孢菌素不敏感宋内志贺菌的流行趋势和克隆传播

目的 为了观察对三代头孢菌素不敏感宋内志贺菌的流行和克隆传播趋势,为进一步防控提供指导.方法 分析2002年到2007年宋内志贺菌及对三代头孢菌素不敏感菌的流行趋势,用脉冲场凝胶电泳(PFGE)确定对三代头孢菌素不敏感宋内志贺菌的亲缘关系,找出流行株.结果6年间宋内志贺菌在志贺菌中的比例及对三代头孢不敏感菌的比例逐年上升,2007年分别达55.29%和40.43%.PFGE测定45株三代头孢菌素不敏感宋内志贺菌,结果显示91.1%为流行株,在北京地区至少有A1-A66个克隆株流行,在不同年份不完全相同.结论 宋内志贺菌及对三代头孢菌素不敏感株在北京地区流行趋势增加,存在克隆株的传播,应加强监控.     

乳酸环丙沙星注射液与先锋必存在配伍禁忌

乳酸环丙沙星注射液是喹诺酮广谱抗菌药,适用于全身敏感菌所致的呼吸系统、消化系统、泌尿系统及全身各个部位的感染。先锋必（注射用头孢哌酮钠溶媒结晶型）为第3代头孢菌素,对大肠埃希菌、伤寒沙门菌、枸橼酸杆菌属等肠杆菌细菌和铜绿假单孢菌有良好抗菌作用。适用于敏感菌所致的各种感染如肺炎、尿路感染、腹膜炎、盆腔感染等。     

药品不良反应信息通报 警惕头孢拉定导致血尿

头孢拉定（Cefradine），为第一代头孢菌素，适用于敏感菌所致的急性咽炎、扁桃体炎、中耳炎、支气管炎和肺炎等呼吸道感染、泌尿生殖道感染及皮肤软组织感染等。     

气管切开机械通气病人获得性气道感染病原体分布与体外耐药性监测

目的：探讨综合性ICU内机械通气病人获得性呼吸道感染的病原菌分布特征与体外耐药情况。方法：分析1997年1月至2002年6月间我院综合性ICU176例气管切开机械通气病人呼吸道分泌物细菌培养与药敏资料。结果：176例病原菌以革兰阴性菌占绝对优势（72.09％），革兰阳性菌占17.80％，真菌占9.45％。革兰阴性菌中以铜绿假单胞菌居首位（25.71％）和嗜炎克雷伯菌（7.03％），大肠埃希菌（6.81％），鲍曼氏复合醋酸钙不动杆菌（6.37％），阴沟肠杆菌（5.27％）和嗜麦芽窄食假单胞菌（5.06％）。肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属和肠球菌属均对亚胺培南最为敏感；哮麦芽窄食假单胞菌对亚培南的耐芭率高达87.50％，而耐药率最低的环丙沙星也已出现了41.67％的耐药株；葡萄球菌属对万古霉素最敏感，但肠球菌属对万古霉素的耐药株已经达到36.11％，金黄色葡萄球菌对亚胺培南也有80％的敏感率；大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星、呋喃唑酮仍较敏感；各类细菌对三代头孢和喹诺酮类均有较高的耐药率。结论：细菌耐药与交叉耐药的日趋普遍是当前抗感染治疗的困难所在。     

下呼吸道感染的病原菌耐药性分析

目的 了解下呼吸道感染患者病原菌分布及常见致病菌的耐药情况。方法 对嘉兴市第一医院2005年1—12月980株细菌的培养和药物敏感试验结果进行回顾性分析和统计。结果 2308例标本中共分离出致病菌980株，其中革兰氏阳性（G^＋）球菌92株（9．39％），革兰氏阴性（G^-）菌668株（68．16％），真菌220株（22．45％）；G^＋球菌对万古霉素高度敏感，对呋喃妥因敏感性较好，对其他抗菌药物敏感性较差；G^-菌对亚胺培南高度敏感，对哌拉西林／他唑巴坦和第3代头孢类药物也较敏感。结论 分离菌株耐药现象普遍存在，临床应重视病原学检查，开展细菌耐药性监测，合理使用抗生素。     

肝硬化失代偿期并发自发性腹膜炎的临床分析

目的探讨肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎（SBP）的临床特点及相关因素。方法回顾性分析68例确诊为肝硬化患者的临床资料。结果68例肝硬化合并SBP患者60例（88．24％）有不同程度发热、腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜炎表现。32例腹水细菌培养阳性（47．06％），病原菌以革兰氏阴性杆菌为主，其中大肠埃希菌为主要致病菌；药物敏感试验对第三代头孢菌素类药物敏感。结论肝硬化合并SBP临床表现大多数典型，病原菌以大肠埃希菌为主，抗感染治疗首选第三代头孢菌素类药物。     

