10kg以下婴幼儿先天性心脏病的外科治疗32例体会

目的探讨对低体重婴幼儿先天性心脏病的外科手术治疗经验。方法本文回顾了2005年1月-2007年12月我科32例10kg以下低体重先心病婴幼儿外科手术治疗的相关资料,对体外循环转流时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间和住院时间进行了分析,并对术前准备、外科技术、体外循环和术后监护等围手术期处理进行了探讨、总结。结果全组术后住院死亡1例,病死率3．1％,体外循环转流时间26～85（平均45）min,主动脉阻断时间0～70（平均42）min,术后呼吸机使用时间4～72（平均16．5）h,术后住院时间7～15（平均9）d。术后主要并发症包括低心排综合征、呼吸衰竭、心律失常、肺部感染、出血等。结论重视和改进术前、术中、术后的各个环节,是低体重婴幼儿心脏外科手术成功的重要保证。     

低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗(附85例报告)

目的探讨低体重先天性心脏病的婴幼儿的手术治疗的效果。方法对85例10kg以下体重婴幼儿先天性心脏病进行手术治疗。结果手术死亡率3.53%,体外循环转流时间(59.2±33.4)min,主动脉阻断时间(35.4±21.8)min,术后使用呼吸机(27.2±13.4)h,术后住院时间(12.4±8.1)d。结论术前掌握好手术指征,尽量缩短手术时间和主动脉阻断时间,同时提高体外循环水平,加强围手术期的监护,是取得手术成功的关键因素。     

先天性心脏病患者经外科手术治疗的疗效及安全性影响因素研究

目的研究先天性心脏病(以下简称先心病)患者经外科手术治疗的疗效及安全性影响因素。方法选取2018年1月至2019年12月在梅州市人民医院心脏大血管外科治疗的100例先心病患者作为研究对象,将所有受试者按照是否发生并发症分为并发症组10例与无并发症组90例。分析所有受试者接受一期根治术后的疗效相关指标,包括体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、监护室停留时间及住院时间等。比较两组基线资料及相关手术指标情况,并作多因素Logistic回归分析,明确影响并发症的独立危险因素。结果100例患者均在体外循环下手术,体外循环时间为(61.69±26.32)min,主动脉阻断时间为(37.36±21.60)min,呼吸机使用时间为(17.98±24.49)h,监护室停留时间为(1.43±1.28)d,住院时间为(18.03±6.09)d。并发症发生率为10.00%(10/100),包括1例室间隔缺损残余瘘,1例传导阻滞,2例右室流出道残余梗阻,3例肺部感染,1例切口感染,1例术后急性心功能不全,1例心脏术后急性肾损伤。并发症组体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、监护室停留时间及住院时间高于无并发症组(均P<0.05)。以并发症为因变量,体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、监护室停留时间为自变量,自变量赋值体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、监护室停留时间均为原值输入经多因素Logistic回归分析,结果体外循环时间、主动脉阻断时间、呼吸机使用时间、监护室停留时间是先心病患者经外科手术治疗并发症发生的独立危险因素(P<0.05)。结论先心病患者经外科手术治疗的效果较好,随着体外循环时间、主动脉阻断时间、监护室停留时间、呼吸机使用时间的逐渐延长,患者并发症发生风险随之增大,值得临床推广应用。     

218例6个月以下先心病患儿的外科治疗

目的 随着心脏外科学的发展,先心病的治疗越趋于低龄化和复杂化.文中回顾分析6个月以下先心病患儿的外科治疗结果 ,结合文献探讨6个月以下先心病患儿的综合治疗策略. 方法 自2007年1月至2008年6月共收治6个月以下先心病患儿218例,所有患儿术前诊断明确,简单型先心病患儿158例(72.5%),均行一期根治术;复杂型先心病60例(27.5%),其中5例法乐四联症合并肺动脉闭锁行姑息性分流术,4例完全性大血管错位行分期矫治术,其余均行一期根治术,分期手术均严格随访,在术后0.5～1年接受二期手术. 结果 218例均在体外循环下手术,体外循环时间为(20～158)min,平均(55.4±24.7)min;主动脉阻断时间0～128min,平均(33.6±19.3)min;死亡7例,占3.3%,其余入ICU,首次呼吸机使用时间为2～114h,平均(20.3±14.7)h;监护室逗留时间为1～20d,平均(2.7±1.5)d.术后延迟关胸5例,占2.3%,难治性肺炎17例,占7.8%;再次呼吸机使用24例,占11.0%;消化道大出血1例,自发性肝破裂1例,气管软化5例,膈肌麻痹伴膈膨升1例.随访1～2.5年,患儿生长发育良好,无出院后死亡.室间隔缺损残余瘘14例,占6.4%,右心室流出道残余梗阻15例,占6.9%,均未再手术. 结论 先心病矫治水平的提高有赖于诊断技术、体外循环技术、手术技巧和术后监护技术的共同提高,先心病在婴儿期得到纠治可获得满意结果 .     

