胃体癌淋巴转移的临床病理特点

为进一步认识胃体癌淋巴结转移的规律,探讨其临床病理特点,更好地掌握手术切除范围,现将我院1990年1月至1997年12月收治的手术切除并经病理证实的胃体癌71例(占同期胃癌179%)分析如下。一.临床资料(一)一般资料本组男性57例,女性14例,男∶女为4∶1;年龄29～83(平均586)岁。根据     

胃癌第2站淋巴结清扫方法的研究

目的总结胃癌第2站淋巴结清扫的手术体会。方法对57例胃癌D2淋巴结清扫手术方法及结果进行回顾性研究,统计淋巴结清扫数目、手术失血量、术后并发症,总结安全彻底的胃癌第2站淋巴结清扫经验及术中注意事项。结果 57例胃癌患者D2手术均取得成功,共清扫淋巴结1543枚,平均27.07枚;淋巴结癌转移共486枚,转移率31.5%。手术失血量平均244.7ml。术后并发症发生率22.8%,未出现淋巴结清扫相关的并发症。结论在熟悉胃周局部解剖,掌握淋巴结清扫技术,遵循解剖层次分离的基础上,是可以安全彻底地进行胃癌第2站淋巴结清扫的。     

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长期以来，绝大多数外科医师坚信D2淋巴结清扫术是治疗胃癌的标准术式，对早期胃癌往往也不例外。但大量资料显示，黏膜内癌和黏膜下癌的淋巴结转移率分别为0—6．4％和9．7％-24．3％，且转移大都局限于胃周第Ⅰ站淋巴结，转移至第Ⅱ站者不足10％。另外，胃大部分切除后病人会产生程度不同的生理和营养障碍，致使术后生活质量下降，是一个不容忽视的问题。因此，能否在不影响存活率的前提下适当缩小淋巴结清扫及胃切除的范围，就成了早期胃癌治疗的一个新热点。     

具有家族背景胃癌17例临床分析

目的了解具有家族背景胃癌的临床特点，探讨其诊断、治疗和影响预后的因素。方法应用胃钡透和胃镜检查相结合的方法确诊。治疗以手术为主，淋巴结转移及恶性程度是影响预后的主要因素。结果胃钡透及胃镜诊断胃癌阳性率分别为83．3％及100％。行D1 NO．7(胃大部切除术并清扫第1站淋巴结 第7组淋巴结)术者10例，规范性D2(胃次全切除并清扫第Ⅰ、Ⅱ站淋巴结)术者6例，因肝脏转移行胃、空肠吻合术者1例。10例有淋巴结转移，7例为阴性。17例均随访，术后3年、5年生存率分别为88．2％和76．5％。具家族背景的胃癌与无家族史的胃癌比，其发病年龄提前，低分化癌的发生率提高，淋巴结转移增快是典型家族倾向胃癌的临床特点。结论针对胃癌进行家族资料的收集和分析，有助于发现胃癌的遗传线索及临床特征，对胃癌早期诊断具有实用意义。     

残胃复发癌治疗策略

残胃复发癌的治疗策略取决于癌的浸润深度。内镜下黏膜切除术（EMR）、内镜黏膜下剥离术（ESD）适应证以外的早期残胃癌原则上应行全胃切除术;黏膜内癌应行D1或D1+淋巴结清扫术; 黏膜下层癌应行D1+或D2淋巴结清扫术;缝合部位或吻合口癌应行D2淋巴结清扫术。进展期残胃癌应行全胃切除术和D2淋巴结清扫术。对于能治愈性切除的进展期T3或T4残胃癌,按淋巴流向及淋巴结转移规律行D2+、16a2b1淋巴结清扫术,必要时合并脏器切除。     