泰能,环丙沙星体外抗菌活性比较

本实验采用琼脂平板稀释法测定了泰能和环丙沙星对５种１２９株临床常见致病菌的最低抑菌浓度，并统计了敏感率和交叉耐药率。结果表明泰能对金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷白氏菌有较高的敏感率（均在９０％以上）；５种受试菌对环丙沙星的敏感率为４２．３～８４．６％；两药对绿脓假单胞菌都不敏感；５种致病菌中有４种１７株对两药有交叉耐药现象。     

儿童急性细菌性痢疾菌群分布及耐药性分析

目的了解儿童细菌性痢疾的志贺菌菌群分布及耐药性，以指导临床应用抗生素。方法收集98例急性细菌性痢疾患者的大便标本进行细菌培养，采用纸片扩散法（K-B法），结果判断参照2002年版美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）标准进行。结果98株志贺菌中，福氏志贺菌77株，宋内志贺菌21株。志贺菌对头孢哌酮、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮／舒巴坦、呋喃唑酮敏感；对氨苄西林、复方磺胺甲恶唑等药物耐药率高。结论福氏志贺菌是儿童细菌性痢疾的主要致病菌，治疗志贺菌感染首选三代头孢菌素。     

小儿肺炎致病菌耐药性的调查分析

目的：调查分析本院小儿肺炎致病菌感染的情况，结合药敏试验结果指导临床合理用药，预防耐药菌株的发生。方法：对本院2002年1月～2003年12月住院的679例4小儿肺炎患儿，将其中的258例4小儿肺炎患儿入院时进行痰细菌培养，分析致病菌及抗荫药物敏感的情况。结果：小儿肺炎以革兰阴性菌感染为主（54．21％），主要细菌有肺炎克雷伯氏菌93例（36．14％）、产碱假单孢菌25例（9．64％）及铜绿假单孢菌16例（6．02％）等。抗菌药物使用的符合率为70．94％。结论：小儿肺炎患儿应重视药敏试验结果，结合临床经验用药，耐药菌株、条件致病菌的增加。对青霉素类抗菌药物广泛耐药或完全不敏感。对第二代头孢菌索类抗菌药物敏感率也低，对第三代头孢菌素类抗菌药物敏感率仍较高，对奎诺酮类抗菌药物普遍敏感。根据药敏试验结果凋整治疗方案是减少超广谱β-内酰胺酶（ESBL）耐药菌产生的关键。     

下呼吸道感染非发酵菌的流行情况和耐药现状

目的 总结我院2004年下呼吸道感染住院患者非发酵菌的流行情况及耐药现状。为临床合理应用抗菌药物提供指导依据。方法 收集2004年我院下呼吸道感染住院患者痰培养结果为非发酵菌的数据，用WHONET5软件统计分析。结果 2004年我院下呼吸道感染住院患者痰培养非重复阳性标本共1367份，革兰阴性菌684株；非发酵菌321株（占所有病原体的23．5％，占革兰阴性菌的47％），其中，铜绿假单胞菌152株，占47％；不动杆菌属共106株，占33％；嗜麦芽寡养单胞菌28株，占9％；洋葱假单胞菌17株，占5％。铜绿假单胞菌对哌拉西林／三唑巴坦敏感率最高．对亚胺培南、阿米卡星、头孢他啶尚敏感；不动杆菌属对亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦较敏感；嗜麦芽寡养单胞菌、洋葱假单胞菌对左氧氟沙星、哌拉西林／三唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦较敏感。结论 下呼吸道感染病原体中非发酵菌占据越来越大的比例，减少医源性感染、合理选用抗菌药物对提高治愈率至关重要。     

从药品不良反应监测信息看头孢菌素的安全应用

头孢菌素类抗生素作为半合成的高效抗生素,由于其菌谱广、杀菌力强、耐酸、耐酶、引起的过敏反应低(尤其是引起过敏性休克的病例比青霉素少)等优点而广泛应用于临床。头孢菌素类抗生素按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为四代:第一代头孢菌素主要用于耐药金葡菌所致的感染,对革兰阳性菌的抗菌作用最强。第二代头孢菌素多用以治疗大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、吲哚阳性变形杆菌等敏感菌所致的各种感染。二者都是尿路感染的常用药。第三代头孢菌素对革兰氏阴性杆菌的作用最强,且对肾脏基本无毒性,多用于     

环丙沙星临床常见不良反应概述

环丙沙星（环丙氟哌酸，Ciprofloxacin，CPFX）。是由德国拜尔药厂1980年创制的第三代喹诺酮类抗生素。它具有抗菌效应广、杀菌力强、起效快、不易耐药等特点，临床广泛用于敏感菌所致尿路感染、胃肠道感染、呼吸道感染、皮肤及软组织感染等病症。随着临床广泛应用和深入研究．关于CPFX的不良反应的报道逐渐增多并受到广泛关注。本文对该药的不良反应作一综述。