创伤性膈疝的误诊分析

我院1995—2006年共收治创伤性膈疝患者37例，其中误诊15例，占41％。现将误诊原因加以分析，并提出几点减少误诊的措施，以便提高早期诊断率。     

创伤性巨大膈疝误诊1例

患者，女，38岁。因突发性左上腹疼痛伴恶心呕吐半月余，于2005-05-31入院。自述半月前突发左上腹阵发性疼痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，在门诊给予抗炎、补液治疗3d，症状未见好转，收住本院内科，按“急性胰腺炎”治疗9d，症状未见好转，自动出院。外院钡餐透视，提示：左膈疝，追述病史5年前曾有左上腹部刀刺伤史，当时予以腹壁伤口清创缝合（未行剖腹探查）。查体：急性痛苦病容，半坐位，口唇无紫绀，胸廓基本对称，无畸形，左胸廓稍饱满，左胸呼吸动度明显减弱，语颤左肺下叶减弱，上叶叩诊呈浊音，     

创伤性膈疝4例

本院近几年收冶外伤性膈疝4例，均经X线诊断．手术证实现报告如下。     

创伤性膈疝与膈麻痹漏误诊二例

胸腹部创伤所致膈肌损伤 ,引起腹腔脏器经破裂的横膈入胸腔 ,称创伤性膈疝[1 ] 。初期往往因横膈稍抬高 ,少量胸液 ,被忽视而漏诊 ,造成临床诊治困难 ,预后有时极为凶险。也有将膈麻痹而误诊为迟发型膈疝的。本院曾诊断 2例 ,现报道如下。病例 1　女 ,68岁 ,车祸伤4h。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg ,胸廓挤压征阳性 ,左侧腰部肿胀且压痛明显 ;腹穿阴性。腰椎片 :双侧第 1 2后肋、L1 椎体及L1 3左侧横突骨折。胸腹部CT :左膈肌较右膈稍抬高 ,双下肺挫伤伴左下肺膨胀不全及实变、胸腔少量积液 (图 1a) ;左肾挫伤伴肾周筋膜及腹膜后少量积液。…     

创伤性膈疝24例临床分析

目的探讨创伤性膈疝的诊断及治疗方法。方法回顾性分析24例创伤性膈疝患者的致伤原因及诊断、治疗过程。结果 24例创伤性膈疝患者均行手术治疗,治愈22例,死亡2例,治愈率91.7%。结论对胸腹部创伤患者详细询问受伤情况,全面体格检查,根据X线、CT和临床特点多能得到早期诊断,及时手术治疗是提高治愈率的关键。     

创伤性膈疝误诊为血气胸1例

1　病历简介患者 ,男 ,45岁。因农用机动三轮车翻车致胸部受伤 ,胸痛、胸闷、呼吸困难 2h于 2 0 0 2 10 0 2入当地医院。查体 :体温3 6.3℃ ,脉搏 112 /min ,血压 13 .3 /9.3kPa( 10 0 /70mmHg) ,呼吸2 8/min。左侧胸廓低平 ,呼吸动度减低 ,该外侧可触及骨擦音 ,第 3肋以下叩浊 ,呼吸音消失。X线胸片示 1～ 6肋骨外侧骨皮质断裂、重叠、成角畸形 ;左下肺野见一 13cm× 12cm圆弧形致密影 ,呈抛物线状 ,其上缘清楚 ,与侧胸壁呈锐角 ;纵隔气管及心影向右移位 (图 1)。诊断为血气胸。于锁骨中线第 2肋间和腋中线第 7肋间分别放置胸腔闭式引…     

10例闭合性创伤性膈疝误诊分析

闭合性创伤性膈疝在临床上常易被误诊。我们自１９７６年１０～１９９３年１０月共收治闭合性创伤性膈疝１４例，误诊１０例。临床资料本组病例１０例，男９例，女１例，年龄７岁～６３岁，均为胸腹部钝性伤所致。其中汽车撞伤６例、挤压伤２例、重物砸伤１例、高空坠落１...     

创伤性膈疝30例报告

创伤性膈疝较为常见，易于漏诊、误诊而延误治疗，笔者报告近十年来手术治疗创伤性膈疝３０例，并讨论如下。临床资料本组男２６例，女４例，年龄２～６４岁。刀刺伤５例，闭合伤２３例，贲门失弛症Ｈｅｌｅｒ手术及食管贲门癌手术膈肌缝合不作者单位：０１００５０呼和浩...     

