新生儿骶部巨大畸胎瘤切除术的麻醉处理

患儿男性,出生7d,体重4.8kg,剖宫产出生时发现骶尾部有28×9×6cm畸胎瘤(切下的畸胎瘤有2.4kg)。无其他先天性畸形,心、肺、血、尿常规检查均属正常。 术前一天输血50ml、血浆20ml。术前1/2h肌注东莨菪碱0.03mg、苯巴比妥钠25mg、入手术室肌注氯胺酮15mg后,右颈内静脉穿刺置1.1mmCVP导管,监测中心静脉压为7cmH_2O,另一手背静脉置0.8mm套管针连接输液泵。测得血压9.5/5.5kPa、心率160bpm、呼吸32/min、体温36℃、脉搏血氧饱和度(SpO_2)95％,心电图正常。在静注γ-羟基丁酸钠200mg和氯胺酮10mg、2％丁卡因喉头喷雾后行气管插管,术中吸入0.5～1％安氟醚、氯胺酮0.5mg/kg间断静注维持麻醉,保持自主呼吸,接亚利氏装置,氧流量1.8～2L/min,行辅助或控制呼吸,SpO_2保持在95～99％。     

异丙酚静脉麻醉后惊厥一例

患儿,男,17个月,13kg。因右侧睾丸鞘膜积液行鞘状突高位结扎术,术前一般情况良好,无神经系统疾病及癫痫史等,ASA Ⅰ级。术前肌注安定4mg和东莨菪碱0.1g。入手术室后行紧闭循环麻醉机面罩吸入60％N_2O,入睡后改为50％,同时开放静脉滴入5％葡萄糖盐水,注入芬太尼13μg、异丙酚26mg,并给予10mg·kg~(-1)·h~(-1)持续静脉注射泵维持麻醉,术中自主呼吸,SpO_2、HR均在正常范围,麻醉时间为26分。术后患儿有轻度躁动,约麻醉停药后20分,患儿突然出现惊厥,四肢抽搐,头后仰,似角弓反张,约持续30秒后恢复正常,测体温37.3C,未予任何处理,然后入睡1小时,醒后完全清醒,活动如常,2天后出院。讨论本例患儿一般情况良好,无癫痫等神经系     

小儿斜视矫正术的麻醉处理与不良反射

本院近年来施行小儿单侧斜视矫正术108例(男56、女52例),年龄2～12岁,体重11～34kg,术前常规禁饮食6h以上。 麻醉处理 麻醉前30min肌注阿托品0.02mg/kg。肌注氯胺酮5mg/kg和氟哌利多0.1～0.15mg/kg混合液,入睡后两侧鼻孔滴入呋麻合剂各1～2滴。5min后即开始手术,均未气管插管。术中常规作SpO_2和心率监测,并持续监听呼吸音。     

芬太尼致遗忘呼吸一例

患者男,体重54kg,先天性Ⅲ°腭裂26年。入院行腭裂修复手术。一般情况好,静注2.5％硫喷妥钠16ml进行麻醉诱导。静注琥珀胆碱100mg,置入气管导管。以1％普鲁卡因混合液静滴维持麻醉,同时芬太尼0.2mg分两次静脉注射。麻醉平稳,手术顺利,术毕前5min停用普鲁卡因(术中共输入350ml)。手术历时155min,术毕后7min病人咳嗽、吞咽反射恢复,无自主呼吸。静注氨茶碱0.25g后神志完全清醒,但仍无自主呼吸动作,需呼唤“提醒”。45min后自主呼吸完全恢复,通气量正常,拔管返回病室。     

儿童扁桃腺摘除术应用全身麻醉的体会

作者等在30例4～14岁扁桃体摘除手术中以氯胺酮5～6mg/kg肌注,待患儿进入麻醉状态,以羟基丁酸钠50～80mg/kg静注诱导,1％丁卡因表面麻醉下插入气管导管后接麻醉机,吸入安氟醚或异氟醚达一定深度,放入开口器开始手术,术中基本保持较弱自主呼吸+辅助呼吸。术毕前5min停止吸入麻醉,待患儿清醒肢动后,拔除气管导管,送回病房。     

