雌孕激素替代治疗与绝经后老年女性结肠直肠癌间关系

妇女健康创议(WHI)研究证实，绝经后女性接受雌孕激素替代治疗将弊大于利，尽管雌孕激素替代治疗可能与绝经后女性罹患结肠直肠癌风险降低有关。本文意就接受雌孕激素替代治疗与绝经后老年女性新发结肠直肠癌危险以及肿瘤相关特征间关系进行了分析。     

氧化低密度脂蛋白损伤血管内皮细胞的机制及雌激素保护作用

<正>血管内皮细胞是血管壁的主要屏障,其功能失调和损伤是动脉粥样硬化的始动环节。氧化低密度脂蛋白(oxidized-low density lipoprotein,ox-LDL)对内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化发生和发展的重要因素[1]。内皮细胞作为雌激素的靶点,大量动物和体外实验证明,雌激素对内皮细胞起保护作用[2]。然而,心脏与雌孕激素替代研究和妇女健康行动研究2个多中心临床试验的数据显示,雌孕激素替代治疗增加绝经后妇女冠心病、静脉血栓栓塞及乳腺癌的发生[3]。鉴于雌激素对心血管系统作用的复杂性,人们一方面     

用血清标记物和骨形态动力学参数评价卵巢完整和切除及激素替代治疗的成龄弥猴骨的功能性改变

许多研究证实雌激素替代治疗可以减少绝经后妇女骨矿物质丢失,降低骨折发生率。由于雌弥猴与正常妇女一样具有周期性月经,作者为研究绝经后骨量变化和治疗反应进行了如下研究。     

激素替代治疗和脑卒中的危险性

几项研究发现妇女绝经后的雌激素替代治疗有预防冠心病作用。但是否能减少脑卒中的发作,仍有争议,且很少有雌激素和孕激素联合治疗研究的报道。对象和方法在 Uppsala(瑞典)健康治疗区居住的妇女中选出于1977年到1980年间药物记录上有服用非避孕用雌激索23088例。并随访从1977年到1983年因第一次卒中而住院的患者(按国际疾病分类,第八版430号到438号和344号),平均随访期5.8年。比较这组人和当地人群的1年卒中发生率确定期望值。     

特殊雌激素对脂质过氧化反应的抗氧化作用

冠心病是绝经后妇女致死的主要原因之一,雌激素替代治疗可使冠心病的危险性减少50％。最近研究表明大剂量雌激素能抑制低密度脂蛋白(LDL)的氧化,而单核巨噬细胞对氧化LDL的过量摄取在动脉硬化的发病中起关键性作用。绝经后妇女雌激     

绝经后女性激素治疗与中风危险（HERS）研究

绝经后女性激素治疗对脑中风危险性影响目前尚无定论,该文分析了冠心病二级预防试验“心脏与雌激素-孕激素替代疗法研究(HERS)”的有关数据,就绝经后妇女雌激素加孕激素治疗与脑中风危险作初步探讨。     

激素替代治疗对健康绝经后妇女心血管系统的急慢性作用

既往研究显示共轭雌激素和连续甲孕酮治疗会增加健康妇女患者心脏病的危险。但有关天然卵巢激素雌二醇和孕酮对静息及运动时心血管功能影响的了解很少。本研究旨在了解健康绝经后妇女按周期进行激素替代治疗(HRT; 应用雌激素1 mg／d,加上周期性服用微粉化的孕酮200 mg,每月10 d)对于静息及运动过程中心血管系统功能的短期及长期影响。     

绝经妇女激素替代治疗的新进展

1963年Robert Wilson首先采用补充雌激素治疗与绝经有关的症状.预防雌激素缺乏所引起的退化性疾病,被称为“雌激素替代治疗”(ERT).由于多数情况下需加用孕激素,也统称为“激素替代治疗”(HRT).30余年来,随着妇女平均寿命的延长,围绝经期及绝经后妇女人口比重的增加,提高这一年龄段妇女的生活质量已受到了全球范围的广泛关注.关于绝经妇女HRT的基础、临床及流行病学的研究成果大量涌现,更新了人们对这一疗法的认识.现就近年来HRT的新进展进行介绍.     