10kg以下婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的外科治疗

目的探讨低体重婴幼儿先天性心脏病合并肺动脉高压的手术前准备、手术方法、体外循环管理和术后处理的注意事项,以减少婴幼儿先心病术后并发症的发生。方法回顾性分析22例10kg以下先心病合并肺动脉高压（pH）婴幼儿在体外循环（CPB）下行心内直视手术的围手术期处理临床资料。结果22例患儿年龄11～26月,平均（19.4±8.5）月;体重5.5～10.0kg,平均（7.6±2.3）kg;室间隔缺损（VSD）20例,其中合并房间隔缺损（ASD）2例,ASD合并动脉导管未闭（PDA）2例;肺动脉高压轻度8例,中度11例,重度3例。所有患儿均手术一期矫治,彻底纠正心内畸形,CPB转流时间32～110min,平均58min;主动脉阻断时间11～30min,平均22min;心脏全部自动复跳,均顺利脱机;l例因术后低心排综合征死亡,病死率4.5%,余均康复出院,无并发症发生。结论婴幼儿先心病合并肺动脉高压者应充分做好手术前准备工作,手术操作熟练,重视体外循环管理、围手术期处理,尤其是新技术、新药的合理应用,都有助于提高婴幼儿心脏手术的成功率,减少术后并发症的发生。     

新型冠状病毒感染后小儿先天性心脏病心脏手术的体外循环相关结果

目的 回顾分析本院小儿心脏中心短时间内实施的大量新型冠状病毒感染后的先天性心脏病（先心病）患儿心脏手术的临床结果,总结体外循环相关临床结局和管理特点。方法 2023年1月3日至2023年1月17日间,本院小儿心外科所有行心脏矫治术患儿共59例,回顾性分析该组患儿新冠感染相关流行病学资料、体外循环管理数据、手术前后心脏相关实验室检查和术后临床结果。结果 复杂先心病13例（包括新生儿3例）,简单先心病46例。其中3例新生儿始终新冠监测阴性,围术期感染新冠患儿中位转阴时间23.1 d,中位年龄10.5月,中位体重9.8 kg。转机时间为77(66,117)min,主动脉阻断时间49(29,66)min,术中使用肝素体重比5.1 mg/kg。呼吸机使用时间13.1(6.0,46.4)h,ICU时间46(18.7,112.6)h,术后住院天数6(6,9)d。患儿全部康复出院。结论 针对新冠病毒感染后转阴的简单先心病患儿行体外循环下心内直视手术,按照常规方法进行治疗可以安全渡过围手术期,总体临床结果满意。     

8公斤以下婴幼儿先心病体外循环管理

目的 回顾我院37例婴幼儿先心病的体外循环(CPB)管理，总结8kg以下婴幼儿先心病外科手术中的灌注技术。方法 对我院2002年12月～2003年10月的37例8kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料(年龄、性别、体重、手术类型)及CPB情况(CPB设备、预充液组成、CPB时间、升主动脉阻断时间等)做一回顾性分析。结果 全组病例男性19例，女性18例。年龄15d～20m，体重2．8～8kg，CPB时间13～175min，升主动脉阻断时间0～63min。全组病例均顺利脱机。2例术后死亡。结论 婴幼儿CPB必须最大限度减少预充量，提供良好心肌保护和适当流量灌注，维持合理血球压积和胶晶比，使CPB整个过程趋于生理状况，同时采用超滤技术，减轻CPB后水肿，可有效提高手术的成功率。     