七氟醚复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术的效果

目的观察七氟醚复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术的效果。方法选取2017-01—2018-06间在郑州二砂医院接受气管插管全麻下扁桃体切除术的86例患儿,依据不同麻醉用药分为2组,各43例。对照组应用丙泊酚,观察组采用七氟醚复合瑞芬太尼。比较2组麻醉前(T_0)、插管后5 min(T_1)、手术开始后5 min(T_2)及拔管时(T_3)患儿的平均动脉压(MAP)、HR(心率)、指氧饱和度(SpO_2)的水平,以及术后恢复自主呼吸时间、意识恢复时间、拔管时间和不良反应。结果 2组患儿T_0和T_3时点的MAP、HR和各时点SpO_2比较,差异均无统计学意义(P0.05)。观察组T_1～T_3时间点的MAP、HR波动幅度小于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患儿术后恢复自主呼吸和意识时间及拔管时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组患儿均无心律失常、呼吸抑制等不良反应。结论七氟醚复合瑞芬太尼麻醉用于小儿扁桃体切除术,围术期易于控制麻醉深度,且血流动力学波动小,不良反应少,术后苏醒质量肯定。     

呼吸道分泌物引起气管导管完全阻塞

患儿男性,3岁,体重14kg。因先天性白内障而在全醉下行右侧白内障囊外摘除术。患儿一周前曾在全麻下行左侧白内障摘除术。术后体温正常,无明显上呼吸道感染体征。术前用药:阿托品0.17mg肌注。入室后先肌注氯胺酮100mg,继静滴r—OH0.75g,1％硫喷妥钠3ml,咽喉部表面麻醉后顺利置入F20,号气管导管,接改良T形管装置行扶助呼吸,术中通气良好,血压、脉搏平稳。麻醉后90分钟,因患儿躁     

甲基强的松龙在复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病手术患者中的应用价值

目的:评价甲基强的松龙(MP)在复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病手术患者中的应用价值。方法:2004年1月-2005年12月共收治复杂寰枕部畸形合并严重性压迫性脊髓病患者62例,分为MP治疗组和对照组。治疗组32例,19例术前无限制性通气功能障碍者在脊髓减压前30min按20mg/kg冲击,术后第1、2、3天均按3mg/kg/d静滴;13例术前合并限制性通气功能障碍者脊髓减压前30min按30mg/kg冲击,其后按5.4mg/kg/h静滴,持续23h后停用。对照组30例,术后均即刻应用20%甘露醇125ml,1次/8h;地塞米松20mg/d静滴,共3d,第4天减至10mg,第5天减至5mg,5d后停用。评价患者脊髓功能恢复情况、自主呼吸恢复时间和并发症情况。结果:MP治疗组术后3d、7d和术后3个月的JOA评分均较术前明显提高(P<0.05);对照组术后3d和3个月与术前比较有明显提高(P<0.05),术后7d与术前比较无明显差异(P>0.05);MP治疗组术后7d的JOA评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。合并限制性通气功能障碍者应用MP自主呼吸功能恢复时间与对照组比较明显缩短(P<0.05)。两组均未发生感染、心血管和消化道出血等并发症。结论:外科减压治疗复杂寰枕部畸形合并严重压迫性脊髓病是改善脊髓神经功能的有效方式,同时应用MP可有效维持减压后获得改善的脊髓神经功能,并有助于减压后患者自主呼吸功能的恢复。     

肌注氯胺酮引起突发性肺水肿

文献曾有使用海洛因、美沙酮、芬太尼或滥用可卡因引起肺水肿的报道。本文作者报告1例小面积烧伤女孩肌注氯胺酮后引起突发性肺水肿。这是1例8岁女孩,20kg,左手背1度烧伤面积5cm×5cm。全身状态佳,心率98次/min,血压13.3/9.1kPa;听诊双肺呼吸音清,心音正常;平卧吸30％氧,在监测血压、血氧饱和度和心电下进行局部清创包扎。肌注氯胺酮6.25mg·kg。接着静滴氯胺酮3mg·kg-1·h-1。约10min后,患儿呼吸费劲,浅漫,约30次/min,但无胸骨上或锁骨上凹陷,胸壁动作也无异常。检查呼吸道通畅,但发绀,     