性激素替代疗法的失败与绝绝后妇女的心血管病预防

绝经期妇女的冠心病患病率和死亡率明显增高 ,需要积极预防。基于雌激素有保护女性心血管系统作用的假设和一些观察性研究的结果 ,人们曾推荐在已患或易患冠心病的老年妇女人群中采用性激素替代疗法 (ＨＲＴ) [1,2 ] 。然而最近发表的几项大规模随机临床试验结果否定了ＨＲＴ的心血管病预防价值。1　ＨＲＴ无助于冠心病二级预防心脏与雌 /孕激素替代治疗试验 (ＨＥＲＳ)是第一项评价ＨＲＴ对绝经后妇女冠心病二级预防的大规模随机临床试验。2 763例患有冠心病的绝经后妇女 ,随机分入治疗组 (ｎ =13 80 )或安慰剂组 (ｎ =13 83 ) ,分别每日口…     

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性激素与心血管疾病密切相关。无论男女,雄激素均随年龄增长而下降,且与动脉粥样硬化和冠心病呈负相关。雄激素替代治疗可以改善血脂、血管内皮功能,舒张冠状动脉,缓解心绞痛症状。雌激素通过多个途径对心血管疾病产生影响,绝经后女性心血管事件的发生率迅速升高。雌、孕激素替代治疗(HRT)对心血管疾病的益处与风险存在争议,目前尚无指征采用HRT对绝经期妇女进行心血管疾病的一级或二级预防;对用于缓解更年期症状和防治绝经后骨质疏松症,则需权衡利弊,结合患者具体情况进行个体化治疗。     

绝经后妇女急性心肌梗死后激素治疗与卒中的危险

在非选择的患者中,急性心肌梗死(AMI)后30d卒中的发生率高达2％。对绝经后妇女AMI后激素治疗(HRT)与卒中危险的研究甚少。为探讨绝经后妇女AMI后HRT与卒中危险的关系,作者评估了AMI伴有出血性或缺血性卒中患者与使用HRT的关系。对象与方法因为避孕以外的原因,广泛应用雌激素、孕激素、雌/孕激素者判为HRT。卒中分为缺血性丰和出血性卒。研究对象为年龄≥55岁的女性AMI患者,其中住院期间使用     

绝经后雌激素和孕激素的运用与心血管疾病危险度的相关研究

30多年的临床流行病学研究发现,绝经后使用雌激素的妇女在发生冠脉疾病危险性较小。然而,这些研究仅限于单独使用雌激素。孕激素与雌激素联合运用能降低子宫内膜癌的发生危险性。但两者联合运用对心血管疾病影响的资料还较缺乏。     

皮内注射雌二醇和天然黄体酮对绝经后骨质丢失的作用

业已证实,皮内注射雌二醇(E_2)对改善绝经后更年期妇女的自觉症状是有效的,然而它对骨的作用尚不清楚。联合应用雌激素和孕激素是绝经后替代疗法的一个必要的措施。但某些孕激素对脂代谢不利,同时影响骨代谢,而口服微粒孕酮制剂对脂代谢无不良影响。本研究的目的是观察皮内单独     

雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮舒张功能的影响

为了探讨雌激素抗动脉粥样硬化和降低冠心病发病危险的机制 ,采用无创性高分辨超声法观察雌激素替代治疗对绝经后妇女血管内皮依赖性舒张功能的影响 ,于治疗前后测量血清雌二醇、一氧化氮和血脂水平。结果发现 ,绝经后妇女较绝经前妇女血清雌二醇和一氧化氮下降 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应较绝经前明显下降 (3.84 %± 2 .18%比 10 .0 5 %± 3.18% ,P <0 .0 0 1) ;短期雌激素替代治疗后雌二醇和一氧化氮水平较治疗前极显著升高 (P <0 .0 0 1) ,肱动脉血流介导的舒张反应也显著改善 (9.16 %± 3.0 2 % ,P <0 .0 0 1) ,而雌激素替代治疗并未使血脂发生明显改善 (P >0 .0 5 )。相关分析发现肱动脉血流介导的舒张反应与雌二醇和一氧化氮呈正相关(r值分别为 0 .5 6 4和 0 .72 9,P <0 .0 0 1) ,与总胆固醇呈负相关 (r为 - 0 .36 9,P <0 .0 5 )。结果提示短期雌激素替代治疗可明显改善绝经后妇女内皮依赖性舒血管功能障碍 ,且与血脂的改善无关 ,可能与雌激素的直接血管保护作用有关。     