脾上优先暴露在腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫的应用

目的:探讨脾上优先暴露法在腹腔镜进展期胃上部癌保脾脾门淋巴结清扫术中的应用。方法:回顾性分析2012年10月至2014年8月宁波市第一人民医院采用脾上优先暴露法对19例进展期胃上部癌行腹腔镜根治性全胃切除并保脾脾门淋巴结清扫术病人的临床资料和术中、术后及并发症等情况。结果:19例均成功行腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术。总手术时间(234±30)min,术中出血量(161±82)m L;第10组淋巴结清扫时间为(36±8)min,出血量为(33±18)m L。每例病人淋巴结清扫数(32±9)枚、第10组淋巴结清扫数(2.8±0.9)枚。2例病人有4枚第10组淋巴结转移,转移率10.5%(2/19)。病人术后肛门排气时间(3.2±1.1)d,术后进流质时间(4.0±0.8)d,术后住院时间(16.5±5.4)d,无吻合口漏、腹腔大出血及围手术期死亡。结论:脾脏上方优先暴露法临床可行,在一定程度上降低进展期胃上部癌腹腔镜保脾脾门淋巴结清扫术的手术难度,短期疗效满意。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术D2淋巴结清扫的可行性。方法回顾性分析我科2007年1月～2009年3月手术治疗的110例胃癌的临床、病理资料。7例伴有远处转移,1例行腹腔镜下胃局部切除未行D2淋巴结清扫,根据排除标准予以剔除。其余102例行胃癌根治术(D2淋巴结清扫),包括近端胃大部切除+D2清扫术(PG+D2)25例,远端胃大部切除+D2清扫术(DG+D2)60例,全胃切除+D2清扫术(TG+D2)17例。102例根据手术方式分为腹腔镜组38例,开腹组64例。结果腹腔镜组清扫淋巴结数目(22.2±9.9个)与开腹组(23.4±9.4个)比较,差异无显著性(t=-0.651,P=0.514)。三种术式腹腔镜组清扫淋巴结数目与开腹组比较[PG+D2:19.4±7.3(n=8)vs21.2±8.5(n=17);DG+D2:20.9±10.8(n=22)vs22.2±8.0(n=38);TG+D2:28.3±7.5(n=8)vs32.8±12.1(n=9)],差异均无显著性(t=-0.517,-0.526,-0.913;P=0.610,0.601,0.375)。结论腹腔镜下胃癌根治D2淋巴结清扫是可行的,清扫淋巴结数目和开腹手术类似,能够符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术的价值与实践

根据2010版《日本胃癌治疗指南》,对局部进展期胃上部癌行全胃切除加D2淋巴结清扫时,必须清扫包括脾门区淋巴结在内的第1~12组淋巴结。局部进展期胃上部癌腹腔镜脾门淋巴结清扫是其重要组成部分,目前该术式仍处于探索性开展阶段。现有的研究显示其近期疗效令人满意,但远期临床获益尚缺乏循证医学证据。我院已成功开展346例腹腔镜胃癌保脾脾门淋巴结清扫术,总结出一整套完整的手术操作流程,笔者将其称为"三步     

侵犯邻近器官胃癌的手术疗效

作者报道在1964～1978年间281例侵犯邻近器官的胃癌患者手术治疗的效果.这类患者占所有手术治疗的胃癌患者的10%,均经术中肉眼观察明确诊断.其中129例行胃及受侵器官的联合切除(完全性切除),152例仅行胃切除或辅以侵犯器官的部分切除(不完全性切除).作者将胃癌腹膜转移、肝转移和广泛淋巴结转移定为不可治疗因素.根据这一标准,将281例分A、B两组.A组92例,无不可治愈因素,并彻底清扫一、二、三站受累淋巴结.B组189例,具有不可治愈因素或第三、四站转移淋巴     

33例阴茎癌的外科治疗分析

目的:探讨阴茎癌合理的外科治疗方法。方法:回顾性分析2008年1月~2012年12月间收治的33例阴茎癌患者的临床资料:鳞状细胞癌患者31例,疣状癌患者2例。5例行阴茎局部病变切除术,26例行阴茎部分切除术,2例行阴茎全切加会阴部尿道造口术。行腹股沟淋巴结清扫术20例,其中7例行双侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术,10例行一侧改良根治性腹股沟淋巴结清扫术+对侧改良腹股沟淋巴结清扫术,3例行髂腹股沟淋巴结清扫术+对侧改良腹股沟淋巴结清扫术。结果:33例患者定期随访1~5年,平均随访31个月,1年生存率为93.9%(31/33),2年为87.9%(29/33),5年为72.7%(24/33)。本组6例T1G2期以上阴茎癌患者行预防性腹股沟淋巴结清扫术,术后随访生存率为83%(5/6);而另有14例未行腹股沟淋巴结清扫术,术后随访死亡7例,生存率为50%(7/14)。在33例阴茎癌患者中,9例可扪及单侧或双侧腹股沟淋巴结,行双侧淋巴结活检,有6例为阳性,阳性率高达66.7%(6/9);但有3例阴性患者随访过程中出现腹股沟淋巴结转移,假阴性率为13%(3/23)。有7例伴髂、腹股沟淋巴结转移,随访期间7例患者全部死亡,结论:对阴茎癌患者,合理地选择手术方式切除肿瘤,并合适地选择行腹股沟淋巴结清扫的时机和方式,采用一定的手术技巧,可明显提高患者生存率并减少并发症。     