低体重婴幼儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结低体重婴幼儿先天性心脏病心内直视术中的体外循环技术与经验.方法 回顾78例低体重(＜15 kg)婴幼儿先心病心内直视手术中体外转流情况,根据婴幼儿自身特点,选择合理的体外循环方法,预充液以胶体为主,甚至全胶体预充,10 kg以下婴幼儿均应用改良超滤保持液体平衡,全组灌注流量120～200ml/(kg·min),转流中维持平均动脉压30～80 mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注,以冷晶体含钾停跳液为主,部分采用4:1含氧血灌注,辅以心脏局部冰屑.结果 全组体外循环时间(76.3±47.5)min,主动脉阻断时间(43.9±31.8)min,转中尿量平均270 ml,超滤量平均350 ml,心脏自动复跳率94.8%,75例停机顺利,3例停机困难,术后死亡5例,病死率为6.4%.结论 选择适宜婴幼儿的优质体外循环器具,制定严密的灌注计划,降低晶/胶比例提高灌注流量以及运用超滤技术,注重未成熟心肌的保护是婴幼儿先心病根治术中体外循环管理的关键.     

七氟醚预处理和后处理对婴幼儿体外循环心肌再灌注损伤的影响

目的探讨七氟醚预处理、后处理和预处理复合后处理对婴幼儿先天性心脏病手术中体外循环心肌再灌注损伤的影响。方法选择60例室间隔缺损行心内直视手术的患儿,随机分为对照组(整个麻醉过程中不应用吸入麻醉药)、预处理组(主动脉阻断前吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)、后处理组(主动脉开放后吸入1.5 MAC的七氟醚20 min)和预处理+后处理组(主动脉阻断前后分别吸入1.5 MAC的七氟醚20 min),每组15例。记录和比较各组主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间和入心脏重症监护病房(CICU)后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间以及住院时间;分别于麻醉诱导后(T0)、体外循环开始前(T1)、体外循环结束即刻(T2)和体外循环后1 h(T3)、6 h(T4)、12 h(T5)、24 h(T6),测定心肌损伤标志物血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的质量浓度。结果各组间主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间、入CICU后的呼吸机支持时间、CICU滞留时间及住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。各组T2～T6时点的血浆cTnⅠ、Mb和CK-MB质量浓度均显著...     

537例婴幼儿体外循环转流体会

目的探讨婴幼儿心内直视术的体外循环方法。方法537例婴幼儿先天性心脏痛患者体外循环心内直视术1992～1998年352例患儿采用中度低温体外循环,预充液的晶/胶比维持在0.6～1.0;1999年185例患儿采用缩短循环管路,减少预充,预充液的晶/胶比维持在0.3～0.4,浅低温高流量灌注。结果537例婴幼儿体外循环转流时间36～493min,平均(74±22)min,主动脉阻断时间17～97min,平均(41±19)min;1998年以前的352例患儿开放升主动脉后心脏自动复跳率80％,术后死亡28例,死亡率7.95％;l999年中185例患儿开放升主动脉后心脏自动复跳率91％,术后死亡8例,死亡率4.32％;结论婴幼儿体外循环心内直视术中采用减少预充总量,提高胶体预充量,浅低温体外循环高流量灌注,加强术中利尿将有利于患儿术后的恢复。     

婴幼儿先心病术后呼吸机应用研究

目的探讨婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机应用的特点。方法回顾性分析46例婴幼儿先心病术后的机械通气模式、参数设置及调节、撤机、拔管以及机械通气时的监测管理。结果术后呼吸机辅助时间为2.5～21h,肺不张发生率4.34%,随访1月～1.5年无1例死亡。结论婴幼儿先心病体外循环术后呼吸机应用及呼吸道管理有其自身特点,恰当合理应用呼吸机,可以降低手术后的并发症及死亡率。     

129例8kg以下婴幼儿心脏手术的体外循环管理

目的总结8 kg以下婴幼儿心内直视手术的体外循环管理经验.方法2002年1月～2004年2月,129例8 kg以下婴幼儿行体外循环心内直视手术,男:84例,女:45例,年龄13天～2岁2个月(8.9±4.9)月,体重2.95～8kg(6.6±1.3)kg.100例使用dideco901膜肺,13例采用心脏不停跳下手术,其余均阻断升主动脉,灌注冷晶体心脏停搏液,浅或中低温高流量灌注.结果体外循环时间7～371 min(60.0±37.4)min,主动脉阻断时间3～148min(28.5±13.6)min,开放升主动脉后心脏自动复跳率为96.6%,术后早期死亡10例,死亡与体外循环技术无关.结论低体重婴幼儿体外循环应选用优质膜肺.根据病情及手术操作的难易程度采取不同的灌注方法,尽量减少预充总量,提高胶体预充量,采用高流量灌注,积极排出体内多余的水分及良好的心肌保护和脏器保护有利于患儿术后的恢复.     