停止开预防目的的雌激素加孕激素处方

美国哈佛医学院Ｆｌｅｔｃｈｅ和Ｃｏｌｄｉｔｚ博士指出 :在美国 ,近 3 8%的绝经后妇女采用激素替代治疗 (ＨＲＴ)。在 2 0 0 0年开出了结合型雌激素 460 0万张处方 ,在美国处方药中居第 2位 ,销售额 10多亿美元 ;结合型雌激素加醋酸甲羟孕酮开出 2 2 3 0万张处方。美国ＦＤＡ批准激素治疗的适应证包括缓解绝经症状和预防骨质疏松 ,长期使用已经扩展到预防一系列慢性疾病 ,特别是心脏病。该疗法对于每位妇女有害的绝对危险非常低。该项研究的作者指出 ,雌激素 /孕激素联合用药的危险性增加意味着 1万名妇女中将有 7名以上发生冠心病事件 ,8…     

不同方案的激素替代与乳癌危险性的研究进展

绝经后激素替代治疗的乳癌危险性是否增加极具争议，其中尤以雌孕激素联合应用对乳房的影响，是目前的研究热点之一。本文就不同方案HRT与乳癌危险性的流行病学、病理类型、可能的分子学机制、及HRT应用展望等方面的研究进展作一综述。     

雌、孕激素与骨质疏松

激素替代治疗 (ＨＲＴ)或雌激素替代治疗 (ＥＲＴ)是绝经后骨质疏松症 (ＰＭＯＰ)的一线疗法 ,本文重点综述雌、孕激素对骨代谢的影响和ＥＲＴ/ＨＲＴ的新进展。一、雌激素与雌激素受体雌激素由胆固醇衍化而来 ,其基本结构为雌烷核。在合成雌激素的组织中 ,胆固醇分子上的 2 0 ,2 2位经胆固醇侧链裂解酶 (ＣＹＰ11Ａ1,Ｐ4 5 0ＳＣＣ)作用生成孕烯醇酮 ,这一过程是卵巢类固醇激素合成的限速步骤 ;继而经两条途径合成雌激素。在卵巢卵泡期 ,以Δ5途径为主 ,合成雌激素和雄激素 ;黄体期以Δ4途径为主 (Δ5途径也有活动 ) ,主要产生孕激素。卵巢…     

绝经后妇女激素替代治疗与乳腺癌相关性的研究

乳腺是生激素的靶器官，在月经周期中也发生着周期性变化。但是性激素对乳腺的作用至今仍未被人们完全了解。给手术绝经后的雌性猕猴继续以雌／孕激素治疗，结果发现引起民乳腺增生的程度比单独使用雌激素者还要严重。乳腺Ｘ线照相术中发现激素替代治疗前Ｅ２水平增主者乳腺密度增加。波士顿９家医院１９９２年联合门诊病人随访研究中也提示应用激素替代治疗使乳腺癌的危险性增加，５５岁以上、服药５年以上才更加显著，提示年龄在５     

雌激素替代治疗对绝经后妇女冠心病防治的探讨

正常妇女绝经后 ,冠心病 (CHD)的发病率与绝经前相比呈显著增加。且其病程经过和治疗效果、预后等亦远逊于同龄男性。因此 ,认为女性激素衰退、减少与妇女 CHD的发病和发展密切相关。自80年代后期至今已有不少有关雌激素替代治疗(下称替代治疗 )的多中心 ,大宗病例的临床研究 ,有如 ERT (Estrogen Replacement Therapy,1 991 )、 HRT (Hormone Replacement Therapy,1 995)等 ,前者指用雌激素、后者为雌激素加孕激素替代治疗。上述文献总结可使妇女 CHD危险性降低 30 %～ 50 % ,且另有报道能减少冠状动脉搭桥(CABG)术后和经皮腔内…     

雌孕激素治疗与老年女性外周动脉病危险间关系

有研究显示,在绝经后健康老年女性,接受雌孕激素替代治疗将轻微减少继后颈动脉粥样硬化危险,但并不能减少原有冠心病者的继后外周动脉事件危险。本文意就绝经后健康老年女性接受雌孕激素治疗与继后外周动脉事件危险间关系进行了随机双盲对照分析。对象与方法本文为妇女健康创议(WHI)试验,共纳入16608例绝经后健康老年女性,年龄50～79岁,平均63．3±7．1岁。分为随机双盲服用结合雌激素(0．625mg/d)加醋酸甲羟孕酮(2．5mg/d)的雌孕激素替代治疗组8506例,或仅服安慰剂的对照组8102例。尔后人均用药或随访5．6年,旨在观察两组随访期内新发外周动脉事件(包括新发颈动脉、腹主动脉、肢端外周动脉病症状体征,以及因此需住院、介入治疗者,或经血管超声确诊者)危险的差异。结果两组用药前即被确诊患有冠心病者2．4%、外周动脉病者0．5%。随访期内,两组因新发外周动脉事件而