胃癌联合脾 胰体尾或胰头切除的争议和趋势

胃癌的标准根治术是指D2淋巴结清扫术,胃癌的扩大根治术是指D3手术或联合脏器切除加D3淋巴结清扫术[1]。在胃癌联合脏器切除中,对于胃上部癌是否联合脾、胰体尾切除及胃下部癌是否联合胰头十二指肠切除,争论较大,结合国内外资料和本人体会谈谈有关问题。日本学者最早提出和开展     

胃癌根治术后少见并发症及其防治

手术在胃癌的治疗中占主导地位，根治性手术是能够达到治愈目的的重要方法。胃癌根治性切除的手术原则为整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的胃的部分或全部，按临床分期标准清扫胃周围淋巴结，重建消化道。胃周淋巴结清扫以D（dissection）表示，第一站淋巴结未全部清扫者为DO，第一站淋巴结全部清扫为D1，第二站淋巴结完全清扫为D2，第三站淋巴结清扫为D3手术。D1清扫仅适合于某些早期胃癌。     

腹腔镜下经前路清扫腹腔干区域淋巴结的临床体会

目的:探讨腹腔镜胃癌D2根治术中经前路清扫腹腔干区域7、8、9组淋巴结的安全性与可行性。方法:回顾分析2010年1月至2013年12月接受前路法腹腔镜下清扫7、8、9组淋巴结的21例患者的临床资料,清扫顺序:首次清扫12a(肝固有动脉周围淋巴结),其次清扫8a(肝总动脉周围淋巴结),再清扫第9组淋巴结(腹腔干淋巴结)及第7组淋巴结(胃左动脉周围淋巴结)。路径:不经胃后间隙,经胃小弯侧网膜囊间隙操作。结果:21例手术均获成功,无一例中转开腹。20例经胃前路成功行第7、8、9组淋巴结清扫,平均清扫淋巴结数量(9.7±2.4)枚,平均清扫时间(31.5±5.7)min,术中出血量极少。结论:经前路法腹腔镜清扫第7、8、9组淋巴结可降低手术配合要求、缩短手术时间,是安全、可行的。     

腹腔镜与开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的疗效比较

目的:比较腹腔镜与开腹全胃切除术联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌的临床疗效。方法:回顾分析2009年5月至2011年5月全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗196例进展期胃癌患者的临床资料,将患者分为腔镜组(n=72)与开腹组(n=124)腔镜组行腹腔镜下全胃切除联合D2淋巴结清扫术,开腹组行开腹全胃切除联合D2淋巴结清扫术,比较两组患者临床指标、并发症发生情况及远期生存率。结果:腔镜组手术时间较幵腹组显著延长(P0.05),术中出血量、术后首次排气时间、术后胃肠道功能恢复时间及住院时间等显著优于开腹组(P0.05),两组术中淋巴结检出数量、肿瘤远近端切缘长度及住院费用差异无统计学意义(P0.05)。腔镜组术后并发症发生率为2.8%,显著低于幵腹组的12.9%差异有统计学意义(P0.05)。两组患者在术后1年、3年、5年的无瘤生存率、总生存率差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜全胃切除联合D2淋巴结清扫术治疗进展期胃癌具有术后康复快、并发症少等优点且淋巴结清扫数量、术后远期生存率与幵腹手术相当。     

可根治手术的残胃癌26例

1989年1月至2003年1月,海口市人民医院和深圳市龙岗区人民医院共收治71例残胃癌,其中26例行根治性切除手术,现报道如下。1.临床资料:全组男19例、女7例,年龄57～78(平均65.3)岁。胃远端大部分切除24例,其中毕Ⅰ式9例、毕Ⅱ式15例;胃近端大部分切除2例。首次胃手术病因及发生残胃癌间隔时间见表1。本组出现上腹部胀痛22例(84.6%),呕吐11例(42.3%),呕血6例(23.1%),黑便20例(76.9%)。经胃镜活检证实为进展期胃癌,其中瘤体位于吻合口周围16例,胃底贲门周围6例,浸润全残胃4例。区域淋巴结转移17例(65.4%),第12组表1首次手术病因及发生残胃癌间隔…     

达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术

目的 探讨达芬奇人工智能手术系统应用于胃癌手术的安全性和可行性.方法 总结2010年3、4月复旦大学附属中山医院普通外科完成的9例人工智能辅助胃癌手术的方法及临床效果.结果 9例患者行全胃切除5例,远端胃切除2例,近端胃切除1例,胃楔形切除1例.手术均顺利完成,无中转开放手术或普通腹腔镜手术者.手术时间150-440 min,出血量10～100 ml.D1清扫2例,清扫淋巴结数分别为19和24枚;D2清扫7例,清扫淋巴结数28-38枚.术后发生胃漏1例,保守治疗后痊愈：无其他并发症发生.结论 达芬奇人工智能手术系统辅助胃癌手术在临床上安全可行.     