116例婴幼儿法洛四联症外科根治术经验总结

目的总结3岁以内婴幼儿法洛四联症（Tetralogy of Fallot,TOF）外科根治术的临床经验。方法116例年龄小于3岁的法洛四联症患儿,术前经心脏彩超、心电图、x线胸片检查确诊。112例在低温、低流量体外循环下行法洛四联症一期根治术,104例跨肺动脉瓣环,8例未跨瓣环,4例肺动脉发育不良分期手术治疗。用自体心包补片连续缝合室间膈缺损,自体心包补片或牛心包扩大右室流出道。结果体外循环时间65～175min,平均（87．05土15．84）min,主动脉阻断29～139min,平均（56．75士12．84）min,术后呼吸机使用时间24～98h,平均（36士12．8）h,监护室停留时间2～8天,平均（4．05土2．8）天。治愈出院116例,无死亡病例。近期并发症3例,发生率2．6％。随访儿～35个月,患儿恢复良好,紫绀消失,生长发育明显加快。结论婴幼儿行法洛四联症根治术是安全的,改进手术方法及加强围术期管理是提高婴幼儿法洛四联症根治术手术成功率的关键。     

重症婴儿先天性心脏病手术中体外循环的临床策略

目的探讨和总结患有先天性心脏病的重症婴儿进行外科治疗采用体外循环的临床策略。方法回顾总结64例心内直视手术的重症婴儿的临床资料,根据患儿病情的不同,在术中采用浅度低温(24例,37.5%)、中度低温(27例,42.2%)和深低温低流量流转(13例,20.3%)的体外循环方法;心肌保护措施采用不阻断主动脉心不停跳(10例)或阻断主动脉根部间断灌注的方法;术中联合使用改良超滤和普通超滤;术后进行呼吸机支持、改善心脏泵血功能、保护重要脏器和营养支持等监护治疗。结果全部患儿CPB循环时间为41～163 min,平均(105.2±17.3)min,主动脉阻断时间0～84 min,平均(48.32±18.54)min;60例均自动复跳,自动复跳率为93.8%;术后呼吸机支持时间6～149 h,平均(16.9±7.5)h;8例发生并发症,2例死亡,病死率3.1%,其余均痊愈出院。结论首先,从设备选材上来说,应该选择优质的体外循环管道和氧合器;其次,从婴儿患者来说,要根据患儿的具体情况采取合理的预充预案,手术过程中选择合理的体外循环方案,术前要对患儿进行合适的超滤和保护重要脏器的操作;最后,在术后还要对患儿进行监护治疗,保证手术能达到更好的临床效果。     

体外循环下经右腋下小切口治疗小儿室间隔缺损

目的 通过分析对比正中切口与右侧腋下小切口行室间隔缺损修补术的病例资料,探讨体外循环下经右腋下小切口行室间隔缺损修补术的可行性。方法 回顾性分析2009年1月至2015年12月,我院体外循环下行室间隔缺损修补术80例病例资料。根据手术切口方式不同分为两组,经右腋下小切口组(观察组,n=40)和正中切口组(对照组,n=40),对两组病历资料数据进行分析,指标包括：手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、平均灌注流量、平均灌注压、平均泵压、术中出血量、术后24h引流量、术后输血例数、呼吸机使用时间、ICU时间、术后住院天数等。结果 两组患儿手术均顺利成功,两组术前资料,性别、月龄、体重、室缺缺损大小及合并症无明显统计学差异(P>0.05)。术中及术后指标中手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间、转中平均灌注流量、平均灌注压及术后呼吸机使用时间两组无明显统计学差异(P>0.05);观察组在术中出血量、术后24h引流量、术后输血例数、ICU时间、术后住院天数及刀口长度方面明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 体外循环下经右腋下小切口入路行室间隔缺损修补技...     