氯胺酮应用于小儿麻醉出现球结膜水肿二例报告

例1,男,1岁3个月,因右侧睾丸鞘膜积液,在氯胺酮麻醉下行鞘膜翻转术。术前一般情况良好,心肺及化验检查均正常。麻醉前30min 肌注阿托品0.15mg,苯巴比妥钠0.02g,并作好静脉穿刺输液,按氯胺酮4mg/kg给40mg 肌注,5min 患儿达麻醉状态,即开始手术。约20min 后发现患儿双侧眼睑外翻、肿胀、球结膜水肿。术中因躁动,共追加氯胺酮2次,每次10mg 静脉慢注,见球结膜水肿更为明显。手术历时65min,用氯胺酮总量60mg,输5％葡萄糖盐水100ml,10％葡萄糖100ml,术毕患儿清醒、睁眼、哭闹后送回病房。对球结膜水肿未作任何处理,继续观察3h 水肿逐渐减轻至消失,1周后     

氯胺酮基础麻醉下小儿硬膜外穿刺时血氧饱和度的变化

我们采用脉搏血氧饱和仪对小儿在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺时血氧饱和度(SpO_2)进行了临床观察,现报告如下。 临床资料 53例手术患儿,分成学龄前组23例,1～6岁,均在氯胺酮基础麻醉下行硬膜外穿刺;学龄组30例,均在7岁以上,能合作,入手术室,待安静时测SpO_2,于侧卧位后1/2、1、2、5、7min及穿刺毕仰卧时连续监测SpO_2作为观察值,常规监测脉搏、血压、呼吸。学龄前组在硬膜外穿刺前静脉注射1％的氯胺酮2mg/kg,在这前后各侧一次SpO_2,于平静后1min内取右侧卧穿刺体位,其后测SpO_2的时机同学龄组。     

静脉注射氯胺酮引起呼吸停止二例报告

例1,男,9岁,30kg,患左腹股沟斜疝,硬膜外腔单次注入1％利多卡因、0.375％布比卡因混合液12ml。因止痛效果欠佳即静注未经稀释的氯胺酮30mg,患儿先表现呼吸变浅变慢,继而呼吸停止,立即面罩加压给氧,7min 后自主呼吸恢复,50min 后转醒。例2,男,11岁,30kg,患左侧隐睾,术中硬膜外麻醉止痛不全即静注未经稀释的氯胺酮30mg,随即出现呼     

肌松药所致的急性过敏样反应二例

例1,男,7个月,正常产,体重8kg。患左肾母细胞瘤剖腹探查。静注氯胺酮15mg、琥珀胆碱10mg快诱导准备气管插管。面罩加压给氧时患儿发绀、胸壁僵硬。迅速加压给氧并做数次胸外按压,约2～3分钟恢复自主呼吸。当时考虑为喉痉挛。10分钟后给阿曲库铵5mg,又出现上述情况,急插入气管导管,通气阻力大,双肺仅闻细微气道音,SpO_2持续下降至40％。以后双     

普鲁卡因-琥珀胆碱全麻后呼吸抑制延长一例报告

患者,男,19岁,体重60kg,行粘连性肠梗阻松解术。术前血钾、钠、氯均在正常范围,肝功及心肺功能检查无异常。诱导用安定20mg静滴,静注芬太尼0.2mg、2.5%硫喷妥钠10ml和琥珀胆碱100mg,行气管插管术,以1%普鲁卡因复合液400ml(内加哌替啶100mg、琥珀胆碱300mg)维持。手术结束前15min停止静滴复合液,共用琥珀胆碱250mg。至停药后40min自主呼吸们未恢复,无咳嗽反射,四肢无张力,腹肌松弛,静注氨     