膈疝误诊1例

病人，女，59岁。因“持续中上腹闷痛”1d人消化科。腹痛呈持续性，阵发性加剧，伴腹胀、进食后呕吐，无放射痛，发病后未解大便。无腹泻、便血，无发热、黄疸，无胸闷、心悸、心前区痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿。过去史：有胸椎后凸畸形病史30年。体检：体温36．5oC，脉搏104次／min，呼吸20次／mln，血压100／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），皮肤、巩膜无黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未扪及肿大。     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝常常被误诊、漏诊 ,给病人造成严重的不良后果。我院自 1973年 3月至 2 0 0 0年 3月共收治 17例 ,现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 16例 ,女 1例 ;年龄 2 4～ 5 8岁 ,平均 34岁。就诊时间自伤后 1ｈ至 18年。其中伤后 2 4ｈ内就诊者 7例 ,3～ 7ｄ 5例 ,>7ｄ 5例。致伤原因 :刀伤 2例 ,弹片伤 1例 ,砸伤 4例 ,交通伤 8例 ,摔伤 1例 ,1例因抬重物自半蹲位直立时瞬间用力过猛所致。 3例为开放性膈疝 ,14例为闭合性膈疝。临床表现 :胸痛 3例 ,胸闷、呼吸困难 10例 ,腹痛 12例 ,肠梗阻表现 2例 ,休克 3例。左侧膈疝 16例…     

迟发型膈疝误诊为肠梗阻三例

例1 男，28岁。腹痛伴恶心呕吐，肛门停止排便排气2d入院。体检：腹胀，全腹压痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。腹腔透视：肠腔胀气，少许液平面。诊断：不全性肠梗阻。保守治疗1d无效，遂行消化道钡餐检查，证实横结肠疝入胸内。诊断：膈疝。追问病史，2年前左下胸有刀刺伤史，曾行胸部透视但无血气胸。剖腹探查术中见左膈外侧约4cm的裂孔，横结肠疝入胸内，轻度扩张，蠕动正常。     

膈疝1例误诊影像学分析

病例男，37岁，主诉2d前腹部不适，不能进食，少量饮水即可致呕吐，于2006年2月17日入院。入院诊断：急性胃肠炎。予以禁食、抗感染、补液等治疗，患者上述症状无缓解，逐渐出现腹痛、腹胀，但肛门仍停止排气、排便。19日患者出现左侧胸部气促、心慌、发热。20日症状逐渐加重，高热、呼吸困难，呈端坐呼吸。查体：体温39．5℃，心率134次／min，血压135／85mmHg，气管右偏，左胸廓饱满，左侧呼吸运动明显减弱，左肺第3肋以下呼吸音消失，左肺语颤减弱，肺部叩诊鼓音。腹部平坦，上腹无压痛，肠鸣音存在。胸透提示：中量积水，左侧第2肋液平，左下肺可见数个液平，左侧膈肌明显升高，肋膈角消失，左膈面显示不清。     

创伤性膈疝22例救治分析

创伤性膈疝由严重创伤所致,常合并全身多部位损伤,一经确诊须及时手术治疗。1992年1月-2007年12月,我们共收治创伤性膈疝患者22例,疗效满意。现分析报告如下。     

创伤性膈疝9例临床与X线分析

横膈疝分为先天性与获得性两种．腹腔内或腹膜后脏器或组织可通过横膈的先天性缺陷及创伤性横膈破裂而进入胸腔所形成的膈疝，称之为先天性与获得性膈疝。创伤性膈肌破裂所形成的膈疝较少见。最常见的原因就是由刺伤、弹片伤、车祸撞伤或从高处跌下所致。早期因重伤患者剧痛及不能配合、给X线检查带来困难，胸部X线征象又多样化，很难与其它胸部病变相鉴别而延误诊治。本文收集从1980年至2004年经手术证实资料完整的9例，分析如下：     

急性创伤性膈疝13例诊治分析

随着交通事故和建筑工地上工伤事故的增多,创伤性膈疝的发生率呈增高趋势。此病是由于膈肌受到直接或间接外力作用而破裂,腹腔内脏器由于腹胸腔压力差进入胸腔所致。膈疝往往合并胸腹腔其他脏器损伤,或合并严重的循环、呼吸衰竭,发病急、损伤重,需及时诊断和处理。年月年月,我们     

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的 总结创伤性膈疝的诊断和治疗经验。方法 分析27例创伤性膈疝患者受伤的原因，入院时的主要症状，体征，合并伤，信要检查资料及手术时机，死亡原因，钝性伤13例。锐器穿透伤14例；左膈疝25例，右膈疝2例；经腹手术14例，经腹手术13例。结果 22例（81.5%)术后痊愈，5例死亡。死亡率18.5%。结论 胸腹部创伤患者应警惕膈肌的损伤，创伤性膈疝的表现常被合并伤的表现所掩盖，要注意受伤的原因，体位及外力作用的方向。认真的胸部X线电视透视是最可靠的检查方法。创伤性膈疝一经发现，应尽快给予手术治疗。