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理策略

目的总结婴幼儿先天性心脏病心内直视手术中的体外循环管理技术与方法.方法回顾该院1996年3月～2003年4月208例婴幼儿先心病术中体外循环情况,采用中度低温、中高流量灌注,灌注流量80～150ml/kg·min,10 kg以下高达200mi/kg·min.预充液以胶体为主,晶胶比为0.06～0.6.重症婴幼儿应用超滤技术.维持术中平均动脉压30～80mmHg,心肌保护采用主动脉根部顺行灌注为主,结合其它方式,主要采用4:1含氧血灌注,部分采用冷晶体灌注.结果全组体外循环时间20～216min,平均(59.9±33.9)min,主动脉阻断时间4～139min,平均(34.6±22.9)min.心脏自动复跳率96.5%.转流中尿量平均240ml,超滤量平均430ml,全组均顺利停机,术后死亡11例,死亡率5.2%.结论婴幼儿体外循环有其特殊性,根据惠儿的病情制定周密的灌注计划,选择适宜材料和灌注方式,着重心肺保护,同时运用超滤技术,对提高术后成功率起着重要作用.     

体重10kg以下婴幼儿体外循环管理体会

目的回顾性总结92例体重为10kg以下婴幼儿的体外循环（CPB）管理体会。方法对我院92例体重10kg以下婴幼儿先心病手术的临床资料（年龄、性别、体重、手术类型）及CPB方法（CPB设备、预充液成分、CPB时间、升主动脉阻断时间等）做回顾性分析。结果全组病例CPB时间16—223min，升主动脉阻断时间0—108min。92例均顺利脱机，5例术后死亡。结论婴幼儿CPB需性能稳定的心肺机及膜式氧合器，尽可能减少预充量，合理的预充，良好的心肺保护，结合超滤技术，可提高手术成功率。     

急性A型主动脉壁内血肿的手术时机选择与围术期管理

目的探讨急性A型主动脉壁内血肿的外科临床治疗经验。方法选择阜外医院2012年1月1日至2017年1月1日外科治疗急性A型血肿患者80例,其中男性50例,女性30例;术前升主动脉CTA测量值示:主动脉直径(50.3±10.3)mm,血肿厚度(15.9±6.4)mm;术前出现心包填塞并发症16例,一过性意识丧失6例,休克4例,急性肾功能不全3例;合并Stanford B型主动脉夹层15例。术前平均等待时间(3.4±2.4)d。术后均采用主动脉CTA检查评估疗效,持续随访7~74个月,中位随访时间21月。结果急诊手术38例,择期手术42例。手术方式包括:升主动脉及全弓置换手术51例,其中杂交全弓手术19例;升主动脉及部分主动脉弓替换29例。体外循环时间(137.1±40.2)min,主动脉阻断时间(74.5±27.3)min。院内死亡率2.5%(2/80),均为急诊病例。术后呼吸机时间(37.8±65.9)h。出院病例随访无死亡患者,术后CTA结果提示无继发主动脉夹层等严重并发症。结论急性A型血肿的手术时机应该根据不同的病理特点进行选择急诊或择期手术;合并Stanford B型主动脉夹层的患者需要积极急诊外科手术;对高龄、术前合并肾功能不全等高危因素患者采用中度低温体外循环下杂交全弓技术能获得良好临床疗效。     

体外循环术后血清S-100蛋白浓度变化及其意义

[目的]观察体外循环(心肺转流术)术后血清S-100蛋白浓度变化,判断体外循环对脑损伤的影响.[方法]17例接受体外循环心脏直视手术患者,平均体外循环时间75.1min,主动脉阻断时间46.8min.术前、术后30min、6h、24h取颈内静脉血标本,离心后取血清检测S-100蛋白浓度.[结果]血清S-100蛋白浓度从术前平均0.44μg/L上升至术后30nin的2.69μg/L,随后下降,至术后24h基本恢复术前水平;2例转机时间超过120min者术后血清S-100蛋白水平显著高于其他患者;血清S-100蛋白浓度水平与转机时间呈正相关.[结论]体外循环术后患者血清S-100蛋白浓度显著升高,特异性的提示体外循环术后脑损伤的存在.     

婴幼儿先天性心脏病体外循环管理体会

目的探讨有效的婴幼儿体外循环管理方法。方法回顾性分析74例婴幼儿先天性心脏病的手术资料及体外循环方法。结果所有病例体外循环时间30～170min,升主动脉阻断时间10～128min,均顺利脱机,术后无死亡。结论有效的婴幼儿体外循环可提高手术成功率。