疑似丙泊酚严重过敏反应反复发作一例

患儿,女,6岁,体重20kg,因腹股沟斜疝收住入院。既往无手术史,否认药物和食物过敏史,苯巴比妥钠皮试阴性。第2天行疝囊高位结扎术,麻醉前肌注苯巴比妥钠80mg,阿托品0.2mg。8:30入手术室,测BP13.3/9.3kPa,HR123次/分,SpO2100%,术前肌注氯胺酮100mg,术中静滴丙泊酚50mg(4mg·kg-1.h-1),静注氯胺酮30mg。术后20min,患儿突然剧咳,憋气,SpO2降至80%,面部潮红,腹部、胸背部出现大面积荨麻疹。BP9.3/6.6kPa,HR150次/分,听诊两肺满布哮鸣音。根据临床经验,疑似丙泊酚过敏引起支气管痉挛、荨麻疹。立即面罩加压给氧,加快输液,静注地塞米松3mg、…     

利多卡因局麻致呼吸停止二例报告

例1 女,14岁。局麻下行扁桃腺摘除术。采用2％利多卡因共18ml作局部浸润,约15min后,病人颜面苍白、意识恍惚、脉搏细弱。立即予以平卧,肌注肾上腺素1mg、氟美松4mg、并静脉推注25％葡萄糖液,至注入约4ml时,突然全身抽搐、末稍发绀、呼吸停止、心音不清。经吸氧、气管内插管人工呼吸、静注安定10mg、氟美松8mg和输液等处理,约2min后自主呼吸恢复,1h后神志逐渐恢复正常。例2 女,17岁。以2％利多卡因局部浸润行腋窝部手术。于30min内共注入25ml。此时发现患者颜面苍白、全身冷汗、意识丧失、脉细弱、抽搐,随即呼吸停止。     

小儿基础加分离麻醉200例体会

我院于1988年3月至1990年4月对12周岁以下小儿手术中选用200例基础加用分离麻醉,今报道如下。临床资料头颅、腹部及会阴等部位手术200例,男164例,女36例。3d～1岁32例,2～4岁70例,5～12岁98例。手术时间20～240min。术前肌注苯巴比妥钠3mg/kg,阿托品0.02mg/kg 或东茛菪碱0.01mg/kg。基础麻醉肌注2.5％(2岁以下用1.25％)硫喷妥钠15～20mg/kg,多数在10min 以内入睡,20例未入睡者再肌注氯胺酮7～8mg/kg 而入睡。待消毒铺巾后肌注氯     

七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的比较

目的比较七氟醚与丙泊酚用于小儿烧伤手术麻醉维持的效果。方法择期手术烧伤患儿60例,随机分为丙泊酚组(P组)和七氟醚组(S组),每组30例。气管插管后P组泵注丙泊酚3~8 mg.kg-1.h-1维持麻醉,S组吸入1%~4%七氟醚维持麻醉;需要时均间断静注芬太尼和阿曲库铵。术毕前5 min停用丙泊酚和七氟醚。记录术中血流动力学指标以及术毕患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、苏醒时躁动情况。结果气管拔管后P组SpO2明显降低,且低于S组(P<0.05)。S组患儿自主呼吸恢复时间、拔管时间和苏醒时间均明显短于P组(P<0.01)。结论七氟醚用于小儿烧伤手术麻醉维持循环稳定,术毕自主呼吸恢复快、苏醒迅速,拔管及时,躁动发生率低,麻醉效果优于丙泊酚。     

新生儿先天食管闭锁食管重建手术的麻醉一例报告

患儿男,6d,3.5kg,入院确诊为先天性食管闭锁并发新生儿肺炎。无明显脱水,双肺呼吸音粗糙并闻干啰音,X线检查显示食道明显扩张,盲端平第八胸椎水平无气管食管瘘并有右上肺炎症。术前肌注东莨菪碱0.05mg,心率160bpm,血压10/8kPa,呼吸40/min。肌注氯胺酮15mg入睡后静注安定5mg,顺利置入内径3.5mm导管,应用“T”型管连接7寸无菌手套行手法控制呼吸。气道压<10cm水柱,氧流量约2L/min,术中因损伤右侧胸膜伴有血压下降,静注50％葡萄糖     

新生儿巨大性内脏膨出修补术麻醉(附一例报告)

患儿,男性,2.8kg,产后2h以内脏先天性膨出急诊手术。术前未用药,心率140bpm、呼吸40/min,哭声不强。入手术室立即开放静脉,输入5％葡萄糖液。肌注安定1.5mg,入睡后间断缓慢静注氯