早期胃癌临床病理特点与外科治疗的远期疗效

目的总结分析影响早期胃癌复发的因素,并探讨其淋巴结清扫术式的最佳选择。方法回顾分析1979年7月至2004年8月间收治的161例早期胃癌患者的临床资料。结果本组早期胃癌占同期收治胃癌总数的6.0%(161/2694)。除1例术中探查发现肝转移后行姑息性远侧胃大部切除术外,其余均行胃癌根治性切除术;其中D_1~ 术49例、D_2术112例。复发15例,其中血行转移癌9例(包括肝转移7例和骨转移2例),残胃复发癌3例和淋巴结转移复发3例。5、10年生存率分别为90.7%和89.8%。单因素分析显示,淋巴结转移、浸润深度、淋巴管瘤栓、病灶数目、静脉瘤栓、肿瘤大小、年龄、淋巴结清扫范围为影响复发的因素。多因素分析显示,淋巴结转移、静脉瘤栓、大体类型、淋巴结清扫范围为影响复发的独立因素。D_1~ 术和D_2术不影响黏膜内癌患者的生存率,但对黏膜下癌者有影响,P<0.05,差异有统计学意义。结论影响早期胃癌复发的独立危险因素有淋巴结转移和静脉瘤栓,而保护性因素有隆起性病变(Ⅰ型和Ⅱa型)、D_2淋巴结清扫术。对侵及黏膜层、大体呈隆起性病变且术中检测淋巴结转移阴性的早期胃癌可行D_1~ 淋巴结清扫术;但对侵及黏膜下层、大体呈凹陷性病变(Ⅱc和Ⅲ型)或术中检测淋巴结转移阳性的早期胃癌应行D_2淋巴结清扫术。     

根据淋巴结转移状态施行早期胃癌的合适淋巴结清扫

鉴于早期胃癌较少淋巴结转移 ,有关淋巴结清扫范围仍有争论 ,常规广泛淋巴结清扫和胃切除范围可能是过分的 ,早期胃癌病例仅需作适当的淋巴结清扫。为此 ,作者回顾性复习早期胃癌的淋巴结转移发生率及其部位。日本 Yokohama大学医学院第二外科于1975～ 1997年共为 5 88例早期胃癌施行治愈性胃切除术 ,其中 2 72例为粘膜层癌、316例为粘膜下层癌 ,均施行第 1站 (胃周 )和第 2站 (主要供应血管周围 )淋巴结清扫。癌肿分类按日本胃癌分类法 :如隆起型中 , 为突出型 ; 为浅表隆起型 ; b为平坦型 ; c为浅表凹陷型 ; 为溃疡型。在 5 88例中 ,施行…     

30例甲状腺微小癌的外科治疗体会

【摘要】 目的 总结甲状腺微小癌的外科治疗经验。方法 回顾性分析2010年5月至2014年5月收治30例甲状腺微小癌患者的临床资料。结果〓30例病例均行手术切除,其中24例(80.00%)术中冰冻切片证实,6例(20.00%)术后病理确诊。24例中,单侧甲状腺腺叶加峡部切除术加中央区颈淋巴结(VI)清扫术14例;双侧甲状腺全切7例;单侧腺叶、峡部切除术加同侧颈淋巴结清扫术3例。术后病理确诊的6例均采用一侧腺体大部切除。全组30例无手术死亡和术后并发症,随访未见肿瘤复发。结论〓单侧甲状腺腺叶及峡部切除是甲状腺微小癌手术治疗较理想的术式;有淋巴结转移者同时行功能性颈部淋巴结清扫术。     

胃癌根治术后肠套叠三例原因分析

我院2007年2月至2008年9月行胃癌根治术后发生肠套叠3例，现报告如下。 临床资料 例1为女性，67岁。于2007年2月因小弯胃体癌行胃癌根治术，术中见癌肿位于胃小弯距贲门2cm，癌肿较大、浸出浆膜、周围器官无受累，肝脏无转移，行全胃切除“D2淋巴结清扫功能性连续空肠间置代胃术”。